담낭암
소개
담낭암 소개 담낭 악성 종양에서 담낭의 암종이 첫 번째이며 다른 육종, 암종, 원발성 악성 흑색 종, 거대 세포 선암종입니다. 후자는 드물기 때문에이 장에서는 과거에는 희귀 한 악성 종양으로 여겨지는 일차 담낭암에 대해 주로 설명하지만, 어떤 방법으로 치료하든 질병의 진행 과정은 빠르게 진행되어 결국 사망에 이르게됩니다. 여성은 남성보다 2-4 배 더 높습니다. 50 세에서 70 세 사이에 조기 진단과 적절한 치료가이 질병의 예후에 큰 의미를 갖습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간 농양 잇몸 농양 농양
병원균
담낭암의 원인
담석증 (25 %) :
담낭암 환자는 종종 담석을 가지고 있으며, 합병률은 유럽과 미국에서 70 % -80 %, 일본에서 58.8 %, 중국에서 80 %입니다 담낭암은 담낭에서 발생하며 담석에 쉽게 부딪히며 종종 돌에 의해 발생합니다. 10 년 이상 담석은 담낭암과 밀접한 관련이있는 것으로 여겨지며, 담석의 직경이 3cm 이상인 경우 담낭암의 위험은 직경이 1cm 미만인 환자보다 10 배 더 크다 일부 사람들은 담석에 발암 성 요인이 있다고 생각하지만 확실한 증거는 없습니다. 담석증 환자에서 담낭암의 발병률은 1 ~ 2 %에 불과하기 때문에 담석 암과 담낭암의 명확한 인과 관계는 아직 확실하지 않습니다.
Strauch는 54.3 %에서 96.9 %까지 54 개의 논문에서 담낭암과 담석의 관계를 계산하고 Jones는 3/4 담낭암이 담석과 관련이 있다고 Balaroutsos는 담낭암 담낭암 사례의 77 %가 담석과 관련되어 있다고보고했으며 Priehler and Crichlow review Literacial 담낭암은 담석과 관련되어 있으며, 73.9 %를 차지하며 동물 실험에서 콜린 산, 데 옥시 콜산 및 콜레스테롤로 제조 된 메틸 콜 렌트 렌이 담낭암을 형성하기 위해 고양이의 담낭에 이식되는 것으로 나타났습니다. 담도 종양의 발생은 이들 기관의 폐색 및 감염과 관련되어 담즙산이보다 활성 인 물질로 전환되는 결과를 가져온다 힐 (Hill) 등은 담즙산을 탈산시킬 수있는 2/3 담석에서 클로스 트리 디움을 발견했다. 다환 방향족 탄화수소의 발암 성 요인과 관련된 데 옥시 콜산 및 리 토콜 산으로 변환 된 담석은 만성 염증, 도자기 담낭의 담낭 석회화 (담낭) 악성 비율을 유발할 수 있지만 담석 담낭암을 유발하는지 여부에 관계없이 장기적인 만성 자극은 완전히 입증되지 않았으며, 담석이 담낭암의 발병률을 증가시킬 수 있다고 말할 수만 있습니다 .20 년 동안 아메리칸 인디언 여성의 담석증, 담낭암 발생률은 0.13 %에서 1.5 %로 증가했으며 Nervi 등은 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 담석이있는 환자에서 담석이없는 환자에서 담석 암의 발생률을 계산했습니다.
담낭암 환자의 40 ~ 50 %가 만성 담낭 염증을 앓고있는 환자도 있으며, 일부 사람들은 담낭 절제술을 연구 한 결과, 담낭 그룹의 만성 염증은 비 암성 그룹보다 비정형 세포 증식과 악성 형질 전환 비율이 더 높습니다. 상피 증식; 암에서 장 상피와 유사한 종양 구조가 있으며, 이는 발암의 중요한 병변으로 간주됩니다 담낭암은 정상적인 담낭 점막 → 만성 담낭염 (돌 포함) → 장 상피 증식 → 분화 된 담낭 암종 (장암)의 발달과 진행.
담낭 선종 (10 %) :
소이어는 악성 전이 4 건을 포함 해 29 건의 담낭 종양을보고 한 바 있으며 거의 20 년 동안 문헌을 검토 한 결과 담낭 선종이 전 암성 병변이라고 믿고 있으며, 담낭 선종이 더 흔하고 골절되어 있으며 암 발병률은 약 10 %입니다. 결석은 암 발병 위험이 높으며 일부 연구에 따르면 직경이 12mm 미만인 사람은 대부분 양성 선종이며, 직경이 12mm보다 큰 사람은 대부분 악성 병변이 있으며 모든 암종은 원위치에 있으며 침윤성 암종의 19 %는 선종이 있습니다. 선종은 암이 될 가능성이 있습니다.
야마 기와와 토미 야마는 담석 사례를 포함하여 4 %의 담석증이없는 담낭 조직화를 포함한 담낭 조직 검사의 1000 건의 사례를 연구했으며, 장의 전이는 30.6 %, 이형성증은 69.8 %, 담낭암은 61.1 %, 36 건을 차지했습니다. 담낭 암종의 조직에서는 이형성증과 선종이 각각 22.2 %와 8.3 %이므로 담낭암의 발달 이상에 대한 장의 전이가 질병의 순서의 의미를 가질 수 있다고 생각됩니다.
담낭 선종 : 과거에는 담낭 선종이 악성으로 간주되지 않았지만, 최근에는 담낭 선종 환자에서 담낭 암이보고되어 있으며, 이는 담낭암의 전 암성 병변으로 확인되었습니다.
