장결핵
소개
장 결핵 소개 장결핵은 소화계에서 가장 흔한 결핵이며, 대부분 결핵은 결핵 외 결핵, 특히 결핵에 이차적이며 통계에 따르면 결핵 환자의 25 ~ 50 %가 결핵에 걸릴 수 있습니다. 장 결핵의 원인은 주로 결핵을 포함하는 가래를 삼키거나, 때때로 결핵에 의해 오염 된 음식, 또는 혈액 또는 복강에서 직접 골반 결핵으로 인해 섭취됩니다. 퍼짐. 발병 연령은 대부분 젊고 중년이며 남성보다 여성이 많으며 약 1.85 : 1입니다. 병리학 적으로 궤양 유형, 증식 유형 및 혼합 유형으로 나뉩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구의 질병 확률은 0.001 %이며 결핵의 발생률은 최대 10 %입니다. 취약한 사람들 : 대부분 청년 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄 복막염 intussusception
병원균
장결핵
세균 감염 (45 %) :
MTB는 주로 구강 감염을 통해 장을 침범합니다 환자는 종종 결핵을 앓고 있으며 MTB를 함유 한 가래를 삼켜 서 아프거나 종종 결핵 환자와 함께 먹고 병을 유발하는 데 필요한 소독 및 격리 조치가 없습니다. 드문 경우이지만, 멸균되지 않은 우유 또는 MTB를 함유 한 유제품도 1 차 장 결핵을 유발할 수 있습니다.
질병 요인 (32 %) :
군 결핵의 경우, MTB는 혈액으로 전염되어 장 결핵을 유발할 수 있습니다. 여성 생식기 결핵 및 결핵 직접 확산과 같은 복강 내 결핵은 장 결핵을 유발할 수 있습니다.
그러나, 상기 언급 된 감염 경로는 질병을 유발하는 상태 일 뿐이며, 침습성 MTB의 수가 많고 병독성이 강하고 인간 면역 기능이 저하되고 장 기능 장애가 발생하며 국소 저항이 감소된다.
예방
장결핵 예방
예방 작업은 결핵을 예방하고 치료하는 근본적인 방법이며, 특히 결핵의 조기 진단, 적극적 결핵 치료의 조기 발견, 즉 박테리아가 음성으로 바뀌게하여 박테리아가 포함 된 가래를 삼키지 않고 내장을 일으키는 원인이되는 결핵의 발견에 중점을 둡니다. 감염, 우리는 결핵에 대한 건강 증진 교육을 강조해야합니다.
복잡
장결핵 합병증 합병증, 장폐색, 복막염, 삼투
장 결핵의 만성 진화 과정에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.
1. 장 폐쇄 :이 질환의 가장 흔한 합병증은 주로 증식 성 결핵에서 발생하며, 궤양 성 장 결핵은 인접한 복막 유착, 구속 및 압박 또는 장 궤양의 치유로 인한 흉터 수축으로 장의 견인을 유발합니다. 장 협착증은 폐쇄를 유발할 수 있으며, 폐쇄는 대부분 일부 환자에서 종종 진행성이며, 다양한 정도의 정도, 장기간의 연장 된 시간, 환자의 영양 상태에 심각한 영향을 줄 수 있으며, 일부는 완전한 장 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.
2. 장 천공 : 발생률은 장 폐쇄에서 2 위이며, 주로 2 급, 주로 아 급성 또는 만성 천공이며, 복강 내 농양을 형성 할 수 있으며, 궤양 후 장 누공을 형성 할 수 있으며, 급성 천공은 덜 일반적이며, 폐쇄에서 종종 발생합니다. 궤양 성 장 결핵은 장 주위에 유착이 있지만, 궤양은 일반적으로 자유 복강으로 침입하지 않지만 질병이 빠르게 진행되며 신체 반응이 나빠지지만, 극도로 확장 된 장 또는 폐쇄성 장 폐쇄로 인한 다중 장 협착증에서 볼 수 있음 궤양이 깊숙이 침투하면 급성 천공이 발생합니다.
3. 기타 : 복막염, 장 유착, 삼투압 및 수축성 게실이 있습니다.
