胆嚢膿胸
はじめに
はじめに 胆嚢首管が閉塞を引き起こすため、胆嚢内の水は循環せず、停滞した水はプール内の停滞した水に似ており、細菌が繁殖し、増殖して感染し、胆嚢膿瘍を形成しやすい。 胆汁は臭い膿になります。その後、胆嚢内の圧力が徐々に増加し、胆嚢壁粘膜の血液およびリンパ循環に影響を及ぼし、胆嚢壁粘膜の潰瘍および壊死を徐々に引き起こします。 胆嚢炎は比較的発生率の高い比較的一般的な病気です。 その臨床症状と臨床経験によれば、胆石症と組み合わされることが多い急性と慢性の2つのタイプに分けることができます。
病原体
原因
急性胆嚢炎の発生率は、胆汁うっ滞および細菌感染と密接に関連しています。 胆嚢炎の主な病原体は大腸菌（60％から70％）、クレブシエラやアナエロバクターなどのグラム陰性菌であり、それらのほとんどは総胆管を通って胆嚢に入り、いくつかは門脈系を肝臓に通過します。次に、胆汁とともに胆嚢に流入します。
慢性胆嚢炎の一部は急性胆嚢炎によって遅れますが、それらのほとんどには急性発作の既往はありません。 患者の約70％は結石を伴っています。 胆石の刺激のため、そして長期の慢性炎症に基づいて、急性発作が繰り返され、胆嚢の萎縮または嚢胞壁の線維組織の過形成を引き起こし、嚢胞腔の狭小化と機能喪失をもたらします。 胆嚢管が結石、炎症性癒着または瘢痕によって完全にブロックされている場合、胆汁は胆嚢に流入できず、胆嚢の元の胆汁は胆汁色素によって徐々に吸収され、粘膜は無色の粘液を分泌します（白い胆汁）。胆嚢水の形成;二次感染すると、それは胆嚢膿胸に進化した。
調べる
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関連検査
経口胆嚢腹腔鏡
臨床検査
（1）血液ルーチン
急性胆嚢炎では、白血球数がわずかに増加し、好中球が増加します。 白血球数が20×109 / Lを超え、核左シフトと有毒粒子がある場合、胆嚢壊死または穿孔などの合併症である可能性があります。
（2）十二指腸ドレナージ
胆汁の粘液の増加などの慢性胆嚢炎、白血球の堆積、細菌培養または寄生虫検査陽性、これは診断に非常に役立ちます。
2.その他の補助検査
（1）急性胆嚢炎：
1超音波検査：B超音波検査では、胆嚢の肥大、壁の厚さ、腔内胆汁の粘度などがしばしばタイムリーな診断を下すことができることがわかりました。
2放射線検査：腹部単純膜の診断的重要性の肯定的な所見は、胆嚢領域の結石、胆嚢陰影の拡大、胆嚢壁の石灰化プラーク、および胆嚢腔内のガスおよび液体レベルです。 胆嚢造影：経口法：胆嚢は一般に発達しません;静脈注射、急性胆嚢炎の診断。
3放射性核種検査：急性胆嚢炎の診断に対する感度は100％、特異度は95％、診断的価値もあります。
（2）慢性胆嚢炎：1超音波検査：胆嚢結石、胆嚢壁の肥厚、縮小または変形が診断的意義を持っている場合。
2腹部X線フィルム：慢性胆嚢炎、胆石、胆嚢、胆嚢、胆嚢石灰化斑点、胆嚢乳白色の不透明な影が見られる場合。
3胆嚢血管造影：胆石、胆嚢の収縮または変形、胆嚢の濃縮と収縮機能障害、胆嚢の発達、および慢性胆嚢炎のその他の画像に見られます。 胆嚢が発達していない場合、肝機能の損傷または肝機能の異常が原因である場合、慢性胆嚢炎である可能性があります。
4コレシストキニンテスト：胆嚢収縮振幅が50％未満、胆道coli痛などの陽性反応が慢性胆嚢炎として表される。
