신장 손상
소개
신장 손상 소개 신장은 신장 소켓에 깊게 숨겨져 있으며 주변 구조로 잘 보호되어 있습니다. 일반 신장은 1-2cm의 활동을 가지며 부상의 발생률은 다른 기관에 비해 약간 적습니다. 산업 기술, 현대 운송 및 현대 첨단 기술의 급속한 발전으로 신형 및 중형 무기의 출현으로 더 많은 부상을 입었고, 합쳐진 부상이 크게 증가했으며, 피해는 더 심각하고 복잡합니다. 그중에서도 폐쇄 부상이 더 흔하고 폐쇄 신장 부상의 1/3에서 다른 내장 손상이 발생하며 그 중 절반 이상이 골절을 겪고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 하이드로 신 증, 신장 결석
병원균
신장 손상의 원인
직접 및 간접 폭력 (60 %) :
신장 부위가 직접 닿아 상처가 딱딱한 물체에 떨어지거나 두 개의 외교 폭력 사이에서 압박됩니다. 사람이 키에서 떨어지면 발이나 엉덩이가 땅에 닿아 심한 진동으로 인해 신장이 아프게됩니다.
자발적 파열 (5 %) :
신장은 또한 심각한 외부 폭력없이 자발적으로 파열 될 수 있습니다.이 유형의 "자발적"신장 파열은 종종 수액 증, 종양, 결석 및 만성 염증과 같은 신장 병변에 의해 발생합니다.
빵꾸 부상 (15 %) :
관통하는 부상은 종종 신장 전체 또는 그 중 하나를 손상시킬 수 있으며, 일반적으로 가슴의 복부 또는 기타 내장 손상을 동반합니다.
(2) 병인
1. 폐쇄 신장 손상의 메커니즘
(1) 직접적인 폭력 파업 : 외상의 초점은 매우 중요하며 복부에 직접 맞으면 신장 부상의 발생률은 10.0 %에서 20.1 %이고 허리는 약 60 %입니다 부상의 원인은 주로 영향을 미치고 추락합니다. 교통 사고 등 외국 교통 사고는 50 % 이상, 최고 80 %를 차지하며 스포츠 중 타인이나 공에 의해 부상을 당할뿐만 아니라 갑작스런 신체 회전 또는 강한 근육 수축으로 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 병변은 오른쪽 신장에서 흔히 발생하는 이른바 운동 혈뇨 인 미세한 혈뇨에서 더 흔합니다 .Fancz 등은 컴퓨터를 사용하여 신장의 2 차원 모델을 시뮬레이션하여 신장에 부딪쳤을 때 신장의 에너지 전도 및 압력 분포를 연구했습니다. 그들은 최대 압력 점이 신장 실질의 가장자리에 나타 났으며, 압력 포인트의 압력은 또한 신장 골반의 정수압과 신장 실질의 신장 낭종의 영향을받는 것으로 나타났습니다 신장 골반의 수압이 높거나 신장이 신장 실질에 존재하는 경우. 낭종의 경우, 신장 실질의 가장자리에있는 최대 압력 지점의 압력도 동일한 외력으로 증가하며, 이는 신장에서 복부 손상이 더 흔할 때 신장에서 임상 적으로 보입니다. 신장 신장 손상과 일치 표면의 물과 신장의 방해 신장 낭종이 더 쉽게 발생합니다.
(2) 감속 부상 : 발꿈치 나 엉덩이 높이에서 떨어지거나 교통 사고로 갑자기 몸이 감속 할 때, 관성으로 인해 신장이 계속 내려가거나, 갈비뼈 나 요추에 심하게 부딪쳐서 신장 실질이나 신장 페디 클에 손상을 입힐 수 있습니다. 신장의 급격한 변위로 인해 신장 페디 클이 심하게 당겨 지거나 내려 가고, 외래와 근육층이 늘어나지 만 비탄성 내부 막은 다른 정도의 타박상이나 골절을 겪고 심 내막 출혈이 발생합니다. 협착증 또는 혈전증, 더 심각한 부상은 혈관 근육 및 심 외막 파열을 유발하여 혈관의 파열 또는 파열을 유발할 수 있습니다.