징후
장 결핵 증상 일반적인 증상 복부 통증 비경 구 결핵은 장 혈성 결핵 결장 장 천공 불규칙한 열 변비 이완 열 카카오 얼굴
장 결핵의 임상 증상은 초기 단계에서 명확하지 않으며, 발병의 대부분이 느리고 질병의 진행 과정이 길다. 결장 외 결핵과 공존하는 경우, 임상 증상을 숨기거나 무시할 수 있으므로, 명백한 소화관과 같은 활동적인 내장 결핵 장 결핵의 가능성에 대해 증상을주의해야하며,이 질환의 주요 임상 증상은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
1. 복통은이 질환의 흔한 증상 중 하나입니다. 통증은 대부분 우측 하복부에 있으며, 이는 ileocecal 부위의 장 결핵의 병리학 적 특징을 반영하지만 중도 또는 상부 배꼽의 ileocecal 병변으로 인해 발생할 수도 있습니다. 통증을주의 깊게 조사한 후 오른쪽 하복부 압통점이 발견 될 수 있습니다. 통증의 통증은 보통 둔하거나 둔합니다. 때때로 통증이 유발됩니다. 일시적 병변으로 인해 위와 대장의 위장 반사 또는 비대가 갑상선 기능 항진증입니다. 대변 후 통증과 배변이 일어나고 대변 후 완화 정도가 다를 수 있습니다. 증식 장 결핵 또는 복잡한 장 폐쇄의 경우 복부 경련이 종종 우하 복부에 위치하고 복부 팽창, 장음 증 갑상선 기능 항진증, 장 유형 및 들어온다 파도.
2. 비정상적인 장 습관 질환이있는 장의 염증과 궤양으로 인해 장의 연동 운동이 가속화되고 장 비우기가 너무 빠르며 이로 인한 2 차 흡수 장애가 발생하므로 설사는 궤양 성 장 결핵, 설사의 주요 임상 증상 중 하나입니다 종종 작은 창자 특성으로, 대변은 페이스트 또는 물이 많은 샘플이며, 점액 또는 고름과 혈액을 포함하지 않으며, 긴급 성과 무거운 무게, 보통 하루에 약 2 ~ 4 회, 병변이 심각하면 범위가 넓고 설사 수가 증가합니다. 궤양에 S 자 결장 또는 횡 결장이 포함되는 경우 하루에 최대 10 회 점액과 고름을 포함 할 수 있지만 대변의 혈액은 드물며 변비가 있으며 대변은 양의 대변, 설사 및 변비가 번갈아 나타나며 장내 결핵이 더 많이 발생합니다. 비밀은 주요 성능입니다.
3. 복부 덩어리는 주로 증식 성 장 결핵에서 발견되는데, 이는 장벽에 종양과 같은 덩어리를 유발하는 매우 과형성 결핵성 육아종입니다. 소장 궤양 및 주변 조직의 병변으로 인해 국소 결핵성 복막염이있는 소수의 궤양 성 장 결핵 환자 장간막 림프절에 의한 접착 또는 결핵, 복부 질량, 복부 질량은 종종 오른쪽 하복부에 위치하며 일반적으로 고정 된 중간 조직으로 가볍고 무겁습니다.
4. 전신 증상 및 내장 결핵에는 종종 결핵 독소 증이 있으며, 궤양 성 장 결핵이 더 흔하며, 성능이 다르며, 대부분 오후에 열이 낮거나 불규칙한 열, 이완 열 또는 보온, 야간 땀 소장 외 결핵, 특히 장간막 림프절 결핵, 결핵성 복막염, 결핵 이외에도 소진, 체중 감량, 창백함, 비타민 결핍, 지방간, 영양 장애 부종 등의 환자 과형성 창자 결핵은 일반적으로 질병의 진행 과정이 더 크지 만 일반적인 상태는 더 좋거나 열이 없거나 때로는 열이 낮으며 활동성 결핵 또는 기타 장내 결핵의 증거는 없습니다.
