혼수
소개
코마 소개 코마는 외부 자극에 반응하지 않는 상태에 있으며 종종 활력 징후에 극적인 변화가 있습니다. 그리고 자신이나 주변 환경을 알기 위해 깨어날 수 없으며 의식의 가장 심각한 장애, 즉 전체 의식의 지속적인 상실입니다. 또한 뇌 실패의 주요 증상 중 하나입니다. 두개 내 병변 및 대사성 뇌병증이 두 가지 일반적인 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 치질 호흡기 감염
병원균
코마 원인
두개 내 병변 (20 %) :
일반적으로 출혈, 혈관 경색, 염증, 외상 및 종양.
1. 뇌출혈 질환 : 뇌출혈 및 지주막 하 출혈에서 흔히 발생합니다. 그러나 기저핵 절 출혈과 뇌출혈을 포함한 CT 적용 이후 소량의 뇌출혈은 혼수를 거의 일으키지 않습니다.
2. 뇌 색전증, 뇌 혈전증 등과 같은 뇌경색증 또한 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.
3. 염증 : 각종 뇌염, 뇌 농양, 수막염 등.
4. 외상 : 뇌진탕, 뇌 타박상, 외상성 두개 내 혈종과 같은.
5. 간질, 독성 뇌병증 등과 같은 기타
급성 전염병 (25 %) :
다양한 박테리아, 바이러스, 스피 로체 및 기생충을 포함한 전신의 심각한 감염에서 발견됩니다. 패혈증, 폐렴, 성홍열, 디프테리아, 백일해, 장티푸스 및 요로 감염에서 흔히 나타납니다.
내분비 및 대사 장애 (15 %) :
코마는 요독증, 간 질환, 갑상선 질환, 당뇨병, 고혈당증, 저혈당증 및 만성 부신 기능 부전으로 인해 발생합니다.
중독 (10 %) :
외인성 중독에는 산업 중독, 살충제 중독, 약물 중독, 식물 중독, 동물 중독 등이 있습니다.
심혈관 질환 (15 %) :
부정맥, 심근 경색, 폐 뇌병증 및 고혈압 뇌병증과 같은 심혈관 질환.
물과 전해질 균형 장애 (5 %) :
만성 울혈 성 심부전 및 만성 부신 기능 부전과 같은 수분 및 전해질 균형 장애로 인한 저뇨 산혈증.
예방
코마 예방
(1) 고 칼로리 및 소화성 액체 음식을 섭취하는 환자에게식이 요법을 제공해야합니다. 비강 섭취는 제비에게 제공해서는 안되며 비강 먹이 음식은 우유, 쌀 수프, 야채 수프, 국물 및 주스 물 등이 될 수 있습니다. 우유, 계란, 전분, 야채 주스 등을 함께 혼합하여 죽과 같은 혼합 우유, 환자에게 비료를 공급하고, 각각의 먹이는 200-350 ml, 하루에 4-5 번, 비료를 공급 할 때 식기를 청소하고 소독해야합니다. .
(2)기도를 열고 감기 예방 : 장기 혼수 상태에서는 환자의 신체 저항이 낮습니다. 환기를 따뜻하게 유지하고, 감기와 감기를 예방하고, 환자의 위치와 상관없이 얼굴을 한쪽으로 향하게하여 호흡기를 용이하게하는 데주의를 기울여야합니다. 분비물 배출; 환자가 가래 또는 분비물을 가지고 입에 토할 때, 시간에 빨려 들어가거나 가래가되어야합니다. 환자가 자신의 위치를 바꿀 때마다 환자의 등을 부드럽게 구부려 흡입 또는 나팔 성 폐렴을 예방합니다. 일어났다.
