파상풍
소개
파상풍 소개 파상풍은 혐기성 조건 하에서 성장하고 번식하며 신경성 외독소를 생성하여 전신에 근육 긴장을 유발하는 클로스 트리 디움 테타니 (Clostridium tetani)에 의한 침습성 인체 상처를 특징으로하는 급성 전염병이다. 중증 환자는 인후염 또는 2 차 중증 폐 감염으로 사망 할 수 있습니다 신생아 파상풍은 제대 감염에 의해 발생하며 사망률이 높습니다. 세계 보건기구 (WHO)가 세계 예방 접종 프로그램을 적극적으로 추진하고 있지만 매년 세계에는 거의 백만 건의 파상풍이 있으며 수십만 명의 신생아가 파상풍으로 사망하는 것으로 추정됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 무기폐, 폐부종, 패혈증, 충격
병원균
파상풍의 원인
국소 상처 (30 %) :
파상풍은 토양과 인간 및 동물 폐기물에서 널리 발견되며, 바실러스와 독소는 정상적인 피부와 점막을 침범 할 수 없으므로 부상 후 파상풍이 발생합니다. 염증성 병변, 열린 골절, 화상, 심지어는 상처와 같은 모든 열린 부상 가시 또는 녹 스파이크와 같은 작은 상처는 파상풍을 유발할 수 있으며, 파상풍은 신생아의 살균되지 않은 제대 그루터기와 비위생적 낙태에서 발견되며 때때로 위장관 수술 후 수년 동안 몸에 남아있는 이물질을 제거한 후에는 상처에 파상풍이 있으며, 반드시 질병 일 필요는 없습니다. 파상풍의 발생은 박테리아의 강한 독성, 양 또는 면역 부족뿐만 아니라 국소 상처의 저산소증과 관련이 있습니다. 따라서 질병을 촉진시키는 요인으로 상처가 좁고 깊고 허혈성, 괴사 조직, 배수가 잘되지 않고 혼합되고 파상풍이 발생하기 쉽고 토양에 함유 된 염화칼슘은 산화성 고름이 필요한 다른 감염을 일으킬 수 있습니다 상처가 부분적으로 저산소 성인 경우 조직 괴사를 일으켜 혐기성 박테리아의 번식에 도움이되므로 녹 못이나 토양이있는 산림 가시가 찌르면 파상풍이 생길 수 있습니다.
기타 요인 (30 %) :
클로스 트리 디움 테타니 (Clostridium tetani)는 혐기성 포자의 속으로 2 ~ 5μm 길이, 0.3 ~ 0.5μm 폭의 혐기성 종자이며 편모가 있고 활동적 일 수 있습니다. 상처 얼룩으로 검사하면 그람 염색에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다 클로스 트리 디움 티피 무리 움은 혐기성 조건에서 번식하고, 번식과 독소를 생성하지만, 소독제와 끓임으로 쉽게 죽을 수 있습니다. 포자는 박테리아의 끝에 드럼 모양으로 형성되어 있으며, 파상풍 포자는 외부 환경에 강한 저항력을 지니고 있으며 수년 동안 토양에서 생존 할 수 있으며 오토 클레이브 처리하여 파상풍 외독소를 사용할 수 있습니다. 그것은 트립신 치료에 의해 α, β, γ 성분으로 분해되며, 이들의 다른 임상 효과는 테타 노스 파민, 테트라 놀리 신 및 피 브리 놀리 신으로 불린다. 헤 모리 신 이외에도 용혈을 유발할 수 있고 국소 조직 괴사를 유발할 수 있습니다. 임상 증상의 주요 원인은 전갈 독소이며, 이는 분자량 160x103의 플라스미드에 의해 암호화됩니다 (2 개의 펩타이드 사슬 : 중쇄 105x1) 03; 경쇄 55 × 103), 내열성, 30 분 동안 65 ° C에서 파괴, 경쇄는 독성 부분, 아연 엔도 펩티다아제; 중쇄 (H 사슬)에는 결합 및 운반 기능이 있으며, 전자는 신경 세포 표면 수용체에 특이 적으로 결합 할 수 있으며, 후자는 세포의 내재화에 도움이되어 독소가 신경 세포로 들어가게한다.
