胆管閉塞
はじめに
はじめに 胆管閉塞とは、胆管病変、管壁疾患、管壁外への浸潤および圧迫による胆管排泄の任意の部分を指し、胆汁排泄不良または完全な閉塞による胆管機械的閉塞を引き起こします。直接的な害は通常の分泌です。胆汁は腸にスムーズに排泄されず、消化不良、胆汁うっ滞、黄,、肝機能の異常を引き起こし、その後、体のさまざまな機能、多臓器不全、さらには死までの一連の病態生理学的変化を引き起こします。 このタイプの病気に対処する方法、内視鏡治療と外科治療について説明します。
病原体
原因
これは外科的急性腹部の死亡率が高い疾患であり、それらのほとんどは胆管結石および胆道回虫症に続発するものです。 ただし、胆管狭窄や胆管腫瘍などの病変は、この疾患に続発することがあります。 これらの疾患は、胆管閉塞、胆汁うっ滞、および二次的な細菌感染を引き起こします。 病原性細菌はほとんどすべて腸由来であり、膨大部のチャネルまたは胆道の吻合部を介して胆道に逆行します。 細菌は、血液またはリンパ管を介して胆道にも侵入します。 病原体は主に大腸菌、クレブシエラ、連鎖球菌および特定の嫌気性細菌です。
元の結石、胆管感染、胆管粘膜充血、胆管閉塞の悪化などの閉塞性疾患に基づいて、胆汁は徐々に化膿し、胆管内の圧力は連続的に増加し、閉塞の近位側の胆管は徐々に拡大します。 化膿性胆汁を含む胆管高血圧の作用下で、肝臓が腫れ、肝内胆管および周囲の肝実質細胞も炎症性変化を起こすことがあります。
肝細胞は壊死の大きな破片を生成し、肝臓に複数の小さな膿瘍を形成する可能性があります。 胆管は、化膿を伴う感染症のために潰瘍および胆汁出血を引き起こす可能性もあります。 胆管内の高圧により、肝内毛細血管胆管が破壊され、化膿性胆汁または胆汁血栓さえが肝内洞を通って血液循環に入り、菌血症および敗血症を引き起こす。 少数の膿塞栓症も肺に発生する可能性があります。 後期には、敗血症性ショック、肝不全、腎不全、びまん性血管内凝固などの一連の病態生理学的変化が起こる可能性があり、これは急性閉塞性化膿性胆管炎または急性重篤な胆管炎です。 これらの病理学的変化が発生すると、たとえ手術により胆管高血圧が緩和されたとしても、肝実質および胆管に損傷が残ります。これは疾患の深刻さでもあります。
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関連検査
尿中胆汁酸Tチューブ胆管造影静脈内胆管造影口腔胆管造影
1.検査方法：すべてのMRCP検査は、フィリップスジャイロスキャン1.5T超電導磁気共鳴スキャナーを使用して実行され、1.5テスラの磁場強度、ボディコイル、および呼吸同期呼吸下で呼吸し、重いT2加重TSEパルスシーケンスを使用して画像を取得しました。 パラメーター：繰り返し時間/エコー時間= 2 000〜8 000/140〜330ms、視野：320〜350mm、層厚：4mm、層ギャップ1mm、層番号20〜50、エコーチェーン長：16〜32、平均信号取得：4〜6回、右前斜め20〜40度の非標準冠状動脈位置、総検査時間4〜11分、流量補正、スペースプリセット飽和、およびアーティファクトを除去する脂肪抑制技術、画質の向上 3D再構成では、最大強度投影（MIP）を使用して、垂直軸を中心軸として15度間隔で12の異なる角度の水平投影画像を再構成します。 37人の患者がB-US検査を受け、38人が非胆道造影CTスキャンを受けました。
2.画像分析：
