신장 결석
소개
신장 결석 소개 신장의 미적분은 신장 골반, 신장 골반 및 신장 골반과 요관의 접합부에서 발생하는 결석을 말합니다. 대부분의 신장 골반과 신장 실질에 위치하며 신장 실질 결석은 드물다 일반 영화는 신장에 단일 또는 여러 개의 원형, 타원형 또는 둔한 삼각형 조밀 한 그림자가 있음을 보여줍니다 밀도가 높고 균일하며 가장자리가 부드럽지만 매트 멀 베리도 있습니다 . 신장은 요로 미적분학의 주요 부분으로, 다른 부위의 결석은 신장에서 유래 될 수 있으며 요관 결석은 거의 모든 신장에서 발생하며 신장 결석은 결석의 다른 부위보다 신장에 직접 손상을 줄 가능성이 높기 때문에 조기 진단 및 치료가 매우 중요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 방광 결석 요로 감염 만성 신우 신염
병원균
신장 결석의 원인
너무 많은 옥살산 축적 (25 %) :
몸에 옥살산이 축적되면 신장 요로 결석으로 이어지는 요인 중 하나입니다. 사람들이 좋아하는 시금치, 콩, 포도, 코코아, 차, 오렌지, 토마토, 감자, 자두, 죽순 등은 옥살산이 많은 식품입니다. 의사는 연구를 통해 시금치 200g에 725.6mg의 옥살산이 포함되어 있음을 발견했다. 한 사람이 한 번에 200g의 시금치를 먹는다면. 8 시간의 음식 섭취 후 소변 옥살산 배설량은 20-25mg으로 24 시간 동안 일반 사람들이 배출 한 옥살산의 평균 총량에 해당합니다.
disorder 대사 장애 (20 %) :
동물 내장, 해산물, 땅콩, 콩, 시금치 등은 모두 더 많은 비스무트 성분을 함유하고 있습니다. 몸에 들어가면 신진 대사가 수행되고 신진 대사의 최종 생성물은 요산입니다. 요산은 소변에서 옥살 레이트의 침전을 촉진합니다. 가래가 풍부한 음식을 너무 많이 섭취하면 가래의 신진 대사가 비정상적이며 옥살산 염이 소변에 쌓여 요로 결석을 형성합니다.
너무 많은 지방 섭취량 (15 %) :
다양한 동물의 고기, 특히 뚱뚱한 돼지 고기는 뚱뚱한 음식입니다. 더 많은 체지방을 섭취하면 지방이 장에서 칼슘의 결합을 감소시켜 땀을 흘리거나 물을 덜 마시고 소변을 적게 흘리는 등의 배출 기능 장애가있는 경우 옥살산 염의 흡수를 증가시킵니다. 이 경우에 형성 될 가능성이 있습니다. 따라서 의사들은 종종 돌 질병을 예방하기 위해 더운 날에는 더 많은 물을 마셔야한다고 주장하지만 기름진 음식을 더 많이 먹을 때는 더 많은 물을 마셔서 부드러운 배뇨를 촉진하고 소변 성분을 희석시켜야합니다. 위험.
설탕 증가 (10 %) :
설탕은 인체에 중요한 영양소이며, 정기적으로 보충해야하지만 너무 많은 양, 특히 유당이 증가하여 석재 형성 조건을 만듭니다. 전문가들은 일반인이나 돌 환자와 상관없이 자당 100g을 섭취 한 후 2 시간 후에 소변을 확인하고 소변의 칼슘과 옥살산 농도가 증가한 것을 발견했으며, 유당을 사용하면 칼슘의 흡수를 촉진 할 수 있습니다. 신체에 옥살산 칼슘이 축적되어 요로 결석을 일으킬 수 있습니다.
단백질 과잉 (10 %) :
신장 결석의 실험실 분석에 따르면 옥살산 칼슘이 결석의 87.5 %를 차지했습니다. 이러한 많은 양의 옥살산 칼슘의 공급원은 단백질이 옥살산, 글리신 및 히드 록시 프롤린을 함유하는 원료 이외에 장 기능에 의해 칼슘의 흡수를 촉진 할 수 있기 때문이다. 고단백 음식을 정기적으로 섭취하면 신장과 소변의 칼슘, 옥살산 및 요산이 일반적으로 증가합니다. 과량의 칼슘, 옥살산 및 요산이 적시에 효과적인 방식으로 신장 기능을 통해 배설되지 않으면 신장 결석 및 요관 미적분 조건이 형성됩니다. 이것이 오늘날 세계 경제에서 신장 결석의 발생률이 증가하는 주된 이유입니다.
신장 결석의 주요 원인은식이 요법입니다. 그것은식이 요법에서 돌을 형성 할 수있는 관련 성분의 과도한 섭취로 인해 발생합니다.
병인
1. 결석 형성에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.
(1) 소변 액정 물질 배출 증가
1 고칼슘 소변 : 보통 사람들은 하루에 25mmol 칼슘과 100mmol 나트륨을 섭취하고, 매일 소변 칼슘 방출 <7.5mmol (또는 0.1mmol / kg); 매일 10mmol 섭취, 소변 칼슘 변위 <5mmol, 지속적 고 칼슘 소변 신장 결석 환자에서 가장 흔한 독립적 인 이상 요인으로, 결석은 주로 칼슘 옥살산 결석이며, 고칼슘 소변을 교정하면 신장 결석의 재발을 효과적으로 예방할 수 있으므로 고칼슘뇨증은 신장 결석의 발병에 중요한 역할을합니다. 이 메커니즘은 다음 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
A. 흡수성 고칼슘뇨증 : 신장 결석 환자의 20 ~ 40 %에서 가장 흔하게 나타나는 원인은 대부분 장 질환 (예 : 공장)이 장 칼슘 흡수 증가, 혈중 칼슘 증가, 부갑상선 억제 호르몬 (PTH) 분비, 혈중 칼슘 증가로 인한 사구체 여과 칼슘 증가, PTH 감소로 인해 칼슘의 신장 관 재 흡수가 감소하여 비뇨기 칼슘, 정상 혈액 칼슘, 칼슘 섭취 증가, VitD 중독 및 매듭 증가 관절 질환으로 인한 VitD의 증가는 또한 흡수성 고칼슘뇨증을 유발할 수 있습니다.이 환자들에서는 보상 칼슘 배설의 증가로 인해 혈중 칼슘 농도가 종종 정상 범위에 있습니다.
B. 신장 고칼슘뇨증 : 신장 결석 환자의 약 1 %에서 3 %를 차지하는 특발성 고칼슘뇨증. 신 세관, 특히 근위 세뇨관의 비정상적인 기능으로 인해 칼슘의 재 흡수가 감소합니다. 환자는 종종 2 차 부갑상선 기능 항진증, PTH 분비 증가, 1,25 (OH) 2VitD3 합성도 증가하여 골 칼슘 동원 및 장 칼슘 흡수가 증가하여 혈액 칼슘 환자는 종종 정상일 수 있습니다.
C. 뼈 흡수 고칼슘뇨증 : 주로 신장 부갑상선 기능 항진증에서 볼 수 있으며 신장 결석 환자의 3 ~ 5 %, 신장 결석과 복잡한 1 차 부갑상선 기능 항진증 환자의 10 % ~ 30 %, 갑상선 기능 항진증, 전이성 골 종양, 장기간의 침대 휴식으로 인한 골 재 흡수 및 쿠싱 증후군에서도 나타납니다.
D. PTH가 상승하지 않은 배고픔 고칼슘뇨증 : 신장 결석 환자의 약 5 % ~ 25 %, 저인 산혈증으로 인한 신장 인 배설 증가와 같은 일부 요인으로 인해 1,25 (OH) 2VitD3의 합성 증가 후자는 PTH 분비를 억제하여 요로 칼슘 배출을 증가시킨다.
