요관 손상
소개
요관 부상 소개 요관의 직경이 작고 유연성이 있고 등 근육 및 복막 지방 및 뼈 구조의 우수한 보호로 인해 요도 손상은 비뇨 생식기 시스템에서 가장 흔하지 않은 손상이며 요도 손상의 경우 대부분 의학적입니다. 약 82 %를 차지하는 소스 손상, 나머지는 외인성 손상입니다. 외인성 손상에서, 관통 부상은 약 90 %를 차지하고 둔기 손상은 약 10 %를 차지한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 %, 외상에서 더 흔함 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 비뇨 누공 부종 하이드로 신증
병원균
요관 손상의 원인
외상성 부상 (25 %) :
침투 부상은 요로 부상, 주로 총상 또는 날카로운 천공 부상의 가장 흔한 원인입니다. 비 침투성 부상은 주로 자동차 사고, 높은 곳에서 떨어지거나 골반에서 종종 발생하며 결장과 같은 복막 수술입니다. , 직장, 자궁 적출술 및 큰 혈관 수술, 위 부분의 복잡한 해부학으로 인해 수술 분야가 불분명하고 급히 출혈을 멈추고 큰 클램프, 결찰, 우연히 요관을 손상시킬 수 있습니다.
의 인성 손상 (75 %) :
(1) 외과 적 상해 : 하복부 또는 골반 수술에서 볼 수 있으며, 요관의 하부 1/3에서 더 흔하며, 방광경 검사를 통한 요관 삽관, 확장, 돌 (파쇄) 및 기타 수술로 요관 손상이 발생할 수 있습니다. 요관에 협착, 변형, 유착 또는 염증이 있으면 요관이 찢어 지거나 부러 질 수 있으며, 부인과 수술에서 가장 흔하게 발생하며, 이는 의원 성 손상의 50 % 이상을 차지합니다.
(2)기구 손상 검사 : 요관 삽관, 페디큐어, 요관 내시경 검사에서 더 흔하여 요관 천공 또는 파열이 발생합니다.
(3) 방사성 손상 : 고강도 방사성 물질은 요관 및 주변 조직의 혼잡, 부종 및 염증을 유발하며, 국소 흉터 섬유증 부착으로 인해 좁아집니다.
예방
요관 부상 예방
첫째, 외과 요관 손상 예방 포인트 :
(1) 우선, 요관의 해부학과 인접한 기관, 특히 위에서 언급 한 취약한 부분 사이의 관계에 익숙해야합니다.
(2) 시그 모이 드 결장 복막을 열면 좌후 복막의 절개가 요관의 측면에 있어야하고, 골반강 내 시그 모이 드 결장의 오른쪽 복막의 절개가 요관의 안쪽에 있어야합니다.
(3) 열등한 장간막 동맥을 결찰하기 전에 왼쪽 요관은 왼쪽 공통 장골 분기에서 찾아야하고 오른쪽 요관은 오른쪽에서 찾아야하며, 요관 간질 뿌리는 계속 위쪽으로 드러나고 왼쪽 요관이 도입됩니다. 바깥쪽으로, 열등한 장간막 동맥은 요관의 손상을 피하기 위해 명확한 시력으로 결찰됩니다.
(4) 직장의 인대를 양쪽으로 치료하기 전에 요관과 방광의 아래쪽 부분을 수축시켜야하며, 필요한 경우 양측 요관을 방광 아래쪽으로 노출시키고 직장을 위쪽으로 들어 올려야합니다. 골반 벽의 벽은 측면 인대를 나눕니다.
(5) 수술에서 해부학 적 수준을 항상 분별해야하며, 수술이 부드럽고 조심스럽게 분리해야합니다. 큰 결찰을 피하고 맹인 조임을 피하고 출혈을 멈추십시오. 경 혈관을 결찰 할 때 요관이 잘리지 않아야합니다.
