폐쇄자 탈장
소개
폐쇄 자 소개 복막 내장 장치는 대퇴골 삼각형에서 고관절의 닫힌 구멍을 통해 돌출되어 있으며,이를 폐쇄 장치라고합니다. 폐색 관은 길이 2 ~ 3cm의 섬유 성 골질 관으로 앞뒤로 기울어 져 있으며, 관의 상부는 음부 아래 폐쇄 된 틈새로 구성되어 있으며, 아래쪽은 골반 sarcolemma와 닫힌 구멍으로 덮여 있습니다. 근육의 상단 가장자리의 닫힌 기공 막은 결합하여 형성됩니다. 폐쇄 막은 섬유질 다이어프램으로, 섬유는 불규칙한 십자형으로 배열되어 있으며, 외막과 내막이 덮여 있으며, 내입 (골반 입)은 복막 및 복막 외 조직으로 덮여 있으며, 외 입은 대퇴부 및 대퇴부 동맥에 개방되어 있습니다. 음모 뼈에 의해 형성된 삼각형 영역. 폐쇄 관에는 허벅지 안쪽에 도달하는 폐쇄 신경과 폐쇄 정맥이 있으므로 가래 탈출증이있을 때 종종 폐쇄 신경 압박 증상이 나타납니다. 폐쇄 동맥은 내부 장골 동맥에서 나오지만 작은 부분은 복부 벽 동맥에서 나옵니다. 낭의 인대 가장자리가 지나가고 사타구니 인대 내부가 실수로 부상을 입어 통제되지 않은 출혈이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장폐색 복막염 독성 쇼크 증후군
병원균
장애 경련
국소 조직이 약합니다 (30 %) :
폐쇄 세포 관은 폐쇄성 가래의 발생을위한 잠재적 인 통로를 제공하지만 반드시 발생하는 것은 아니며, 폐쇄성 근육의 파열, 꼬리 쪽의 변위 또는 비정상적인 폐쇄성 막과 같은 국소 조직 만 약합니다. 낭의 작용 하에서 가래를 형성하는 것이 가능하고, 낭은 파열 된 폐쇄 근을 통해 직접 돌출 될 수 있거나, 폐쇄 장치 및 폐쇄 장치 용기는 폐쇄 장치 또는 폐쇄 장치로부터 마모 될 수있다. 바깥 근육이 아래로 튀어 나옵니다.
골반저 조직의 변성 (20 %) :
이 가래는 주로 70 세에서 80 세 사이의 노인 환자에서 발생하며, Larrieu 등은 평균 발병 연령이 67 세이며 생리적 골반 근막 이완, 골반 근육 위축으로 이어지는 노인 조직의 퇴행과 관련이있을 수 있다고보고했다.
닫힌 튜브 폭 (10 %) :
폐쇄 구멍 가래 여성 환자가 더 흔하며, 이는 여러 임신에 의해 생리 학적으로 남성보다 똑바로 여성 폐색기와 관련이 있으며 복부 내압이 증가하고 여성 회음부가 너무 느슨하고 넓을 수도 있습니다.
체중 감량 (10 %) :
다발성 질병, 영양 실조, 체중 감소 및 모든 소모성 질병은 폐쇄 장치의 닫힌 입에서 복막 지방 조직의 천공을 잃을 수 있으며, 복막의 상부를 덮고있는 복막은 쉽게 우울하여 탈장을 형성합니다.
복부 내압 증가 (5 %) :
복부 내압을 증가시키는 질병에는 만성 기관지염, 장기 기침 및 습관성 변비가 포함됩니다.
병인
1. 형성 과정에서 닫힌 세포의 형성은 세 단계로 나뉩니다.
1 폐쇄 장치에는 체외 지방이 있습니다.
2 복막 우울증이 얕고 탈장을 형성하기 위해 점차 깊어집니다.
3 주머니에 내용물이 가득합니다.
폐색기의 가래 함량은 주로 소장이며, 장벽 (Richter 's sputum) 또는 내장의 일부일 수 있으며, 그 내용물은 방광, 난소, 난관, 맹장, 결장 및 메 클룸 등.
2. 경로를 강조하는 세 가지 방법이 있습니다.
1 주머니는 닫힌 세포 관을 통과하고 음부 근육에서 제거됩니다.
2 주머니는 폐쇄 근의 중간에 있고, 상부 근육 다발 사이에, 폐쇄 신경과 동맥의 하부 가지를 따라 있습니다.