(3) 충격 상해 : 충격 상해로 인한 신장 손상은 덜 흔하고 상대적으로 가벼우 나, 심장, 폐, 간, 비장, 내장 및 췌장은 복합적이고 흔하며 신장의 주요 손상은 subcapsular 또는 parenchymal plaque hemorrhage의 경우, 때때로 작은 파열이나 경색이 있으며, 손상은 주로 충격파 과압 및 동적 압력의 영향으로 발생하며, 부압은 특정 효과를 가질 수 있습니다. 신장 손상을 일으키는 교리는 다음과 같습니다.
1 파쇄 효과라고도하는 파편화 효과 : 압력 파가 치밀한 조직에서 더 느슨한 조직으로 전달 될 때, 둘 사이의 계면에 반사가 발생하여 국소 압력이 갑자기 증가하여 치밀한 조직이 손상됩니다.
2 관성 효과 : 밀도가 다른 조직에서는 압력 파 전달 속도가 다르며 느슨한 조직은 더 빨리 전달되고 조밀 한 조직은 느리게 전달되므로 두 가지가 분리 손상을 일으키기 쉽습니다.
3 최근 충격파 손상 메커니즘 연구에서 가장 중요한 진전은 생체 역학에 의한 1 차 충격 상해 메커니즘을 설명하는 것이다. 충격파에 대한 신체의 반응에 대한 물리적 인 과정은 American Stuhmiller 등의 3 단계로 제안된다 : A. 표면 표면 충격파 하중의 빠른 응답, 표면력에 작용하는 충격파의 크기를 충격 하중이라고하며 충격파 소스의 표면이 가장 큰 응력을받습니다 구조의 형상은 충격파가 부분적으로 개방 된 구조에서 회절되거나 집중되도록합니다. B. 충격 하중이 신체에 작용하면 조직과 장기가 변형되고 조직에 스트레스가 발생합니다 .C. 조직 스트레스와 손상, 특정 스트레스는 조직 출혈이나 파열을 유발할 수 있습니다.
(4) 호감 부상 : 교통 사고에서 더 흔하게 발생하는 부상의 원인은 복부에 직접 닿거나 압박되어 복부 내 압력이 급격히 증가하여 신장 손상을 유발합니다.
2. 열린 신장 손상의 메커니즘
(1) 현대 총기 부상 : 저속 발사체가 조직에 침투하면 탄도 축을 따라 힘이 전진하며, 진행하는 동안 탄도에서 조직이 직접 부러 지거나 찢어지고 관통되어 소위 타박상이 발생합니다. 도로 또는 1 차 상처, 고속 발사체는 조직으로 침투 할뿐만 아니라 전방 힘을 가질뿐만 아니라 1 차 상처를 형성 할뿐만 아니라 많은 에너지 및 속도를 생성하고 주위로 퍼져서 1 차 상처의 조직이 빠르게 압축되도록한다. 그리고 이동함으로써, 원래 상처 또는 발사체의 직경, 즉 순간 공동의 직경보다 몇 배 또는 심지어 수십 배 큰 타원형 공동을 형성하고, 공동 내의 압력의 급격한 변화는 상처를 둘러싸거나 심지어 멀리 떨어 뜨릴 수있다. 상처 조직이 변위되고 진동하여 소위 "폭발 효과"를 형성하여 조직이 손상됩니다. 발사체의 운동 에너지는 속도의 제곱에 따라 증가하고 속도의 큐브에 따라 에너지의 방출은 증가합니다. 속도가 특정 한계를 초과하면. 발사체가 조직에서 1 J의 에너지를 방출 할 때마다 80.1 x 102 cm 3의 공동이 형성 될 수 있으며, 동시에 경량 및 고속 탄환이 인체에 들어간 후 반동 될 가능성이 높습니다. 전진 방향을 바꾸어 여러 기관 손상으로 이어짐 고속 총알이 엉덩이를 때리고 방향이 급격히 바뀌면서 가슴과 복강을 통과하여 가슴과 복부 기관에 여러 번 부상을 입힌다는보고가 있습니다. 다음 교리들 :
1 직접 손상 : 발사체가 조직으로 침투 할 때 두 가지 종류의 힘이 있습니다. 하나는 전방 운동량으로, 탄성 축을 따라 전진하여 조직을 직접 파괴하여 관통 부상 또는 비 관통 손상 (맹관 손상)을 일으키고 영구적 인 부상을 형성합니다. 두 번째는 상처에 수직이고 상처 주위로 퍼져서 일시적인 공동 효과를 형성하여 주변 연조직에 손상을주는 측면 충격력입니다.
