뇌혈전증
소개
뇌 혈전증 소개 뇌혈전증 (CT)은 뇌경색의 가장 흔한 유형입니다. 혈관 굵기, 협착 및 혈전증을 유발하는 국소 동맥 또는 피질 동맥 경화증으로 국소 혈류 감소 또는 혈액 공급 중단, 뇌 조직 허혈 및 저산소증으로 인한 연화 및 괴사, 국소 신경계 증상 및 징후, 따라서 임상 적으로 "죽상 경화성 뇌 혈전증"또는 "혈전 성 뇌경색"으로 알려져 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 5 % (뇌 혈전증의 발생률은 전신 동맥 색전증의 50 %를 차지할 수 있으며 노인은 더 높습니다.) 민감한 사람들 : 중년 및 노인. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 여드름 우울증
병원균
뇌혈전증의 원인
죽상 경화증 (45 %)
죽상 경화성 뇌경색으로 이어지고, 종종 고혈압이 동반되며, 죽상 동맥 경화증은 원인이되고, 당뇨병 및 고지혈증은 또한 죽상 동맥 경화증의 진행을 가속화 할 수 있으며, 뇌동맥 경화증은 주로 튜브의 직경에서 발생합니다 500 μm 이상의 대동맥. 죽상 경화성 플라크는 협착 및 혈전증으로 이어지며, 이는 내부 경동맥 및 척추 뼈 시스템의 어느 부분에서나 볼 수 있습니다. 일반 경동맥 및 목, 외부 동맥의 분기 및 뇌의 정면과 같은 동맥의 분기에서 더 흔합니다. 중간 동맥의 시작 부분에서 척추 동맥은 쇄골 하 동맥의 시작 부분에 있으며 척추 동맥은 두개 내 동맥, 기저 동맥의 초기 부분 및 분기에 들어갑니다.
기타 요인 (35 %)
뇌경색의 일부 사례는 영상 검사를 통해 확인되었지만 정확한 원인을 찾기가 어렵습니다. 대뇌 혈관 경련, 기원이 알려지지 않은 미세 색전증, 항 인지질 항체 증후군, 비정상 단백질 C 및 단백질 S, 항 응고 효소 III 결핍,과 응고 상태와 함께 플라스 미노 겐 활성화 제의 불완전한 방출.
병인
뇌동맥 트렁크 또는 대뇌 피질 동맥 경화증의 다양한 원인으로 인해 내막이 두꺼워지고, 내강 및 혈전증이 협착되며, 뇌 조직의 국소 혈액 공급 동맥으로의 혈액 공급이 갑자기 감소 또는 중단되어 혈관의 혈액 공급 영역이 형성됩니다. 뇌 조직 허혈, 저산소증, 결과는 뇌 조직 괴사, 연화, 임상 증상 및 편마비, 실어증 등과 같은 해당 부분의 징후를 동반합니다.
뇌경색의 발생률은 내 경동맥 시스템의 약 4/5, 척추-기저 동맥 시스템의 약 1/5을 차지하며, 폐색 된 혈관은 내 경동맥, 중뇌 동맥, 후대 뇌동맥, 전대 뇌동맥 및 척추 동맥입니다. 잠깐만
죽상 경화증 또는 혈관염, 혈전증 또는 색전증의 폐색, 뇌 허혈은 일반적으로 경색 영역에서 백색 경색, 뇌 조직 연화 및 괴사를 형성하며, 전구 주위의 뇌부종 및 낭포 성 출혈, 넓은 영역 뇌경색 출혈성 경색이 발생할 수 있으며, 허혈, 저산소증 손상은 신경 괴사 및 아 pop 토 시스의 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.
1. 뇌 허혈 병변의 병리학 적 병기
(1) 초창기 (1 ~ 6 시간) : 뇌 조직의 변화가 명확하지 않았으며, 혈관 내피 세포, 신경 세포 및 성상 세포가 부어 오르고 미토콘드리아가 부어 캐비테이션되었다.
(2) 급성기 (6-24h) : 허혈 부위의 뇌 조직은 창백하고 약간 부어 있었고 신경 세포, 아교 세포 및 내피 세포는 명백한 허혈 변화를 보였다.