5ファイバー腹腔鏡検査：肝臓と腫れた胆嚢が直視下で見つかった場合、緑、緑がかった茶色、または緑がかった黒です。 黄undは肝外閉塞であることが示唆されています。胆嚢が滑らかで半透明で紺appearanceの外観を失うと、灰色がかった白になり、胆嚢の収縮と明らかな癒着、および胆嚢の変形などがあり、慢性胆嚢炎が示唆されます。
6小開腹：小開腹は、近年困難な肝胆道疾患や黄undを診断するために新たに提案された方法で、慢性胆嚢炎の明確な診断を行うだけでなく、肝機能も理解することができます。
診断
鑑別診断
胆嚢膿胸の鑑別診断：
1.十二指腸潰瘍の穿孔：ほとんどの患者には潰瘍の既往があります。 腹痛の程度はひどく、継続的なナイフ切断の痛みを示し、患者がショック状態になることがあります。 腹壁の硬直は顕著で、しばしば「板状」、圧痛、反動圧痛、腸音が消え、腹部X線検査が遊離ガスのある脇の下で見られます。 いくつかのケースでは、典型的な潰瘍の病歴はなく、穿孔が小さいか、慢性穿孔が非定型であり、診断上の問題を引き起こす可能性があります。
2.急性膵炎：腹痛は主に上腹部の中央または左側にあり、徴候は急性胆嚢炎ほど明白ではなく、マーフィー徴候は陰性であり、血清アミラーゼは著しく増加し、B-超音波は膵臓肥大、境界不明など、急性胆嚢なしB-超音波は腹部膨満のためにしばしば不明瞭であるため、炎症、CT検査はB-超音波よりも急性膵炎の診断に対してより信頼性があります。
3.高度の急性虫垂炎：転移性腹痛、腹壁の圧痛、腹部の筋肉の硬直は、右上腹部に限定され、急性胆嚢炎と誤診されやすい。 しかし、B超音波には急性胆嚢炎の徴候はなく、Rovsing（Ruosing Benzene）の徴候は陽性です（左下腹部によると、虫垂に痛みを引き起こす可能性があります）。 さらに、胆嚢炎の再発エピソードの履歴と痛みの特徴も鑑別診断に役立ちます。
4.急性腸閉塞：腸閉塞のcoli痛は主に下腹部にあり、腸音、「金属音」または水上のガス、放射能のない腹痛、腹部の筋肉が神経質ではないことがよくあります。 X線検査では、腹部に水分があることが示されました。
5.右腎結石：発熱はまれであり、腰痛、会陰への放射線、pain痛を伴う腎領域、肉眼的血尿または顕微鏡的血尿を伴う患者。 X線腹部プレーンフィルムは肯定的な石を示すことができます。 B目に見える腎臓結石または腎の拡張を伴う。
6.右葉性肺炎と胸膜炎：患者は右上腹部痛、圧痛、筋痙攣を起こし、急性胆嚢炎と混合することもあります。 しかし、病気の初期段階では、高熱、咳、胸痛、胸部肺、肺音、胸膜摩擦などの多くの症状があります。 X線胸部は診断に役立ちます。
7.冠動脈疾患：狭心症の痛みは、しばしば上腹部の中央または右上腹部に発生し、急性胆嚢炎および麻酔または手術と誤診されると、死に至ることがあります。 したがって、腹痛の症状があり、頻脈、不整脈、または高血圧のある50歳以上の患者は、特定するために心電図検査を受けなければなりません。
8.急性ウイルス性肝炎：急性重度の黄und肝炎は、胆嚢炎に類似した右上腹部痛と発熱、白血球数の増加、黄haveを伴う場合があります。 しかし、肝炎の患者には食欲不振、疲労、低熱などの積極的な症状がよくみられます。身体検査では、肝臓の領域は一般に圧痛があり、白血球は一般に増加せず、肝機能は明らかに異常であり、一般に特定が困難であることが明らかになります。