비정상 담관 췌관 (5 %) :
담관 췌장 덕트 합류의 공통 채널 인 키노시타와 나가 타 연구는 15mm를 초과하고 담도-췌장 부수 이상이라고하는 췌장 담도 역류가 있으며, 많은 저자들은 담도 및 췌장 덕트의 비정상적인 수렴으로 인해 담낭암과 담도 암의 발생률과 담관암의 발생률을 증가시킵니다. 기형의 경우, 췌장 주스의 장기 역류로 인해 담낭 점막이 지속적으로 반복적으로 재생되어 암이 발생할 수 있습니다 .ERER 검사에 따르면 담낭암 환자의 16 %가 췌장 담즙 기형 기형을 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 담낭 암종 65 예가 혈관 조영술로 확인되었으며, 담즙과 췌관 이상 65 예가 관찰되었으며, 담즙과 췌장 이상 6 예, 16.7 %가 담낭암이 있었으며, 담즙 암과 췌장 관 641 례가 합병되었으며, 담낭암 발병률은 8 %였다. 한 그룹은 비정상 담관 및 췌관을보고했으며, 담낭암 발병률은 25 %, 정상 합류 군은 635 명이었습니다. 담낭암 발병률은 1.9 %입니다.
기타 요인 (5 %) :
또한 리치 (Ritchie) 등은 만성 궤양 성 대장염이 담낭암과 관련이 있으며 미리 치 증후군 환자에서 담낭암의 발병이 원인 중 하나 일 수 있다고보고하며, 담낭암의 발병률은 비정상적인 낭성 관 또는 선천성 담관 확장과 관련이 있다고보고되었습니다.
담낭암의 병인은 아직 확실하지 않으며, 담낭암의 임상 적 관찰은 종종 담낭 질환과 일치합니다. 가장 흔한 담석과의 공존입니다 대부분의 사람들은 담석의 만성 자극이 질병의 중요한 원인이라고 생각합니다. 5 ~ 20 년 후 담낭암은 3.3 % ~ 50 %에서 발생하며, 국내 대량 데이터에 따르면 담낭암의 20 % ~ 82.6 %에는 담석이 있으며 외국 보고서는 54.3 % ~ 100 %에 달합니다. 관계의 크기가 가까우며, 돌 직경이 10mm 미만, 암 확률은 1.0, 돌 직경은 20 ~ 22mm, 돌 확률은 2.4, 돌 직경, 30mm 이상의 확률은 10 %까지 높을 수 있으며, 담낭암에 걸린 사람이있을 수 있습니다 공통 담관의 하단과 환자의 주 췌관 사이에 기형이 있는데이 기형으로 인해 췌장액이 담관으로 들어가 담즙의 췌장액 농도가 증가하여 담낭의 만성 염증, 점막 변화 및 암을 유발합니다. 담낭암의 원인은 불분명합니다.
병인
담낭암에는 여러 가지 유형이 있지만 그중 어느 것도 고정 된 성장 패턴과 특별한 임상 증상이 없으며, 대부분의 담낭암은 선암종으로 약 80 %를 차지하며 그 중 60 %는 경질 선암종 25 %입니다. 유두 선암종의 경우 15 %가 점액 성 선암종이고, 나머지는 미분화 암종, 6 %, 편평 암종, 3 %, 혼합 종양 또는 아칸 토 마스크, 1 % 및 암종, 육종, 멜라닌을 포함한 기타 희귀종 종양 및 림프종 등
거시적 관찰은 담낭 벽이 두꺼워지고 인접한 기관이 침범하는 것을 특징으로하며 때때로 유두 돌출부가 담낭 내로 성장합니다 담낭암의 확산은 주로 간과 십이지장 및 결장과 같은 주변 기관의 국소 침윤을 포함합니다. 담낭 목 또는 Hartmann 백 종양과 같이 전 복벽이 더 흔할뿐만 아니라 일반적인 간관에 직접 침윤 된 경우, 임상 증상 및 방사선 검사에서 담관암으로 구별하기가 어렵고, 초기 병변은 담낭 낭에 직접 침윤 될 수 있지만 담낭 정맥을 통해 담낭 목을 따라 간엽을 침범하는 혈액 매개 확산, 담낭 벽은 림프관이 풍부하여 림프절이 낭성 덕트, 일반적인 담관 및 췌장 십이지장 부위에 조기에 퍼질 때까지 유익합니다. 종양의 말기에는 먼 전이와 경 복부 파종이 관찰 될 수 있습니다. 클리닉 환자의 10 %만이 담낭 절제술로 인해 담낭에 갇혀 있으며 다른 15 %는 이미 담낭 포사 또는 주변 림프절에 침범했습니다. 근본적인 급진적 수술이 수행 될 경우 여전히 치료 가능성이 있습니다 Piehler et al. (1978)은 문헌에보고 된 담낭 암종 984 건, 침습 간 69 %, 국소 림프절 45 %를 수집했습니다.
담낭암의 75 %가 주변 장기를 직접 침범 할 수 있으며 발생 빈도는 간, 담관, 췌장, 위, 십이지장, 연골 및 결장이며, 60 %는 림프절 전이가 있으며 먼 전이는 약 15 %, 복막 전이의 20 % 미만, 신경 외피를 따른 확산은 간 담도 암의 특징 중 하나이며, 진행된 담낭암 환자의 거의 90 %가 신경 학적 침윤을 가지고 있으며, 이는이 질환으로 인한 통증의 주요 원인입니다.