(3) 괴사 기 (24-48h) : 다수의 신경 세포가 사라지고, 신경교 세포가 악화되고, 호중구, 림프구 및 대 식세포가 침윤되었으며, 뇌 조직은 명백하게 부종성이었다.
(4) 연화 기간 (3 일 ~ 3 주) : 병변 부위의 액화가 연화됩니다.
(5) 회복 기간 (3-4 주 후) : 액화 괴사 뇌 조직은 격자 세포에 의해 제거되고, 뇌 조직은 위축되고, 작은 병변은 아교 흉터를 형성하며, 큰 병변은 뇌졸중 캡슐을 형성하며, 이는 수개월 내지 2 년 동안 지속된다.
2. 병리 생리학
뇌 조직은 허혈 및 저산소증 손상에 매우 민감하며, 뇌동맥 폐색은 5 분 이상 허혈 후 뇌경색으로 이어지고, 허혈 후에는 신경 손상이 선택적이며, 가벼운 허혈 동안 일부 뉴런 만이 소실된다. 다양한 뉴런, 아교 세포 및 내피 세포는 허혈 동안 허혈 영역에서 괴사되었다.
(1) 중심 괴사 영역과 주변 허혈 반음 부는 다음과 같이 구성됩니다 : 괴사 영역은 완전한 허혈로 인해 뇌 세포 사멸을 유발하지만 허혈 반음에는 여전히 담보 순환이 있으며 혈액 공급의 일부가 가능합니다. 여전히 많은 수의 생존 뉴런이 있으며, 혈류가 빠르게 회복되면 뇌 대사가 개선되고 손상은 여전히 가역적이며 신경 세포는 여전히 생존하고 기능을 회복 할 수 있으므로 이러한 가역적 손상 뉴런을 보호하는 것이 급성 뇌경색 치료의 핵심입니다.
(2) 재관류 손상 :이 연구는 뇌 허혈의 조기 치료를위한 시간이 6 시간 이내임을 확인했으며, 뇌 혈류 재생이 시간 창을 초과하면 뇌 손상이 계속 증가하고 재관류 손상이 발생합니다.
현재, 재관류 손상의 메커니즘은 주로 자유 라디칼 및 자유 라디칼 "낙하"연쇄 반응의 형성, 신경 세포의 칼슘 과부하, 흥분성 아미노산의 세포 독성 및 산증을 포함하여 신경을 유발한다. 세포 손상.
허혈성 반 음부와 재관류 손상의 개념은 급성 뇌경색의 임상 적 개념을 업데이트했으며, 허혈성 반 음부 구조의 핵심은 초창기 혈전 용해 요법이며, 재관류 손상의 핵심은 뇌를 보호하기 위해 적극적으로 취해지고 있습니다.
예방
뇌 혈전 예방
예방 치료
명확한 허혈성 뇌졸중, 항 혈소판제 아스피린 50 ~ 100mg / d, 티클로피딘 250mg / d, 고혈압, 당뇨병, 심방 세동 및 경동맥 협착증과 같은 위험 요인에 대한 예방 치료, 그것은 뇌졸중의 이차 예방에 긍정적 인 영향을 미치며 적용에 권장됩니다. 장기 약물 치료에는 불연속 기간이 있어야하며 출혈 경향이있는 사람들은주의해서 사용해야합니다.
2. 가능한 원인에 대한 적극적인 예방
(1) 고혈압 환자의 경우 혈압이 너무 높고 미세 혈관 혈관종 및 죽상 경화성 작은 동맥 파열 및 출혈을 유발하기 쉽기 때문에 혈압을 합리적인 수준으로 조절해야합니다. 낮은 혈압, 대뇌 혈액 공급 부족, 미세 순환 정지 뇌경색이 발생하기 쉬운 경우 갑작스런 혈압 감소, 뇌로의 혈류 둔화, 혈액 점도 증가 및 혈액 응고 증가와 같은 다양한 요인을 예방해야합니다.
(2) 일과성 허혈 발작의 적극적인 치료.
(3) 정신 건강에주의를 기울이고, 뇌경색의 많은 에피소드는 정서적 흥분과 관련이 있습니다.