(6) 종양이 더 크고 고정되어 있고 골반 염증성 병력이 있거나 골반 또는 하복부 수술 또는 골반 방사선 치료를받은 경우, 요관의 변위, 변형 또는 기타 여부를 이해하기 위해 수술 전 조영술을 시행해야합니다. 병변은 필요한 경우 방광경 검사 및 요관 역행 삽관에 추가로 사용될 수 있으며, 수술 중 요관의 식별을 용이하게하기 위해 요관을 수술의 정상적인 부분에 노출시킨 다음 여행 관계에 따라 추적 보호를 추적 할 수 있습니다.
(7) 요관 영양 용기의 손상을 줄이려면, 요관은 수술 중 노출되어 있어야하며 자유롭지 않아야합니다. 무료 일 때 10cm를 초과해서는 안되며 외막을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 그렇지 않으면 요관으로의 혈액 공급이 손상됩니다. 이것은 요관의 혈액 공급이 다중 공급원이고 혈액의 다른 부분이 다른 혈액 공급원을 가지고 있기 때문에 혈액 공급원이 일정하지 않고 적은 수의 요관 동맥 문합이 작기 때문에 자유 요관 수술의 범위가 너무 크면 요관에 영향을 줄 수 있습니다 혈액 수송에는 허혈과 괴사의 위험이 있으며, 요관에 혈액을 공급하는 동맥은 대부분 내측에서 나오므로 수술 중에 요관 외부로 풀어 혈액 공급의 손상을 줄여야합니다.
(8) 골반저 복막을 봉합 할 때 요관을보고 피해야합니다.
(9) 수술이 끝나기 전에 양측 요관의 무결성을 다시 확인하여 문제를 제 시간에 찾아 즉시 수리해야합니다. 그렇지 않으면 심각한 결과를 초래하고 치료가 어려워집니다.
둘째, 요관이 손상되면 평활 함을 보장하고, 신장 기능을 보호하고, 비뇨기 유출을 완전히 배제하고, 2 차 감염을 피하고, 가벼운 요관 점막 손상을 피하고, 지혈제, 항생제 치료에 적용 할 수 있고 증상을 면밀히 관찰하기 위해 가능한 빨리 수리해야 작은 천공은 적절한 요관 스텐트 튜브에 삽입되고 유지 될 수있는 경우자가 치유 될 수 있습니다.
복잡
요관 부상 합병증 합병증, 비뇨 부종, 수액 증
(1) 요관 협착증 : 요관 삽관, 팽창 또는 유주 이중 J 형 요관 스텐트 배액관 (F6), 상황에 따라 유치 기간, 심한 협착증 또는 도뇨관 실패, 수술은 특정 조건에 따라 결정되어야합니다. 골수 유착 또는 협착.
완전한 요관 폐쇄를 완화 할 수없는 경우, 신장 절제술을 먼저 수행 할 수 있으며, 요관 치료는 1-2 개월 후에 수행 할 수 있습니다.
(2) 비뇨 누공 : 상처 부종, 비뇨기 혈관 외염 및 염증 반응으로 인한 감염 후 약 3 개월 후 요도 피부 누공 또는 요도 질 누공이 발생하고, 환자의 일반적인 상태는 허용하고, 요관 수선은 일반적으로 요관을 찾아야한다 방광 또는 방광 벽면 덮개를 자유롭게 끼운 후 끝.
(3) 기타 : 유해한 요관 협착, 심한 신장 손상 또는 상실로 인한 심각한 수액 증 또는 감염의 경우 반대측 신장이 정상인 경우 신장 절제술을 시행 할 수 있습니다.
관통 조직 손상으로 인한 요도 부상은 종종 명백한 수반되는 부상을 입습니다.이 조직과 기관에서 부상의 발생률은 소장, 결장, 간, 췌장, 방광, 십이지장, 직장 및 대 혈관입니다. 요관 총상 상처 11 건 장골 정맥 손상 환자 6 명 중 무딘 요관 손상은 거의 항상 골절 및 / 또는 신장, 방광 및 기타 내장 파열 및 타박상과 관련이있었습니다.