물 입자 운동 이론 : 1848 년 초, 프랑스 학자 Hugier는 신체 조직에 탄두의 "폭발 효과"는 물 입자의 확산, 즉 발사체가 주변 조직의 액체 입자에 운동 에너지를 전달하여 가속하고 후계자가된다고 믿었습니다. 발사체는 상처를 빠르게 떠나 주변으로 퍼져서 "폭발 효과"를 만들어 상처 주위의 조직을 크게 손상시킵니다.
3 펄스 순간 캐비티 효과 : 고속 비행 발사체는 조직으로 침투 할 때 많은 양의 에너지를 가지며, 압력 파 형태로 상처 주위의 조직을 압축하고, 빠르게 변위하여 1 차 상처 또는 발사체를 형성합니다. 직경이 몇 배 더 크거나 심지어 몇 배 더 큰 캐비티는, 그 팽창은 주위 압력과 조직의 내부 압력 사이의 압력 차에 의해 야기되고,이어서 주변 매체는 캐비티가 계속 팽창하는 것을 방지하고 조직 탄성 작용에 의해 중공이된다. 공동이 수축되고 수축 및 팽창 과정이 수십 밀리 초 내에 7-8 회 발생하여 상처 주위의 조직이 당겨지고 찢어지고 진동하여 광범위한 불균일 한 손상을 초래합니다.
4 압력 파 작용 : 발사체가 매우 빠른 속도로 신체에 침투하면, 에너지의 일부가 압력 파 형태로 조직과 기관에 전달되며, 압력 파가 다른 임피던스를 통과 할 때 약 1500m / s의 속도로 조직에 전파됩니다 (파동 속도) 매질과의 계면이 매질의 계면이면 반사와 굴절 중첩이 발생하고, 고형 장기는 밀도가 높고 부서지기 쉬워 압력 파의 강도가 조직의 인장 강도를 초과하면 조직 섬유 밴드가 파손되어 파열 정도가 다릅니다.
5 원거리 영향 : 1 차 상처와 직접적인 해부학 적 연결이없는 원격 장기의 손상을 말하며, 이는 주로 순환 라인 (혈관)에 작용하는 강한 압력 파로 인한 체액의 강한 교란과 관련이 있으며 육안 검사는 대부분 장기입니다. 색다른 출혈은 외상 후 신경 학적 요인으로 인한 이차 산란 된 군 출혈과 다릅니다.