(4) 나쁜 습관을 바꾸는 것에주의를 기울이고, 적당한 신체 활동은 건강에 좋으며, 흡연, 알코올 중독, 과식, 과식, 주로 저지방, 저칼로리, 저염식이 요법과 같은 나쁜 습관을 피하고 충분한 고품질 단백질을 섭취하십시오. 비타민, 셀룰로오스 및 미량 원소, 건강에 도움이되지 않는 음식, 곰팡이, 소금에 절인 생선, 차가운 음식은 음식 위생, 금식의 요구 사항을 충족하지 않습니다.
(5) 기온이 갑자기 변하고 공기압과 온도가 크게 변할 때, 대부분의 노인, 특히 연약하고 병든 사람들은 아프고 아프다. 특히 추운 여름에는 노인들이 적응력이 떨어지고 면역력이 떨어지며 발병률이 낮다. 사망률이 평소보다 높으므로주의하십시오.
(6) 갑작스런 얼굴의 얼굴 또는 상지와하지가 갑자기 마비, 약점, 약한 입 가래, 침을 흘리며 갑자기 어지러움, 흔들림, 단기 혼란 또는 무기력감 등 뇌 혈관 질환의 징후에주의를 기울이십시오. .
복잡
뇌 혈전 합병증 합병증, 여드름 우울증
폐 감염
폐 감염은 주요 합병증 중 하나이며 중증 빈약 한 환자는 종종 폐 감염이 있습니다.
2. 상부 위장관 출혈
이는 뇌 혈관 질환의 심각한 합병증 중 하나입니다. 즉 스트레스 궤양은 열등한 콜리 큘 러스와 뇌간 병변으로 인해 발생합니다. 이는 시상 하부의 전방 및 후방 부분, 회색 결절 및 수질 절골 신경의 미주 신경과 관련이있는 것으로 간주됩니다. 시상 하부의 자율 신경 센터와 관련이 있지만 전두엽, 해마 및 변연계의 높은 중심과 관련이 있으며 위장관 출혈의 메커니즘은 위에서 언급 한 부위의 1 차 또는 2 차 병변과 관련이 있습니다.
치질
주로 신체가 신체 위치를 오랫동안 바꾸지 않고 국소 피부와 조직이 오랜 기간 동안 과도한 압박을 받고 일련의 허혈 및 괴사가 나타남 뇌 혈관 질환이있는 환자는 더 많은 사지, 사지 마비, 장기간의 휴식, 불편한 활동을합니다. 뼈 벌지 및 기타 부분을 쉽게 압축하여 국소 조직 허혈 및 저산소증을 유발합니다.
4. 대뇌 혈관 질환 우울증 및 불안 반응
뇌 혈관 질환 후 우울증은 뇌 혈관 질환의 일반적인 정서적 장애이며 임상 실습에서 높은 가치를 가져야합니다.
(1) 우울증 반응의 특징적인 증상 :
1 기분이 나쁘고 분위기가 비관적이며 자아가 나쁘다.
2 수면 장애, 불면증, 꿈 또는 일찍 일어나는.
식욕 상실, 다이어트에 대해 생각하지 마십시오.
4 흥미와 즐거움 상실, 동기 부여 부족, 활력 부족.
5 인생은 스스로 돌보고 자기 비난과 죄를 돌보지 못하고 수동적으로 죽기를 원합니다.
6 무게가 급격히 떨어졌습니다.
7 낮은 성적 욕망, 심지어 성적 욕망.
(2) 불안 반응의 특징적인 증상 :
1 지속적인 긴장과 불안.
2 부주의, 기억 상실, 소리에 대한 민감성 및 쉬운 과민성과 같은 심리적 증상도 있습니다.
3 동시에 고혈압, 빠른 심장 박동, 흉부 압박감, 빠른 호흡, 과민성, 불안감 및 다뇨증과 같은 부교감 신경 흥분 증상, 위장관 활동 및 설사와 같은 교감 흥분성 증상을 포함한 신체적 증상이 있습니다. .
징후
뇌혈전증의 증상 일반적인 증상 연하 곤란증 삼키기 불가능 과민증 감각 장애 느린 반응 혈액 점도 증가 된 고열
확인
뇌 혈전증 검사
실험실 검사
1. 뇌척수액 검사 : 요 추천자 검사는 CT 검사없이 만 수행 될 수 있으며, 임상 적으로 뇌경색과 뇌출혈, 일반적으로 뇌압과 CSF를 구분하기가 어렵습니다.