5. 우측 하부 복부 및 제대 주위의 압통을 제외하고, 장 천공, 장 폐쇄 또는 복막 결핵 또는 증식 성 장 결핵이없는 경우의 복부 징후, 일반적으로 다른 특별한 징후는 없다.
확인
장 결핵 검사
실험실 검사
1. 혈액 : 궤양 성 장 결핵은 적당한 빈혈을 가질 수 있고, 백혈구 세포 수는 정상이지만 림프구가 증가합니다. 적혈구 침강 률이있는 환자의 90 %가 상당히 증가했습니다.
2. 대변 검사 : 궤양 성 장 결핵 대변 외관 페이스트, 점액 고름 및 혈액 없음, 현미경 검사는 소량의 고름 세포 및 적혈구, MTB 및 가래 양성을 찾기 위해 집중된 대변이 진단 적 의미가 있으며 결핵과 함께 합병증, 가래가 진단에 긍정적일 수 있음 참조가 있습니다.
3. 투베르쿨린 검사 : 증식 성 장 결핵의 진단에 대해 양성 또는 강한 양성, 강한 양성일 수 있습니다.
4. 중합 효소 연쇄 반응 : DNA 체외 증폭 기술로도 알려진 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) PCR 기술은 유전자 수준에서 결핵에 대한 빠르고 민감하며 구체적인 진단을위한 새로운 방법을 제시합니다.
화상 진찰
1. X- 선 검사 : 이중 대비 또는 바륨 관장 검사를 포함한 X- 선 바륨 식사 혈관 조영술은 장 결핵 진단에 큰 의미가 있으며, 바륨 식사 검사 외에 위장 유기 질환 외에 기능 장애도 이해할 수 있습니다. 장폐색이 복잡한 환자의 경우, 바륨 식사가 장 폐쇄를 악화시킬 수 있기 때문에 바륨 관장을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 이는 부분적인 장폐색을 완전한 장폐색으로 발전 시키며 결장과 관련된 병변이있는 환자에게는 팅크를 추가해야합니다. 관장 검사는 종종 더 만족스러운 결장 병변을 보여줍니다.
궤양 성 결핵에서는 병변의 장 부분에 자극이 많으며, 가래가 빨리 비워지는 곳으로 들어가고 충진이 좋지 않습니다. 병변의 상단과 하단은 가래로 잘 채워져 있으며,이를 X- 선 그림자 점프 표시라고합니다. ileocecal tuberculosis에서는 맹장과 인접 회장의 염증과 궤양으로 인해이 부위가 자주 발달하거나 발달되지 않으며 회장의 말기에는 거담의 보유력이 유지됩니다 병변의 장 부분이 채워질 수 있으면 점막에 의해 손상 될 수 있습니다. 주름과 거칠고 장 가장자리의 윤곽이 불규칙하고 궤양으로 인해 지그재그의 징후가 나타납니다. 병변이 발달하는 동안 섬유 조직이 자랄 때 때때로 장의 내강이 좁아지고 장이 수축되고 변형되며 장의 정상 각이 사라집니다. ileocecal valve는 단단하고 내면에 영향을 미치며, 장 기능 장애는 종종 위장관에서 바륨 식사의 움직임을 가속화하며 12 시간 이내에 거의 완전히 비워지고 소장은 분열 현상이 있습니다. X 선 징후는 궤양 성 대장염의 징후와 유사 할 수 있지만 결장 결핵은 동시에 회장의 끝을 수반하며, 병변은 주로 대장의 근위 부분에 있으며, 하부가 관련되어 있어도 병변이 더 많습니다 .
증식 성 장 결핵은 주로 부분적 폐색으로 인해 맹장 또는 동시 상승하는 결장, 회장 끝의 증식 성 협착증, 수축 및 변형, 눈에 띄는 충전 결함, 점막 주름, 장 벽 강직, 결장 포켓 사라짐으로 나타납니다. 근위 장은 분명히 확대됩니다.