(3) 치질 예방, 혼수 상태의 환자에서 여드름을 예방하는 가장 기본적인 방법은 정기적으로, 보통 2-3 시간마다 뒤집어 젖음 시트, 침구 및 옷을 제 시간에 바꾸어 소개합니다. 사람들은 법을 뒤집습니다. 환자는 예를 들어 왼쪽 측면 위치에 있습니다.) 첫 번째 단계 가족은 환자의 오른쪽에 서서 먼저 환자를 앙와위로 만들고 환자의하지를 구부립니다. 두 번째 단계는 왼쪽 팔을 환자의 허리와 오른쪽 팔 아래에 두는 것입니다. 환자의 허벅지 아래쪽에서 환자를 들어 올려 오른쪽 (가족)으로 옮긴 다음 왼손을 환자의 어깨 아랫 부분에 놓고 오른손을 허리 아래에 놓고 들어 올려 오른쪽으로 이동하십시오. 세 번째 단계는 환자의 머리입니다. 목과 몸통을 동시에 왼쪽, 즉 왼쪽 누워 위치로 돌리십시오. 마지막으로 베개를 환자의 뒤쪽에 배치하여 몸의 위치를 지탱하고 환자를 편안하게 만듭니다.
(4) 화상의 예방, 말초 혈액 순환이 좋지 않은 장기 혼수 상태 환자, 겨울 손, 발이 점점 더 추워지고, 따뜻한 물을 사용하기 위해 온수를 사용하는 가족 구성원, 온도가 너무 높을 수는 없습니다. 일반적으로 섭씨 50도 미만, 화상을 피하기 위해.
(5) 변비를 예방하기 위해 장시간 침대에 누워있는 환자는 변비가 발생하기 쉬우 며 변비를 예방하기 위해 매일 바나나, 꿀, 음식에 더 많은 셀룰로오스가 함유 된 음식을 제공 할 수 있습니다 매일 아침과 저녁에 배를 마사지하십시오. Ma Ren Run Chang Pill 또는 Rhubarb Soda Tablet과 같은 완하제는 필요에 따라 배변을 도울 수 있습니다.
(6) 요로 감염을 예방하기 위해 환자가 스스로 소변을 볼 수있는 경우 젖은 옷, 시트 및 침구를 제 시간에 교체해야합니다. 환자가 소변을 보도록 카테터를 사용해야하는 경우 환자의 소변 주머니를 청소할 때마다 무균 작동에주의하십시오. 요도 카테터는 정기적으로 교체해야하며, 환자가 뒤집어 질 때 소변 역류로 인한 요로 감염을 피하기 위해 소변 주머니를 환자의 누워있는 자세 위로 올리지 않아야합니다.
(7) 침대가 떨어지지 않도록 불안한 환자는 침대 블록을 설치하고 필요한 경우 환자가 침대에 떨어지거나 떨어지지 않도록 보호 테이프를 사용해야합니다.
(8) 결막, 각막염을 예방하기 위해, 눈을 감을 수 없으며, 환자는 항생제 눈 연고로 코팅하고 매듭, 각막염을 예방하기 위해 젖은 거즈로 덮을 수 있습니다.
복잡
코마 합병증 합병증, 여드름 호흡기 감염
질식 : 혼수 상태의 환자에서 다양한 반사의 약화 또는 소실로 인해 구강 분비물 또는 구토는 흡입으로 인해 발생합니다.
혀의 후퇴 : 혀뿌리가 넘어져서 목구멍 통로를 막아 호흡기가 완전히 또는 부분적으로 막힙니다. 통제 조치 :기도를 열어두고 측면 위치를 잡고 머리를 옆으로 잡고 혀 방울과 같은 시간에 구강 분비물을 올리고 혀 클램프를 사용하여 비상시 기관 내 튜브 또는 기관을 먼저 사용할 수 있습니다. 열린 컷.
치질 : 혼수 상태의 환자에서 뇌 피질의 높은 억제로 인해 전신 대사 영양 및 다양한 생리 기능이 영향을받으며 특정 수동적 위치, 피부 압박, 특히 피하 지방, 뼈가 두드러지고 가난한 혈류에서 장기간이 가장 쉽습니다. 치질이 발생합니다. 관리 조치 : 상태는 2 시간마다 일찍 뒤집어 야하며, 눌린 부분의 피부는 홍화 알코올로 마사지됩니다. 환자가 심각한 상태이고 뒤집어서는 안되는 경우 마사지를 위해 손을 환자의 압박 부위로 부드럽게 extend니다. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 시트는 매끄럽고 주름이 없습니다. 그것이 발생하면 치질의 각 기간마다 가능한 한 빨리 치료해야합니다. 그리고 뼈의 돌출 부분에 쿠션을 두어 압력을 줄입니다.
