비만
소개
비만 소개 비만은 흔하고 고대 대사 장애 그룹입니다. 신체가 칼로리보다 더 많은 칼로리를 섭취하면 과도한 칼로리는 신체의 정상적인 생리 학적 요구 사항을 초과하는 지방 형태로 저장되며 특정 값에 도달하면 비만이됩니다. 체중이 표준 체중의 20 %를 초과하는 체지방 증가 또는 24보다 큰 체질량 지수 [BMI = 체중 (k) / 신장 (m) 2]를 비만이라고하며, 명백한 원인이 없으면 단순 비만이라고 할 수 있습니다. 질병의 원인을 이차 비만이라고합니다. 명백한 원인이 없으면 간단한 비만이라고 할 수 있으며, 명확한 원인이있는 것을 2 차 비만이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 10 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고요 산혈증 다낭성 난소 증후군
병원균
비만의 원인
유전 적 요인 (30 %) :
역학 조사에 따르면 간단한 비만 환자는 가족 이환율이 있고 부모는 모두 비만인 것으로 나타 났으며, 간단한 비만으로 태어난 어린이는 부모 모두보다 5-8 배 더 높습니다. 1965 년에서 1970 년 사이에 태어난 아이들에 대한 종단 조사에서도 한 부모가 비만을 가지고 있으며 자녀가 나이가 들며 홀수 비율이 1에서 2로 증가하는 것으로 나타났습니다 초기부터 성인까지의 비만 아동은 초기 단계에서 1.3, 3-5 세에서 4.7, 6-9 세에서 8.8, 10-14 세에서 22.3, 15-17 세에서 17.5였습니다.
신경 정신 의학적 요인 (30 %) :
인간과 다양한 동물의 시상 하부에서 수유 행동과 관련이있는 두 쌍의 신경 핵이있는 것으로 알려져 있는데, 한 쌍은 포만 중심으로도 알려진 반대쪽 대 측핵 (VMH)이고, 다른 쌍은 심실 핵 (LHA)입니다. 굶주림 센터라고도하며, 센터가 흥분으로 가득 차면 충만감과 식욕 부진이 있습니다. 파괴되면 식욕이 크게 증가하고, 굶주림 센터가 흥분하면 식욕이 강해지며 식욕이 강해지며 식욕이 강해지면 식욕 부진과 반 먹이입니다. 상태, 식욕이 정상 범위에서 조절되고 정상 체중을 유지합니다. 시상 하부가 병변이 생길 때 염증 후유증 (뇌막염, 뇌염), 외상, 종양 및 심실 핵 파괴와 같은 기타 병리학 적 변화인지 여부 심실 핵 기능은 상대적으로 가래가되고 폭식을 일으켜 비만을 유발하며, 반대로 심실 핵이 파괴되면 심실 핵은 상대적으로 객담과 식욕 부진을 일으켜 체중 감량을 유발합니다. 후자는 또한 먹이 센터를 어느 정도 조절할 수 있으며 시상 하부의 혈뇌 장벽은 비교적 약합니다이 해부학 적 특징은 혈액의 다양한 생물학적 활성 인자를 쉽게 이동은 수유 거동에 영향을 미칩니다 : 이러한 요인에는 포도당, 유리 지방산, 노르 에피네프린, 도파민, 세로토닌, 인슐린 등이 포함됩니다. 또한 정신 요인은 종종 식욕에 영향을 미치며, 먹이 센터의 기능은 정신 상태에 의해 제어됩니다. 정신이 과도하게 스트레스를 받고 교감 신경이 자극되거나 아드레날린 신경이 자극 될 때 (특히 알파 수용체가 우세한 경우) 식욕이 억제됩니다. 미주 신경이 흥분되고 인슐린 분비가 증가하면 식욕이 종종 갑상선 기능 항진증이되고 심실 중핵이 교감 중심입니다. 뇌 외측 핵은 부교감 신경계이며,이 질환의 발병 기전에서 중요한 역할을합니다.