발사체의 조직에 대한 특수 작용 효과로 인해 조직에 의한 조직 손상은 특별한 병리학 적 특성을 갖습니다. 즉, 1 차 상처 부위 : 1 차 상처 부위는 발사체의 직접적인 손상으로 인해 지속적으로 존재합니다. 발사체 및 조직 특성의 영향으로 인해 부서 지거나, 비활성화 된 조직, 응고, 먼지, 의복 파편 등과 같은 이물질로 채워진 공동은 1 차 상처의 각 부분의 직경이 일치하지 않으며, 광학 현미경으로 볼 수 있습니다. 부위의 내부 표면이 고르지 않고 조직의 정상적인 구조가 완전히 사라지고 많은 적혈구와 호중구가 괴사 조직 또는 그 표면에 조밀하게 포장되어 있습니다 .B. 타박상 부위 :이 부위는 1 차 상처에 가깝습니다. 이는 발사체의 에너지입니다. 측면 전도 및 일시적 공동 효과의 압박, 당기는 작용에 의해 형성된 조직 불활 화 구역, C. 진동 구역 : 타박상 구역 외부의 충격 구역, 주요 병리학 적 변화는 혈액 순환 장애 및 그 결과, 부상 후 짧은 시간에는 큰 변화가 없으며 몇 시간 또는 며칠이 지나면 혼잡, 혼잡, 출혈, 혈전증, 삼출 및 부종과 같은 혈액 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 조직 괴사, 부종은 주변 조직을 압축하여 국소 저산소증 및 괴사를 유발할 수 있습니다. 물 함량이 많은 조직 및 장기의 출혈이 많을수록 충격 영역이 넓어집니다. 위의 세 가지 병리학 적 구분 사이에는 명확한 경계가 없습니다. 타박상 구역과 난류 구역의 병리학 적 변화는 종종 고르지 않고 비틀 거리며, 이러한 현상은 고속의 고 에너지 발사체 손상의 경우 더 분명합니다.
(2) 찔린 상처 : 날카로운 무기로 인한 신장의 열린 부상은 정상적인 전시에서 볼 수 있으며, 이로 인해 날카로운 무기가 손상된 도로로 침투하는 장기 조직에 직접적인 손상이 발생할 수 있습니다 신장이 더 깊기 때문에 인접한 기관이 더 많습니다. 등의 윗부분은 횡격막에 닿아 있고 횡경막은 11 번과 12 번 늑골에 인접하고, 아래 부분과 요근은 요 추근에 인접하며, 두 신장의 상단은 부신으로 덮여 있으며 두 신장의 앞면은 서로 다릅니다. 간장의 오른쪽 엽에 인접하여, 하부는 결장 간 곡률에 인접하고, 내측은 십이지장의 하강 부에 인접하고, 왼쪽 신장의 전방 상부는 안저 및 비장에 인접하며, 중간 부는 췌장의 꼬리를 가지며, 하부는 공장 및 결장과 연결되어 있습니다. 비장은 서로 연결되어있어 신체의 다른 부위로 침투하여 신장 손상을 유발할 때 종종 다른 조직과 장기 손상을 결합 시키는데, 결장, 간 및 비장의 합쳐진 부상이 가장 흔하게 발생합니다. 부상으로 인한 신장 부상 환자 중 122 명 (65 %)은 간 손상이있는 42 명 (22 %), 흉부 손상이있는 37 명 (18.5 %), 20 명 (비장 손상이있는 10 %)을 포함하여 다른 장기 손상을 입었습니다. ) 결장 손상 19 예 (9.5 %), 소장 손상 17 예 (8.5 %). 14 명 (7 %), 위 손상 13 명 (6.5 %), 심혈관 손상 12 명 (6 %), 횡격막 손상 10 명 (5 %), 장간막 손상 9 명 (4.5 %)이 있었다. 췌장 손상 7 예 (3.5 %), 골반 손상 5 예 (2.5 %), 요관 손상 3 예 (1.5 %), 부신 손상 1 예 (0.5 %)가 있었다.
3.의 인성 손상은 다음에서 볼 수 있습니다.
(1) 골반 또는 부비동 신장 절제술 또는 경피 신장 절제술과 같은 신장과 인접한 조직에서 수술 및 내시경 부인 경 검사를 수행하십시오.
(2) 체외 충격파 쇄석술로 인한 신장 손상, 조기 신장 손상은 주로 사구체 및 신장 간질 출혈, 신장 세뇨관 괴사, 사구체 여과율 감소 및 말초 혈종 등입니다. ESWL에 의해 생성 된 고 에너지 충격파에 의한 캐비테이션 효과에 의해 야기 될 수있는 것은 확실하지 않으며, ESWL이 치료 될 때 서브 캡슐 형 혈종, 신장 열상 및 말초 혈종에 의해 신장 결석이 복잡하다는 국내외보고가 많이있다. 성 수술은 이러한 합병증과 신 절제술을 치료합니다.