감염 :
1. 구강 감염 : 기절 한 환자의 삼키는 속도가 느리거나 사라지고 입과 코의 분비물이 축적되어 세균이나 곰팡이 감염을 일으킬 수 있습니다.
2. 호흡기 감염 : 기절 한 호흡 센터로 인해 저혈압 폐렴으로 인한 목구멍 분비물 축적, 구토 흡인 등이 억제 된 상태에 있습니다. 통제 조치 : 곰팡이 감염이 bacteriocin glycerin으로 코팅 될 수 있다면 구강 세정에주의를 기울이고 구강 관리를 강화하고 매일 2 % su-water로 구강을 2 번 문지릅니다. 주석으로 문지르는 구강 궤양이 있으며, 내분비 분비물의 배출을 촉진하거나 끌어 당김을 촉진하기 위해기도를 열어두고 정기적으로 등을 뒤집는 것이 필요합니다. 매력을 높이고, 효과를 보장하고, 점막을 손상시키지 않도록 행동이 가벼워 야합니다.
징후
일반적인 증상의 증상 일반적인 증상 호흡기 불규칙한 깊은 혼수 기절 배뇨 및 유지 고열 고혈압 충격 두개 내 출혈 독성 혼수 두개 내 감염
1. 가벼운 혼수 상태 : 깜박임 반응의 임상 증상이 사라지거나 때로는 반 닫힘 상태, 언어 손실, 자발적인 움직임이 거의 없으며 모든 종류의 외부 자극 및 내부 요구가 완전히 인식되지 않고 반응합니다. 그러나 고통스러운 표정, 마비 또는 팔다리 방어 및 호흡 증가가있는 환자에서 강한 고통스러운 자극을 볼 수 있습니다. 삼키기 반사, 기침 반사, 각막 반사 및 동공과 같은 뇌간 반사는 여전히 빛의 반사를 위해 존재하며, 안구 뇌 반사도 존재할 수 있습니다. 호흡, 맥박 및 혈압에는 큰 변화가 없습니다. 배변 또는 요실금.
2. 보통 혼수 상태 : 환자의 눈 깜박임, 언어 및 자발적인 움직임이 없어졌으며 다양한 외부 자극에 대한 반응이 없으며 강한 통증 자극의 경우 방어 적 반사가 발생할 수 있습니다. 안구에는 움직임이없고, 각막 반사가 약화되고, 눈동자가 빛을 반사하는 속도가 느리고 호흡이 느려지거나 증가합니다.주기적인 호흡 및 중추 신경 호흡과 같은 중앙 호흡기 장애를 볼 수 있습니다. 맥박과 혈압도 변했습니다. 팔다리 확장 및 각도 조절 (피질 강성) 유무에 관계없이. 배변 또는 요실금.
3. 깊은 혼수 상태 : 신체의 근육 이완 및 강한 통증 자극은 탈출 반응 및 피질 강성을 초래할 수 없습니다. 안구가 고정되고 동공이 크게 확대되었으며 동공은 빛의 반사, 각막 반사, 전방 챔버 반사, 삼키기 반사, 기침 반사 및 천골 반사로 완전히 상실되었습니다. 불규칙한 호흡, 혈압 저하, 요실금 및 심지어 구금이 발생할 수 있습니다.
4. 뇌사 : 응답하지 않는 심 혼수 상태, 자발적 호흡 정지, 동공 확장 및 고정, 뇌간 반사 감소, 체온 감소 및 혈압 감소로 나타남. 뇌파는 조용하고 뇌 혈관 조영술은 개발되지 않았습니다. 이때 심장 박동이 계속 유지 되더라도 뇌 기능 전체가 회복되지 않고 특정 기간 동안 심장 박동이 중단됩니다.
확인
코마 체크
중추 신경계 질환의 진단에서 요 추천자 검사 (뇌척수액 세포 검사, 생화학, 바이러스 세포 시리즈), 뇌 CT 및 자기 공명 영상은 큰 가치가 있으며, 카르복시 헤모글로빈의 혈액 검출은 CO 중독의 진단에 기여하며 요로 이상은 요독증에서 일반적입니다. 증상, 당뇨병, 급성 요로 포자 증, 혈액 암모니아 및 간 기능, 혈당 및 신장 기능 검사가있는 간장 혼수 증 환자는 당뇨병 성 산증, 저혈당 혼수 상태 및 요도 혼수 상태 진단에 도움이 될 수 있으며 심전도는 심근 경색, 심박수를 진단 할 수 있습니다 이상은 혼수 상태가됩니다.