고 인슐린 혈증 (30 %) :
최근 비만 병인에서 고 인슐린 혈증의 역할이 주목을 받고 있으며, 비만은 종종 고 인슐린 혈증과 공존하지만 고 인슐린 혈증은 비만을 유발하고 고 인슐린 혈증 비만에서 인슐린 분비가 정상인 것으로 여겨진다. 사람의 3 배. 인슐린은 지방 축적을 촉진하는 데 중요한 역할을하며, 인슐린은 총 지질 함량의 지표로 사용될 수 있으며 특정 의미에서 비만의 모니터링 요소로 사용될 수 있다고 생각합니다 일부 사람들은 혈장 인슐린 농도가 총 지질 함량과 유의하게 양의 상관 관계가 있다고 생각합니다. .
비정상 갈색 지방 조직 (5 %) :
갈색 지방 조직은 최근에 발견 된 지방 조직으로, 피부와 내부 장기 주위에 주로 분포하는 백색 지방 조직에 해당하며, 갈색 지방 조직의 분포는 제한되어 있으며, 어깨, 목, 등, 겨드랑이 사이에만 분포합니다. 종격동과 신장 주변은 밝은 갈색으로 나타나며 세포 부피는 비교적 작은 변화를 보입니다. 백색 지방 조직은 에너지 저장의 한 형태로, 신체는 과잉 에너지를 중성 지방의 형태로 저장하고, 신체가 에너지를 필요로 할 때 중성 지방은 지방 세포에서 가수 분해됩니다. 백색 지방 세포의 양은 방출 에너지와 저장 에너지에 따라 변합니다. 큰 갈색 지방 조직은 기능적으로 열성 기관, 즉 신체가 감기에 의해 자극을 받거나 자극을 받으면 갈색 지방 세포의 지방이 연소되어 신체의 에너지 대사 수준을 결정합니다. 위의 두 가지 조건을 먹이 유발 열 생산이라고합니다. 그리고 감기는 열 생산을 유도합니다. 물론이 특수 단백질의 기능은 많은 요인에 의해 영향을받으며, 갈색 지방 조직이 체내의 총 열 조절에 직접 관여하고 체내의 과도한 열이 체외로 방출되어 체내 에너지 대사가 균형을 이룬다는 것을 알 수 있습니다. .
예방
비만 예방
비만은 예방에 기반을 두어야하며, 사람들은 가능한 한 자신의 위험에 대해 알고 체중을 정상으로 유지해야하며, 비만 예방은 유년기부터 시작해야하며 현재 비만은“병리학 적 환경에서 정상적인 생리 학적 과정”으로 이해됩니다. 비만의 유병률이 증가하는 주된 이유는 대사 결함이나 개별 유전자의 돌연변이에 의한 "병리학 적"효과가 아니라 환경이기 때문이다. 유적 요인은 변하지 않기 때문에 생활 양식, 즉 적절한식이와 적절한 체력을 조절할 필요가있다. 이 새로운 개념을 바탕으로 체중 증가를 통제하는 활동은 정부가 건강한 생활 양식 및 일반 예방 프로그램을 추진하기 위해 노력하고 있습니다.
일반적으로 보편적 예방, 선택적 예방 및 표적 예방의 세 가지 예방 조치가 있습니다.
보편적 예방 : 전체 인구를 대상으로 비만 수준을 안정화시키고 궁극적으로 비만 발생률을 줄이며 비만 유병률을 줄이며식이 구조를 개선하고 적절한 신체 활동을 촉진하고 흡연과 음주를 줄임으로써 생활 방식을 바꿉니다. 비만 관련 질병을 줄이고 보편적 예방을 달성하십시오.
선택적 예방 : 비만 위험이 높은 사람들에게 위험 요인에 맞서 싸울 수 있도록 교육하는 것을 목표로하며, 이러한 위험 요인은 유전으로 인해 비만에 취약해질 수 있으므로, 고위험에 쉽게 노출 될 수 있도록 조치를 취합니다. 학교, 커뮤니티 센터 및 1 차 예방 장소와 같은 지역 인구는 교육으로 시작하여 구체적인 개입을 시행합니다 교육부의 아동 예방 조치 채택으로 비만 유병률이 15 %에서 감소했습니다. 12.5 %까지
복잡
비만 합병증 합병증 고요 산혈증 다낭성 난소 증후군
1. 포도당 대사 이상과 인슐린 저항성이 비정상적인 비만 비만은 포도당 대사 이상과 인슐린 저항성 을 유발할 수 있으며, 비만은 제 2 형 당뇨병의 발병률과 밀접한 관련이 있습니다 .40 세 이상 인구의 70 % ~ 80 %가 당뇨병으로 고통 받고 있습니다. 질병 전에 비만이 있습니다.