（1）閉塞の存在、および以下の基準のいずれかにおける閉塞および閉塞レベルの判断：1明確な狭窄と総肝管（CHD）またはCBDの中断があります。 肝外閉塞は、肺門部、総肝管レベル、およびCBDの上部、中部、下部に分けられます。
（2）良性および悪性閉塞の鑑別診断：突然の切断、狭窄における不規則な胆管、総胆管および肝内胆管の比例した拡張、および悪性閉塞としての胆管腔における不規則な充填欠陥。
診断
鑑別診断
1、ミリッジ症候群
ミリッツィ症候群は、総胆管を圧迫する胆嚢頸部または胆嚢結石を指し、臨床症状は閉塞性黄isです。 Cseades分類によると：タイプI、単純な胆管圧縮;タイプII、胆嚢胆管形成、formationは総胆管周囲の1/3未満;タイプIII 、,は総胆管周囲の2/3より大きいタイプIV、総胆管の完全閉塞。
2、胆嚢がんが胆管に侵入する
胆嚢がんは一般に初期段階で特別な症状はなく、胆嚢切除後に病理学的に検査されたときに偶然発見されました。 胆嚢がんが発生すると、より速く、より広く広がります。 がん細胞は、肝臓床から肝臓に直接浸潤するか、リンパ管を介して膀胱管および総胆管に移行します。 文献は、胆石を伴う胆嚢癌の80％、一部は急性胆嚢炎として現れたことを報告しています。 近年、胆嚢がんの発生率は上昇しており、より一般的な胆管腫瘍になっています。 外国の学者は、肝膵頭十二指腸切除術を受けた進行性胆嚢癌の17症例で、10人の患者が根治的切除を受け、その5年生存率は50％であったと報告しました。 しかし、胆嚢がんの予後には、腫瘍浸潤の深さ、リンパ節転移、がん細胞の分化および残存がんに関連するさまざまな要因があります。 単に手術の範囲を拡大するだけでは、必ずしも治療の有効性が向上するわけではありません。 肝膵頭十二指腸切除後の同時症候群の高い発生率を考慮して、胆嚢がんの全体的な予後は不良です。 現在、進行性胆嚢癌に対する肝膵頭十二指腸切除の実施に対する外科的適応はより一貫しています：
（1）遠隔転移および腹部インプラント移植なし。
（2）すい臓の頭部周囲のリンパ節および/または総肝動脈周囲のリンパ節の転移があります。
（3）植え付けは、肝臓、胆管、十二指腸などの隣接器官に直接侵入します。
3、原発性肝癌が胆道に侵入する
肝癌の胆道浸潤の主な経路は直接浸潤であり、胆管への肝癌の破裂および胆管の閉塞が閉塞性黄undを引き起こすことは比較的まれであり、肝癌の約1％を占めています。 血液とリンパの転移が続きます。 胆道転移の主な方法は次のとおりです。
（1）肝癌細胞は直接侵入して腫瘍血栓を形成し、胆道腫瘍血栓は原発腫瘍と「ダンベル型」でつながって胆道閉塞を引き起こします。
（2）胆道腫瘍血栓が原発癌から剥離し、胆管閉塞が肝外胆道まで形成される。
（3）肝臓がんは胆道に侵入し、がん細胞に血栓（がん性血栓症）を引き起こして胆道を遮断します。 胆道に腫瘍血栓があり、胆管粘膜が正常な場合、術中の探索はこの疾患の可能性に注意する必要があります。 局所状態、全身状態および肝機能を有する患者の場合、患者は腫瘍および浸潤性胆管の1段階切除のために治療されるべきである。切除不能な腫瘍または肝切除に耐えられない患者については、総胆管結石症および胆管ステントドレナージが国内および外国の文献報告で使用されている。手術では、肝動脈を術後化学療法のために胃十二指腸動脈に挿入します。 同時に、肝臓の血液供給には影響を与えず、この方法は、肝切除に耐えられない患者の単純な胆管血栓切除および胆道ドレナージよりも優れていると考えることができます。
