악성 흑색종
소개
악성 흑색 종 소개 악성 흑색 종은 백인종에서 발생하며 호주의 QueenS-Land는 세계에서 가장 흔한 악성 흑색 종입니다. 중국에서 악성 흑색 종의 발병률은 높지는 않지만 의사와 환자의 심각도에 대한 이해 부족으로 인해 치료 시점에 너무 늦어서 치료 효과가 매우 불만족 스럽습니다. 이 질환은 30 세에서 60 세 사이에 발생하며, 드물게 청소년 악성 흑색 종 Spity가 1.5 세에서 12 세 사이의 13 세에서보고되었습니다. 더 어린 것들은 일반적으로 더 낮은 정도의 악성 종양을 갖고 수술 절제 후 더 나은 예후를 보입니다. 질병의 성별에는 거의 차이가 없으며 병변 만 성별과 관련이 있으며 몸통의 대부분의 사람들은 남성이며 팔다리의 남성보다 여성이 더 많으며 특히 얼굴 주근깨 유형의 흑색 종은 나이가 많은 여성에서 더 흔합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 30 ~ 60 세 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 망막 박리 녹내장
병원균
악성 흑색 종의 원인
인종 (15 %) :
흰 머리카락, 파란 눈, 창백한 피부. 백인들은 고통받는 경향이 있고, 흑인이나 짙은 피부는이 질병으로 고통 받고 있습니다. 이런 경우 손바닥의 피부는 흰색입니다. 대부분의 학자들은 악성 흑색 종의 약 절반이 기존의 검은 가래에 기초하여 발생한다고 믿습니다.
이형성증 후군 (25 %) :
이것은 상 염색체 유전자 질환으로,이 질환을 가진 사람은 크고 평평하고 평평하며 불규칙한 모양, 빈약하고 다른 색으로 덮여 있습니다. 대부분의 환자에서 하나 이상의 악성 흑색 종이 있습니다. 유전 적 소인이없는이 증후군은 또한 악성 흑색 종의 출현에주의를 기울이는 것으로 관찰되어야한다.
기타 요인 (20 %) :
Sunburn, 최근 2 차 햇볕 (물집 포함)이 질병의 원인에 대한 일반적인 태양 노출보다 더 효과적이라고 지적되었습니다. 또한이 질병은 선천성 기억 상실과 관련이 있습니다.
병리학 적 타이핑
1. 약 70 %를 차지하는 표면 연장 유형은 신체 표면의 어느 곳에서나 발견 될 수 있으며, 먼저 신체 표면의 표면층을 따라 바깥쪽으로 퍼지고, 종 방향으로 오랫동안 피부의 더 깊은 층으로, 즉 소위 "수직 발달 기간"으로 확장됩니다.
2. 결절 유형, 약 15 %는 또한 신체 표면의 어느 부분에서나 주로 수직 발달에서 피하 조직을 침범하며 림프 전이가 발생하기 쉽고 치명적입니다.
3. 생식기 검은 가래 유형은 약 10 %를 차지하며 대부분 손바닥, 발바닥, 네일 베드 및 점막에서 발생합니다.
4. 노인의 얼굴에 오랫동안 저장된 검은 주근깨에서 주근깨 유형이 약 5 %를 차지하며 수평 방향으로의 성장은 2cm에서 3cm 이상으로 확장 될 수 있습니다.
5. 방사선-성장 비 유형 악성 흑색 종.
6. 악성 진드기의 악성 흑색 종.
7. 구강, 질 및 항문 점막 기원의 악성 흑색 종.
8. 기원이 알려지지 않은 악성 흑색 종
9. 푸른 가래에서 비롯된 악성 흑색 종.
10. 내장 악성 흑색 종.
11. 피내 누공에서 비롯된 어린 시절 악성 흑색 종.
성장 모드
종양 세포 성장과 확산의 방식에 따라 방사선 성장 기간과 수직 성장 기간으로 나눌 수 있으며, 표피의 기저층과 진피 유두층을 따라 종양 세포의 성장을 복사 성장이라고하며, 주근깨와 피상적에서 일반적입니다. 침습성 및 말단 악성 흑색 종의 초기 단계는 수년간 지속될 수 있는데,이 기간 동안 원발성 종양이 림프종으로 전이되지 않거나 거의 전이되지 않기 때문에 간단한 외과 적 절제가보다 나은 치료 효과를 달성 할 수 있습니다. 피하 조직에 깊숙이 침투하면 진피에 수직 성장이라고하며 결절성 흑색 종은 방사선없이 수직 성장기에 들어갈 수 있으며이 기간에는 림프절 전이가 발생하기 쉽습니다.