2, 고지혈증과 비만 비만은 종종 고지혈증, 고혈압, 포도당 내성 손상과 관련이 있으며, 동맥 경화의 주요 원인이되고, 최근에는 점점 더 많은 연구에서 비만인의 지방 분포, 특히 내장 비만은 위의 동반 질환과 분명히 관련이 있습니다.
3, 고혈압, 비만, 고혈압의 높은 유병률, 비만은 고혈압의 위험 요소이며, 고혈압은 비만을 유발할 수 있으며, 대부분의 역학 조사 결과 비만은 고혈압의 발생률이 높고 혈장이 순환되는 비만인 사람 심 박출량 증가, 심박수 증가, 지속적인 교감 신경 흥분성 및 나트륨 재 흡수로 인해 혈압이 높아져 말초 혈관 저항이 증가하고 고혈압 성 심장 비대가 발생합니다.
4. 심장 비대 및 허혈성 심장 질환을 가진 비만 비만은 종종 고혈압, 고지혈증 및 포도당 내성 장애와 같은 질병과 공존하며 이러한 질병은 동맥 경화성 질환의 발생과 밀접한 관련이 있습니다. 좌심실 이완기 혈압이 비정상적으로 증가하여 때때로 심장 비대를 유발하며, 심장 비대로 인한 심근 허혈은 종종 이완기 기능 장애를 악화시킵니다.
5. 폐쇄성 수면 무호흡 증후군이있는 비만 비만은 비만 환자 보다 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 (OSAS)이 발생할 확률이 3 배이며 성인 비만 남성의 약 50 %가 OSAS를 가질 수 있습니다.
징후
비만 증상 일반적인 증상 남성 비만 내장 비만 피하 지방 증가 피부 장력 증가 청소년 비만 2 차 비만 지방 이영양증 졸음 포도당 대사 장애 여성 비만
1, 간단한 비만 의 일반적인 성능은 모든 연령, 어린 시절의 비만으로 인한 청소년 유형, 20 세에서 25 세 사이의 성인 유형, 그러나 임상 적으로 40 세에서 50 세의 중년 여성, 60 세에서 70 세 이상에서 볼 수 있습니다. 약 1/2 성인 비만 환자는 일반적으로 체중 증가가 느리고 (여성이 출산 한 후 제외) 소아 비만 병력이 있으며 짧은 기간에 체중이 빠르게 증가하므로 2 차 비만을 고려해야합니다. 목은 몸통, 몸통 및 머리의 주요 부분이며, 여성은 주로 복부, 하복부, 가슴 가슴 및 엉덩이입니다.
뚱뚱한 사람들의 특징은 얼굴에 짧고 뚱뚱하고 둥글고 좁고 넓으며 얼굴에 이중 쪼그리고 앉고 목이 짧고 두껍고 등받이 머리 받침의 피부 주름이 분명히 두꺼워지고 가슴 둘레와 늑간 공간이 명확하지 않다는 것입니다. 피하 지방이 두꺼워 져 우유가 두꺼워지고, 서있을 때는 복부가 앞으로 튀어 나와 가슴의 평면보다 높습니다. 흰 선, 아이의 비만 외부 생식기는 회음부의 피하 지방에 묻혀 있으며 음경은 작고 짧게 나타나고, 손가락, 발가락이 짧고 짧으며, 손등이 지방으로 두껍게되고 중수 지 관절의 피부가 침지되고 뼈는 명확하지 않습니다.
중등도 내지 중등도의 1 차 비만 증상이 없을 수 있습니다. 비만이 심한 사람들은 열을 더 두려워하고, 이동성을 감소 시키며, 활동 중에는 호흡 곤란이 있습니다. 수면 중에는 코를 have 수 있으며 고혈압, 당뇨병, 통풍 등이있을 수 있습니다. 임상 증상.