교감 억제 (25 %) :
Clostridium tetani는 침습성이없고 혈액 순환을 방해하지 않으며 국소 상처에서만 자랍니다. 병원성 영향은 주로 생성 된 외독소에 의해 발생합니다. 외독소는 주로 척수와 뇌간 운동 뉴런에 침입합니다. 클로 스트 리듐 티피 무리 움 포자에 의한 국소 상처 침습 후 파상풍 항독소에 의해 중화 될 수 없으며, 일반적으로 호기성 박테리아에 의한 화농성 감염, 중증 조직 외상으로 인한 국소 혈액 순환 또는 괴사 조직과 같이 자라지 않고 번식하지 않음 국소 혐기성 미세 환경을 형성하기위한 이물질의 보유는 클로스 트리 디움 티피 무리 움의 번식에 매우 유리하며, 박테리아는 번식 형태로 대량으로 증식하고 전갈 독소를 대량으로 생성하며, 독소는 먼저 신경 종말의 신경절에 결합합니다. 역 신경 외피는 척수 신경근을 통과하여 척수의 전 경적 뉴런을 전달하고 뇌 줄기 세포가 상승합니다. 독소는 또한 림프에 의해 흡수되어 혈액을 통해 중추 신경계에 도달합니다. 정상적인 상황에서, 렉소 운동 뉴런이 자극되고 흥분되면, 충동은 또한 억제 트랜스 뉴런을 도입하여 억제 트랜스미터 (글리신 및 감마-아미노 부티르산)를 방출합니다. 이에 상응하는 신근 운동 뉴런은 신근 근육을 이완시키고 플 렉소 수축과 조정하며, 동시에 플 렉서 운동 뉴런의 흥분 상태는 억제 뉴런의 부정적인 피드백에 의해 억제되어 과도하게 흥분되지 않습니다. 전갈 독소는 억제 뉴런을 선택적으로 차단하고 신경 전달 물질 억제제의 방출을 방지하며 강하게 수축하면서 굴근과 굴근 근육의 수축과 이완의 균형을 유지할 수 있으며, 파상풍 독소는 신경 근육 접합부에서 신경을 억제 할 수 있습니다. 신경 돌기의 전이는 아세틸 콜린이 신경 돌기의 접합부에 축적되게하고, 종종 주변으로 충동을 보내서 근육 톤과 근육 경련이 지속적으로 증가하여 턱과 각이 임상 적으로 닫힙니다.
예방
파상풍 예방
파상풍의 예방에는자가 면역, 수동 면역, 부상 후의 잔해 및 주 산기 보호가 포함됩니다.
1. 예방 접종 : 중국은 이미 백일해 백신, 디프테리아 톡소이드 및 파상풍 톡소이드를 어린이 예방 접종에 포함 된 3 중 백신에 혼합했습니다 접종 대상은 3-5 개월 된 어린이이며 첫해는 0.25ml, 0.5ml의 피하 주사입니다. 등록 전까지 0.5ml, 4 주 간격, 2 년째 0.5ml 피하, 다시 1 년 반 및 2 세에서 1 회, 2 년에 1 회 1ml로 총 3 회 파상풍에 적극적으로 면역되지 않은 항체 수준, 군 요원 및 취약한 노동자를 유지하는 것은 인산 알루미늄 흡착을 사용하여 인구 면역화를 위해 파상풍 톡소이드를 정제 할 수 있으며, 이는 경제적이고 효과적인 방법입니다. 두 번째 해에 근육 내로 0.5ml 씩, 매번 0.5ml 씩, 4-8 주 간격으로 0.5ml 씩 주사 한 다음 5-10 년마다 한 번씩 주사를 늘려 효과적인 항체 수준을 유지하십시오. 강화 된 항체 수준을 달성하기 위해, 파상풍 톡소이드는 면역성이 있고, 백신 접종 후 성공률이 높고, 백신 접종 후에는 드물다.
파상풍의 발생률이 높은 지역에서는 임산부는 임신 2 개월 째에 1 개월 간격으로 3 회 동안 0.5ml의 파상풍 톡소이드를 근육 주사하여 파상풍 예방 접종을받는 것이 좋습니다. 이 달에는 출산 중 높은 산모 수준을 유지하는 어머니뿐만 아니라 효과적인 보호 및 예방을 위해 아기에게 전염 될 수있는 충분한 항체도 보유하고 있으며, 세계 보건기구 (WHO)는 2000 년에 어린이를위한 전 세계 파상풍 예방 접종 프로그램을 널리 홍보했습니다. 미국, 영국 및 기타 국가의 계획된 예방 접종 모니터링 보고서에 따르면 파상풍은 항체를 보호하고 나이가 들어감에 따라 점차 약 60 %가 감소하는 것으로 나타났습니다. 사람들은 보호용 항체를 가지고 있기 때문에 개발 도상국에서 노인을 보호하고 파상풍 예방 접종 프로그램을 대중화하는 방법은 여전히 해결해야 할 문제로 남아 있습니다.