담낭 암종의 병리 적 병기 : 1976 년에 Nevin 등은 먼저 담낭 암종 조직의 침윤 및 증식 정도와 세포의 분화 정도에 기초한 1 차 담낭 암종의 임상 병리 적 병기 및 등급 체계를 제안했습니다. 대부분의 외과 학자에 의해 빠르게 인식되고 널리 채택되며 5 단계와 3 단계로 나뉘며 계획은 다음과 같습니다 : 단계 : 단계 I, 암 조직은 담낭 점막으로 제한됨; 단계 II, 암 조직은 담낭 점막 및 근육 층에 침입합니다; 단계 III, 암 조직은 담낭 벽의 전체 층, 즉 점막, 근육 층 및 혈청 층을 침범합니다; IV 단계에서, 암 조직은 담낭 벽의 전체 층을 침범하고 림프절 전이가 있습니다 .V 단계에서, 암 조직은 간을 직접 침범하거나 간 전이를 갖거나 다른 장기를가집니다. 전이, 등급 : 등급 I, 미분화 된 암종; 등급 II, 중등도 분화 암종; 등급 III, 약하게 분화 된 암종, 단계 및 등급은 예후 단독과 관련이 있으며, 단계 및 등급의 부가가치는 예후와 유의 한 상관 관계가있다. 예후가 높을수록 악화됩니다.
국제 암 방지 협회 (UICC)는 1995 년 담낭암에 대한 통합 된 TNM 병기 결정 기준을 발표했으며, 이는 상태를 종합적으로 측정하고, 치료 전략을 결정하고, 예후를 평가하는 데 중요한 참고 자료가되었으며, 연구에 따르면 담낭암의 급진적 수술 후 I 기 및 II 기 종양의 생존 곡선에는 유의 한 차이가 없었으며, 누적 생존 시간은 III 및 IV 환자의 것보다 상당히 길 었으며, 조직 분류 및 병리학 적 유형과 같은 담낭암의 예후에 영향을 미치는 많은 요인이 있었지만 병리학 적 단계가 가장 중요했으며, 담낭암의 정확한 진단이 이루어졌습니다. TNM 준비는 수술 절차 및 보조 치료 계획의 개발에 필요합니다.
예방
담낭암 예방
이 질환의 조기 진단은 쉽지 않아 예후가 나쁘다 수술 후 5 년 생존율은 0-7 %이며, 진단 후 1 년 이내에 환자의 80 %가 사망 한 경우가 10 % 이상인 경우가있다.
1992 년, Heason은 담낭암 3038 건에 대한 데이터를 수집하여 환자의 연령, 성별, 체중, 민족성, 지리적 환경 및식이가 담낭암 발병률과 관련이 있음을 발견했으며, 담낭암 발병 연령은 40-60 세에 집중되었습니다. 여성은 높고, 비만은 담석증의 중요한 위험 인자입니다. 지친 음식, 단당류 및 이당류의 과도한 섭취는 담낭암의 위험을 증가 시키며, 이러한 발견은 담낭암 예방에 영향을 미칩니다.
중년 이상, 특히 만성 위축성 담낭염, 만성 석회 성 담낭염, 담낭 결석의 장기 치료, 담낭 선종 성 용종, 특히 폴립> 10mm, 넓은 기초, 결석이있는 폴립, 염증이있는 여성 환자의 경우 조기 담낭 절제술은 양성 담낭 질환과 담낭 암의 관계를 고려할 때 일반적으로 고위험군의 담낭 암에 대한 예방 조치를 취하는 것으로 간주됩니다.
140 세 이상의 명백한 증상이있는 담낭염, 담석, 특히 직경이 3cm보다 큰 결석, 두껍고 위축 된 담낭 벽 또는 "도자기"는 담낭에서 제거해야합니다.
금기 사항이없는 경우 급성 담낭염, 담석, 괴사 및 담낭 절제술을받은 2 명의 환자는 담낭의 조기 제거를 위해 노력해야합니다.
3 선종, 선종과 같은 양성 쓸개 종양은 정기적으로 검사하거나 제 시간에 제거해야합니다.
4 낭성 관 기형, 비정상적인 췌장 담관 합류, 선천성 담관 확장, 장기 궤양 성 대장염 및 화학 발암 물질에 대한 장기 노출의 경우 담낭의 변화를 정기적으로 관찰해야합니다.
복잡
담낭암 합병증 합병증 간 농양 아 프린 성 농양 혈전증
합병증에는 담낭 감염, 농흉, 천공 및 간 농양, 겨드랑이 농양, 췌장염, 문맥 정맥 혈전증, 장 폐쇄, 위장관 및 복부 출혈 등이 포함되며 인근 위장관과 함께 누공을 형성 할 수도 있습니다.
1. 대부분의 경우 체중 감량, 체중 감량, 피로 및 흉악한 체질의 징후가 나타납니다.
2. 어떤 경우에는 림프절이 쇄골에 닿을 수 있으며 유방 등에 전이성 덩어리가있을 수 있습니다.
3. 진행된 경우, 포털 압력으로 인해 위장관 출혈, 복수 및 간부전이 발생할 수 있습니다.
4. 일반적인 담관의 농양 폐색은 여러 개의 간 농양을 유발할 수 있으며, 종양이 발생하는 담낭 내 또는 주위에 농양을 형성하는 것이 일반적입니다.
징후
담낭암 증상 일반적인 증상 헬륨 담석 담낭 결석 악액질 지속적인 통증 일반적인 담관 돌 담낭 부종 담낭 벽 거친 담낭 벽 숱이
담낭 암의 조기 임상 증상 또는 만성 담낭염의 증상 만 조기 복부, 질량, 황달 등에 지속적인 통증이 있고 병변이 말기에 도달하면 조기 진단이 매우 어렵고 다양한 검사도 비정상입니다. 따라서 담낭 부위, 특히 50 세 이상의 중년 및 노인 환자에서 불편 함이나 통증이있는 환자의 경우 담낭 결석, 염증, 폴립은 진단을 명확하게하기 위해 정기적으로 B 초음파입니다.