2, 다른 성능
(1) 비만 및 심혈관 시스템 : 관상 동맥 심장 질환을 가진 비만 환자, 고혈압 위험은 비만보다 현저히 높으며, 발생률은 비만보다 일반적으로 5-10 배 높으며, 특히 허리 대 엉덩이 비율이 높은 중앙 비만 환자, 비만은 심장 비대, 후벽 및 심실 중격의 비후, 혈액량을 가진 심장 비대, 세포 내 및 세포 간 체액 증가, 심실 이완기 혈압, 폐동맥 압력 및 폐 모세 혈관 쐐기 압력이 증가하고 일부 비만인이 존재합니다 좌심실 기능 장애 및 비만 심근 질환, 비만 환자의 갑작스런 사망 발생률이 크게 증가하고, 심근 비대, 심장 전도 시스템의 지방 침윤으로 인한 부정맥 및 비만 환자의 고혈압 매우 일반적이지만 심장 및 신장 질환의 주요 위험 요소 인 체중 감량 후 혈압이 회복됩니다.
(2) 비만의 호흡 기능 변화 : 비만 환자는 폐 용량이 감소하고 폐 순응도가 감소하여 비만 저 환기 증후군, 임상 적 졸음, 비만, 폐포 저 환기와 같은 다양한 폐 기능 부전으로 이어질 수 있습니다. 종종 폐쇄성 수면 무호흡증을 동반하는 특성으로, 심한 경우 복부 및 흉벽의 지방 조직이 두꺼워 지거나, 횡격막 근육이 증가하고 폐 용량이 감소하며, 폐 환기가 악화되어 폐 활동 후 호흡을 유발하는 폐 심장 증후군 (Pickwickian 증후군)이 발생할 수 있습니다. 어려움, 심한 경우는 저산소증, 청색증, 고혈압, 심지어 심부전으로 이어지는 폐 고혈압으로 이어질 수 있습니다. 심부전은 종종 심근 작용제, 이뇨제에 대한 반응이 좋지 않으며 심하게 비만해도 여전히 수면 무호흡증을 유발할 수 있습니다. 사망 보고서를 참조하십시오.
(3) 설탕, 비만의 지방 대사 : 과도한 칼로리 섭취는 트리 아실 글리세롤의 합성 및 이화 작용을 촉진하고, 비만의 지질 대사는 더욱 활발하며 상대적인 포도당 대사가 억제됩니다이 대사 변화는 인슐린 저항성과 관련이 있습니다. 형성, 비만 지질 대사에는 대사 장애, 고 중성 지방 혈증, 고 콜레스테롤 혈증 및 저밀도 지단백질 콜레스테롤 등이 수반되며, 포도당 대사 장애는 비정상적이거나 심지어 포도당 내성 손상 임상 당뇨병의 경우, 체중이 정상 범위의 20 %를 초과하면 당뇨병의 발생률이 두 배 이상이되고 BMI> 35 인 경우 사망률은 정상 체중보다 거의 8 배나 높으며, 중앙 비만은 당뇨병의 위험을 크게 증가시킵니다.
(4) 비만 및 근골격계 장애 :
1 관절염 : 장기 체중 베어링, 관절 연골 표면 구조 변화, 무릎 관절 병변이 가장 흔한 골관절염입니다.
통풍 : 비만 환자의 약 10 %가 고요 산혈증이 있으며 통풍이 잘됩니다.
3 골다공증 : 지방 조직이 에스트로겐을 합성하고 분비 할 수 있기 때문에 폐경 후 여성의 에스트로겐의 주요 공급원은 지방 조직에 의해 분비됩니다. 많은 연구에 따르면 폐경 후 비만 여성은 정상 체중보다 뼈 밀도가 높습니다. 비만 환자에게는 골다공증이 드 rare니다.
(5) 비만의 내분비 계 변화 :
1 성장 호르몬 : 비만인의 성장 호르몬 분비가 감소합니다. 특히 성장 호르몬 분비를 자극하는 요인에 민감하지 않습니다.
2 뇌하수체-부신 축 : 비만인 사람에서는 부신 피질 호르몬의 분비가 증가하고, 분비 리듬은 정상이지만 최대 값은 증가하며 ACTH 농도도 약간 증가합니다.