2. Sigmoidoscopy 및 광섬유 대장 내시경 검사 : 일반적인 장 결핵 환자는 일상적인 검사 수단으로 사용되지 않지만, S 자 결장 또는 직장과 관련된 중증 질환이있는 환자는 sigmoidoscopy 및 직접적인 시력으로 궤양을 제거하여 생검을 수행 할 수 있습니다. 특성과 범위는 진단 및 감별 진단에 큰 도움이되며 섬유 결장 내시경 검사는 상승하는 결장, 맹장 및 회장의 병변을 탐지하는 데 사용될 수 있으며 생검 및 사진 촬영에 사용될 수 있습니다. 병변에서 눈에 보이는 장 점막 혼잡, 부종, 출혈과의 접촉, 결절성 또는 다발성 팽창, 때때로 눈에 띄는 불규칙한 몰래 궤양, 점막 생검에는 결핵성 결절이 있고 결절성 괴사 또는 내산성이있을 수 있습니다 Bacilli는 진단을위한 가장 강력한 기초입니다.
3. 복강경 검사 : 복강 내에서 광범위한 유착이없고 진단이 매우 어려운 경우 복강경 검사가 고려 될 수 있으며, 병이있는 장 세그먼트의 혈청 표면에 회백색 결절이있을 수 있으며 전형적인 생검은 전형적인 결핵 변화를 나타냅니다.
진단
장 결핵의 진단 및 식별
진단
장 결핵 진단은 장 점막에 Mycobacterium tuberculosis가 있는지 확인해야하며, 다음과 같은 경우 장 결핵을 고려해야합니다.
1. 청소년 및 중년 환자는 특히 결핵 환자 또는 원래 병변 후 결핵의 전신 증상이 개선 된 경우에 결핵 외 결핵을 앓고 있습니다.
2. 임상 증상으로는 설사, 복통, 오른쪽 하 분면의 압통, 복부 차단, 설명 할 수없는 장 폐쇄, 열, 밤 땀 및 기타 결핵 증상이 있습니다.
3. X 선 바륨 식사 검사는 ileocecal 영역에 자극, 장 내강 협착증, 장 세그먼트 단축 변형 및 기타 징후가 있음을 발견했습니다.
4. 투베르쿨린 검사는 매우 긍정적입니다 .2-6 주 동안 결핵 치료와 같은 장 결핵이 의심되는 경우, 원위 회장 및 결장의 병변, 대장 내시경 검사 및 장 결핵의 임상 진단을 할 수 있습니다. 생검은 진단 및 감별 진단에 도움이 될 수 있으며, 주로 증식 성 결핵 결핵 진단에 어려움이있는 경우 진단을 확인하기 위해 개복술이 필요할 수 있습니다.
차별 진단
1. 크론 병 : 질병의 임상 증상 및 X- 선 바륨 식사 성능은 때때로 결핵과 유사 할 수 있는데, 이는 오진을 쉽게 유발할 수 있지만, 둘 사이에는 여전히 약간의 차이가 있습니다.
(1) 장 결핵은 다른 기관의 결핵과 관련이 있습니다.
(2) 장 누공, 출혈, 장 벽 또는 장기 농양으로 복잡한 장 결핵은 크론 병보다 덜합니다.
(3) 장 단축에 의한 결핵의 X- 레이 검사는 크론 병보다 더 명백하며, 회장을 포함하는 병변은 크론 병에서 더 흔하며, 맹장을 포함하는 것만 결핵으로 간주됩니다.
(4) 장 결핵 궤양의 내시경 검사는 종종 고리 모양이며, 크론 병 궤양은 대부분 세로, 균열 궤양 및 포석이 크론 병에서 더 흔합니다.
(5) 조직학 (가장 중요한 식별) 장 결핵은 장 벽 또는 장간막 림프절 및 크론 병에서 치즈 괴사 또는 결핵을 찾을 수 있습니다.
(6) 장 결핵의 항 결핵 치료는 효과적이지만 크론 병은 효과가 없습니다.
(7) 병변의 외과 적 절제술 후 장 결핵의 재발률은 크론 병보다 낮으며 크론 병의 재발률은 일반적으로 5 년 이내에 50 %이다.
2. 대장 암 :이 질환에는 복통, 설사, 복부 질량 및 진행성 체중 감소, 창백한 및 기타 증상이 있으며, 결핵으로 확인해야하며, 식별 포인트는 다음과 같은 측면을 포함 할 수 있습니다.