2, 수동 면역 : 파상풍 항 독소 TAT, 1000 ~ 2000U, 1 주사를 사용하여 파상풍으로 자동 면역되지 않은 사람들을 위해 주로 사용되며, 피부 검사 양성과 같은 주사 전에 피부 검사를해야합니다. 민감한 주사 방법은 분할 용량으로 투여 할 수 있으며, 주사 후 약 10 일 동안 보호 기간을 유지할 수 있으며 인체 파상풍 면역 글로불린 HTIG500 ～ 1000U로 근육 내 투여 할 수 있으며 3-4주의 보호 기간을 유지할 수 있습니다. 보호 효과를 높이려면 동시에 시작하는 것이 가장 좋습니다. 적극적인 예방 접종과 수동적 예방 접종을 설정 한 후에도 일부 사람들은 여전히 질병에 걸릴 수 있지만 일반적으로 잠복기 기간이 길고 온화한 상태입니다.
3, 상처 치료 : 적시에 철저한 제거 및 상처의 치료, 효과적으로 모성 노동의 엄격한 소독을 포함하여 파상풍 박테리아의 감염 및 번식을 예방할 수 있으며 깊은 상처 또는 오염과 같은 긍정적 인 예방 효과가 있습니다. 심한 경우 감염을 예방하고 통제하기 위해 가능한 한 빨리 적절한 항생제를 사용해야하며, 일반적으로 부상 후 6 시간 이내에 최선을 사용하는 것이 좋습니다 치료 과정은 3 ~ 5 일이며, 화농성 박테리아의 감염을 통제하여 혐기성 미시 환경을 피하는 것이 주된 목적입니다. Clostridium tetani의 생장 및 생식 목적 조절 및 예방.
복잡
파상풍 합병증 합병증 폐렴 무균 폐 부종 패혈 쇼크
합병증 : 주로 폐렴, 무기폐, 폐부종, 기타 척추 압박 골절, 지속적인 근육 수축으로 인한 운동 기능 장애, 여드름, 패혈증, 소변 보유 및 호흡 정지.
1 질식 : 목구멍, 호흡기 근육, 지속적인 마비 및 끈적 끈적한 가래로 인해 기관에 막힘.
2 폐 감염 : 인후 가래, 빈약 한기도, 기관지 분비물은 종종 뒤집어 질 수없는 등 폐렴, 무기폐의 원인입니다.
3 산증 : 호흡 곤란, 환기 부족 및 호흡 성 산증, 강한 근육 수축, 금식 후 체지방 분해로 산성 대사 산물이 증가하여 신진 대사 산증이 발생합니다.
4 순환기 장애 : 산소 부족, 중독, 빈맥, 오랜 시간이 지난 후에도 심부전이 발생할 수 있으며 충격이나 심장 마비로 인해 이러한 합병증은 종종 사망의 중요한 원인이며 예방 및 치료를 강화해야합니다.
징후
파상풍 증상 일반적인 증상 앵귤러 아치 반전 된 눈 트위 스팅 트위 스팅 전신 골격근 경련 후 파상풍 복부 토닉 어려움 근육통 코마 웃음 얼굴
파상풍의 잠복기는 평균 6 ~ 10 일이며 24 시간보다 짧거나 20 ~ 30 일 또는 몇 달이 걸리거나, 수년간 몸에 남아있는 총알이나 파편과 같은 이물질을 제거한 후에 만 가능합니다. 신생아 파상풍은 일반적으로 제대가 부러진 후 7 월경에 발생하므로 일반적으로 "일곱 일 바람"이라고합니다. 일반적으로, 잠복기 기간이나 쇠약 증상이 짧을수록 증상이 심해지고 사망률이 높아집니다.