침투 깊이
악성 흑색 종의 연구에서 진정 이정표는 전이의 위험과 예후가 병변의 두께와 피부의 침범 수준과 밀접한 관련이 있다는 인식입니다. 악성 흑색 종 병변의 두께를 밀리미터 단위로 측정하는 것이 더 정확하고 각 병리학에 있습니다. 가정 간 비교의 기준이되었고 림프절 전이의 위험을 예측하고 예후를 판단하는 척도가되었으며 현재 세계의 일부 유명한 의료 센터는 1970 년에 제안 된 Breslow 접안경 마이크로 미터로 직접 측정 한 종양의 두께를 매우 많이 추론하고 있습니다. 예후를 추정하기 위해 종양 두께를 ≤0.75mm, 0.75 ~ 1.5mm 및> 1.5mm3으로 나누었으며 일부 저자는> 1.5mm를 여러 파일로 나누어 종양 두께와 예후와의 관계를 추가로 관찰했습니다. .
예방
악성 흑색 종 예방
햇빛에 노출되는 것을 피하십시오 : 자외선 차단제를 사용하는 것은 특히 위험이 높은 사람, 일반 대중 및 전문가를위한 교육을 강화하고 이른 아침, 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료 및 더 중요한 개선을위한 중요한 1 차 예방 조치입니다. .
(1) 종양 침입의 깊이
Balch 등 (1982)에 의해보고 된 악성 흑색 종 1442 건의 치료 효과는 1 차 병변이 0.75mm 이하인 357 명의 환자의 5 년 생존율이 89 %이고 4mm 이상이 25 %에 불과한 것으로 나타났습니다.
(2) 림프절 전이
1 ~ 3 림프절 전이 환자의 5 년 생존율은 41 % ~ 58 % 였고 4 명 이상의 전이 환자는 8 % ~ 26 % 였지만 병변 두께와 림프절 전이는 예후에 영향을 미치는 중요한 요인이지만 림프절 전염 여부는 예후에 더 큰 영향을 미치는 것으로 보입니다.
(세) 병변
임상 분석에 따르면, 악성 흑색 종의 부위는 다르며, 몸통의 예후는 일반적으로 최악이며 머리와 목이 뒤를 이어 사지가 더 좋습니다.
(4) 수술 방법
Morton이 제안한 광범위한 절제 범위의 표준에 따르면, 병변 두께 ≤0.75mm의 절제 범위는 종양 가장자리에서 2cm ~ 3cm이고, 두께는 0.75mm이고 ≤4mm는 3cm ~ 4cm이며, 두께> 4mm는 종양의 가장자리에서 5cm입니다. 국소 재발률, 부적절한 국소 절제를 감소시켜 국소 재발률이 27 %에서 57 %까지 높아질 수 있고 국소 재발 후 철저한 절제를 수행하기 어려운 절제; 국소 림프절의 치료 또한 사양을 충족시키지 않는 국소 림프절 해부는 종종 신체 전체에 종양의 확산을 촉진합니다.
(5) 연령과 성별
청소년 악성 흑색 종의 예후는 드물고 45 세 미만의 악성 흑색 종 환자의 예후는 나이든 환자보다 예후가 좋으며, 여성 환자의 예후는 남자의 예후보다 현저히 우수합니다.
복잡
악성 흑색 종 합병증 합병증, 망막 박리, 녹내장
종양이 황반부에 위치한 경우, 환자는 군의 초기 단계에서 시각 왜곡이나 시력 손실을 경험할 수 있습니다 (예 : 안저의 말초 부분에는 증상이 없음) 종양 성장에 따라 전자와 전자의 두 가지 제한이 있습니다. 국소 증상은 유리 체강으로 튀어 나오는 구형의 팽대이며, 주위에 삼출성 망막 박리가 종종 있습니다. 확산 된 사람들은 맥락막 수준을 따라 발달하며, 이는 일반적으로 증가하며 팽대는 명확하지 않거나, 쉽게 놓치거나 잘못 진단되지 않으며, 발생하기 쉽습니다. 안구 내 및 전신 전이는 공막, 시신경, 간, 폐, 신장 및 뇌로 전이 될 수 있으며, 삼출물, 전방 챔버를 차단하는 색소 및 종양 세포, 종양 압축 소용돌이 정맥, 또는 예후가 매우 열악하다. 종양 괴사 등에 의한 주요 출혈은 2 차 녹내장을 일으킨다 종양의 성장에있어서, 안 구내염 또는 전체 안구 염증은 종양의 괴사에 의해 야기 될 수 있으며,이를 위장 증후군이라고도한다.
징후
악성 흑색 종의 증상 일반적인 증상 부종 색소 피부 병변 피부 痣 전방 챔버 색소 침착
피부 병변을주의 깊게 검사하기 위해서는 좋은 빛과 휴대용 돋보기가 필수적입니다. 색소 성 피부 병변의 다음 변화는 종종 초기 악성 흑색 종의 가능성을 암시합니다.