2 높은 옥살산 소변 : 정상적인 사람들 매일 요산 변위는 15 ~ 60mg, 옥살산은 칼슘 이외의 신장 결석의 두 번째로 중요한 성분이지만 칼슘 옥살산 신장 결석 환자의 대부분은 비정상적인 옥살산 대사가 없으며 높은 옥살산 소변이 더 일반적입니다 신장 결석 환자의 2 %를 차지하는 장의 옥살산 흡수 이상 또는 장의 높은 옥살산 소변, 정상적인 장의 칼슘 및 옥살산은 옥살산 흡수, 장 질환 (예 : 회장 절제술, 공기 회장 우회 형성)을 예방할 수 있습니다 지방 흡수, 장 지방 및 칼슘의 감소로 인한 수술 후 감염성 소장 질환, 만성 췌장 및 담도 질환), 따라서 옥살산과 결합 된 칼슘이 충분하지 않아 결장에서 옥살산의 흡수가 증가하고; 흡수되지 않은 지방산 및 담낭 소금 자체는 결장 점막을 손상시켜 결장이 더 많은 옥살산을 흡수하게하며, 또한 고칼슘뇨의 흡수에서는 장의 흡수가 칼슘으로 인해 옥살산의 흡수가 증가 할 수 있습니다. VitC와 일차 고 산소증의 과도한 섭취는 후자에 I 형과 II 형으로 나뉘며, I 형은 간에서 알라닌-글리 옥실 레이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AGT)의 결함으로 인해 발생합니다 .II 뇨 배설 옥살 레이트 및 글리세린 산의 간 D- 글리세린 산 및 글리 옥실 레이트 탈수소 환원 효소 결핍 결과 어떤 원인 hyperoxaluria 신장 결석을 유발 관형 삽입 상해를 일으킬 수있다.
3 높은 요산 뇨 : 보통 사람들은 일반적으로 매일 요산 출력이 ≤ 4.5mmol이고, 높은 요산 뇨는 10 %에서 20 %의 옥살산 칼슘 돌을 가진 환자에서 유일한 생화학 적 이상이며, 어떤 사람들은이를 "높은 요산 칼슘 옥살 레이트 돌"이라고 부릅니다. 고요 산혈증 환자의 또 다른 40 %가 독립적 인 신장 결석 유형으로 고칼슘뇨증과 저산소증이 있으며, 고요 산혈증의 원인은 특히 화학 요법 후 주요 및 골수 증식 성 질환, 악성 종양이다. 한편, 글리세롤 축적 증후군 및 레쉬-니한 증후군 (Lesch-Nyhan syndrome), 궤양 성 대장염, 국소 장염 및 공장 회장 우회 형성 등과 같은 만성 설사, 장내 알칼리 손실은 요로 pH를 감소시킨다 소변의 양이 줄어들어 요산 결석이 형성됩니다.
4 호모시스테인 소변 : 근위 세뇨관 및 공장의 시스틴 및 라이신과 같은 수송 결함으로 인한 유전성 질환 신장 세뇨관 수송 장애로 인해 많은 양의 시스틴이 소변에서 배설되고 소변의 시스 타민 산 포화는 pH와 관련이 있으며, 소변 pH가 5 일 때 포화는 300 mg / L이고, 소변 pH가 7.5 일 때, 포화는 500 mg / L입니다.
5 황기 소변 : 드문 대사성 질환으로 크 산틴 산화 효소가 부족하여 하이포크 산틴에서 황달로, 황달에서 요산으로의 전환이 차단되어 요로 황달이 증가합니다 (> 13mmol / 24h). 요로 요산 감소 알로퓨리놀 치료에서 황달 산화 효소 활성이 억제되고 요로 황달이 증가하지만 신체의 원래 황달 대사 장애가 없으면 황달이 발생하지 않습니다.
(2) 결석 형성에 대한 소변의 다른 성분의 영향
1 소변 pH : 소변 pH의 변화는 신장 결석 형성에 중요한 영향을 미칩니다 소변 pH의 감소는 요산 결석 및 시스틴 결석 형성에 도움이됩니다 pH의 증가는 인산 칼슘 돌 (pH> 6.6)과 마그네슘 암모늄 인산염 돌에 유리합니다 ( pH> 7.2)가 형성되었다.
2 소변량 : 소변 내 소변의 양이 증가하여 과포화 상태, 신장 결석 환자의 약 26 %, 1 % 미만의 일일 소변 부피를 제외하고 이상이 없습니다. .
3 마그네슘 이온 : 마그네슘 이온은 장내 옥살산의 흡수를 억제하고 소변에서 옥살산 칼슘 및 인산 칼슘의 결정 형성을 억제 할 수 있습니다.
4 구연산 : 칼슘 옥살산의 용해도를 크게 높일 수 있습니다.
5 낮은 비스무트 요산 : 요오드에서 칼슘의 채도를 낮추고, 칼슘 염의 결정화를 억제하고, 소변에서 니아신을 줄이고, 칼슘 함유 돌, 특히 칼슘 옥살산 돌의 형성에 도움이되는 칼슘 이온과 결합 된 구연산 구연산은 신장 세뇨관 산증, 만성 설사, 수술 후 위 절제술, 티아 지드 이뇨제로 저칼륨 혈증 (세포 내 산증), 동물성 단백질 섭취 및 요로 감염과 같은 산성화 상태에서 볼 수 있습니다 ( 박테리아는 니아신을 분해하고 일부 저 산성 요산 원인은 불분명합니다 신장 결석 환자의 경우 생화학 적 이상 (10 %)이나 다른 이상 (50 %)과 공존 할 수 있습니다.
(3) 요로 감염 : 지속성 또는 반복 된 요로 감염은 감염성 결석, 프로테우스, 일부 클렙시 엘라, 세라 티아, 엔테로 박터 에어로 겐 및 에스 케리 키아 콜라 이와 같은 요소 분해 효소를 함유하는 박테리아를 감염시킬 수 있고, 분해 될 수있다 우레아 우레아는 암모니아를 생성하여 소변의 pH를 높여 인산 암모늄 마그네슘과 인산염을 과포화 시키며, 또한 감염 중 고름과 괴사 조직은 일부 신장 구조에서 석재 표면에 결정이 축적되도록합니다. 이소성 신장, 다낭성 신장, 말굽 신장 등과 같은 비정상적인 질병은 반복 된 감염으로 인해 신장 결석을 유발할 수 있으며, 소변 흐름이 좋지 않으며, 감염은 여전히 다른 유형의 신장 결석의 합병증이며, 상호 원인과 결과입니다.
(4)식이 요법 및 약물 : 강화 수 마시기; 영양 실조, VitA 부족으로 요로 박리가 발생할 수 있으며 돌의 코어를 형성 함; 트리 암 테렌 (스톤 매트릭스) 및 아세트 아졸 아미드 (아세 타졸 아미드) 5 신장 결석 % 환자에서 생화학 적 이상이 없으며 결석의 원인이 불분명합니다.
2. 신장 결석의 구성
신장 결석은 단결정으로 거의 구성되지 않으며, 대부분 2 가지 이상의 유형이 있으며, 그 중 하나는 주로 칼슘 옥살 레이트, 인산 칼슘 및 인산 마그네슘 암모늄과 같은 칼슘을 함유 한 90 % 신장 석으로 구성됩니다. 칼슘 결석은 요산과 시스틴에 의해 형성되는 코어로, 대부분의 칼슘 함유 신장 결석은 X- 레이 필름으로 개발 될 수 있으며 X- 선의 결석 밀도와 표면의 매끄러움 또는 불규칙성은 결석 조성을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(1) 칼슘 옥살산 신장 결석 : 71 % ~ 84 %를 차지하는 가장 흔한 소변 소변의 칼슘 일 수화물 옥살산 결정은 종종 적혈구와 유사하며 복굴절이있는 모양과 크기, 복 탄산 칼슘 이수화 물 결정일 수 있습니다. 이중 원뿔 모양, 약한 복굴절, 돌은 구형, 타원형, 다이아몬드 또는 뽕나무 같은, 진한 갈색, 매우 단단하고 거친 표면이며, 알칼리성 소변에서 더 흔한 혈뇨로 인한 조직을 손상시키기 쉽고 때로는 작은 형태를 형성 할 수 있습니다 구형 및 매끄러운 모서리의 돌, 보이는 구상 층화, 요관 폐쇄와 쉽게 병합 가능, 결석은 나무 또는 단독으로 배열 할 수 있으며 X 선은 신장 결석에 더 깊은 표시, 불규칙한 가장자리, 때로는 신장 골반 또는 신장 골반의 모양.
(2) 인산 칼슘 및 탄산 칼슘 신장 석 : 인산 칼슘 결정은 비정질이고, 굴절률이 너무 작아 결정될 수없고, 돌은 과립 상이며 회백색이며 알칼리성 소변에서 빠르게 증가 할 수 있지만 드물고 단순하다. 옥살산 칼슘 또는 인산 마그네슘 암모늄과 혼합되어 석재를 형성합니다 .X- 레이 현상이 명확하고 층이 더 뚜렷하며 때로는 신장 골반과 신장 골반 전체의 구멍이 채워 져서 석호 모양입니다.