진단
코마 진단
진단
먼저 병력 질문
1. 혼수 상태의 긴급 성 및 발병에 중점을 둔다 급성 발병은 외상, 감염, 중독, 뇌 혈관 질환 및 쇼크에서 일반적입니다.
2. 코마가 첫 번째 증상인지 이해 질병이 진행되는 동안 발생하면 코마 전에 질병이 무엇인지 알아야합니다 예를 들어 당뇨병 환자는 고 삼투압 혼수 상태 및 저혈당 혼수 상태 일 수 있습니다 간경변 환자는 간장 혼수 상태 일 수 있습니다 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다. 등등.
3. 외상의 병력이 있는지 여부.
4, 살충제, 가스, 수면제, 유독 식물 및 기타 중독 유무에 관계없이.
5, 당뇨병, 신장 질환, 간 질환, 심한 심장 및 폐 질환과 같은 코마를 유발할 수있는 의학적 질병은 없습니다.
6, 일시적 혼수 상태 환자의 경우 간질 또는 실신 및 기타 질병에주의를 기울여야합니다.
둘째, 신체 검사 발견
1, 조심스럽게 체온, 호흡, 혈압, 맥박, 피부 및 머리와 목 상황을 관찰해야합니다, 고열은 심각한 감염, 열사병, 폰스 출혈, 아트로핀 중독 등에주의해야합니다. 낮은 체온은 충격, 점액 부종, 저혈당, 진정 중독에주의해야합니다. 동상 등; 맥박 둔화는 두개 내 고혈압, 심실 막힘 또는 심근 경색에주의해야하며, 심박수는 심장 외분 리듬, 발열 및 심부전에서 너무 빠릅니다. 호흡 리듬 변화는 뇌 병변을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다 호흡기 냄새에주의를 기울이십시오 (당뇨 성 산증에는 과일 냄새가 있고, 요독증에는 요로 냄새가 있으며, 간 혼수 상태에는 악취가 있으며, 알코올 중독에는 알콜 맛이 있으며 유기 인 중독에는 마늘 냄새가 있습니다); 고혈압은 뇌출혈에서 볼 수 있습니다. 고혈압 성 뇌병증 및 두개 내 고혈압, 저혈압은 충격, 심근 경색증, 수면제 중독 등에서 흔합니다. 피부는 CO 중독의 경우 짙은 붉은 색이며 패혈증에서 피부 결점이 발생합니다. 패혈증, 전염성 수막염, 항콜린 성 약물 중독 또는 열사병 피부는 건조하고 충격을받는 동안 피부가 젖고 땀이 나므로 귀, 코 및 결막의 출혈 또는 분비물과 같은 외상의 증거에주의하십시오.
2, 신경계 검사는 초점 신경 학적 징후, 눈동자 및 안저 상태의 존재 또는 부재에주의를 기울여야하며 방어 반응 및 표현 반응이 있거나없는 가래의 상단 가장자리에 심한 압력을 가해 야하며 사지 탈출 반응이 있거나없는 발을 다시 긁어 내고 눈 위치에주의를 기울여야합니다. 대칭 및 병리학 적 반사; 두개 내 고혈압 및 지주막 하 출혈 환자는 종종 시성 부종 및 출혈을 앓고있다; 양측 확장 동공은 뇌 저산소증, 아트로핀 중독, 심한 중뇌 병변, 양측 동공 바늘 유사 감소에서 발견된다 pons, 출혈, 유기 인 및 모르핀 중독의 pons에서 볼 때 동공의 한쪽이 동측 뇌 훅에서 확장되었습니다. 한 쪽이 Horner의 표시 또는 동측 뇌 훅에서 일찍 좁아졌습니다.
3, 중추 신경계 감염 및 두개 내 출혈성 질환에서 흔한 수막 자극의 유무에주의하십시오.