징후
요도 손상의 증상 일반적인 증상 요도 외출 뇨 요관 누공 냉 혈증 요통
요관 손상의 임상 증상은 발견 시점, 일방적 또는 양측 손상, 감염의 유무 및 비뇨기 누공의시기 및 위치에 의해 결정됩니다.
1. 병력 : 골반 수술 및 요관 수술 손상의 병력 또는 심한 관통 손상의 병력, 근치 자궁 적출술, 거대 난소 종양 절제술, 결장 또는 직장 종양 라디칼 수술 및 후 복막 섬유증을 포함한 수술 부상 수술.
2. 요통 : 요관이 결찰되거나 고정 된 후 요관이 완전히 부분적으로 차단되어 신장과 요관 수가 요추 통증을 유발합니다 신체 검사 중에 영향을받는 신장 부위에 부드러움과 코골이 통증이 있으며 상복부가 통증과 접촉 할 수 있습니다 부은 신장.
3. 비뇨 관 누공 또는 혈관 외 유출 : 요관이 시간 내에 절단되거나 절단되지 않으면, 절개가 소변 누출, 질 누출 소변, 복강 축적 또는 복부 낭성 덩어리를 유발할 수 있습니다.
4. 소변 또는 혈뇨 없음 : 양측 요도 파열 또는 완전한 결찰 후, 소변 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 그러한 손상이 시간 내에 발견되기 쉽고, 일부 환자는 또한 혈뇨가있을 수 있지만, 혈뇨가 요도 손상의 가능성을 배제 할 수는 없습니다.
5. 열 : 요도 손상 후 소변 배액 또는 소변의 혈관 외 유출로 인해 이차 감염 또는 국소 조직 괴사가 발생할 수 있으며, 이때 오한 및 열과 같은 증상이 발생할 수 있으며, 소변이 복강으로 침투하면 복막염이 발생할 수 있습니다. 증상.
초기 증상 및 징후는 비특이적이므로 요관 손상 진단은 매우주의해야합니다. ≥ 환자의 30 %는 혈뇨가 없습니다. 혈관 조영술 결과를 결론 지을 수없는 경우, 첫 정맥 내 비뇨기 조영술 후 역 요도 요도 조영술을 시행해야한다. 때로는 수술실의 복부 탐사 중에 진단이 이루어집니다. 진단이 적시에 이루어지지 않으면 장 폐쇄, 소변 유출, 요로 폐쇄, 소변 및 패혈증의 임상 증상이 나타납니다.
확인
요관 손상 검사
외부 폭력으로 인한 요도 상해의 90 %는 미세한 혈뇨이며, 다른 원인으로 인한 요도 상해 검사 및 기타 검사는 진단에 거의 도움이되지 않습니다. 양측 요도 막힘이 없으면 혈청 크레아티닌 수치는 정상입니다.
1. 정맥 내 비뇨기 검사 : 요도 손상의 95 % 이상이 정맥 내 비뇨기 검사로 진단 될 수 있고, 50 %는 요도 손상의 위치를 찾을 수 있으며, 완전한 요관 폐쇄로 표현 될 수 있습니다; 요관 왜곡 또는 각도 조절; 요관 파열, 천공, 이 표현은 조영제의 혈관 외 유출과 병변 위의 요관 및 요관 확장입니다.
2. 역 행성 요관 삽관 및 신장 골반 요관 법 : 정맥 내 심전도를 명확하게 진단하거나 의심 할 수없는 경우, 진단을 확인하기 위해 역 행성 요관 삽관 및 신장 골반 요관 혈관 조영술을 사용해야합니다.
3. 초음파 검사 : 물과 소변 유출이 발견 될 수 있는데, 이는 요관 손상의 조기 제거를위한 좋은 검사 방법입니다.