(3) 요산 결석 : 5 % 내지 10 %, 무수 요산 결정은 작고, 비정질이며, 이수화 요산 결정은 "눈물"또는 정사각형이며, 복굴절은 돌이 둥글거나 타원형이다 표면은 매끄럽고 주황색-적색이며 단단하며 절단면이 방사상으로 배열되어 있으며, 산성 소변에서 쉽게 발생합니다. 대부분의 요산으로 구성되어 있기 때문에 X- 레이 현상이 적거나 진행되지 않습니다.
(4) 시스틴 신장 결석 : 약 1 %, 결정은 육각형 모양이며 돌은 담황색이며 표면은 매끄럽고 품질이 부드럽고 유황으로 인해 X 선 필름에서 쉽게 발달 할 수 있습니다.
(5) 마그네슘 암모늄 포스페이트 스톤 : 증가가 더 빠르며, 스톤은 대부분 "앵 틀러"모양이며, X- 레이 현상이 명확하고, 스톤 밀도는 고르지 않으며, 소변 결정은 입방체입니다.
병인
1. 신장 결석 형성 관련 이론
(1) 신장 칼슘 플라크 이론 : 일부 학자들은 신장 유두에서 석회화 된 플라크가 발견되어 1154 개의 신장 중 19.6 %를 차지한다고보고했으며 석회화 된 플라크에서 65 개의 돌이 자랐기 때문에 석회화는 석재 발생이라고 추측됩니다. 재단은 현재 이해에서 신장 내 석회화 및 미세화의 원인이 전신 석회 염의 과포화의 징후 일 수 있거나 (소성 석회화), 또는 여러 요인에 의해 신장 조직의 괴사 및 석회화의 원인이 될 수 있습니다. 소성 석회화 또는 신장 손상은 결석 형성과 밀접한 관련이 있지만 병리학 적 손상이있는 돌은 반드시 결석을 형성 할 필요는 없으며 결석의 형성은 석회화에 기초 할 필요는 없습니다.
(2) 소변 과포화 결정학 :이 이론은 결석이 소변의 결정 성분의 석출에 기초하여 형성되어 있다고 믿고 어떤 사람들은 매트릭스 물질을 첨가하거나 소변을 섬유 막으로 제거하지 않고 과포화 용액을 시험에 사용합니다. 거대 분자 물질은 또한 인공 석재를 형성 할 수 있는데, 이는 과포화 용액이 석재 형성의 메커니즘 중 하나 일 수 있음을 나타낸다.
(3) 억제 요인의 이론 부족 : 콜로이드 화학에서 비롯된 비뇨기 억제제의 개념 현재 학자들은 균질 핵 생성, 이질성 핵 생성, 성장 및 응집뿐만 아니라 칼슘 옥살 레이트와 인산 칼슘의 두 가지 시스템에 관여하고있다. 저분자 및 거대 분자 억제 물질에 대한 체계적인 연구가 이루어졌으며, 요로 억제제 활성 측정의 반복성과 비교 가능성이 크게 개선되었으며,이를 바탕으로 결석 형성을 억제하기위한 인위적으로 합성 된 약물도 연구되었다.
(4) 유리 과립 및 고정 과립 : 유리 과립 형성 미적분학 이론의 견해 중 하나는 요석 성분의 포화가 증가하고 침전 후에도 결정이 계속 돌로 자라며 신장 세관을 통과 할 때 유리 입자가 자랄 수 없다는 것입니다. 포집 관의 범위를 막는 것으로 충분하기 때문에, 입자가 석재로 자라는 고정 입자가 필요합니다. 결정은 특정 조건 하에서 대량으로 자라거나 자랄 수 있거나, 빠르게 큰 덩어리로 응집되어 뮤신에 의해 세포벽에 부착 될 수 있습니다. 신장 관 손상은 또한 결정의 부착에 도움이되고 요로에서 입자의 보유는 결석의 성장에 중요한 요소입니다.
(5) 오리엔테이션 epiphysiology : 대부분의 결석은 혼합되어 있으며, 옥살산 칼슘 결석은 종종 하이드 록시 아파타이트 (또는 코어)를 함유하고, 옥살산 칼슘 결석은 요산에서 핵심으로 드물지 않으며 임상 적으로는 아닙니다 옥살산 칼슘 결석 환자에서 요산도 상승합니다 알로퓨리놀로 치료하면 결석의 재발을 줄일 수 있습니다 오리엔테이션 이론은 다양한 결석의 결정면의 결정 격자가 서로 유사하다는 것을 시사합니다. 결정 표면은 높은 수준의 문합을 갖는 경우에 epiphytic 할 수 있습니다. 배향 시험은 시험관 내에서 비교적 간단한 액체 실험에서 얻을 수 있습니다.이 메커니즘의 중요성은 복잡한 소변에서 확인됩니다.
(6) 면역 억제 이론 :이 이론은 결석 형성에 면역 학적 및 면역 억제 문제가 있다고 생각하며, 감염이나 환경 적 요인의 영향으로 결석 형성의 배양 기간이 단축되거나 연장 될 수있다 면역계가 자극되면 림프구는 항체를 생성한다. 알파-글로불린이 신장 상피 세포를 수송하고 신장 상피 세포를 침습하여 신장 결석을 유발한다는 이론은 여전히 확인 된 상태입니다.
(7) 다 인자 이론 : 소변에는 서로 다른 분자와 이온이 존재하여 서로를 끌어 당기거나 반발한다 소변의 물리 화학적 환경이 매우 복잡하기 때문에 돌의 형성 원리를 설명하기위한 이론이나 간단한 현상을 사용하는 것은 어렵다. 지금까지 많은 기초 및 임상 연구 결과가 다 인자 이론을 뒷받침 해 왔으며 현재 결석 형성에 대한 포괄적 인 연구가 심화되었으며 로버트슨은 결석 형성의 6 가지 위험 요소는 다음과 같이 제안했다. 둘 다 결석 형성으로 이어질 수 있습니다; 2 증가 된 요산; 3 증가 된 요로 칼슘; 4 증가 된 요산; 5 증가 된 소변에서 요 결정화, TH 단백질, 세포 분해 산물, 인지질, 세포 및 그 조각 등을 포함하여 결석 형성을 촉진합니다 파이로 포스페이트, 시트 레이트, 마그네슘 이온, 디 포스페이트 등을 포함한 석재 형성 물질의 6 가지 소변 억제. 최근, 석재 형성에서 대 식세포 및 세포 성장 인자의 역할도 주목을 받고있다.
2. 물리 화학적 과정과 석재 형성에 영향을 미치는 요소
물리 화학의 관점에서, 결석의 형성은 적어도 3 가지 요인 : 1 소변에서 돌 염의 과포화; 2 억제제 또는 과도한 촉진의 감소; 3 요로 개통 성 및 비정상적인 점막 표면 특성과 밀접한 관련이 있습니다.
(1) 소변 액정 과포화 : 소변 과포화는 석재 형성의 "에너지"공급원이며 소변에서 석회 염의 과포화 정도는 활동 제품 (AP) 및 용해도 제품에 의해 결정될 수 있습니다. 용해도 생성물 (SP)의 비는 그것이 고상을 형성하는 자유 에너지 (ΔG)와 다음의 관계를 가짐을 나타낸다 : ΔG = RT / n (AP / SP), 여기서 R은 열역학적 상수이고 T는 절대적이다. 온도, 활성 생성물이 용해도 생성물보다 낮을 때, 소변은 불포화 상태에 있고; 활성 생성물이 용해도 생성물보다 높을 때, 소변은 과포화 상태에 있으며, 다양한 석회석 결정도 소변에서 일반적이며, 결석의 소금은 소변에서 과포화되어 있지만 반드시 결석을 형성 할 필요는 없습니다. 이는 소변의 과포화가 결석 형성의 전제 조건 일 뿐이므로 결석 형성의 동역학 및 과정에 영향을 미치는 요인 (예 : 억제제, 발기인)은 열역학적 프로세스보다 중요합니다.