먼저 증상
1. 우상 사분면 통증 : 대부분 우상 복부에 지속적인 통증으로 발작이 악화 될 수 있으며 오른쪽 어깨와 등 아래로 발산되며이 증상은 84 %를 차지합니다. 담낭암은 담석과 염증으로 복잡하기 때문에 염증이 공존합니다. 통증의 본질은 우상 사분면의 불편으로 시작하여 지속적으로 둔하거나 둔한 통증이 나타나고 때로는 발작 중증의 통증과 오른쪽 어깨의 방사선이 나타나는 석회 성 담낭염과 유사합니다.
2. 위장관 증상 :
대다수 (90 %)는 소화 불량, 과민성, 질식 및 식욕 감소를 유발했으며 지방 물질로 소화 될 수없는 담낭의 대체 기능으로 인해 메스꺼움과 구토도 흔하며 종종 식욕이 상실됩니다.
3. 황기 : 암이 전염되어 약 1/3 내지 절반의 환자가 황달을 앓고 있으며, 일부 환자는 황달이 첫 증상으로 나타나며, 대부분의 황달은 통증 후에 나타나며 황달은 지속적이고 진행 적이며 소수의 환자입니다. 간헐적 인 황달의 경우 황달은 종종 담관의 암 조직 침습으로 인해 36.5 %를 차지하며 종종 피부 폐쇄가 어렵고 체중 감량, 피로, 악액질, 피부 및 황색 색소 침착을 동반하는 악성 폐쇄를 유발합니다. 가려움.
4. 오한, 열 : 암 말기에 더 많이, 열이있는 환자의 25.9 %가 고열이 계속 될 수 있습니다.
5. 오른쪽 위 복부 질량 : 병변이 진행 단계로 진행되고 오른쪽 위 복부 또는 상부 복부 질량이 54.5 %를 차지하며, 하나는 종양이 빠르게 자라며 담관이 막히고 담낭이 커지는 것입니다. 두 번째는 십이지장으로 인한 폐색이며 동시에 폐쇄성 증상이 나타납니다. 간, 위, 췌장 등의 침범 외에도 덩어리의 해당 부분이 나타날 수도 있습니다.
둘째, 물리적 징후
1. 황기 : 점막에서 나타나고, 노란 피부, 노란 얼룩은 무겁고, 대부분 황폐하며, 일단 황달이 나타나면 병변이 말기에 도달했습니다.
2. 우측 상복부 : 우측 상복부가 매끄럽고 확대 된 담낭에 닿을 수 있으며, 주변 조직과의 밀착력이 없으면 이동성이 뛰어나며 주변 조직과의 밀착력이있을 때 여러 개의 질량을 만질 수 있으며 때때로 부은 간을 만질 수 있습니다. 담낭 부위의 오른쪽 상단 사분면의 경우의 거의 절반이 십이지장 폐쇄, 복부 종괴의 종양이 초기 진단에서 발견 될 수 있으며, 일부 조직은 단단하며 결절 감각을 가질 수 있습니다. 담낭의 경우, 낭성 덕트의 막힘으로 인해 담낭에 물 또는 농양 형성, 담낭 부위의 압통 및 반동이있을 수 있으며, 징후는 급성 담낭염 또는 폐쇄성 담관염과 매우 유사합니다.
3. 체중 감량 : 대부분의 경우 체중 감량, 체중 감량, 피로 및 흉악한 체질의 징후가 나타납니다.
4. 전이로 인한 증상 : 경우에 따라 쇄골에 림프절이 닿을 수 있고 유방에 전이성 덩어리가있을 수 있으며, 고급의 경우, 위장관 출혈, 복수 및 간부전으로 인해 포털 압력이 발생할 수 있습니다. .
담낭암은 교활하고 특이한 성능은 없지만 불규칙하지는 않지만 5 가지 주요 질병의 종합적인 증상입니다. 높은 것에서 낮은 것까지 임상 증상은 복통, 메스꺼움 및 구토, 황달 및 체중 감소입니다. 증후군 그룹은 5 가지 종류의 질병으로 분류됩니다 : 1 급성 담낭염 : 어떤 경우에는 일시적인 우측 상부 복통, 메스꺼움, 구토, 열 및 두근 두근이 있으며 급성 담낭염을 시사하는 급성 담낭염 수술로 인한 약 1 % 담낭암의 사례가 존재하며, 현재 병변은 조기, 높은 절제율, 긴 생존, 만성 담낭염 : 만성 담낭염과 유사한 1 차 담낭암 증상을 보이는 많은 환자들입니다. 담낭암과 병용되거나 양성 병변이 담낭암으로 발전하여 담도 악성 종양 3 개 : 일부 환자는 황달, 체중 감량, 열악한 전신 상태, 오른쪽 위 복통 등이있을 수 있으며, 종양 병변은 종종 늦고, 열악한 효능, 4 가지의 담도 악성 종양의 징후 : 소수의 경우 메스꺼움, 체중 감량, 전반적인 약점 및 내부 누공 형성 또는 인접한 장기의 침범 증상이있을 수 있으며 이러한 유형의 종양은 종종 제거 할 수 없습니다. ⑤ 외부 담도 양성 증상 : 드물게, 위장관 출혈, 위장관 또는 다른 장애물과 같은.
