뇌지주막하출혈
소개
뇌 지주막 하 출혈 소개 뇌 지주막 하 출혈은 뇌 또는 뇌 표면의 혈관 파열 및 지주막 하 공간으로 들어가는 혈액으로 인한 임상 증후군입니다. 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 젊은 성인에게 더 흔합니다. 대부분은 정서적 또는 운동 적 상황에서 급격히 발생하며 일부 환자는 재발 성 두통의 병력이있을 수 있습니다. 지주막 하 출혈은 신경계에서 가장 흔한 응급 상황 중 하나이며, 발생률은 급성 뇌 혈관 질환의 6 %에서 10 %를 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.5 % -0.7 % 취약한 사람들 : 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두통, 구역 및 구토, 혼수, 저 나트륨 혈증
병원균
지주막 하 출혈의 원인
대뇌 동정맥 기형 (35 %) :
대뇌 동정맥 기형은 배아 단계의 비정상적인 발달로 형성된 기형 혈관 그룹으로, 약화 된 혈관벽이 파열 상태에 있으며 자극 또는 눈에 띄지 않는 원인이 파열을 일으킬 수 있습니다. 동맥염 또는 두개 내 염증은 혈관벽 병변을 유발하고, 종양 또는 전이성 암은 혈관을 직접 침식시켜 출혈을 일으킬 수 있습니다.
흡연 및 음주 (30 %) :
흡연과 음주는 지주막 하 출혈과 밀접한 관련이 있습니다 외국 동물 실험에서 동맥류 형성에 세 가지 요인이 있음이 밝혀졌습니다 : 윌리스 고리 고혈압과 혈관 취약성 증가, 흡연은이 세 가지 요인에 영향을 미쳐 3 시간 후 혈압 상승을 유발할 수 있습니다 점차적으로 떨어지고, 지주막 하 출혈의 임상 소견, 흡연 후 3 시간 이내에 발생할 확률이 가장 높음, 흡연은 폐 대 식세포 활성을 활성화하고, 가수 분해 효소 방출을 촉진하며, 폐 손상 및 뇌 혈관 취약성을 유발할 수 있습니다. 지주막 하 출혈의 위험을 증가시키기 위해 증가, 과음은 고혈압 또는 혈구 응집 메커니즘 및 뇌 혈류를 포함한 다른 변화를 유발할 수 있으며, 지주막 하 출혈의 촉진을 촉진 할 수 있으며, 과도한 음주 지주 하 거미 막 출혈의 발생률은 비 음주자에 비해 두 배나 높습니다.
예방
뇌 지주막 하 출혈의 예방
청년과 중년의 사람들은 질병 예방에 대한 인식을 높이고, 금연, 음주 피하기, 균형 잡힌 식사, 규칙적인 생활 및 부드러운 변과 같은 좋은 습관을 개발해야합니다. 보통 일하고 쉬고, 적당히 운동하고, 마음의 평화를 유지하고, 고혈압과 같은 질병을 적극적으로 치료해야합니다. . 지주막 하 출혈이 의심되는 환자의 경우, 조건이있는 환자는 뇌의 CT 스캔을 선택할 수 있지만 CT 스캔은 요추 천자 및 뇌척수액 검사를 확인할 수 없습니다. 전체 뇌 혈관 조영술은 동맥류 파열로 인한 지주막 하 출혈의 진단을위한 금본위 제이며 조기 검사는 환자의 출혈을 확인하고 예후를 결정할 수 있습니다. 따라서 불편 함이있는 경우 환자는 정서적 또는 정신적 스트레스를 피하고 가능한 한 빨리 정규 병원에 가야합니다.
복잡
뇌 하악 지주막 출혈 합병증 합병증 두통 메스꺼움 및 구토 혼수 저 나트륨 혈증
1, rebleeding : 상태가 안정 후, 갑자기 심한 두통, 구토, 발작, 혼수 상태 및 심지어 뇌 강한 공격, 목 강한, Kernig 기호 악화, 검토 뇌척수액은 밝은 빨간색, 동정맥 기형의 급성 기간은 덜 일반적입니다.
2, 뇌 혈관 경련 : 사망 및 장애의 중요한 원인, 경 두개 도플러 또는 뇌 혈관 조영 및 진단.
3, 뇌 실질로 확장 : 전방 또는 중간 대뇌 동맥류 파열, 뇌성 실질로의 혈액 주입, 편마비, 실어증 및 때로는 소뇌.
4, 급성 또는 아 급성 뇌수종 : 발병 일 또는 몇 주에 발생, 진행성 졸림, 상시 시력이 제한됨, 납치 신경 경련, 사지 마비 hyperreflexia.
발작 환자의 5, 5 % ~ 10 %, 저 나트륨 혈증 환자.
징후
대뇌 거미 막하 출혈성 증상 일반적인 증상 아메 녹 시아 부분 감각 장애 거미 막 낭종 변비 머리 어지러움 빛 거미 막 두꺼워 장 연동 운동 메스꺼움, 현기증, 허리 통증
청년에서 더 흔하고, 정서적 또는 운동 적 상황에서 더 흔하며, 일부 환자는 재발 성 두통이있을 수 있습니다.
1, 두통 및 구토 : 갑작스런 심한 두통, 구토, 창백한 얼굴, 두통 제한 등 어딘가 두통 제한과 같은 위치 감각이 있습니다. 이전 두통은 소뇌와 뇌 반구를 자극했습니다 (일방 통증). 후자는 두통이 후두 두개골을 나타냅니다. 병변.