(2) 석재 형성의 동역학 과정 : 소변은 매우 복잡한 물리 화학적 시스템으로 여러 종류의 석염이 과포화 될 수 있으며 열역학 및 동역학에 의해 소변에서 어떤 종류의 결정이 석출 될 수 있습니다 측면에서, 석재 형성의 화학 역학은 주로 과포화 용액에서 고체상을 형성하는 과정을 나타내는 1 핵화; 2 성장, 핵 생성 성장은 두 가지 기본 공정, 즉 용질의 운송 (용액에 의한)을 포함합니다. 나선형 성장 및 다핵 성장과 같은 많은 유형의 결정 성장 방법이 있습니다; 결정의 성장이며 때로는 작은 입자 응집으로 구성되어 더 큰 덩어리를 형성합니다 .4 고상 변환, 소변에는 다양한 고상 물질이 있지만 화학 성분이 다르거 나 화학 성분이 동일하거나 수화도가 다릅니다. 일반적으로, 동 역학적으로 유리하고 열역학적으로 바람직하지 않은 조건 하에서 형성된 고체상 물질은 불안정하고, 결합 된 전구체 본체는 순차적으로 안정한 상으로 변형 될 것이다. 간단한 격자 변형이 아니라, 또한 칼슘, 인 비율과 화학 반응 수화의 정도 등의 다른 변형을 포함하고있다.
결석이 형성되는 동안 일단 큰 결정이 요로의 벽에 형성되어 부착되면 핵 생성 및 응집은 빠른 역동적 과정 일 수 있습니다. 과포화 소변 환경에서 결석의 형성은 느린 동적 과정 일 수 있습니다. 물질과 매트릭스가 공존하고 성장 과정에서 일련의 탈수 및 상 변형 공정이 발생하여 석재 구조가 조밀하고 단단한 경향이 있습니다.
(3) 결석 형성 촉진제 및 억제제 : 소변에 함유 된 일부 돌염은 과포화되지만 결석이 소수의 사람들에게만 발생하는 원인은 알려져 있지 않으며 결석 환자의 소변에는 억제제 나 강화제가있을 수 있습니다. 또한 특정 한약, 인공 반합성 점액 다당류와 같은 천연 및 합성 억제제가 있습니다.
3. 석재 매트릭스 및 석재 형성
신장 결석은 결정질 성분과 유기물 (매트릭스)로 구성되어 있지만, 결석 형성에 대한 매트릭스의 중요성은 알려져 있지 않지만, 대부분의 학자들은 돌의 구조가 결석의 구조를 결정하고 돌 형성에 필수적인 재료라고 생각합니다.
(1) 돌 형성에 대한 글리코 사 미노 글리 칸의 영향 :
1 글리코 사 미노 글리 칸 조성물 : 산 점액 다당류로도 알려진 글리코 사 미노 글리 칸 (GAG), GAG 분자량은 약 2 ~ 30kD이며, 세포 외액 용량을 조절하는 데있어 세포 표면과 결합 조직의 중요한 구성 요소이며, 전해질 이동, 칼슘은 조직 (골화 또는 석회화 등)과 조직 섬유증의 균형과 침착에 중요한 역할을합니다. 이당류 단위를 구성하는 다른 단당류에 따라 히알루 론산; 황산으로 나눌 수 있습니다. 콘드로이틴 A; 콘드로이틴 설페이트 B; 콘드로이틴 설페이트 C; 헤파 란 설페이트; 헤파린; 케라틴 설페이트.
GAG의 산성 히드록시기 및 헥사 사민 설페이트 기는 음전하를 가진다. 히알루 론산을 제외하고, 다른 GAG는 황산기를 가지고 있으며, 이는 양으로 하전 된 칼슘과 결합하기 쉽고 음으로 하전 된 옥살산에 길항 작용을한다. 황화 헤파린은 다양한 구조적 형태와 기능을 가지고 있으며, 황화 GAG는 단백질 결합에 중요한 역할을하며 수분 분포 조절에 관여하며 하나의 GAG는 수백 개의 물 분자에 결합 할 수 있으며 최근 소변에서보고되고있다. GAG의 일부는 프로테오글리칸 형태로 배출되며, GAG는 결정화 및 석재 형성 동안 프로테오글리칸 형태의 반응에 참여할 수있다.
2 배뇨 GAG 배설 : 성인은 하루에 250mg의 GAG를 생산할 수 있으며, 그 중 약 10 %가 소변에서 배설됩니다. 일반 성인 혈청의 GAG는 약 2 ~ 3mg / L이며, 주성분은 콘드로이틴 설페이트이며, 소변의 GAG는 대부분 단백질입니다. 다당류 분해 효소의 생성물은 사구체에 의해 여과되거나 신장 세관에 의해 소변으로 분비되는데, 그 중 일부는 프로테오글리칸이고, 요로 GAG의 약 60 %는 콘드로이틴 설페이트 A, 18 %는 케라틴 설페이트, 15 %는 황산이다. 헤파린, 4 %는 히알루 론산이고, 2 %는 콘드로이틴 설페이트 B이지만 헤파린은 없다.
석재 매트릭스의 GAG : 1956 년, Boyce는 EDTA로 석재를 석회화하고 매트릭스에서 GAG를 추출했으며 (주로 뮤신 형태) 매트릭스의 탄수화물 함량은 약 1/3을 차지하고 단백질은 2/3를 차지했습니다. 1968 년에 헥 소사 민이 매트릭스에서 발견되어 GAG의 존재를 확인했습니다.
현재, 다른 유형의 돌은 다른 유형의 매트릭스 GAG를 갖는 것으로 여겨진다. 예를 들어, 칼슘 옥살 레이트 및 요산 스톤 매트릭스의 주요 성분은 헤파 란 설페이트이고, 칼슘 옥살 레이트 스톤 매트릭스의 주요 성분은 헤파 란 설페이트 및 히알루 론산이다. 인산 칼슘은 주로 히알루 론산으로 구성됩니다.
석재 형성에 대한 4GAG의 효과 : 콘드로이틴 설페이트 A는 옥살산 결정 응집을 억제 할 수있는 반면, 헤파 란 설페이트 및 히알루 론산은 옥살산 칼슘 결정의 응집 및 헤파 란 설페이트 및 히알루 론산의 농도를 억제하거나 심지어 촉진하지 않음을 보여 주었다 옥살산 칼슘 결정 응집 촉진의 증가가 증가하고, 옥살산 칼슘 결정 응집에 대한 설페이트 헤파린의 촉진 효과는 히알루 론산의 것보다 약간 더 크며,이 둘의 혼합은 결정 응집을 강력하게 촉진시키는 활성을 갖는다.
(2) 결석 형성에 대한 매트릭스 고분자 물질의 영향 :
1Tamm-Horsfall 단백질 (TH 단백질, THP) : THP는 소변의 주요 뮤신으로, 골반 상피 세포의 골지 (Golgi) 장치에 의해 합성되며 TH 단백질을 억제 할 수있는 것으로 간주됩니다. 돌의 형성을 촉진 할 수 있습니다.
2 nephrocalcin : 다일 아스파르트 산과 폴리 글루탐산은 옥살산 칼슘 결정의 성장을 억제 할 수 있으며 10 년 이상 크로마토 그래피 기술, Nakagawa 및 Coe를 통해 인간의 소변에서 분리 될 수 있습니다. 연구는이 물질의 특성을 명확히하고 칼시토닌 (14kD 산 당 단백질)이라고 명명했으며, 아미노산 조성은 아스파르트 산과 글루탐산의 축적을 특징으로하며 리신, 아르기닌, 티로신 산, 페닐알라닌 및 트립토판의 함량은 매우 적으며, 면역 조직 화학에 의해 근위 세관 및 골수 가래의 상승 지점에 국한된다.
3 크리스탈 매트릭스 단백질 (CMP) : 1991 년 Ryall 등은 옥살산 칼슘 결정에서 옥살산 칼슘 결정에 강한 억제 효과가있는 단백질을 추출하여 CMP (31kD), N- 말단 및 인간 트롬빈으로 명명했습니다. 원래 C- 말단은 활성 펩티드 (인간 프로트롬빈 활성 펩티드와 유사)이며, CMP는 옥살산 칼슘 결정의 성장과 응집에 강력한 억제 효과를 나타냅니다 면역 조직 화학은 사구체를 제외하고 네프론의 다른 부분이 존재한다는 것을 발견했습니다. CMP, 면역 주사 전자 현미경 검사법은 CMP가 결정 표면에도 존재 함을 보여줍니다 신장 조직과 소변에 CMP가 존재하기 때문에 혈액뿐만 아니라 신장 분비에서도 발생합니다.