(1) 만성 담낭 염증 : 30 %에서 50 %의 사례가 장기 우측 상부 복통 및 만성 담낭염 또는 담석의 다른 증상을 나타내며, 이는 구별하기 어렵고, 만성 담낭염 또는 40 세 이상의 돌 환자, 최근 오른쪽 상한 사분면 통증은 지속적이거나 진행성이며 소화 장애의 명백한 증상이 있습니다 .40 세 이상의 무증상 담석, 특히 큰 단일 돌 환자, 최근의 지속적인 오른쪽 위 복부 통증 또는 둔한 통증 만성 담낭염은 짧은 병력이 있고 국소 통증과 전신 변화에는 명백한 변화가 있습니다; 최근 담낭 결석이나 만성 담낭염 환자는 폐쇄성 황달이나 우상 한 가래와 질량이있는 환자는 담낭암의 가능성을 높게 의심해야합니다. 진단을 확인하기 위해 추가 검사를 수행하십시오.
(2) 급성 담낭 증상 : 담낭암의 10 % ~ 16 %, 담낭염 또는 담낭 부종으로 인한 담낭 목 종양 또는 결석이있는 환자, 그러한 환자의 절제율 및 생존율은 다음과 같습니다. 절제율이 70 %로 높지만 수술 전 진단이 거의 불가능하며, 일부 환자는 급성 담낭염 약물 또는 단순 담낭 절제술에 따라 오진되어 급성 담낭염이 노인, 특히 담관이없는 과거에 갑자기 발생합니다. 전신 질환이있는 환자는 조기 수술 치료를 위해 담낭암의 가능성에 특별한주의를 기울여야하며, 담낭 누공이 필요하기 때문에 담낭 공동을 신중하게 검사하여 담낭암을 배제해야합니다.
(3) 폐쇄성 황달 증상 : 일부 환자는 황달이 주된 증상으로 치료되며, 담낭암 환자의 경우 황달이 약 40 %를 차지하며 황달이 발생하면 담관이 침범되었거나 담관이 동반 된 것으로 보입니다. 담낭암 절제술의 경우 상황이 발생할 수 있습니다.
(4) 오른쪽 위 복부 질량 : 종양 또는 돌 폐쇄 또는 담낭 목, 담낭 삼출, 기종, 담낭 팽창을 유발할 수 있으며,이 매끄럽고 탄력있는 덩어리를 제거 할 수 있으며 예후는 좋지만, 단단함 결절 덩어리는 치료할 수없는 후기 암입니다.
(5) 기타 : 간, 낭비, 복수 및 빈혈은 모두 담낭암의 늦은 징후 일 수 있으며 이는 간 전이 또는 위 십이지장 침습이 있으며 수술로 제거 할 수 없음을 나타냅니다.
담낭 암의 임상 증상은 특이성이없고 초기 징후는 종종 담석증과 그 합병증에 의해 가려지며, 급성 담낭염의 첫 번째 에피소드의 진단 외에도 임상 증상에 근거하여 조기 임상 진단을하기가 어렵습니다. 수술 전 진단률은 29.6 %로 대부분 진행되었으므로 무증상 및 조기 진단을 위해서는 휴식중인 담석, 담낭 용종 및 담낭 과형성이있는 환자와 같은 고위험군에 대해 정밀한 후속 조치를 수행해야합니다. 담낭암 예방을위한 적극적인 치료 최근에는 영상 진단 기술의 발달로 담낭암의 조기 진단이 증가하는 경향이 있으며 다음과 같은 성능을 가진 사람은 담낭암의 가능성을 고려해야합니다.
1. 40 세 이상의 여성 환자는 만성 담낭염 또는 담석 질환 병력이 있으며 증상이 반복됩니다.
2. 황반, 식욕 상실, 전반적인 약점, 체중 감소, 오른쪽 위 복부가 덩어리에 닿습니다.
3. 오른쪽 위 복부 또는 심장 소켓의 통증은 일반적인간에 따르면 위 질환 치료가 유효하지 않습니다.
4. 메스꺼움, 구토, 식욕 부진증, 마취, 느슨한 대변 등과 같은 소화 장애는 일반적으로 증상 치료가 유효하지 않습니다.
확인
담낭암 검사
실험실 검사 :
1. 혈액 검사 : 빈혈과 백혈구 수가 증가하고 호중구가 증가하며 백혈병과 유사한 반응을 보이는 경우가 있습니다.
2. 혈청 생화학 검사 : 혈청 총 빌리루빈 증가, 혈청 1 분 증가 빌리루빈, 알칼리 포스파타제, 콜레스테롤 증가, α- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 증가 및 기타 폐쇄성 황달 성능, 상승 높으면 담도 폐쇄 정도에 비례하며 적혈구 침강 속도가 빨라집니다.
3. 혈청 방사선 면역 분석 : 담낭암에 대한 특정 종양 마커가 발견되지 않음 가장 일반적으로 사용되는 혈청 카르 시노 브리 닉 항원 (CEA), 다양한 당 사슬 항원 (CA19-9), 시알 산 (SA) 및 DNA 중합 효소 (DNA-Plca)의 증가는 진단에 도움이되고, CA19-9의 양성률은 81.3 %로 높으며, 초기 암도 양성일 수 있으며 침습성 담낭의 깊이가 증가합니다. 따라서 담낭암의 조기 진단 및 치료 옵션에 대한 특정 참조 값이 증가했습니다. 최근에, 담즙에서 CEA 및 CA19-9의 함량이 혈청보다 현저히 높음을 발견했습니다. 담즙 에서이 마커의 결정이 더 의미있는 것으로 추측되지만 여전히 추가 조사가 필요하며 수술 전 CEA 환자의 수술 후 모니터링 지표입니다.