1 색 : 대부분의 악성 흑색 종은 갈색, 검은 색, 빨간색, 흰색 또는 파란색의 혼합 된 불균일성을 지니고 있으며 피부색이 변하는 경우 특별한주의를 기울여야합니다.
2 가장자리 : 지그재그의 들쭉날쭉 한 변화로 인해 종양이 주변 또는 자기 퇴행으로 확산됩니다.
3 표면 : 매끄럽지 않고, 종종 비늘 모양 또는 벗겨지기 쉬운 박리로 거칠고, 때때로 삼출물 또는 거품이 생기면 병변이 가죽 표면보다 높을 수 있습니다.
4 병변 주위의 피부에 부종이나 원래 피부 광택 또는 흰색, 회색, 5 감각 이상이있을 수 있습니다 : 국소 가려움증, 화상 또는 압통, 위의 변화가 발생하면 악성 흑색 종이 있음을 강력히 제안합니다. 피부 가래에 변화가 있으면 악성 흑색 종을 제거하기 위해 생검을 실시해야한다고해도 과언이 아닙니다.
확인
악성 흑색 종 검사
조기 진단이 어려운 경우가 많으며 병력, 가족력, 상세한 전신 및 안과 검사를 자세하게 요구해야하며, 진단을 위해 공막 조명, 초음파, FFA, CT, MRI를 시행해야합니다. 필요한 경우 조직 병리학 적 검사를 위해 생검이 필요하여 진단을 추가로 확인합니다.
조직 병리학 : 멜라노 사이트가 비정상적으로 증식하여 표피 또는 표피-진피 경계에 일부 세포 둥지를 형성합니다. 이 셀 네스트의 크기는 다양하며 서로 융합 될 수 있습니다. 둥지에있는 멜라닌 세포의 크기와 모양뿐만 아니라 핵의 모양은 다양한 정도로 다양합니다. 유사 분열 (비정상 유사 분열 포함)은 양성 색소 침착보다 종양 세포의 세포질에 색소 과립이있는 것이 일반적입니다. 침습성 악성 흑색 종에서 종양 세포는 진피 또는 피하 조직으로 침투합니다. 면역 조직 화학적 염색 : 종양 세포는 S100에 양성, HMB45에 양성, MelanA에 양성이었다.
진단
악성 흑색 종의 진단 및 진단
이 질병은 양성 경계선 종양과 구별되어야합니다. 피부 병변이 의심되는 경우 ABCDE 표준을 사용하여 판단 할 수 있습니다. A (Asymmey)는 비대칭을 나타내고, B (Borderirregularity)는 경계 불규칙성을 나타내고, C (Colorvariegation)는 색상 다양성을 나타내고, D (Diameter> 6mm)는 6mm보다 큰 직경을 나타내고, E (Elevation, evolving)는 피부 병변의 팽창 및 진행을 나타냅니다. 병변이 ABCDE 기준에 따라 악성 흑색 종으로 고도로 의심되는 경우, 조직 병리학 적 검사가 진단을 추가로 확인하기 위해 생검이 필요하다. 그러나 결절성 흑색 종 병변과 같은 일부 하위 유형은 ABCDE 기준으로 판단 할 수 없습니다.
병리학 적 분류 :
1. 침습 깊이 등급 등급 Clark (1969)은 흑색 종 침윤 깊이와 예후 사이의 관계를 연구 한 후 침윤 깊이에 따라 5 등급으로 분류되었습니다. 등급이 높을수록 예후가 나빠집니다.
등급 I : 종양 세포는 기저막 위의 표피로 제한된다.
등급 II : 종양 세포는 기저막을 뚫고 피부 유두를 침범합니다.
등급 III : 종양 세포는 진피 유두 층으로 채워지고 더 아래쪽으로 침범하지만, 피부 망상 층에는 침윤되지 않습니다.
등급 IV : 종양 세포가 피부 망상 층을 침범 하였다.
등급 V : 종양 세포가 피부 망상 층을 통과하여 피하 지방층을 침범 하였다.
2. 수직 두께 그레이딩 Breslow (1970)는 흑색 종의 수직 두께와 예후의 관계를 연구하였으며 접안경 마이크로 미터로 측정 한 흑색 종의 가장 두꺼운 부분 (과립층에서 흑색 종의 가장 깊은 부분까지)에 따라 흑색 종을 2 개로 나누었다. 5 단계 :
0.75 미만의 피부 악성 흑색 종, 0.76 내지 1.50 피부 악성 흑색 종, 1.51 내지 3.00 피부 악성 흑색 종, 3.01 내지 4.50 피부 악성 흑색 종, 및 4.50 피부 악성 흑색 종. 두께가 클수록 예후가 나빠집니다. 이 미세한 분류법은 미래에 널리 채택되었으며 예후를 판단하는 데 큰 가치가있는 것으로 입증되었습니다.