2. 혈뇨의 일상적 및 생화학 적 검사 : 주로 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장병, 죽상 동맥 경화증과 같은 뇌 혈관 질환의 위험 요인과 관련이 있습니다.
화상 진찰
1. 신경 영상
(1) CT 검사는 일상적으로 수행해야합니다. 대부분의 경우, 24 시간 발병 후 저밀도 경색이 점차적으로 나타나고, 뇌 부종 및 대량 효과를 갖는 대뇌 경색 발병 후 2-15 일 후에 균일 한 라멜라 또는 쐐기 모양의 저밀도 병변을 볼 수 있습니다. 출혈성 경색은 혼합 밀도이며, 경색 흡수 기간은 질병 후 2 ~ 3 주이며, 부종이 사라지고 식 균성 침윤은 뇌 조직의 밀도와 동일 할 수 있으며, "퍼지 효과 (fuzzy effect)"라 불리는 CT를 구별하기는 어렵다. 경색 후 5-6 일, 경색의 약 90 %가 고르지 않은 병변을 보였지만, CT가 뇌 줄기, 소뇌 경색을 나타낼 수없는 경우가 많았습니다.
(2) MRI : 조기 허혈성 경색, 뇌간 및 소뇌 경색, 정맥 부비동 혈전증 등, T1 저 신호, T2 고 신호 병변이 경색 후 몇 시간 내에 나타나고 출혈성 경색이 혼합 된 T1 고 신호를 보여줌 , 钆 향상된 MRI는 일반 스캔보다 더 민감하며 기능성 MRI 확산 가중 이미징 (DWI)은 허혈성 뇌졸중, 발병 후 2 시간 이내에 허혈성 병변을 조기 진단 할 수 있으며 조기 치료에 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다. DSA는 혈관 협착 및 폐색을 찾을 수 있습니다 , 동맥염, 모야 모야 병, 동맥류 및 동정맥 기형을 보여줍니다.
2. 경 두개 도플러 (TCD) : 경동맥 및 내부 경동맥 협착증, 죽상 경화성 플라크 또는 혈전증, 심 초음파 검사는 벽 혈전 벽, 심방 점액종 및 승모판 탈출증의 벽에서 찾을 수 있습니다 .
진단
뇌혈전증 진단 및 진단
진단
1. 진단 기준 : 중년 이상, 고혈압 및 동맥 경화의 병력, 갑작스런 발병, 증상 및 1 ~ 며칠 이내에 초점 뇌 손상의 징후, 그리고 두개 내 동맥 폐색 증후군, 임상 고려 사항에 기인 급성 혈전 성 뇌경색이있을 수 있습니다.
2. CT 또는 MRI 검사에서 경색이 진단 될 수 있으며, 명백한 감염 또는 염증성 병력이있는 젊은 환자는 동맥염의 가능성을 고려해야합니다.
차별 진단
1. 뇌출혈 : 뇌경색은 때때로 소량의 뇌출혈의 임상 증상과 유사하지만 활동이 시작되고 질병이 빠르게 진행되며 고혈압 병력은 종종 뇌출혈을 나타내며 CT 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 뇌 색전증 : 빠른 발병, 초점 신호는 몇 초에서 몇 분 안에 정점에 도달합니다. 류마티스 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색, 아 급성 세균성 심내막염 및 합병과 같은 심장 색전 발생 원인이있는 경우가 종종 있습니다 심방 세동 등의 일반적인 중뇌 동맥 색전증은 넓은 부위의 뇌 경색을 일으켜 뇌 부종 및 두개 내압 증가를 유발하며 종종 발작을 동반합니다.
3. 두개 내 병변 : 두개 내 종양, 경막 하 혈종 및 뇌 농양은 뇌졸중과 유사한 에피소드 일 수 있으며, 편마비와 같은 초점 징후가있을 수 있습니다. 두개 내압의 징후가 분명하지 않은 경우, 뇌경색과 쉽게 혼동됩니다. , CT 또는 MRI 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