3 시상 하부 뇌하수체 성선 자극 축 : 비만은 성선 기능 저하증, 뇌하수체 성선 자극 호르몬 감소, 성선 자극 호르몬에 대한 테스토스테론 반응 감소, 수컷 비만, 혈중 총 테스토스테론 (T) 수준은 감소하지만 빛과 관련이 있습니다. 비만에서 성 테스토스테론 (FT)은 성 호르몬 결합 글로불린 (SHBG)의 감소로 인해 여전히 정상인 반면 중증 비만인 경우 FT도 감소 할 수 있으며 지방 조직은 에스트로겐을 분비 할 수 있으므로 비만인은 종종 동반됩니다 혈액 에스트로겐 수치 증가, 비만 소녀, 조기 월경, 비만 성인 여성은 종종 월경 장애, 난소 투명도 증가, 난자 난포 발생, 혈액 SHBG 수치 감소, 털이 많은, 무배란 월경 또는 무월경, 청소년 비만, 불임의 발생률 증가, 종종 다낭성 난소 및 수술, 월경 중반의 비만, FSH의 피크가 낮고 황체기의 프로게스테론 (P) 수준이 낮고, 난소 기능 저하 및 FSH 수준 남성은 성욕과 여성화가 감소하고 에스트로겐 관련 종양의 발생률이 크게 증가합니다.
4 시상 하부-뇌하수체-갑상선 축 : TSH에 대한 비만 갑상선 반응이 감소하였고 TRH에 대한 뇌하수체 반응이 감소했습니다.
(6) 비만 및 인슐린 저항성 : 체지방 축적은 인슐린 저항성, 고 인슐린 혈증을 유발할 수 있으며 관련 요인에 대한 연구는 주로 다음과 같은 측면에 집중되어 있습니다.
1 유리 지방산 (FFA) : 비만인 경우 설탕-지방산 섭취 및 산화가 증가하면 포도당 대사 및 비 산화 경로에 결함이 생기고 설탕의 이용률이 저하 될 수 있습니다. 혈장 FFA 수치가 증가하면 간 포도당 생성 및 간장에서 인슐린을 제거하는 능력이 저하되어 고 인슐린 혈증이 발생하며, B 세포의 기능을 보완 할 수 있으면 정상적인 혈당을 유지할 수 있으며, 오랜 시간이 지나면 B 세포가 손상되어 고혈당증이 당뇨병으로 발전합니다.
2 종양 괴사 인자 (TNF-α) : 인슐린 저항성 비만 환자와 비만 2 형 당뇨병 환자의 지방 조직에서 TNF-α의 발현이 유의하게 증가하는 것으로 밝혀졌습니다 .TNF-α가 인슐린 저항성을 향상시키는 메커니즘은 다음과 같습니다. 지방 분해가 가속화되면 FFA 수치가 높아집니다. 비만인의 지방 세포에서 생성 된 TNF-α는 근육 조직에서 인슐린 수용체를 억제하고 인슐린을 감소시킬 수 있습니다 .TNF-α는 포도당 수송 체 4 (GLUT4) 발현을 억제하고 인슐린 자극을 억제합니다 포도당 수송.
3 퍼 옥시 좀-활성화 된 증식 제 (PPARγ2) : PPARγ2는 지방 조직 분화 및 에너지 저장의 조절에 관여하고, PPARγ2 활성은 중증 비만인 사람에서 감소되며, 이는 인슐린 저항의 형성에 관여한다.
(7) 기타 : 비만 嘌呤 대사 이상, 혈장 요산 증가로 통풍의 발생률이 정상인보다 유의하게 높으며, 관상 동맥 심장 질환으로 협심증 병력, 비만 혈청 총 콜레스테롤, 중성 지방, 저밀도 지단백질 콜레스테롤 종종 고밀도 고밀도 지단백 콜레스테롤이 감소하고 정맥 순환 장애로 인해 죽상 동맥 경화증을 쉽게 일으키며,하지의 정맥류, 색 전성 정맥염, 정맥 혈전증이 나타나며 환자의 피부는 옅은 자주색 또는 흰색 선을 가질 수 있습니다. 엉덩이, 안쪽 허벅지, 무릎 관절, 하복부 등의 측면에 분포하면 주름이 발생하기 쉬워 피부염, 피부 가래 및 마찰을 일으키며, 일반적으로 더 많은 열, 낮은 저항성 및 감염이 용이합니다.
확인
비만 검사
1, 콜레스테롤, 트리글리세리드 (트리글리세리드), 고밀도 지단백질 측정을 포함한 혈액 지질 검사.