예방
신장 손상 예방
예방에는 조기 발견과 조기 치료가 필요합니다.
신장 손상에 대한 정기적 인 예방 조치 :식이 요법은 고품질 저 단백질, 고 비타민, 저염, 저칼륨 식품을 사용해야하며, 고 단백질 단백질식이는 약 50 % -60 %가 필수 아미노산 (즉, 생 체질이 높은 단백질)이 풍부한 단백질이어야 함을 의미합니다. 계란, 생선, 살코기 및 우유와 같은)는 식물성 단백질의 섭취를 제한하기 위해 땅콩과 그 제품과 같은 식물성 단백질이 풍부한 식품을 덜 필수적이지 않은 아미노산을 포함하고 있기 때문에 섭취해야합니다.
복잡
신장 부상 합병증 합병증, 신증, 신장 결석
중상으로 인한 합병증의 대부분은 혈액이나 소변 유출 및 2 차 감염으로 인해 발생합니다. 주로 말초 농양, 비뇨기 누공, 신우 신염 및 고름 신장, 요관 협착, 수액 증, 위 선성 낭종, 돌, 신장 기능 상실, 동정맥 누공, 고혈압 및 혈종 석회화가 있습니다. 일부 경우에는 신장 골반, 신장 골반 변형, 부분 신장 실질 위축 등과 같은 형태 학적 변화가 있지만 증상이 없습니다.
징후
신장 손상의 증상 일반적인 증상 외상, 혈관 외, 사구체, "세 최고치", 고혈압 혈뇨
상당한 부상과 혈액, 비뇨기 외 유출 및 합병증의 적시 탐지, 전형적인 복막 자극 또는 이동성 둔한 신 손상은 복강 내 기관 손상의 가능성에주의해야하며, 복부 천자에는 특정 진단 적 가치가 있습니다.
1. 혈뇨가 심한 혈뇨에서 발생하고 미세 혈뇨에서 미세 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 요관, 신장 골반 파열 또는 신장 페디 클 파열의 경우 혈뇨가 없을 수 있습니다.
2. 중증의 신장 손상, 특히 다른 기관 손상으로 외상성 충격 및 출혈성 쇼크, 심지어 생명을 위협하는 증상이 나타납니다.
3. 국소 연조직 손상 또는 골절로 인한 통증 및 복부 덩어리 통증은 신장 캡슐 장력 증가로 인해 발생할 수도 있습니다. 신장 주변 혈액 및 요로 외 혈관이 형성 될 때 신장 산통으로 인한 요관 혈전 방해로 인해 붓기가 발생하고 덩어리가 형성됩니다.
4. 혈액으로 인한 고열, 말초 감염으로 인한 소변 유출.
5. 상처가 출혈하거나 관통하는 부상이 신장에 영향을 미치는 경우, 상처에 많은 양의 혈액이 흐를 수 있습니다 출혈의 양은 신장 손상 정도 및 다른 기관이나 혈관이 있는지 여부와 관련이 있습니다.
확인
신장 손상 검사
신장 손상 진단은 일반적으로 외상, 임상 증상 및 징후, 소변 검사 및 혈관 조영 검사와 병행하여 발생하며, 대부분의 경우 부상 부위 및 혈뇨에 따라 진단 할 수 있습니다. 복부 기관의 복합 부상이있는 경우, 무시하지 않도록주의해야합니다 신장 손상.
신장 손상 진단시 손상 여부를 판단 할뿐만 아니라 부상 정도, 대측 신장 상태 및 손상된 신장의 발달 추세를 이해해야하며, 진단이 어려운 경우 비뇨기 시스템에 대한 특별 검사가 고려됩니다.
1. CT는 신장 손상의 진단 및 추적에 큰 가치가 있으며, 환자의 일반적인 상태가 허용 될 때 가장 먼저 선택되어야하며 신장 실질 손상의 정도, 범위 및 혈액 및 소변 유출을 정확하게 이해할 수있을뿐입니다. 상황의 경우 다른 복부 기관에 손상이 있는지 여부를 확인할 수도 있습니다.