환자는 피로, 현기증, 두통, 물린 근육, 통증, 과민성 및 하품과 같은 기존 증상이 있습니다. 이 prodromal 증상은 일반적으로 12 ~ 24 시간 동안 지속되며, 전형적인 근육 수축, 처음에는 근육 근육, 안면 근육, 목 근육, 등 근육 및 복부 근육, 사지 근육, 횡격막 및 늑간 근육이 이어집니다. 환자는 불편하게 씹기 시작하여 입을 열기가 어려워지고 턱이 닫히고 표정 근육이 발작되어 독특한 "채팅 스마일"표현을 갖게되었습니다. 목 힘줄이 있으면 목이 뻣뻣하고 머리가 약간 뒤로 기울어 지므로 끄는 동작이 없습니다. 등 근육과 복부 근육이 동시에 수축하지만 허리 근육이 강하고 허리와 머리가 구부러져 등쪽 아치가 형성되는 등각 아치가 형성됩니다. 굴근 근육의 힘으로 인해 사지의 근육이 수축 할 때 팔다리가 구부러지고 팔꿈치와 반 주먹으로 보일 수 있습니다. 지속적인 긴장에 기초하여, 빛, 소리, 진동 또는 환자의 신체 접촉과 같은 약간의 자극은 전신 근육에 경련 및 경련을 유발할 수 있습니다.
각 에피소드는 몇 초에서 몇 분 동안 지속되며, 환자의 얼굴은 자주색이며 숨가쁨, 입에서 거품이 생기고, 흐르고, 치아를 갈고, 머리를 자주 뒤로, 팔다리가 뒤틀리고, 몸 전체가 땀을 흘리며 매우 고통 스럽습니다. 공격 간격 동안 통증이 약간 줄어들지 만 근육은 여전히 완전히 이완되지 않습니다. 강한 힘줄은 때때로 근육을 부수고 심지어 골절을 일으킬 수 있습니다. 방광 괄약근은 방뇨를 유발할 수 있습니다. 지속적인 호흡 근육과 횡격막 경련은 호흡 정지와 사망을 유발할 수 있습니다. 질병 중에 환자의 마음은 항상 깨끗하며 일반적으로 고열은 없습니다. 고열의 출현은 종종 폐렴의 발생을 나타냅니다. 질병의 경과는 보통 3-4 주입니다. 두 번째 주부터 질병이 진행됨에 따라 증상이 점차 감소합니다. 그러나 회복 후 오랜 기간 동안 일부 근육 그룹에는 때때로 긴장과 고 반사가 있습니다.
확인
파상풍 검사
파상풍 환자의 실험실 검사는 일반적으로 비특이적이며 폐에 2 차 감염이있을 경우 백혈구가 현저하게 증가 할 수 있으며, 가래 배양에서 해당 병원체가 발견 될 수 있으며, 상처 분비물은 종종 호기성 화농성 박테리아로 분리됩니다. 파상풍 바실러스는 혐기성 배양에 의해 분리되며, 특히 증상이 전형적인 경우 파상풍의 임상 증상이보다 구체적이기 때문에 진단하기가 어렵 기 때문에 임상 진단에는 일상적인 혐기성 배양 및 세균 학적 증거가 필요하지 않습니다.
진단 기준 :
1, 환자는 오픈 부상 감염의 역사를 가지고 있거나, 신생아 제대 소독은 산후 감염, 외과 병력이 엄격하지 않습니다.
2, prodromal 성능이 약하고, 두통, 혀, 삼키는 불편 함과 머리와 목 회전이 편안하지 않습니다.
3, 근육 지속 토닉 수축 및 발작 경련의 전형적인 성능은 처음에 불편, 저작 근육 긴장, 고통스러운 강직, 입이 어려움, 쓴 미소 얼굴, 삼키는 어려움, 목 경직, 경적 아치 반전, 호흡 곤란, 신경질을 씹습니다. 그리고 질식하기까지.
4, 가벼운 자극 (섬광, 바람, 소리 및 진동 등)은 발작을 유발할 수 있습니다.
5, 지방 유형 파상풍, 근육 긴장 수축은 상처 또는 다친 사지의 주변으로 제한되며, 일반적인 잠복기가 더 길고, 증상이 더 가벼우 며, 예후가 좋습니다.
진단
파상풍 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 화농성 수막염은 "각도 역전 (angular arch reversal)"및 목 경직과 같은 증상이 있지만 발작성 경련은 없습니다. 환자는 심한 두통, 고열, 제트 구토 등을 겪고 있으며 때로는 마음이 불분명합니다. 뇌척수액 검사로 압력이 증가하고 백혈구 수가 증가했습니다.
2, 광견병은 주로 근육을 삼키는 미친 개와 고양이에 의한 물린 역사를 가지고 있습니다. 인두 근육이 더 스트레스를받습니다. 환자가 물 소리를 듣거나 물을 볼 때, 인두 뼈는 즉시 가래, 심한 통증, 물을 마실 때 삼키지 못하고 입을 많이 핥습니다.
3, temporomandibular arthritis, eclampsia, 구루병 등의 기타.