4 혈청 단백질 : Dussol 등은 칼슘 옥살 레이트 결정과 결합 된 혈청 단백질이 석재 매트릭스에 들어갈 수 있으며, 매트릭스는 여전히 α- 글로불린을 포함하고 심지어 γ- 글로불린을 포함한다는 것을 발견했습니다.
5 오스테 오 폰틴 (OPN) : OPN은 조골 단백질과 히드 록시 아파타이트를 연결할 수있는 당 단백질입니다 면역 조직 화학은 정상 신장의 원위 신장 세뇨관에 OPN이 흩어져 있음을 보여줍니다. 신장을 사용하여 신장 결석 모델을 만들었을 때 글리 옥실 산의 양이 증가함에 따라 OPN 함량이 증가하고 신장 관 세포가 비 대해졌으며, 진공 변성에 이어 칼슘 염이 침착되어 돌핵이 형성되었으며 동물 실험에서 PTH가 신장 조직을 만들었다는 것이 밝혀졌습니다. OPN의 발현 증가, 신경 신증, 요로 감염은 신장 조직에서 OPN의 발현을 증가시킬 수 있으며, 에스트로겐은 OPN의 발현을 하향 조절할 수 있습니다.
6 Calprotection : 칼슘 프로스타글란딘은 주로 대 식세포에 의해 분비되어 원위 신장 세뇨관과 주변 부위에 존재할 수 있으며 신장이 결석을 형성하면 국소 칼슘 억제제가 크게 증가합니다.
4. 옥살산 대사 및 석재 형성
신장 결석 중에서, 옥살산 칼슘 돌이 가장 일반적이므로 (약 80 %), 옥살산 칼슘 돌의 이유 및 형성 과정이보다 실용적이다.
(1) 옥살산의 특성 : 옥살산 (HOOC-COOH)은 단순한 디 하이드 록시 산으로, 많은 식물, 동물 및 미생물의 대사 산물이며, 옥살산은 자연적으로 동물이나 식물에서 염의 형성에 존재합니다. 가장 일반적인 형태는 식물의 골격 또는 곰팡이의 균사를 구성하는 칼슘 옥살산 염이지만 종종 동물 (특히 인간)에서 돌을 형성하는 요인입니다.
(2) 요산 공급원 : 요산의 약 10 %는 매일식이 요법에서, 나머지는 체내의 신진 대사에서 추출됩니다.식이 요법에서 옥살산은 요산의 10 %만을 차지하지만, 아랍인과 같은 석재 형성의 중요한 원인입니다. 사람의 식단에는 옥살산이 많고 칼슘이 적기 때문에 소변의 칼슘 함량은 더 낮은 수준으로 유지 될 수 있으며 요산의 증가로 인해 결석의 발생률이 크게 증가합니다. 또한 저칼로리식이 요법이나 공복시에는 옥살산의 장 흡수는 크게 증가했습니다; 식사 후 요로 옥살산이 증가했습니다. 계절 변화로 인해 요로 옥살산 수준이 변동했습니다. 즉, 야채가 더 많이 판매되는 계절, 요로 옥살산 수준이 증가했습니다.
장 hyperoxaluria가있는 환자의 소변에서 요산은 주로식이 요법, 회장 절제 또는 공장 회장 문합 (장 쇼트), 지방 흡수가 좋지 않으며, 장의 지방산이 증가합니다. 이때 장의 칼슘 지방산이 결합하여 분변을 형성하고, 옥살산과 결합 된 칼슘이 감소하고, 유리 옥살산이 흡수 될 수 있으므로, 칼슘을 섭취하면 소변의 요산 함량을 줄일 수 있지만 구강 칼슘은 3.0g / d를 초과하지 않아야하며, 그렇지 않으면 비뇨기 칼슘은 경미 할 수 있습니다. 많은 미네랄 워터를 마신 후 칼슘 섭취가 증가하고 소변에서 칼슘이 증가하고 요산이 감소하여 증가했습니다.
(3) 요산 배설에 영향을 미치는 요인 :
1 칼슘 섭취 : 1,25- (OH) 2D3 및 PTH의 규제로 인해 칼슘 섭취가 증가하더라도 장에 흡수 된 칼슘은 과도하게 증가하지 않으며 장에서 옥살산의 흡수는이 피드백 조절 메커니즘이 부족합니다. 식이에 포함 된 옥살산 함량이 증가하면 장에 흡수 될 수있는 유리 옥살산도 증가합니다식이에 포함 된 옥살산의 양은 장에 흡수 된 옥살산의 양을 직접 결정할 수 있습니다. 칼슘 섭취가 증가하면 일반적으로 옥살산의 흡수가 감소합니다. 사구체 여과, 근위 세관에서의 분비 또는 재 흡수에서 장에 의해 흡수 된 내인성 옥살산 및 옥살산은 신장에 의해 거의 배설되는 반면, 칼슘 락 테이트 및 시트 레이트 제제를 복용하면 소변에서 옥살산의 배설을 줄일 수 있습니다. 따라서 칼슘 함유식이 요법을 자주 섭취하면 중국의 결석 발생률을 줄이는 데 중요한 영향을 줄 수 있습니다.
2 고단백식이 요법 : 최근 몇 년간 요로 미적분학의 급격한 증가는 주로 고단백식이 요법 (특히 동물성 단백질 섭취량)과 관련이 있으므로, 단백질 섭취량이 과다하면 소변의 요산이 증가하고 결석 형성 및 고 단백질이 증가합니다. 식이 요법은 결석 형성을 촉진 할 수 있습니다 : 고단백식이를 섭취 한 후 소변 요산 증가, 소변 pH 감소, 칼슘 옥살산 결석 형성으로 이어짐; 소변 내 요산 증가로 요산 결정 형성 증가로 인한 결과적으로 epiphytic 효과 요산과 옥살산 칼슘의 혼합 돌 형성.
3 고지방식이 : 이토 하루카는 영양소와 요산의 관계에 대한 다변량 분석을 사용했으며 지방 섭취가 완전히 흡수되지 않기 때문에 칼슘이 요산을 감소시킬 수 있지만 지방은 요산 수치를 증가시킬 수 있음을 발견했습니다. 통로에 남아있는 지방산은 칼슘과 결합하여 옥살산과 결합해야하는 칼슘이 감소하여 유리 옥살산이 증가하고 내장이 흡수하여 요산이 증가합니다.
4 장 옥살산 분해 박테리아 : 옥살산을 분해 할 수있는 박테리아 (바이 피 도박 테 리움 바이 피 덤신 및 프로피 오니 박테 리움 속의 프로피 오니 박테 리움)는 장에서 분리되며,이 장내 박테리아는 신장 결석을 예방하는 데 사용될 수 있습니다. 새로운 형성 방식.
(4) 옥살산 칼슘 석 : 대부분의 신장 석석은 옥살산 칼슘 석이며 연구 결과에 따르면 옥살산 칼슘 석은 석재 형성 부위의 높은 옥살산 환경; 2 옥살산 칼슘 결정 핵에 관여하는 칼슘 결합 단백질 옥살산 칼슘 결석의 형성에 관여하는 3 개의 대 식세포 및 사이토 카인의 형성; 소변에 존재하는 4 개의 돌 매트릭스 및 칼슘 옥살 레이트 석 억제제.
옥살산 칼슘 석재 형성의 일반적인 과정은 다음과 같습니다 : 석재의 병원성 요인 (높은 옥살산 뇨, 감염 및 하이드로 신증)에서 결정은 원위 신장 세뇨관 또는 신장 관 세포에서 형성되며 신장 조직은 부분적으로 옥살산입니다. 전자는 결정화가 신장 관상피 세포에서 계속 성장, 응집, 부착 및 머무르고 돌 입자를 형성하여, 대 식세포 응집, 옥살산의 식세포 작용 및 옥살산 칼슘 결정을 유도하면서 오스테 오 폰틴 및 칼슘을 방출하는 것을 가능하게한다. 사이토 카인의 참여로 억제는 돌의 핵심을 형성하고 루멘에서 떨어져 돌을 형성합니다.
예방
신장 결석 예방
요로 결석의 재발을 예방하는 주요 조치는 다음과 같습니다.
1. 요로 성분 분석 결과와 평평한 시트의 결석 모양에 따라 결석의 조성을 판단하고 예방 조치를 공식화합니다.
2. 소아 방광 결석의 경우 주요 문제는 영양 (유제품)을 늘리는 것입니다. 여기서는 특히 모유 수유의 중요성을 강조합니다.