3 주머니는 닫힌 구멍에서 바깥 막 사이로 앞뒤로 움직입니다. 그러나 어떤 경우에도 주머니가 크지 않으면 넓적 다리가 허벅지에서 핥거나 덩어리가되기 쉽지 않습니다.
3. 병리 생리학 폐쇄 된 구멍은 좁은 섬유질 덕트이며, 주변 조직은 단단하고 유연하며, 탈장 낭에 의해 내장이나 조직이 탈장 된 구멍에 의해 방출 될 때 폐쇄 신경 (허리 2 ~ 3)이 있습니다. 대상의 혼잡은 불가피하게 폐쇄 신경을 억압하고 허벅지와 무릎 관절, 통증, 무감각 및 기타 불편함에 간헐적 인 통증이있을 것입니다. 가장자리 가래의 대다수는 소장이며, 발목 고리는 작고 비 탄력적입니다. 따라서 침범 한 장관은 수감되기 쉬우 며, 단기간에 혈액 순환 장애가 발생하고 장 협착 및 괴사가 발생하기 때문에 임상 무릎 통증 후 소장 폐쇄 증상이 나타나고 장내 내용물이 장벽에 부분적으로 침범되면 초기 단계에서 명백한 장폐색은 없었으며, 가래는 작고 음모 근 깊숙이있어서 찾기가 어려웠습니다.
예방
폐쇄 자 예방 1. 낙관적이고 행복한 분위기를 유지하십시오. 장기적인 정신 스트레스, 불안, 과민성, 비관론 및 기타 감정은 대뇌 피질의 흥분과 억제 과정의 불균형을 불균형으로 만들므로 행복한 기분을 유지해야합니다. 2, 생활 구속 휴식, 일과 휴식, 삶의 질서에주의를 기울이고, 삶에 대한 낙관적, 긍정적, 상향 태도를 유지하면 질병을 예방하는 데 큰 도움이됩니다. 정기적으로 차와 쌀을 섭취하고, 과로하지 않고, 열린 마음으로 살지 말고, 좋은 습관을 기르십시오. 3, 합리적인 다이어트 더 높은 섬유질과 신선한 야채와 과일, 단백질, 설탕, 지방, 비타민, 미량 원소 및식이 섬유 및 기타 필수 영양소, 고기 및 야채, 다양 한 음식 품종 등 균형 잡힌 영양을 먹을 수 있습니다, 음식에서 영양소의 보완적인 역할을 최대한 활용하는 것도이 질병을 예방하는 데 도움이됩니다.
복잡
폐쇄 자 합병증 합병증, 장폐색, 복막염, 독성 쇼크 증후군
나이가 많은 환자는 신속한 진단 및 치료가 불가능하고, 가래 함량이 좁아지고, 장 폐색, 골막염 확산, 독성 쇼크 등, 치료 지연, 장 괴사, 대퇴 농양 및 외국 학자에 따르면 장 누공, 장 괴사, 장 천공 속도 50 %, 사망률 13 % ~ 40 %; 국내 보고서, 장 괴사, 장 천공 발생률 최대 80 %, 사망률 12 % ~ 75 %.
징후
폐쇄 자 가래의 증상 일반적인 증상 신경 손상에 대한 집착 방법 ... 복부 긴장 변비 감각 팽만감 복부 통증
폐쇄성 신경 압박의 시작은 장 폐쇄의 증상이 뒤 따른다.
증상
(1) Howship-Romberg sign : 폐쇄 신경을 가까이 누르면 사타구니 부위와 앞쪽 허벅지가 따끔 거림, 마비, 통증, 무릎 안쪽으로 방사됩니다. 기침, 다리 스트레칭 및 외전, 외부 회전, 내전근이 폐쇄 자 근육을 잡아 당기면서 통증이 심해지고 (폐쇄 자 신경이 스트레스를 받음) 반대 방향을 Howship-Romberg 표지라고합니다.이 폐쇄기에서이 징후의 발생률은 20.2 %입니다. ~ 100 % 범위.
폐쇄기의 초기 단계 또는 소량의 불완전한 장벽 진드기 (Richter 疝)는 간헐적 인 복통 및 대퇴부, 무릎 관절 근육통 또는 통증 불편 함이있을 수 있으며, Somell 등은 폐쇄 자 신경통 이외에 폐쇄성 탈장의 경우, 무릎의 내면에서 약 10cm 위의 영역이 과민증 영역에서 발견 될 수 있습니다.