2. B- 초음파는 처음에 신 손상 정도와 혈관 주위 혈종 및 혈관 외 유출을 이해할 수 있습니다.
3. X- 선 검사 배뇨 요법 중 조영제의 누출 상황에 따라 신 손상 정도와 정도를 파악할 수 있고 양측의 신장 기능을 이해할 수 있으며, 배뇨 요법이 진행되지 않는 경우 의심된다. 신장 혈관 조영술, 신장 혈관 조영술, 그러나 상태가 안정 될 때 구현되어야하며, 신장 혈관 조영술을 확인한 후 조영제 유출 및 신장 혈관 폐쇄로 신장 혈관 조영술을 찾을 수 있으며, 선택적 일 수도 있습니다 신장 동맥 분지는 출혈을 조절하기 위해 색전됩니다.
4. 방사성 동위 원소 스캔은 또한 신장 손상의 진단 및 후속 검사에 도움이되며, 스캔 방법은 간단하고 안전하며 상황에 따라 사용할 수 있습니다.
요추 및 복부 부상 및 신장 손상이 의심되는 환자는 즉시 출혈, 카테터 삽입 및 비색 관찰을위한 소변 보유를 이해하기 위해 정기적 인 소변 검사를 받아야하지만 혈뇨의 양은 때때로 부상의 정도에 비례하지 않습니다.
진단
신장 손상의 진단 식별
진단
신장 손상의 진단은 병력, 증상 및 징후, 소변 검사 및 X- 선 비뇨기과를 기준으로 결정될 수 있습니다. 대부분의 경우 신장 손상 진단은 위의 단계 또는 임상 현상 및 혈뇨에서만 확인할 수 있습니다. 신장 손상은 종종 두개 뇌, 흉부 및 복부 내부 장기 및 골절과 같은 심각한 부상을 동반합니다. 이러한 부상의 심각한 증상으로 인해 사람들은 종종 신장 손상의 성능을 간과합니다. 그러나 신장 손상의 가능성에주의를 기울이는 경우, 이러한 부상의 적시 처리, 구조 충격, 부상의 성격, 폭력의 성질, 관통하는 상처의 방향, 징후의 신중한 검사 및 소변 정기 검사에 대한 자세한 문의는 대부분의 환자를 진단 할 수 있습니다. 상태가 빠르게 악화되면 부상이 심각하여 적극적으로 구조해야 함을 나타냅니다. 보수적 또는 외과 적 치료를 선택하려면 종종 손상된 신장의 실제 상태를 이해하기 위해 보조 검사를 사용해야합니다.
차별 진단
1. 복부 기관 손상은 주로 간 및 비장 손상이며, 때때로 출혈, 충격 및 기타 중요한 증상, 명백한 복막 자극, 복부 천공으로 인해 출혈성 체액을 채울 수 있으며 적혈구가없는 소변 검사로 나타나는 신장 손상과 일치합니다. 초음파 검사에서 신장에 이상이 없었으며 IVU는 신장 골반, 정상적인 신장 골반 형태 및 조영제 유출이 없었습니다.
2. 신장 경색은 갑작스런 요통, 혈뇨 및 혈압 상승으로 나타납니다; IVU는 신장의 발달이 느리거나 진행되지 않음을 보여줍니다. 혈청 락 테이트 탈수소 효소, 글루타메이트 옥 살로 아세테이트 트랜스 아미나 제 및 알칼리성 포스파타제가 상승된다.
3. 자발성 신장 파열은 갑자기 요통 및 혈뇨 증상을 나타냄 신체 검사는 허리와 복부에 뚜렷한 부드러움과 근육 긴장을 보여 주며, 뚜렷한 마진으로 낭성 덩어리를 만질 수 있습니다. 신장 수집 시스템이 무질서하고 신장 주위에 액체가 어두운 곳이 있으며 일반적으로 외상의 병력은 없지만 과거에는 신장 종양, 신장 결핵 및 수액 증이 발생했습니다.