3. 많은 양의 물을 마시면 식수가 비뇨기 재발을 예방하는 데 매우 효과적이며, 더 많은 양의 물을 마시면 소변 배출량 (일일 소변량은 2000-3000m1으로 유지해야 함)이 증가하여 비뇨기 성분 (특히 칼슘 옥살 레이트)의 채도가 크게 감소합니다. 통계에 따르면 소변의 50 % 증가는 식사 후 3 시간이 소변의 돌의 발생률을 86 %까지 줄일 수 있습니다 .3 시간은 배설의 피크이지만 잠자기 전에 식수를 충분히 섭취하여 밤 소변의 상대 밀도 (무게)가 1.015, 더 많은 물을 마시는 것은 돌의 근위 요로에서 특정 압력을 생성하여 작은 돌의 배출을 촉진합니다. 그것은 배설물과 돌 형성과 관련된 일부 물질 (TH 단백질 등)을 희석 할 수 있지만 일부 사람들은 많은 식수도 희석되어 있다고 생각합니다. 소변의 억제제 농도는 석재 형성을 방지하는 데 바람직하지 않으며, 실제로는 소변 형성의 영향에서 소변의 과포화가 중요한 역할을하는 반면, 많은 양의 식수가 억제제 농도에 미치는 영향은 다음과 같습니다. Itoh 등은 녹차가 옥살산 칼슘 결석의 형성을 막을 수 있다고 믿고 있으며, 녹차에는 13 % 카테킨이 함유되어있어 항산화 효과가 있으며 소변에서 옥살산의 배설과 옥살산 칼슘 침전물의 형성을 줄일 수있다. 차 치료의 슈퍼 옥사이드 디스 뮤 타제 (슈퍼 옥사이드 디스 뮤 타제, SOD)의 활동을 증가시킬 수있다.
4. 결석 환자는 칼로리의 필요에 따라 과도한 영양소를 제한하고 에너지 균형을 유지하고 요로 결석의 위험을 줄이며 가족 성 요산 또는 통풍을 유지하기 위해 매일 75-90g의 단백질을 섭취해야합니다. 환자는 단백질 섭취를 1g / kg 체중으로 제한하고 정제 설탕 섭취를 통제하고 시금치, 동물 내장 및 기타 음식을 섭취해야합니다.
5. 자화수는 일정한 항암 효과를 가진다 : 보통의 물은 강한 자기장 강도를 가진 자기장을 통과 한 후에 자화수가된다 .1973 년에, 자화수를 함유 한 용기에 석재가 용해되는 것이 발견되었다. 연구에 따르면 물이 자화 된 후 물 속의 다양한 이온의 전하가 변하고 결정을 형성하는 경향이 크게 감소하여 요석의 형성을 막을 수 있습니다.
6. 결석 형성을 유발하는 질병의 치료 : 1 차 부갑상선 기능 항진증, 요로 폐쇄, 요로 감염 등
7. 약물 : 신체의 비정상적인 신진 대사, 티아 지드 약물, 알로퓨리놀, 오르토 인산염 등과 같은 일부 약물의 적절한 경구 투여에 따르면, 칼슘 옥살산 돌 재발 환자는 비타민 C의 과도한 섭취를 피해야합니다.
8. 정기 검토 : 결석이 퇴원 된 후에는 요로 결석 환자를 정기적으로 검토해야합니다 .1 대부분의 결석 환자의 경우 결석이 퇴원 된 후 결석 형성의 원인이 해결되지 않고 결석이 재발 할 수 있습니다. 2 수술 중 맑은 결석 외에도 어떤 방법을 사용하든 몸에 크기가 다른 결석 조각이있을 수 있으며이 결석 조각은 미래의 돌 재발의 핵심이 될 수 있습니다.
복잡
신장 결석 합병증 합병증, 방광 결석, 요로 감염, 만성 신우 신염
비뇨기 방해
요로 폐색으로 인한 신장 결석은 폐색 부위 위에 물이 축적 될 수 있으며, 돌 차단은 종종 불완전한 방해입니다. 일부 돌은 표면에 작은 홈이 있고, 소변은 작은 홈을 따라 지나갈 수 있습니다. 때로는 돌이 더 큽니다. 캐스트 스톤조차도 소변 주위에 여전히 돌이 흐를 수 있으며 오랫동안 물 축적을 유발하지 않을 수 있습니다. 신장 골반 벽의 섬유 조직이 두껍고 두꺼워지며 확장 성능은 분명하지 않습니다.
신장 결석의 막힘은 질병의 빠른 발병으로 인해 다릅니다. 임상 증상은 매우 다르지만 궁극적으로 하이드로 신 증을 유발할 수는 있지만, 하이드로 신 증의 임상 증상은 반드시 그런 것은 아닙니다. 하이드로 신 증은 때로는 임상 증상이없는 경우가 있습니다. Hydronephrosis는 심각한 정도에 이르며, 소변이 없어도 복부는 질량과 신장 기능 부전이 있습니다.
2. 국부 손상
작고 활동적인 결석, 국소 조직에 대한 손상은 매우 가볍고 크고 고정 된 석회석은 신장 골반, 신장 상피 세포가 떨어져 궤양, 섬유 조직 증식, 호중구 및 림프구 침윤을 유발할 수 있습니다. 섬유증은 전이 상피 세포가 돌에 의해 오랫동안 자극 된 후 편평 상피 세포가 형성 될 수 있으며 편평 세포 암종이 발생할 수 있으므로, 각질 제거 세포의 이상은 진단되지 않을 수 있지만, 소변 각질 제거 세포 검사가 수행되어야합니다. 그러나, 요로 세포의 비정상적인 변화가 얻어 질 수 있다고 제안되며, 장기 신장 골반 또는 방광 결석의 경우 상피 세포 발암 가능성을 고려해야하며 냉동 조직은 빠른 냉동 생검을 위해 취해야합니다.
3. 감염
감염의 유무는 신장 결석의 치료 및 예방에 매우 중요합니다 요로 감염 환자는 열, 요통, 소변의 고름 세포 및 박테리아와의 비뇨기 배양이 임상 적으로 나타납니다.
결석이 감염과 결합되면 결석의 성장과 신장 실질 손상이 가속화 될 수 있으며, 결석이 배출되거나 제거되기 전에 감염을 치료하기가 어렵고 신우 신염, 신장 기종, 신장 주변 염증 및 심지어 신장이 발생할 수 있습니다. 말초 농양; 복막에 부착 한 후, 장, 미세한 눈에 보이는 신장 간질 염증, 세포 침윤 및 섬유증, 호중구 및 신장 세관의 상피 세포, 관상 위축 및 사구체 경화증으로 나눌 수 있습니다. .
4. 신장 부족
요로 폐쇄, 특히 양측 요로 폐쇄 또는 심각한 감염에 기초하여 환자의 신장 결석은 신장 기능 부전이있을 수 있으며, 폐쇄 및 / 또는 감염이 효과적으로 통제 될 때 일부 환자, 신장 기능이 될 수 있습니다 더 좋거나 정상으로 돌아갑니다.
혈청 우레아 질소, 크레아티닌 및 내인성 크레아티닌의 검출뿐만 아니라, 신장 기능을 판단하는 방법은 정맥 내 pyelography 및 조영제의 시간과 농도에 따라 수행 될 수 있습니다 .B- 초음파는 요로 팽창과 신장 실질을 이해할 수 있습니다. 신장 기능은 판단하기 어렵지만 정적 또는 동적 방사성 핵종 스캔 또는 이미징은 신장의 차단이 돌의 움직이는 부분의 변화와 치료 단계의 변화로 인한 신장 손상으로 인해 귀중한 단서를 제공 할 수 있습니다. 신장 실질 상태를 이해하기 위해서는 환자의 추적, 특히 동적 스캔이 필요하며, 결석이 배출되거나 배액 된 후에이 검사는 예후 또는 추가 치료의 기초를 제공 할 수 있습니다.
5. 신장 석회화
신장 조직의 칼슘, 주로 고칼슘 혈증, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 신장 관상 산증 및 만성 신우 신염 환자에서 신장 칼슘 침착이있을 수 있으며 칼슘은 주로 수질에 침전됩니다 내부에서 병변이 심할 때 모든 신장 실질은 칼슘 침착을 일으켜 간질 성 섬유증, 사구체 경화증 및 관상 위축증을 유발할 수 있습니다.