(2) 장폐색 증상 : 폐쇄성 탈장 환자의 93.7 % ~ 100 %가 장폐색 증상을 보이는데, 폐쇄 장치는 뼈와 거친 동맥 경화증으로 구성되어 있기 때문에 위치가 좁고 좁으며 발목 링의 탄력성이 부족합니다. 작지만 분명하지는 않지만 주로 복통, 팽만감, 구토, 장 운동 정지 및 기타 장 폐쇄 성능, 만성 불완전한 장 폐쇄의 소수의 증상.
2. 징후
(1) Howship-Romberg 표시 : 신근 다리 확장, 외부 회전, 사타구니 및 앞쪽 허벅지 통증.
(2) 대퇴 삼각형의 상부와 포사 난소를 검사하면 약 20 %의 환자가 국소 부드러움으로 둥근 덩어리에 도달 할 수 있습니다.
(3) 직장 또는 질 손가락 검사, 일부 환자는 영향을받는 골반의 전방 벽의 닫힌 영역을 찾을 수 있으며, 코드 같은 덩어리가 있으며, 교살이있을 때 사지가 납치되면 덩어리의 통증이 분명히 악화됩니다.
(4) 객담은 작고 깊기 때문에 탐지가 쉽지 않고 직장이 닫힌 구멍에서 멀리 떨어져 있기 때문에 일부 환자는 질 검사로 쉽게 탐지 할 수 있습니다.
(5) 폐색 된 탈장에서 수감이 발생하며, 교살 후, 하복부와 상악 부위의 영향을받는 쪽은 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 압통과 같은 복막염의 명백한 징후를 가질 수 있습니다.
확인
닫힌 구멍 검사
임상 적 합병증이 발생하면 실험실 테스트에서 긍정적 인 결과가 나오고 백혈구 수가 증가합니다.
엑스레이 검사
(1) 복부 및 골반 엑스레이 필름 : 다음 이미지 특징 :
1 일반적인 장폐색 이미지 성능.
2 근위 폐쇄의 소장과 기 액면이 골반 치골 위에 고정 되었으나 위치를 변경 한 후에는 부호가 바뀌지 않았습니다.
3 닫힌 구멍이나 팽창 된 장에 가스가 있고 막힌 끝이 닫힌 구멍을 가리키는 데, 이것은 닫힌 구멍의 전형적인 X 선 모양입니다.
(2) 낭낭 혈관 조영술 : 장폐색 증상의 간헐적 인 출현에 적합하며, 폐쇄 관 낭의 낭은 간질 낭 중에 관찰 될 수있다.
(3) CT 스캔 : CT 스캔은이 질환의 진단에 도움이되며 골반 스캔이 수반되지 않은 경우 폐색 근과 치근 사이에 밀도가 낮은 짙은 그림자가 있습니다. 종양의 질량은 뚜렷한 가스 밀도와 장관을 나타냅니다. 확장; 감금 후, 폐쇄 된 구멍 내부에서 폐쇄 된 구멍으로 장의 그림자를 볼 수 있으며, 폐쇄 된 구멍에서 장의 그림자 위의 장관은 장폐색의 징후를 보이며 폐쇄 된 구멍을 진단 할 수 있습니다.
2. B- 초음파는 부드러운 부분에서 비정상적인 장 반사파를 보여 주었다.
진단
폐쇄 장치 진단
진단 기준
폐쇄 자에 대한 가려움증은 교묘하고, 국소 징후가 분명하지 않으며, 원산지가 불명확 한 많은 장 환자가 병원에 입원하기 때문에 수술 전 진단이 어렵고 오진 진단률이 70 %에 달합니다 임상의는 질병에 대해 신중히 검토하고 병력을 분석하고 병을 합쳐야합니다. 임상 특징 및 X- 레이 결과는 정확하게 진단 될 수 있습니다.
1. 병력의 역사
(1) 나이가 많은 고령의 여성은 발작, 비슷한 임신 및 출산, 습관성 변비 및 기타 병력이 비슷할 수 있으므로주의해야합니다.
(2) 공격의 초기 단계에서 무릎 통증, 통증 및 기타 장 폐쇄의 증상이 있으며, 일반적인 가래의 특징, 즉 복강 내 압력이 증가하면 갑작스런 발병이 있으며 누워 있거나 휴식을 취한 후에 완화됩니다.