이미지 검사 :
1. 초음파 : 초음파는 담낭 질환 진단을위한 첫 번째 진단 라인으로, 비 침습성, 재현성 및 경제적 이점으로 인해 임상 실무에 널리 사용되며 고감도 초음파 진단 장비를 사용할 수 있습니다. 담낭 벽에서 0.2cm의 병변을 식별하는 것은 초기 담낭암에서 발견 될 수 있습니다. 많은 초기 담낭암 초음파 촬영은 "악성 다발성 병변"또는 부어 오른 병변에 대한 방사선 학적 설명 일 뿐이며, 담낭암의 실제 진단은 다음과 같습니다. 초음파 검사는 고해상도기구를 사용하는 숙련 된 조작자와 같은 큰기구 및 조작자 의존 요소를 가지고 있으며 정확한 진단 속도는 80 % 이상에 도달 할 수 있으며 일반적인 외래 환자 조건에서 초음파 검사는 쉽지 않습니다. 정확한 진단 속도는 매우 낮을 수 있으며, B- 초음파는 단순하고 비 침습적이며 반복적으로 사용될 수 있습니다. 진단 정확도는 75 % -82.1 %로 선호되는 검사 방법이지만 B- 초음파 (미국)는 복벽 비대, 장관 축적에 취약합니다. 가스의 영향과 석재 충전 및 위축성 담낭 벽의 상태를 결정하는 것은 쉽지 않습니다. 최근에 사람들은 위의 미국 문제를 더 잘 해결하기 위해 EUS (내시경 초음파) 방법을 채택했습니다. EUS는 고주파 프로브를 사용하여 위나 십이지장 벽에서만 담낭을 스캔하여 담낭암의 검출 속도를 크게 향상시키고 담낭 벽의 층에 침투하는 종양 층의 범위를 더 결정할 수 있으므로 사람들은 EUS를 사용할 것입니다. 미국 또는 EUS 여부에 관계없이 미국 검사 후 더 정확한 방법으로 초기 담낭암의 초음파 이미지는 주로 병변이 높고 국소 벽 비대가 특징이며 혼합 유형도 있습니다.
담낭암의 초음파는 5 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 작은 결절 형 : 병변은 일반적으로 약 1cm ~ 2.5cm로 유두 모양의 중간 반향을 나타내며 덩어리는 캡슐 벽에서 공동으로 돌출되어 있으며 기부는 넓고 표면이 고르지 않으며 작은 결절이 일반적으로 표현됩니다. 부푼 병변의 경우, 대부분 담낭암에 속하며 담낭의 담즙 충진의 경우 초음파에서 담낭 벽이 병변에 더 민감하다는 것을 발견했습니다. 그러나 담낭이 위축되면 결석이 가득 차서 동시에 결석이 가득 차 초음파 검사가 쉽지 않습니다. 검사는 헛배 부름과 복벽에 영향을 받기 쉽습니다.
(2) 蕈 우산 형 : 넓은 기부와 불규칙한 모서리를 가진 우산 모양의 덩어리가 담낭 구멍으로 돌출되어 약하거나 중간 정도의 반향을 나타내며 종종 여러 개가 나타납니다.
(3) 두꺼운 벽 유형 : 담낭의 벽이 불균일하게 두껍거나 제한되거나 확산됩니다.
(4) 실제 블록 유형 : 에코 또는 에코 불균일이 약하거나 담낭 구멍에 고르지 않은 반점으로 채워진 단단한 덩어리입니다.
(5) 혼합 유형 : 담낭 구멍으로 튀어 나오는 유두 또는 천골 덩어리와 함께 담낭 벽이 두꺼워지는 것으로 나타납니다.
이 소노 그램의 특징은 담낭암의 검출을위한 강력한 기초를 제공하며, 담낭 벽이 고르지 않게 두꺼워지며, 공동에 소리와 그림자가 있거나없는 에코 발생 질량이 담낭암의 기본 특징이며 간이 영향을받습니다. 말초 전이성 림프절과 공존하는 결석은 모두 보조 진단이며, 의심스러운 경우 B- 초음파 유도 미세 바늘 담낭 질량 세포학은 담낭암의 조기 진단에 도움이됩니다.
초음파 진단 기술의 급속한 발전으로 고해상도 실시간 초음파 이미징 카메라가 임상 실무에 널리 사용되며 5MHz 고주파 스캐닝 프로브를 사용하여 담낭 벽의 3 층 구조 에코 (즉, 점막, 근육층, 세로 사층)를 관찰 할 수 있습니다. ) 및 담낭의 미세한 상승 병변, 컬러 도플러 검사는 수술 전 절제 가능성의 평가에 도움이되는 초음파의 질량과 주요 혈관과 질량의 혈액 공급 사이의 관계를 결정할 수 있으므로 초음파 진단의 정확성을 향상시킵니다. Color Doppler 초음파 촬영은 담낭암과 담낭 벽의 동맥 혈류를 감지 할 수 있으며, 더 빠르고 양성 종양과 명백한 차이가 있으며, 특정 감별 진단의 의의가 있습니다.
2. X- 선 검사 :
(1) 복부 X 선 필름 : 일부 환자는 오른쪽 위 복부에 석회화 된 담낭 그림자, 연조직 질량 그림자 또는 장 폐쇄를 볼 수 있습니다.
(2) 구강 담낭 조영술 : 대부분의 담낭암에서 담낭이 발생하지 않는 경우가 드물지만 작은 암으로 인해 담낭의 충진 결함이 발견되기 때문에이 방법은 담낭암 진단에 가치가 거의 없습니다.
(3) 정맥 담관 조영술 : 이중 용량 혈관 조영술에서 일부 환자는 담낭 그림자를 보일 수 있으며, 이는 담낭 결손 이미지로 볼 수 있습니다.
