팽대부 암종
소개
앰풀 라 주변 암 소개 골막 주위 암종은 췌장의 머리와 목, 공통 담관의 끝, Vater ampulla, 십이지장 유두 및 주변 점막에서 발생하는 악성 종양을 나타냅니다. 기원이 다른 이러한 악성 종양은 그들의 특별한 해부학 적 부위, 유사한 임상 증상, 동일한 치료 방법, 심지어 수술 중에 이들을 분리하기가 어렵 기 때문에 집합 적으로 주변 골수 암이라고 불립니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달, 담즙 성 간경변, 패혈증
병원균
앰풀 라 주변의 암의 원인
(1) 질병의 원인
VPC의 원인은 현재 잘 알려져 있지 않으며식이, 음주, 환경, 담도 계산 또는 만성 염증과 같은 요인과 관련이있을 수 있으며, 양성 종양의 악성 변형으로 인해 발생할 수도 있습니다.
(2) 병인
VPC는 일반적으로 크기가 작고 지름이 1 ~ 2cm이고 거의 3.5cm를 넘지 않으며 암은 앰풀 라에서 발생하며 부드럽고 다발성이며 표면은 침식, 혼잡, 이소 피 괴사로 인해 간헐적으로 발생합니다. 폐쇄, 거의 완전한 폐쇄에 도달하지 않음, 젖꼭지의 일방적 인 원주 상피에서 발생하는 암은 작은 유두, 허혈, 괴사, 흘리기 및 출혈이 용이합니다. 췌장 관 및 일반적인 담관의 점막은 대부분 결절 또는 결절입니다 덩어리 유형, 큰 침습성, 딱딱한, 궤양을 형성 할 수 있습니다; 십이지장 내림차순 내측 점막에서 암은 대부분 궤양이 있습니다. 췌장 머리에서 종종 침습성 성장, 단단한 덩어리, 종종 억압 인접한 조직, VPC 확산은 주로 담관 및 췌관 또는 십이지장 점막을 따라 퍼지는데, 악성도가 낮고 전이가 적기 때문에 질병 경과가 길다.
종양의 총 표본은 다발성 또는 결절성, 덩어리 또는 궤양 유형, 대부분 분화 선암종이며, 잘 분화되지 않은 선암종은 약 15 %를 차지하며 증상이 나타나면 3/4 종양이 주요 췌장을 침범합니다. 튜브, 선암종, 나머지 유두 암종, 점액 암종, 미분화 암종, 망상 적혈구 육종, 평활근 육종, 암종, 암의 특별한 위치로 인해 조직 학적 분류는 일반적인 담관 및 주요 췌관을 차단하기 쉽습니다. , 담즙 및 췌장액의 배액 불량 및 폐색, 폐쇄성 황달 및 소화 불량을 유발하거나, 장벽에 직접 침투하여 덩어리 또는 궤양을 형성하고, 소화액과 함께 기계식 손상, 음식의 기계적 손상, 십이지장 폐쇄 및 위 위장 출혈, 전달 방법은 다음과 같습니다.
1. 췌장 머리, 문맥 및 장간막 혈관에 직접 퍼집니다.
2. 십이지장, 십이지장 인대, 췌장의 상부 및 하부의 림프절 전이와 같은 국소 림프절 전이.
3. 간 전이, 고급 단계에서 더 광범위한 전이가있을 수 있습니다.
예방
말초 암 예방
조기 발견, 조기 진단, 조기 치료.
복잡
말초 암 합병증 합병증 황달 담도 간경변 패혈증
1. 황기가 일찍 나타 났고, 복통이 동시에 또는 연속적으로 나타나고, 진행성 악화가 황달이며, 피부 점막의 황색 염색이 더 명백하고, 진한 녹색 일 수 있으며, 가려운 피부를 동반 할 수 있습니다.
2. 간헐적 오한, 종종 종양 파열, 담즙 정체 및 담도 감염으로 인한 열.
3. 간, 담낭 확대는 담관 폐쇄, 담즙 정체, 담즙 성 간경변, 비장 비대 등으로 인한 장기 황달로 인한 소수의 환자로 인해 발생합니다.
상처 감염, 복강 내 농양, 복강 내 출혈, 패혈증, 간부전, 담관 공막 문합, 위관 절개 문합 누출, 신부전, 확산 성 혈관 내 출혈과 같은 일반적인 외과 적 합병증.
징후
앰풀 라 흔한 증상 황달 복통 소화 불량 식욕 비장 거피 피부 가려움증 고열 간 비대 낭종 오한 주위의 증상
발병 연령은 주로 40 세에서 70 세이며, 대부분 남성이며, 췌장 머리 암의 임상 증상은 황달, 복부 통증, 열, 체중 감소, 간비, 담낭 확대 등으로 매우 유사합니다. 췌장암의 70 %는 췌장의 머리에서 환자의 절반은 3 개월간 증상이 나타난 후에 만 의사를 만나고 10 %는 1 년 이상 의사를 만나게됩니다.