4. CT 검사 : 부상 부위와 특성에 따라 CT의 성능이 달라지며 골반 수술로 인한 요관 파열은 종종 조영제 누출, CT 스캔으로 고밀도 복수를합니다.
5. 루즈 정맥 주사 테스트 : 수술 중 요관이 손상되었다고 의심되면 루즈가 정맥 주사되고 파란 소변이 요관 파열에서 흘러 나옵니다.
수술 중 또는 수술 후 방광경 검사, 청색 소변이없는 요관 측면, 요도 삽관으로 인한 부상 부위로의 루즈의 정맥 주사, 대부분 요도 폐쇄.
6. 메틸렌 블루 테스트 : 카테터를 통해 메틸렌 블루 용액을 주입하면 요관과 방광 경련을 식별 할 수 있지만, 방광이나 질 상처의 유체가 여전히 깨끗하면 방광 경련을 배제 할 수 있습니다.
7. 배뇨 요법 및 컴퓨터 단층 촬영 : 요도 외상에서 요도 외출혈, 요로 누출 또는 폐색을 보여줄 수 있으며, 역 행성 심전도는 폐색 또는 조영제 엑스트라 베이션을 보여줄 수 있습니다.
8. 방사성 핵종 신장 영상 : 결찰 측에 요로 폐쇄를 보여줄 수 있습니다.
진단
요관 손상 진단 및 진단
진단
요도 손상의 조기 진단은 매우 중요하고시기 적절한 진단과 올바른 치료이며 결과가 좋습니다. 따라서 외상 또는 복부 수술, 골반 수술의 치료에서 요도 외출의 유무, 요관 운동을 통한 외상성 상처 여부를 확인해야합니다. 수술 분야에 요동이 있거나 요관 손상이 직접 보이는지 여부.
차별 진단
무 뇨증에 의한 양측 요관의 결찰은 필요에 따라 급성 관상 괴사와 구별되어야하며, 방광경 검사와 양측 요관 삽관으로 방해의 유무를 결정해야합니다.
1. 신장 손상 : 외상, 요로 외출혈, 말초 삼출 및 신장 기능 장애, 요관 손상과 유사하지만 명백한 신장 출혈, 혈종의 국소 형성, 쇼크가 더 흔함, 신장 확인 이 부위는 종종 간질병, 부기, 압통, 신장 실질에서 흘린 IVU 가시 조영제, 심한 신장 골반, 신장 골반 및 요관이 불분명하며, B- 초음파 및 CT 검사에서 신장 실질 파열 또는 피막 하 출혈이 나타났습니다.
2. 방광 손상 : 외상이나 수술 후 소변이나 급성 복막염이없는 경우, 특히 소변이 상처에서 흘러 나오는 경우, 두 사람은 혼동하기 쉽지만 방광 손상은 종종 골반 골절과 관련이 있습니다. 비뇨기 감각이 있지만 소변 배출은 없습니다. 적은 혈뇨, 도뇨 중 방광 공허가 발견되거나 매우 적은 혈뇨가있는 경우 100-150ml의 멸균 생리 식염수를 방광에 주사 한 후 잠시 기다렸다가 빼내십시오. 추출 된 수분의 양은 주사 된 양보다 적거나 적습니다. 방광 혈관 조영술은 조영제 유출을 보여 주었다.
3. 급성 복막염 : 복강으로의 요로 침윤으로 인한 요로 복막염과 유사하지만, 급성 복막염은 종종 소화관 궤양 천공, 장 폐쇄, 2 차 맹장염, 종종 오한, 발열 증상; 수술 및 외상의 병력이 없음 비뇨 누공 및 혈관 외 유증의 증상은 없습니다.
4. 방광 질 누공 : 질 누공과 혼동하기 쉬운 요관 손상을 가진 질 누공이지만 질 누공 환자는 외상, 출생 상해 및 기타 병력, 배설 위 비뇨기과, 일반적으로 비정상적인 소견이 없을 수 있습니다. 양치질이 발견되었고, 거즈가 질에 삽입되었고, 메틸렌 블루 용액이 방광에 주입되었다.