(4) 직접 담관 조영술 (PTC, ERCP) : 특히 PTC에서 담낭 이미지를 갖는 것은 드문 일이지만 간외 담관이 압박되고 좁아지고 폐색되어 PTC 및 ERCP와 결합 된 것을 볼 수 있습니다. 종양의 위치, 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP) 검사를 통한 담낭암, 그림자 결함이있는보다 일반적인 담낭 벽, 불규칙하거나 유두 돌출 등을 정확하게 확인할 수 있으며, 담낭을 보여줄 수있는 능력에 대해 ERCP를보고 함 담낭암의 진단률은 70 % -90 %에 이르지만 그중 절반 이상은 담낭을 보여줄 수 없습니다이 방법은 주로 담관 및 췌관의 비정상 진단에 사용되며, 일반적인 담관의 침범 진단에도 사용될 수 있습니다. 혈관 조영술에 따르면 수술 전 79 %의 환자를 진단 할 수 있지만 일부 학자들은 모든 유형의 낭성 관 폐색을 제거 할 수는 있지만 모든 담도 폐색을 제거 할 수는 없으며 고관절 담도 폐쇄의 완화 적 절제가 불가능하다는 사실을 발견했습니다.
(5) 상부 소화관 바륨 식사 : 십이지장은 고급 사례에서 발견 될 수 있으며, 위 또는 결장 간 굴곡에 외부 압력 결함이 있으며, 몇몇 경우 담낭 십이지장 누공 또는 담낭 결장 누공이 발견 될 수 있습니다.
(6) 선택적 혈관 조영술 : 체강 동맥 또는 우수한 장간막 동맥을 통한 선택적 혈관 조영술은 담낭암 진단에 72 % 또는 100 %의 진단율로 매우 유용한 방법입니다.
혈관 조영술에서 담낭 암종의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.
1 개의 담낭 동맥 확장.
쓸개 동맥이 부드럽 지 않습니다.
3 개의 담낭 동맥 골절.
담낭 부위의 4 "종양 염색".
5 정맥의 담낭은 "매끄럽고 두꺼운 벽이 아닙니다".
내부 간동맥 분지의 6 가지 압박 징후.
위 십이지장 동맥과 적절한 간 동맥의 압박의 7 징후.
8 간동맥의 오른쪽 가지 협착 및 폐색.
위 십이지장 동맥, 일반 간 동맥, 비장 동맥 및 췌장 머리 동맥 9 협착.
췌장 머리 10 집중 이미지.
11 위 십이지장 동맥의 가지에서 비정상적인 혈류.
중뇌 동맥의 가지에서 12 비정상적인 혈류 혈관 조영술에서 담낭암과 담낭 염증성 질환의 확인이 어렵다 일반적으로 말하면 담낭암에서 위의 특징의 대부분은 3-4, 또는 담낭염에서 침윤성 영상과 암의 중단, 그리고 위의 특징 중 대부분은 담낭염에서 2 ~ 3 개 미만입니다. 이는 담낭 농양에서 가장 흔하며, 영상의 확장과 담낭 동맥의 범위가 가장 흔합니다. 만성 담낭염에서는 동맥 왜곡 또는 경화가 가장 흔합니다.
또한 혈관 조영술은 담낭암 진단에 기여할뿐만 아니라 종양의 해부학 적 구조와 주변 동맥의 형태를 이해하며 종양의 절제 여부를 판단하는 데 반드시 필요한 정보를 제공합니다. 담낭 암종의 혈관 조영 특징은 다음과 같습니다 : 1 담낭 동맥 팽창, 담낭 동맥의 내경은 오른쪽 간 동맥 내경의 1/3에서 1/2에 도달합니다 .2 담낭 동맥의 1 차 가지 직경이 매끄럽지 않습니다 .3 : 신 혈관 증식 영역의 담낭 벽 달걀 껍질 그림자 또는 1.5cm 미만의 작은 플라크와 같은 얼룩으로 두껍고 두껍습니다.
3. CT : 초음파는 담낭의 작은 결절과 작은 부풀어 오른 병변의 민감도를 찾는 데 CT보다 우수하지만 CT는 담낭암 진단에서 초음파보다 우수합니다 .CT는 겹침, 담관이없이 담낭을 표시 할 수는 없습니다. 국소 해부학 적 관계로 간, 구간, 간장 및 간장과의 관계를 명확하게 보여줄 수 있으며 담낭, 특히 담낭의 크기, 모양 및 위치를 정확하게 결정할 수 있으며, 담낭과 간의 정확도는 평평합니다. 불분명하고 강화 된 스캔은 담낭 벽의 실제 두께를 보여줄 수 있으며 만성 담낭염과 두꺼운 담낭 암을 식별 할 수 있으며 CT는 결절성 담낭암, 국소 전이성 림프절 및 인접 장기 침윤의 디스플레이에 중요한 단서를 제공 할 수 있습니다. 담낭암 진단에서 수술 선택도 도움이됩니다.
진단
담낭암 진단 및 진단
차별 진단
담낭암의 감별 진단은 종양 경과에 따라 다른 요구 사항을 제시합니다.
1. 담낭 다발성 병변 : 담낭 다발성 병변은 주로 담낭 다발성 병변과 구별되며, 담낭 암종의 직경은 1.2cm 이상, 페디 클 너비, 담낭 벽 비후, 담낭 및 양성 선종의 선종 성 용종증 담낭 선종을 고려하면 전 암성 병변이 진단되면 외과 적으로 제거해야하므로 수술 치료 결정에 영향을 미치지 않기 때문에 식별이 매우 어렵습니다.