1. 황기는 초기에 복통이 동시에 또는 연속적으로, 점진적으로 악화되었지만, 소수의 환자는 종양 괴사, 담관 재개 술 및 황달이 가라 앉거나 줄어들었을 수 있지만 나중에 심화되어 화 산성 황달을 보이며 폐쇄성 황달입니다. 피부 점막의 황색 염색이 더 분명하고, 짙은 녹색을 띠고, 대부분 가려운 피부를 동반 할 수 있습니다. 황달의 대부분은 지속됩니다. 황달의 점진적인 악화는 늦은 증상으로, 담석증이나 간세포 황달로 오인해서는 안되며, 피부 아래에 어두운 소변 색, 얕은 대 변색 및 담즙 염이있어 신경을 자극하고 피부 가려움증이 없습니다.
2. 3/4 사례에서 보인 위 복부 통증의 복통, 흔히 담관의 팽창 또는 관강 내압의 증가로 인한 췌장액 배출의 방해로 인해 환자의 초기 부분 (약 40 %), 무딘 둔기로 이어짐 통증, 복통은 종종 식사 후, 저녁, 밤 또는 뚱뚱한 식사 후 등으로 발산 될 수 있지만 췌장 머리 암만큼 심각하지는 않습니다. 환자의 초기 부분은 xiphoid 아래에 둔한 통증이 있으며 뒤쪽으로 발산 될 수 있습니다. 암의 침윤 범위가 늦었거나 염증, 통증 증가 및 통증이있는 동통이 인식되지 않음.
3. 간헐적 오한, 종종 종양 파열, 담즙 정체 및 담도 감염에 의해 열이 발생하며, 반복되는 갑작스런 발병, 오한을 동반 한 일시적인 고열, 백혈구 증가 및 독성 쇼크가 임상 적으로 잘못 진단 됨 담관염, 담석증, 항생제 및 호르몬 치료는 효과가 없습니다.
4. 장, 췌장 주스에 담즙이 부족하여 소화 증상이 종종 소화 및 기능 장애를 유발하며, 주로 식욕 상실, 충만, 소화 불량, 피로, 설사 또는 지방 가래, 회색 대변 및 체중 감소, 앰플 암으로 인한 것 부분 괴사 후 만성 출혈로 인해 멜 레나, 대변 잠혈 검사 양성, 이차성 빈혈, 암, 복막 전이 또는 문맥 정맥 전이가 발생할 수 있습니다.
5. 간, 담낭 확대는 담관 폐쇄, 담즙 정체에 의해 발생하며, 종종 확대 간과 쓸개를 만질 수 있으며 간 질감이 단단하고 매끄 럽습니다. 췌장암은 종종 말기의 불규칙하고 고정 된 덩어리에 도달 할 수 있습니다. 환자는 담즙 성 간경변 및 장기 황달로 인한 비장 비대증이 있습니다.
확인
앰풀 라 주변의 암 검사
1. 분변 및 소변 검사 대변 잠혈 검사를받은 환자의 약 85 %에서 100 %가 양성, 대부분 경증 빈혈, 비뇨기 빌리루빈 양성 및 비뇨기 담즙 음성으로 계속 양성이었습니다.
2. 혈액 검사, 혈청 빌리루빈이 256.5 ~ 342μmol / L 이상 증가, 알칼리성 포스파타제, γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 증가, 트랜스 아미나 아제 빛에서 중등도 증가, 카르 시노 배아 항원, CA19-9 및 CA125 올릴 수 있습니다.
3. 십이지장 배 수액 검사, 출혈성 또는 암갈색 액체의 십이지장 배수, 신비로운 혈액 검사 양성, 현미경 검사는 많은 적혈구, 박리 세포 검사 60 % ~ 95 %가 암세포를 찾을 수 있음을 보여 주었다.
4. 위장 바륨 식사 및 십이지장 저 조영술, 때때로 십이지장 외부의 담낭 압력이 보이며 첫 번째와 두 번째 접합부 인 십이지장에서 담관이 두꺼워졌습니다. 유두가 커지고 점막이 불규칙한 장애 또는 충진 결함입니다. 십이지장 고리는 췌장 머리 암에서 커지고 십이지장의 경벽은 압력, 변형 또는 부분 폐쇄 ( "∑"모양)에서 "강화"되지만 일반적인 성능은 거의 없습니다.