2. 징후
(1) Howship-Romberg 표지는이 질환의 가장 초기의 가장 특징적인 징후이며, 또한 수술 전 진단의 주요 기초이기도하며, 특히 장 폐쇄와 노약자 및 Howship-Romberg 표지가있는 노약자 및 연약한 여성의 경우 고려해야합니다. 질병.
(2) 사타구니 인대 아래의 포사 난소 내부는 가벼운 부드러움을 가진 둥근 덩어리와 결합 될 수 있지만 일부 환자만이 징후를 찾을 수 있습니다.
(3) 직장 또는 질 검사시 골반 앞벽에 코드와 같은 덩어리가있을 수 있으며 부드러움이 있지만 종양이 분명하지 않으면 질병을 배제 할 수 없습니다.
3. 복부 및 골반 X 선 일반 필름의 보조 검사 폐쇄 구멍 또는 팽창 된 창에서 팽창 된 장 또는 폐쇄 된 가스의 그림자에 고정 된 음모 림을 보여줍니다. 맹검 끝은 닫힌 구멍을 가리키고, 낭성 낭의 방해는 간극에서 관찰 될 수 있습니다 탈장 주머니, CT는 때때로 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
차별 진단
폐쇄 장치에 대한 포괄적 인 문헌은 종종 다음 질병으로 잘못 진단되며 신중하게 식별해야합니다.
1. 장 폐쇄 : 폐쇄기는 작고 깊으며 심한 복통은 다른 증상을 쉽게 덮을 수 있습니다. 폐색되지 않은 탈장으로 인한 장폐색의 주요 요점은 다음과 같습니다.
1 Howship-Romberg 표지판이 없습니다.
2 코드와 부드러움없이 골반 측벽에서 직장 또는 질 손가락 검사.
3 복부 및 골반 X- 선 검사, 전방 음부 공막의 투과율이 향상된 방해물 없음, CT 검사, 폐쇄 관의 외부 입에 페디 클 그림자 없음.
2. 복막염 : 종종 복막염으로 Richter의 가래를 진단하는 것이 쉽지만, 가래가 부분적으로 장벽에 의해 침범되어 있기 때문에, 장의 막힘이 분명하지 않습니다. 벽 협착 괴사, 복막염으로 쉽게 진단되지만 복막염
1 Howship-Romberg 표지판이 없습니다.
2 직장 또는 질 골반 벽의 닫힌 벽의 안쪽 입에는 부드러운 끈 모양의 덩어리가 없습니다.
폐쇄성 가래가없는 3 가지 영상 소견.
3. 류마티스 관절염, 좌골 신경통, 요통, 폐색, 폐쇄, 협착증, 폐쇄 신경통의 초기 증상, 종종 류마티스 관절염, 좌골 신경통, 요통 통증 등으로 잘못 진단 됨 이 질병에는 Howship-Romberg 표시가 없으며 장 폐쇄 증상이 있으며 직장 또는 질 손가락 검사, X 선 검사 등을 구별 할 수 있습니다.
4. 대퇴 탈장 : 대퇴 정맥의 안쪽에있는 난소에서 천골 덩어리가 튀어 나오고, 폐쇄성 낭은 음낭 총의 깊은 층에있는 폐쇄기를 통해 돌출되어 있으며, 대퇴 삼각형의 하단에 돌출되어 있으며, 영향을받는 쪽 골반에서 직장 또는 질 검사와 결합됩니다. 전벽은 부드러움, 납치 된 사지, 덩어리가 부드러워지고 부드러움으로 코드 또는 블록에 닿아 진단에 도움이됩니다.
5. 급성 충수염 : Richters 部分 장 벽 소장 벽 감금, 환자는 여전히 통풍, 배설, 감금, 장 괴사, 염증성 삼출물이 체온 상승으로 오른쪽 낮은 사분면 부드러움을 자극하며 급성 충수염으로 쉽게 오진되지만 급성 충수염은 종종 전이성 우측 하복부 통증, 양성 대장 팽창 시험, 조기 장폐색 없음, Howship-Romberg 징후 없음, 부드러움을 동반 한 끈 같은 덩어리없이 영향을받는 전 골반 벽의 직장 또는 질 손가락 검사를 받았습니다.
6. 요로 미적분학 : 복부 경련 및 방사선 통증, 혈뇨, B- 초음파, CT, IVU는 신장 골반, 요관 수액 및 요도 미적분을 보여줄 수 있지만 장 폐쇄 및 장해-롬 베르그 징후, 직장 또는 질 검사, 복부 골반 X 선 필름 도이 질병과 관련이 없습니다.