2, 포도당 내성 검사, 혈액 인슐린 결정을 포함한 혈당 검사.
3, 지방간 검사 B 초음파, SGPT.
4, 물 대사 시험 항 이뇨 호르몬 결정.
에스트라 디올, 테스토스테론, FSH, LH의 5, 성 호르몬 결정.
6, 뇌, 뇌하수체, 부신 피질 기능, 갑상선 기능 및 자율 신경계 장애를 배제하기 위해 혈액 코티솔, T3, T4, TSH 등을 확인하십시오.
그러나 비만으로 인한 일련의 내분비 기능 장애에주의를 기울이면 위 검사가 비정상적으로 발생할 수 있습니다.
이차 비만을 제외하려면 진단을 차별화하기 위해 다음 검사를 고려하십시오.
1. X- 레이 검사는 안장이 확대되고 뼈가 손상되지 않았는지 보여줍니다.
2, 심혈관 검사 심전도, 심장 기능, 안저 등.
3, 비만 환자의 일상적인 검사 항목은 체중, 체질량 지수, 비만 체형, 지방 백분율, 피부 지방 두께의 B- 초음파 측정, 혈압을 측정했습니다.
진단
비만의 진단
진단
비만의 진단은 주로 체내에 과도한 지방 축적 및 / 또는 비정상적인 지방 분포에 기초합니다.
1. 체질량 지수 (BMI)는 일반적으로 사용되는 측정법으로 체질량 지수 (BMI) = 체중 (kg) / 신장 (m) 2, WHO는 과체중의 경우 BMI ≥ 25, 비만의 경우 ≥ 30, 아시아 태평양 비만 및 과체중을 제안합니다 진단 기준 심포지엄은 아시아 인이 BMI가 상대적으로 낮을 때 복부 또는 내장 비만 경향이 있고 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 및 단백뇨의 위험이 크게 증가한다는 사실을 기반으로하므로 BMI ≥ 23이 제안됩니다. 과체중, BMI ≥ 25는 비만입니다.
2, 이상적인 체중 이상적인 체중 (kg) = 신장 (cm) -105; 또는 신장에서 100을 뺀 다음 0.9 (남) 또는 0.85 (암)을 곱하면 이상적인 체중의 20 % 이상인 실제 체중은 비만입니다. 이상적 체중 이상 10 % 및 20 % 미만은 과체중입니다.
3, 체지방의 분포 는 허리 둘레 또는 허리 대 엉덩이 비율 (WHR)에 의해 측정 될 수 있으며, 허리 둘레는 장골 크레스트의 중간 선의 중간 선과 앞쪽 장골의 척추 사이의 중간 지점으로부터의 거리입니다. 엉덩이 둘레는 엉덩이의 가장 높은 부분입니다. 측정 된 거리, 허리-엉덩이 비율 (WHR)은 허리 둘레 대 엉덩이 둘레의 비율, 허리 둘레 남성 ≥ 90 cm, 암 ≥ 80 cm; 허리-엉덩이 비율 WHR> 0.9 (수) 또는> 0.8 (암)은 중심 비만으로 간주 될 수 있습니다.
4, 피하 지방 축적의 정도는 피지의 두께, 25 세의 정상 어깨 두께는 어깨의 12.4mm, 지방 축적의 경우 14mm 이상; 삼두근의 두께의 삼두근 부분 : 25 세 남성 평균 10.4mm, 여성 평균으로 추정 할 수 있습니다 17.5mm입니다.
5, 내장 지방 B 모드 초음파, 이중 에너지 X 선 흡수 측정, CT 스캔 또는 자기 공명 측정, 비만 결정 후 간단한 비만 또는 2 차 비만으로 식별해야합니다.
차별 진단 :
24 시간 소변 17- 하이드 록시 스테로이드로 고혈압, 중추 비만, 자주색 선, 무월경 등과 같은 간단한 2 차 우울증을 식별하기 위해 비만은 병력, 신체 필름 및 실험실 데이터와 결합 될 수 있습니다. hypercortisolism을 고려해야하는 사람들, 대사율이 낮은 사람들은 T3, T4 및 TSH 및 기타 갑상선 기능 검사를 추가로 확인해야하며, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 죽상 동맥 경화증, 통풍, 담석증이 있는지주의해야합니다. 그리고 다른 질병들.