(1) 발병 연령은 일반적으로 40 세 이상의 장 결핵보다 나이가 많으며, 장 결핵의 증거는 없습니다.
(2) 질병 과정은 진행성 발달 경향이 있으며, 일반적으로 열, 야간 땀 및 기타 독소 증상은 나타나지 않지만 체중 감량 및 기타 전신 소비 증상이 더 분명합니다.
(3) 복부 덩어리가 나타나기 시작하면 종종 촉진 될 수 있으며, 결핵의 접착력만큼 좋지는 않지만, 부드러움은 없지만 표면은 결절이 있고 결이 딱딱합니다.
(4) X- 레이 검사의 주된 발견은 병변에 충진 결함이 있지만 범위가 제한되어 있고 회장을 포함하지 않는다는 것입니다.
(5) 장 폐색이 더 흔하며 더 일찍 발생합니다.
(6) 광섬유 대장 내시경 검사는 종양에서 볼 수 있으며, 생검 및 세포 브러쉬 도말 검사를 사용하여 직접 시력 하에서 결장암 진단을 확인할 수 있습니다.
3. 장 림프종 : 장 림프종은 장 결핵보다 더 나쁜 일반적인 상태이며, 복부 덩어리가 더 일찍 나타나고, 엑스레이는 확장 된 장의 점막 주름이 손상되고 표면 림프절과 관련이있을 수 있으며, 간질 비대와 관련이 있음을 보여줍니다 림프절 비대, 항 결핵 치료는 효과가 없으며 병변이 ileocecal 영역에 있으면 대장 내시경 검사와 생검은 종종 긍정적 인 결과를 가져옵니다. 임상 식별이 매우 어려운 경우 조기 수술 탐사를 수행해야합니다.
4. 아메바 또는 정신 분열증 육아종 : 장의 아메 비아 증 또는 정신 분열증은 만성기에 육아 종성 병변을 형성 할 수 있습니다. 이 환자들은 병력을 상담 한 후 역학 및 감염 병력이 있으며 장 결핵보다 고름과 혈액이 더 분명합니다. 대변 검사는 대변 트로포 조이 트, 낭종 또는 정신 분열증 난을 감지 할 수 있으며, 필요한 경우 대변을 분비하여 정신 분열증을 찾을 수 있습니다. 대장 내시경 검사를 통해 해당 병변을 볼 수 있으며 특정 치료로 치료 효과를 얻을 수 있습니다.
5. 역 행성 담즙 염으로 복잡한 궤양 성 대장염 : 두 개는 일반적으로 식별하기 어렵지 않으며,이 질환의 임상 증상은 주로 고름과 혈액이며, 장 결핵, 궤양 성 대장염, 회장을 포함하는 것과 같이 극히 드문 병리 전체 결장과 시그 모이 드 결장과 관련하여 직장이 가장 심각하며 직장 또는 시그 모도 내시경 검사 및 생검을 진단하는 것은 어렵지 않습니다.
6. 예 르시 니아 장염 : 예 르시 니아는 가장 자주 말초 회장을 침범하고, 장 벽을 두껍게하고, 장 점막 염증을 변경하고, 장간막 림프절을 확대시킵니다. 성능은 회장 결핵과 유사하지만, 예 르시 니아 장염의 과정은 수명이 짧습니다. 자가 치유가 가능하고 장 결핵과 구별 될 수 있습니다. 대변, 혈액 또는 조직 표본이 급성기에 배양되면 박테리아가 양성일 수 있으며 항체 역가를 결정하기위한 혈청 응집 검사도 질병 진단에 도움이됩니다.
7. 기타 : 의학적 이력에 따르면 장 비정형 진균 성 질환 (AIDS 환자에서 더 흔함), 성병 림프종, 장을 침범하는 매독, 장내 소화성 궤양 및 담도 감염과 같은 일부 희귀 질환 , 징후 및 관련 실험실 검사 및 기타 적절한 보조 검사는 장 결핵과 구별 될 수 있습니다.