6. 신장 조직은 지방 조직으로 대체
신장 결석, 신우 신염, 신장 조직은 지방 조직으로 대체 될 수 있으며 신장은 원래 모양을 유지하지만 일반적으로 수축하며 신장 캡슐과 신장 표면이 밀착되어 있으며 신장 조직이 위축되고 경화되며 신장 조직이 심한 경우에는 부족합니다. 신장 실질과 신장 골반과 신장 골반 사이의 회 황색 지방 조직으로 채워진 완전히 사라졌습니다.
7. 위장관 증상, 빈혈 등
징후
신장 결석 증상 일반적인 증상 남성의 복통, 비뇨기 장애, 신장 결정, 높은 옥살산, 복근, 긴장, 소변, 결석 대기, 신장 부위, 코골이, 둔한 통증
임상 증상
1. 무증상 : 대부분 골반 결석으로, B- 초음파로 신체 검사를 실시 할 때 소변 검사가 음성이거나 적혈구 및 백혈구가 소량 존재합니다.
2. 허리의 요통 : 대부분의 신장은 캐스트 스톤과 같은 더 큰 스톤이며 격렬한 운동 후 혈뇨가있을 수 있습니다.
3. 신장 산통 : 종종 작은 돌, 미세한 또는 심한 혈뇨, 신장 부위의 명백한 통증, 창백한 얼굴, 고통스러운 냉한 땀, 빠른 맥박 및 심지어 혈압 강하, 종종 메스꺼움, 구토 및 팽만감 그리고 다른 위장관 증상.
4. 결석의 병력 : 통증과 혈뇨의 경우, 소변에서 모래 나 작은 돌이 배설 될 수 있습니다. 요도가 돌을 통과 할 때 요도에 요로가 막히고 따끔 거림 돌이 배출 된 후 즉시 소변의 흐름이 원활하게 회복됩니다. 편안하고 편안한 느낌.
5. 감염의 증상 : pyuria는 감염이 합쳐질 때 발생할 수 있으며 급성 발작 중에 오한, 열, 요통, 빈번한 배뇨, 긴급 및 고통스러운 배뇨가있을 수 있습니다.
6. 신장 기능 부전 : 신장 결석의 한쪽으로 인한 폐색은 측면에 수액 증 및 진행성 신장 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 양측 신장 결석 또는 단리 된 신장 결석은 폐쇄를 유발하여 요독증으로 발전 할 수 있습니다.
7. 소변 폐쇄 : 양측 신장 미적분학으로 인해 양측 요로 폐쇄, 단리 된 신장 또는 기능성 신장 결석 폐쇄 만 발생할 수 있습니다. 요 폐쇄, 신장 결석 폐쇄의 한 쪽, 반대쪽에는 반사성 소변 폐쇄가있을 수 있습니다.
8. 허리 덩어리 : 결석 폐쇄로 인해 심각한 수두증이 발생하면 허리 또는 위 복부에 문지르고 덮을 수 있습니다.
확인
신장 결석 검사
실험실 검사 :
1. 소변 검사는 일반 검사와 특별 검사로 나눌 수 있습니다.
(1) 일반적인 검사는 주로 소변입니다. pH, 상대 밀도 (비중), 적혈구, 고름 세포, 단백질, 설탕, 결정 등이 포함됩니다. 혈뇨, 수정 소변 및 고름 세포는 요로 결석 환자의 소변에서 발견 될 수 있습니다. pH 값은 종종 특정 유형의 결석을 나타냅니다 : 인산 칼슘, 탄산 인회석 결석 환자의 pH 값은 종종 7.0보다 높지만 요산, 시스틴 및 칼슘 옥살산 결석 환자의 소변 pH는 종종 5.5 미만입니다. 미세 혈뇨 또는 심한 혈뇨, 그러나 환자의 15 %는 혈뇨가 없으며 비 감염성 결석에서는 경미한 농양이있을 수 있습니다.
(2) 특별 검사에는 다음이 포함됩니다.
1 소변 결정 점검 : 벤젠과 같은 시스틴 결정이 시스틴 결석이있을 수 있음을 시사하는 경우 신선한 소변을 유지해야합니다 (예 : 요산 결정에서 발견되는 소변과 같이 요산 결석을 제안 함) 봉투 모양의 결정이 2 일 수 있음 옥살산 칼슘 돌; 관 덮개 결정은 인산 마그네슘 암모늄 결정; 설폰 아미드 결정은 설파 약물 결석이 의심되는 환자의 소변에서 발견됩니다.
2 비뇨기 박테리아 배양 : 식민지> 105 / ml는 양성이며, 감수성 테스트는 요소를 생산하는 박테리아와 같은 가장 효과적인 항생제, 소변 배양을 이해할 수 있으며 감염된 결석의 가능성이 있습니다.
324 시간 소변 검사 : 24 시간 동안 소변을 정확하게 채취해야하며, 소변 측정이 정확해야하며, 시험 내용에는 24 시간 소변 칼슘, 인, 마그네슘, 탄닌산, 요산, 옥살산, 시스틴 등이 포함됩니다.
2. 혈액 생화학 검사 :
(1) 정상적인 성인 혈청 칼슘은 2.13 ~ 2.6mmol / L (8.5 ~ 10.4mg / dl), 무기 인은 0.87 ~ 1.45mmol / L (2.7 ~ 4.5mg / dl), 일차 성 부갑상선 기능 항진증 환자의 혈청 칼슘은 정상 값보다 높으며 종종 2.75mmol / L (11mg / dl) 이상이며 혈청 무기 인의 감소를 동반합니다.
(2) 정상적인 성인 남성 혈청 요산은 z416.36mmol / L (7mg / dl)을 초과하지 않으며 여성은 386.62mmoL / L (6.5mg / dl)을 초과하지 않습니다.이 값을 초과하면 고요 산혈증, 통풍 환자 혈액 요산이 증가했습니다.
(3) 신장 결석은 신장 기능 장애를 동반 할 때 종종 산증을 일으킨다. 이때, 신장 세액 성 산증에서 혈청 전해질 변화, 혈청 나트륨 및 이산화탄소 결합 능력 감소, 혈중 칼륨 수준 증가 및 저칼륨 혈증 및과 클론 성이 발생할 수 있습니다. 산증.
(4) 요소 질소 및 크레아티닌의 결정은 신장 기능이 손상되면 혈액 요소 질소, 크레아티닌이 다양한 정도로 증가 할 수있는 환자의 신장 기능을 이해할 수 있습니다.
요로 결석 환자의 혈액 및 소변 검사는 결석의 동시 감염 여부, 결석의 유형 및 결석의 원인이 있는지 여부에 관계없이 요로 결석 환자의 신장 기능을 이해하고 결석의 치료 및 예방을 안내하는 역할을합니다.
영상 검사 :
1. 엑스레이 검사 :
X- 레이 검사는 복부 평막, 배뇨 조영술, 역행 pyelography 또는 경피 신장 검사를 포함한 비뇨기 미적분학 진단에 가장 중요한 방법입니다.
(1) 요로 필름 :
요로 X 선 필름은 요로 진단을위한 가장 기본적인 방법으로 신장, 요관, 방광 및 요도의 불 투과성 X 선 그림자에 따르면 돌의 유무를 사전에 진단 할 수 있지만 결석의 칼슘 함량은 다릅니다. X- 선으로의 투과도 또한 다릅니다 .X-ray 필름에 표시된 짙은 그림자에 따라 결석의 약 40 %가 판단 될 수 있습니다. 옥살산 칼슘 돌은 X- 선에 가장 불 투과성입니다; 인산 마그네슘 암모늄은 두 번째입니다; 요산 결석은 가장 일반적인 X- 선 투과성 돌, 시스틴 스톤은 황으로 인해 X- 선에 약간 불 투과성이지만 인디 나비 르 돌 및 일부 매트릭스 스톤은 일반 CT 슬라이스로 개발 될 수 있으며 신장 석회화는 수질에서 일반적입니다. 스폰지 신장 (확장 된 수집 튜브에 근접)을 요추의 밀도와 비교하고 진단 할 수 있으며, 무 칼슘 결석의 10 %는 X- 레이 필름으로 쉽게 찾을 수 없습니다.
복부의 석회화 된 그림자는 요로 계산과 혼동 될 수 있습니다.이 석회화의 주요 그림자는 다음과 같습니다.