5. B- 모드 초음파 촬영 : 일반적인 담관 또는 간내 담관 확장, 담낭 확대를 보여 주지만,이 부분은 종종 배에 십이지장과 가스가 있기 때문에, 결핵성 암종 자체의 진단 속도는 낮습니다. 그리고 음식의 덮개는 황달이없는 사람들에게 단서를 조기에 발견 할 수 있으며 때로는 경험이 풍부한 국소 암을 관찰 할 수 있습니다.
6. CT, MRI 검사는이 질환의 진단에 도움이되는 췌장 머리 암의 분화에 의미가 있으며, 종양의 위치와 윤곽을 보여줄 수 있습니다 .. 결핵 암종과 담관암의 이미지는 비슷합니다. 담즙 암종의 성장 방식에 따른 담관 확장 만; 췌장의 머리가 암이면 췌장의 머리가 커지고 덩어리가 있고 췌관이 확장되고 링 그림자가 갑자기 중단되고 이중 링 그림자가 나타나 췌장 머리와 일반적인 담관이 침범되었음을 나타냅니다. 때때로, 확장 된 담관에 연조직의 그림자 나 비정상적인 신호가 있습니다.
7. ERCP는 십이지장의 측벽과 젖꼭지를 들여다 볼 수 있으며, 젖꼭지가 부어 있고 표면이 불규칙하고 결절성이며 취성이며 출혈이 쉽다는 것을 보여 주며 병리학 적 진단, 수근 암, 췌장 머리에 대한 생검 암 진단 (췌장 관 협착증이 있거나 발병이 없을 수 있음)은 큰 도움이됩니다.
8. 결핵 유두가 고르지 않고, 루멘이 좁고 막히고, ERCP가 종종 성공하기 쉽지 않고, PTC가 간 내외의 담관 확장을 보여줄 수 있으며, 일반적인 담관이 "V"모양으로 불규칙하게 채워지거나 가려져 있기 때문에 PTC 검사는 ERCP보다 낫습니다. PTC는 국소화 진단 및 감별 진단의 가치 인 담즙 누출 및 담도 복막염과 같은 합병증의 가능성이 있으므로주의해야합니다.
9. 선택적 체강 혈관 조영술 (SCA)은 췌장암 진단에 유용하며 혈관 위치의 변화로부터 췌장암의 위치를 간접적으로 결정할 수 있으며 췌장암 진단에 도움이됩니다. 췌장암의 위치는 혈관 위치의 변화로부터 간접적으로 결정될 수 있습니다.
10. Nuclide 검사는 폐색 부위, 75Se-methionine 췌장 스캔 및 췌장암에 나타나는 방사성 핵종 결함 (냉각 영역)을 이해하는 데 사용할 수 있습니다.
진단
말초 암종의 진단 및 진단
진단
진행성, 거의 통증이없는 황달, 간 및 담낭 확대 환자는 예비 진단을 내릴 수 있습니다.
1. 임상 증상.
2. 실험실 및 기타 보조 검사.
차별 진단
이 질환은 복부 위 팽창과 불편 함을 가지고 있기 때문에 때때로 담도 감염으로 인한 복잡한 황달, 혈청 아밀라아제가 담관 결석으로 잘못 진단 될 수 있지만 재발 에피소드의 역사에 따르면 Charcot의 삼중주, 화 산성 황달, 영상 검사가 가능합니다 차이, 소량 암 AKP 증가에 따라 전염성 간염으로 잘못 진단 될 수있다, transaminase 및 혈청 빌리루빈 개발은 평행하지 않은, 담관 암 암, 간 담즙 담관 암 담관 영상에 따르면 간암의 편심 협착증, 특징적인 초음파 검사 및 AFP 증가는이 질병과 다르며 때로는 췌장암과 혼동되지만 췌장암은 복부 질환보다 더 심각합니다 .B-ultrasound, CT 등은 췌장에서 볼 수 있습니다 임상 적으로 B- 초음파, PTC, ERCP, CT, MRI 등에 사용할 수있는 럼프는 증상과 함께 증상을 진단 할 수 있으며 쉽게 진단하기 어려운 질병과 구별됩니다.
과거에는 앰풀 라 주변의 암에 췌장 머리 암을 포함 시켰지만, 질병, 수술 절제율, 예후 등의 과정에서 두 가지가 크게 달랐습니다. 치료 속도는 40 % ~ 45 %이며 췌장 머리 암은 빠르게 발생하고 췌장과 주변 림프절 전이가 빠르게 나타납니다 황달이 늦게 나타나고 외과 절제율이 약 20 %이며 5 년 안에 치료가 10 %에 불과하며 앰풀 라 주변에서 4 종의 암이 발견됩니다. 주로 B- 초음파, ERCP, PCT 및 CT 또는 MRI 검사, 증상 및 기타 일반적인 식별 지점에 의존합니다.