차별 진단
많은 다른 행동 상태가 혼수 상태처럼 행동하거나 혼수 상태와 혼동 될 수 있으며, 처음에 혼수 상태 인 환자는 환자가 수면 상태가되면 다양한 시간이 지나면 점차적으로 이러한 상태 중 하나로 발전 할 수 있습니다 주기, 진정한 코마가 더 이상 존재하지 않으며, 진정한 코마로 이러한 상태를 식별하는 것이 적절한 치료 및 예후에 중요합니다.
(1) Atresia 증후군 : 폐쇄 증후군은 탈피 상태 (deafferented state)라고도하며, 환자는 자신의 상황을주의 깊게 알고 있지만 사지와 뇌 신경의 마비는 안구 운동 아래에 있습니다. 피질 척수 관, 피질 pons 및 피질 골수 다발을 포함하는 양측 대뇌 복부 병변은 환자를 의식하지만 눈의 수직 움직임과 깜박임으로 만 나타낼 수 있습니다.이 질병은 기저 동맥 혈전증으로 인한 폰 경색에서 흔합니다. 다른 원인으로는 뇌간 종양과 중심 폰틴 골수 이식이 있습니다. 중증 다발 신경 병증, 특히 길랭-바레 증후군, 중증 근무력증 및 신경 근육 접합 차단제가 유사한 폐쇄증을 보일 수 있습니다. 증후군의 마비 상태.
(2) 지속 영양 상태 : 환자가인지 신경 기능을 상실하지만 심장 활동, 호흡 및 혈압 유지와 같은 자율 기능을 유지하는 지속 영양 상태.이 상태는 혼수 상태 후에 발생하며 주변 사물의 무의식이 특징입니다. 또는인지 기능이 없지만 수면-각성주기가 유지되고 자발적인 움직임이 발생할 수 있으며 외부 자극이 깜박일 수 있지만 말하지 않고 명령에 따르지 않으며 정확하게 정의되지 않은 많은 증후군이 지속적인 식물로 사용됩니다. 알파 코마, 신피질 사망, 영구적 인 무의식 등 상태의 동의어이 이름은 정밀도가 떨어지고 최대한 피해야합니다.이 질병의 진단은 신중해야하며 장기간 관찰 한 후에 만 수행 할 수 있습니다. 아웃
(3) 동 역학적 변이 : 동 역학적 변이 환자는 말하지 않고, 자발적인 활동이없고, 흥분 상태에서 움직이지 않으며, 깜빡 거리거나, 통증 자극에 대한 반응이 없거나 부분적인 반응, 크기 요실금, 수면 각성주기가 있으며, 여러 병변은 아 급성 의사 소통 수두증, 세 번째 심실 후부 및 수로 종양, 맹장 피질 (양측 전뇌 혈전증)을 포함하는 양측 전두엽 병변을 유발할 수 있습니다. 양측 뇌간의 망상 형성과 시상의 중뇌 핵의 국소 병변.이 병변의 일반적인 특징은 내부 및 외부 환경 정보를 수용하는 동적 망상 활성화 시스템의 손상입니다.
(4) 의지의 부재 : abulia는 심각한 무관심 현재 환자의 감정, 추진력 및 심리적 활동이 느리고, 행동 수행이 말이 아니며, 자발적인 활동이 아니며, 심각한 경우입니다. 냉담한 돌연변이와 유사하지만 환자는 자신의 상황을 경계하고 알 수 있습니다.
(5) 긴장 장애 : 백내장 (catatonia) 환자는 침묵하고, 운동은 분명히 감소하고, 침대에 머무르며, 서 있거나 앉을 수있는 능력을 유지할 수 있지만, 정신 분열증에서 볼 수있는 작은 변화로 자세를 고쳐야합니다. 성적 병변으로 인한 혼란의 차이.
(6) 거짓 혼수 상태 : 유사 혼수 상태 (pseudo coma)는 혼수 상태처럼 행동하고, 깜빡이지 않고, 말하지 않고, 움직이지 않으며, 통증을 피하지 않지만 시험에는 이상이 없으며, 이것은 책임을 피하는 척하는 "코마 (coma)"입니다. 졸음, 때로는 두 가지를 구별하기가 어렵습니다.