내장의 먼지와 가스 1 개
2 장간막 림프절 석회화 그림자,
골격 부분에서 3 개의 뼈 섬 형성 (예 : 발목 관절 부위), 11 번 및 12 번 늑골 연골의 석회화,
골반 부위의 정맥 석회화에 의해 형성된 4 개의 "정맥 석"그림자,
5 체외 이물질 간섭 (예 : 버튼, 벨트의 매듭 등),
6 소화관 팅크를 확인한 후 가래가 없었습니다.
(2) 분뇨 검사
배뇨 조영술을 통해 불투수성 X-ray 그림자와 X-ray 필름의 요로의 관계를 확인할 수 있으며, 요로 상부의 발달이 지연되고, 신장 그림자가 커지고, 신장 골반 위의 요관 확장 및 방해가 왜곡되는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 변화와 신장의 기능을 이해하기 위해 필요한 경우 영향을받는 측면, 요관 벽의 돌, 방광 그림자를 채우는 것은 돌의 이미지를 덮을 수 있습니다.이 시점에서 환자는 소변 후 소변을 볼 수 있습니다. 재 촬영, X 선 투과성 결석은 IVU 필름의 충진 결함으로 채워질 수 있으며 IVU 필름은 또한 신장의 모양, 이상 여부 등을 이해할 수 있습니다. IVU는 또한 신장 골반의 결석 및 수집 시스템을 보여줄 수 있습니다. 관계 (그림 1).
(3) 급성 신장 산통의 X 선 검사 :
폐쇄 신장 다이어그램을 보여주는 응급 신장지도와 같은 일상적인 검사로 진단되지 않은 환자의 경우, 필요한 준비 (환자의 통증 완화와 같은) 및 혈관 조영술의 적절한 확장이있는 한 즉시 배설 검사가 수행 될 수 있습니다. 시간, 대다수의 환자가 확실한 진단을받을 수 있으며 주요 성능은 신장의 영향을받는 측면의 발달이 지연되고 (보통 120 ~ 240 분이 목적을 달성 할 수 있음), 신장량이 증가하고, 조영제가 퇴원의 돌 부분에서 차단됩니다. 이것에 따르면, 미적분학의 진단이 명확해질 수 있으며 응급 비뇨기과의 메커니즘은 다음과 같습니다.
1 요로 급성 폐쇄의 한쪽에, 신장의 건강한 쪽의 보상 기능이 매우 빨리 나타나지 않아 조영제가 혈액에 오랫동안 머물 수 있습니다.
2 요관의 급성 폐쇄 후 신장의 영향을받는쪽에 역류가 발생하며, 한편으로는 요로의 압력이 감소하고 신장 피질의 혈액 순환이 개선되며 네프론의 기능이 오랫동안 유지됩니다. 유지 된 소변은 지속적으로 재생되고 조영제는 혈액에서 얻어지며 일정 시간이 지나면 폐쇄의 상부가 명확하게 발달합니다.
(4) 역행 혈관 조영술 :
다음과 같은 상황에서 진단을 돕기 위해 역행 혈관 조영술이 필요합니다.
1 여러 가지 이유로 배설 검사가 만족스럽지 않은 경우;
신장과 요관의 병변을 찾기위한 2 배설 비뇨기 검사는 병변의 위치, 범위 및 성질을 추가로 정의해야합니다.
3 신장에 음성 결석이 있다고 의심됩니다.
4 신장 석회석 수술을 받기 전에 역행 혈관 조영술은 결석과 신장 골반과 신장 골반의 관계를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 조영제는 투석액 또는 공기 일 수 있습니다 진단 기술의 지속적인 발전으로 역행 혈관 조영술의 적용 크게 줄었습니다.
(5) 신장 천자 혈관 조영술 : 역행 혈관 조영술이 실패하는 경우 신장 혈관 조영술을 시행 할 수 있으며, 이는 약간의 합병증을 유발할 수 있기 때문에 거의 사용되지 않을 수 있습니다.
2. 신장지도
肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠，简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标，其灵敏度远较排泄性尿路造影为高，利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别，急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查，如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。
3.超声检查
B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水，尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据，但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石，不能直观地了解结石与肾之间的关系，也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据，大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石，因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查，在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。
4. CT 검사
并非所有的尿石患者均需作CT检查，CT检查可显示肾脏大小，轮廓，肾结石，肾积水，肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤，盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立，因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查，非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存，重建而得到应用，检查的时间快，费用低，没有造影剂的副作用，放射的剂量小，还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎，卵巢囊肿等)相鉴别，其诊断肾，输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。
NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方，在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。
5.磁共振
磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效，对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害，造影剂过敏，禁忌X线检查者，也适合于孕妇及儿童。
结石在磁共振上均显示低信号，但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。
磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像，该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液，胆汁，尿液等)非常敏感，呈高信号;而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果，这项技术不用造影剂，没有放射线，具有安全，操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果，在MRU上，肾结石，膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损，但是，它也需与血块，肿瘤等相鉴别，MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)，输尿管囊肿，输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。
진단
肾结石诊断鉴别
진단
对任何尿石患者的诊断都应包括：有没有结石，结石的数量，结石的部位，结石可能的成分，有无合并症及结石形成的原因，只有弄清了上述这些问题之后，才算得到了一个完整的诊断。
1.病史，由于尿石症是多因素的疾病，故应详细询问病史，应尽量详细地了解职业，饮食饮水习惯，服药史，既往有无排石的情况及有无痛风，原发性甲状旁腺功能亢进等病史，具体包括：
①饮食和液体摄入，如肉类，奶制品的摄入等；
②药物，主要了解服用可引起高钙尿，高草酸尿，高尿酸尿等代谢异常的药物；
③感染，尿路感染，特别是产生尿素酶的细菌的感染可导致磷酸镁铵结石的形成；
④活动情况，固定可导致骨质脱钙和高钙尿；
⑤全身疾病，原发性甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒(RTA)，痛风，肉状瘤病等都可以引起尿石症；
⑥遗传，如肾小管酸中毒(RTA)，胱氨酸尿，吸收性高钙尿等都有家族史；
⑦解剖，先天性(肾盂输尿管交界处梗阻，马蹄肾)和后天性(前列腺增生症，尿道狭窄)的尿路梗阻都可以引起尿石症，髓质海绵肾是含钙结石患者中最常见的肾结构畸形；
⑧既往的手术史，肠管的切除手术可引起腹泻，并引起高草酸尿和低枸橼酸尿。
2. 징후
一般情况下，肾结石患者没有明确的阳性体征，或仅有轻度的肾区叩击痛，肾绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角有压痛或叩痛，肾绞痛缓解后，也可有患侧脊肋角叩击痛，肾积水明显者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。
차별 진단
肾结石需与下列疾病进行鉴别。
1.胆结石：胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清，活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块，胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。
2.肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果;尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长;有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶;膀胱镜检查可见充血水肿，结核性结节，结核性溃疡，结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显，输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出;钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影，肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾盏闭塞，空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。
3.海绵肾：海绵肾的发病率为1/5000，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状，70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，本病出生时即存在，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染合并症才被发现，集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损，腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)，静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。
4.肾盂肿瘤：肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同;由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移，该病多在40岁以后发生，男性多于女性，早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块;晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块，尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别，CT和B超可协助鉴别。
5.胆道蛔虫症：肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别，胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速，疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫，发作间歇期，疼痛可完全消失，有时疼痛可放射至右肩部或背部，B超可明确诊断。
6.急性阑尾炎：右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，70%～80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部，上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致，急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点，当腹痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，这在诊断上具有重要意义，若症状不典型或阑尾位置异常，应参考其他症状体征进行鉴别，如一时难以确诊，应严密观察，全面分析，以减少误诊。
7.急性胰腺炎：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定，如胰头部病变且合并胆道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射;炎症主要侵犯胰尾时，上腹疼痛可向左肩背部放射，疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致，水肿性胰腺炎多为持久性疼痛，可伴有阵发性加重，多可忍受;出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛，不易为一般镇痛药所缓解，严重者可发生休克，根据病史，体征及血，尿淀粉酶的测定，多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立。
8.卵巢囊肿蒂扭转：肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克，恶心，呕吐，妇科检查发现有压痛显著，张力较大的肿块并有局限性肌紧张，如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。
9.淋巴结钙化：若位于肾区内，可误诊为肾结石，淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发，散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。
10.其他：肾结石还应与其他引起腰背痛，腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂，胃炎，胃溃疡等疾病。