2. 담낭 결석 : 중국의 담낭암 환자의 약 57 %가 담석을 앓고 있으며, 담도 질환의 장기 증상이 나타나는 경우가 종종 있는데, 이러한 환자는 무시되거나 담낭암으로 인한 증상을 담석으로 치료합니다. 감별 진단에서 주로 노인, 여성, 담석, 담낭 위축 또는 가득 채워진 돌, 복통 증상 및 증가로 고통받는 담낭암의 가능성을 고려해야하며 심층 검사해야한다고 설명합니다.
3. 담낭으로의 1 차 간암의 침범 : 진행된 담낭암은 1 차 간암에서 담낭으로의 구별이 필요하며, 담낭의 덩어리와 담낭 출구의 막힘 담낭을 침범하는 간세포 암종은 hilar 및 진행성 담낭암의 림프절 전이와 유사한 십이지장 인대에서의 큰 림프절 전이, 담낭 목 암이 직접 침범하거나 림프절 전이, 높은 담도 폐쇄, 때로는 담관 담관 암종과 유사한 임상 증상을 침범 할 수 있음 암 담낭은 외과 적으로 제거되었지만 병리학 적 진단은 여러 가지 이유로 얻어지지 않았으며, 수술 후 국소 재발 및 담관 폐쇄로 인해 감별 진단이 어려울 수 있습니다.
간을 침범하는 담낭암과 담낭을 침범하는 간암의 식별 :
(1) 담관 확장이있는 담낭암의 발생률은 간암의 발생률보다 높습니다.
(2) 담낭 암종은 CT- 강화 스캔 후 분명하고 오랫동안 지속됩니다.
(3) 연조직 덩어리에 돌 그림자가 있으면 담낭암 진단을 지원하십시오.
(4) 문맥을 침범하여 종양 혈전을 형성하는 담낭암의 발생률은 간암보다 현저히 낮습니다.
(5) 간염, 간경화 병력, AFP 감지 등과 같은 임상 데이터도이 두 가지의 식별에 기여합니다.
4. 위축성 담낭염 : 초음파에서 담낭이 작고 낭종이 좁고 점막이 거칠고 응급 상황이 위축성 담낭염으로 진단되지 않은 경우 벽이 두꺼워지는 것과 같은 침습성 담낭암의 가능성을 고려해야합니다. 담낭 벽 외부의 종양 침윤의 불규칙, 점막 선 파괴, 중단, 저 에코 영역은 담낭 암으로 진단 될 수 있으며 반대로 위축성 담낭염의 진단을 고려해야합니다.
담낭 암종과 담낭염의 식별은 담낭 벽의 확산 비후로 표현 될 수 있으며, 이는 감별 진단을 어렵게합니다 .Smathens 등은 다음 CT 징후가 담낭암 진단을위한 참조로 사용될 수 있다고 믿고 있습니다 :
(1) 담낭 벽의 불균일성, 특히 결절 비후.
(2) 담낭 벽이 크게 향상되었습니다.
(3) 담관 폐색.
(4) 간 조직의 경계가 불분명 한 저밀도 영역으로 나타나는 간 직접 침습.
(5) 간에서의 결절 전이 : 다음 징후는 담낭염 진단을 지원합니다.
담낭염에 의한 담낭 벽의 부종 또는 담낭 주위의 액체 삼출에 의한 담낭 둘레의 명확한 저밀도 곡선.
2 담낭의 벽이 두껍고 공동의 내부 표면이 매끄 럽습니다.
5. 단결정 콜레스테롤, 염증성 과립 화 조직, 용종 및 선종 : 초기 외인성 담낭암으로 병변이 제한적일 때 종종이를 식별해야합니다. 콜레스테롤 결정은 점막의 표면에 달라 붙고 반향은 더 균일하고 대부분 세분화됩니다. 축적, 염증성 과립 화 조직은 종종 만성 담낭염 소노 그램, 점막에서 담낭 구멍으로의 병변, 윤곽이 더 매끄럽고, 점막과 담낭 벽이 손상되지 않으며, 용종은 유두, 균일 한 중반 에코, 페디 클 및 점막입니다 선이 연결되고 담낭암이 적적이며 분포가 균일하지 않고 모양이 불규칙하며 점막과 벽층이 파괴되어 중단됩니다.
6. 분절 또는 국소화 된 선종 협착증 침습성 담낭암은 종종 초기 및 중간 단계에서 확인됩니다. 분절 형 초음파 검사는 담낭 벽이 두꺼워지고 담낭 중앙에 고리 모양의 협착증이 나타납니다. 담낭의 바닥에서 병변의 반향이 종종 발견되고, 표면 중앙에 얕은 오목한 부분이 종종 보이는 경우 담낭암 말기에서 담낭 벽이 침범되어 불규칙하게 두꺼워지는 경우가 종종 있으며, 이는 선종 확장과 차별화되며 후자의 벽은 분명히 두꺼워집니다. 에코가 고르지 않으며 바늘 크기에 에코 영역이 없습니다.
7. 간문 영역 전이성 림프절 병증 및 간 실질 간질 실질 병변 : 담낭 목 암은 종종 간 윤곽선 외부의 전이성 림프절 저 에코 병변, 원형, 타원형, 쓸개가 필요합니다 메아리에 이상이없고 점막과 튜브의 벽이 손상되지는 않지만 간 담관은 넓어지고 병변 위로 확장 될 수 있습니다 간장에서 간 공간 점유 병변의 메아리는 간 윤곽 안에 있습니다 담낭 목과 인접한 담관은 둘 다입니다 그것은 분명히 스트레스를 받고 간 담관은 압력 이상으로 확장됩니다.