2, 의식 장애 및 정신 증상 : 대부분의 환자는 무의식적 장애가 있지만 과민성을 가질 수 있으며, 중증 환자는 경련, 혼동 정도 및 혼수 상태가 다양 할 수 있으며 소량의 발작 및 정신 증상이 발생할 수 있습니다.
3, 수막 자극 : 젊고 중년 환자는 목과 허리 통증, 노인 환자, 조기 출혈 또는 깊은 혼수 상태가 동반되는 더 흔하고 명백하며 수막 자극이 없습니다.
4, 기타 임상 증상 : 저열, 요통 등은 또한 동시에, 이외에도 hemiparesis, 시각 장애, III, V, VI, VII의 두개골 신경 마비, 망막 색다른 출혈 및 유두 부종 등을 볼 수 있습니다 상부 위장관 출혈 및 호흡기 감염.
확인
뇌 지주막 하 출혈 검사
1, 실험실 검사
(1) 혈액 일상 검사의 급성기에 심한 지주막 하 출혈 환자의 혈중 소변 및 혈당은 백혈구 수 증가를 보였으며, 소변 설탕 및 소변 단백질 양성 급성을 가질 수 있으며, 고혈당은 스트레스 반응으로 인해 발생합니다. 고도는 신체의 신진 대사 상태를 직접적으로 반영 할뿐만 아니라 질병의 중증도, 혈당이 높을 때, 스트레스 궤양, 대사성 산증 및 아조 시티 혈증과 같은 합병증의 발생률이 높으며 예후가 나빠집니다.
(2) 뇌척수액 균일 한 피 묻은 뇌척수액은 지주막 하 출혈의 진단을위한 주요 지표이며, 혈액이 지주막 하 공간에 들어 가지 않았기 때문에, 뇌척수액은 종종 음성이며, 환자가 명백한 수막 자극을 가질 때까지 기다립니다. 그 후 또는 몇 시간 후, 요추 천자의 양성률이 크게 향상되고 뇌척수액은 응고없이 균일하고 피가 될 것입니다. 지주막 하 출혈 뇌척수액 압력의 대부분은 뇌척수액 압력이 낮은 개별 환자 인 대부분 200 ~ 300mmH2O 증가하여 혈액 응고 지주막 하 공간에 의해 차단 될 수 있습니다.
뇌척수액의 단백질 함량은 1.0g / dl로 증가 할 수 있으며, 출혈 후 8-10 일 후에 단백질이 가장 많이 증가한 다음 점차적으로 감소합니다 뇌척수액의 설탕과 염화물 함량은 대부분 정상 범위 내에 있습니다.
지주막 하 출혈 후 뇌척수액의 백혈구 세포는 각기 다른시기에 세 가지 특징적인 진화 과정을 가지는데, 뇌척수액의 호중구 기반 혈액 세포 반응은 72 시간에서 72 시간 후에 크게 감소하고 일주일 후에 점차 사라집니다. 림프 핵성 식세포는 23 일에서 7 일 사이에 나타 났으며 면역 활성화 세포가 크게 증가했으며 적혈구 식세포가 나타 났으며, 헤 모사이 드린-식세포는 33 ~ 7 일 동안 뇌척수액에 나타나기 시작하여 14 ~ 28 일에 점차 최고점에 도달했습니다.
2, 영상 검사
뇌 CT 스캔 또는 MRI 검사, 임상 적으로 의심되는 SAH 선호 CT 검사, 안전, 민감성 및 조기 진단, 출혈 당일 고감도, SAH의 90 % 이상을 감지 할 수 있음 측면 대뇌 구덩이, 앞쪽 세로 열구 풀, 안장 Shangchiqiao의 cisternacle angle pool, ring pool 및 posterior length fissure pool의 고밀도 출혈 징후 및 뇌내 출혈 또는 뇌 실내 출혈을 확인할 수 있습니다. 뇌수종 또는 뇌경색으로 상태를 동적으로 관찰 할 수 있습니다 .CT 향상은 대부분의 동정맥 기형과 큰 동맥류를 찾을 수 있습니다 .MRI는 뇌간부의 작은 동정맥 기형을 감지 할 수 있지만 SAH의 급성 MRI에주의를 기울여야합니다. CT는 재 출혈을 유도하여 일부 환자가 중뇌 링에 소량의 출혈만을 가짐을 나타내며,이를 비 동맥류라고합니다.
진단
지주막 하 출혈의 진단 및 진단
1, 고혈압 뇌출혈 : 느린 반응 및 혈액 뇌척수액을 볼 수 있지만 편마비, 실어증 등의 주요 징후가 있습니다 .1 차 심실 출혈 및 중증 SAH 환자는 임상 적으로, 소뇌 출혈, 꼬리 뇌출혈 등을 식별하기가 어렵습니다. 사지 기능 장애가 SAH와 혼동되지 않기 때문에 CT 및 DSA 검사를 확인할 수 있습니다.
2, intracranial 감염 : 두통, 구토 및 수막 자극이있을 수 있지만 첫 열, 뇌척수액 검사는 감염을 보여 주었다.
3, 뇌종양 : 뇌종양 환자의 약 1.5 %가 종양 뇌졸중, SAH와 결합 된 종양 내 종양 또는 부 신생 물성 혈종의 형성을 일으킬 수 있습니다; 암 intracranial 전이, 수막 암 또는 중추 신경계 백혈병은 또한 상세한 의학적 병력을 거부하는 피의 CSF를 볼 수 있습니다, 뇌척수액 감지 암세포와 두부 CT를 확인할 수 있습니다.
