어린이의 급성 맹장염
소개
소아 급성 맹장염 소개 소아에서는 급성 맹장염이 가장 흔한 급성 복부이며, 성인의 경우보다 일반적인 상태가 더 심각하기 때문에 소아에서 급성 맹장염의시기 적절한 진단과 올바른 치료가 매우 중요합니다. 어린이의 맹장염이 젊을수록 증상이 더 심각하고 천공이 짧은 시간에 발생합니다. 괴사, 확산 복막염, 진단 및 치료가 적시에 이루어지지 않으면 심각한 합병증이 발생하고 심지어 사망까지 심각하게 고려해야합니다. 지금까지 영아 및 소아의 급성 맹장염의 오 진단율이 35 ~ 50 %, 신생아 90 % 이상 최종 천공 률은 33 % 내지 52 %이고, 부록의 무 염증 절제율은 10 % 내지 30 %이다. 수술 후 합병증은 10 %에서 20 %까지 높으며 사망률은 여전히 0.01 % 이상입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골반 농양, 접착 성 장 폐쇄, 분변 누공
병원균
어린이의 급성 충수염의 원인
방해 요인 (35 %)
분비물이 유지되고 공동의 압력이 증가하고 맹장 벽의 혈액 공급이 방해되어 박테리아의 침입에 도움이됩니다. 폐쇄의 가장 흔한 원인은 대변, 이물질 (핵, 진딧물), 꼬인 맹장, 루멘의 좁은 흉터입니다.
세균 감염 (25 %)
박테리아 감염은 혈액 순환을 침범하고 독소 및 기타 대사 산물을 생성하는 병원성 박테리아 또는 조건부 병원체에 의해 발생하는 급성 전신 감염입니다. 박테리아는 점막의 궤양 또는 손상과 혈액 순환을 통해 맹장에 도달하여 협심증, 상지, 편도선염 등과 같은 급성 염증을 유발할 수 있습니다.
신경 반사 (15 %)
반사는 가장 기본적인 신경 활동으로 위장 기능이 손상되면 종종 맹장 근육과 혈관의 반사가 동반되고 맹장의 막힘과 혈관의 염증이 염증을 유발합니다.
병인
다른 병리학 적 발달 과정에 따르면 3 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1. 카타르 (간단한) 충수염 주요 병변은 점막 혼잡 및 부종, 중성 다형 핵 백혈구 침윤이다.
2. 화농성 (세포 성 염증성) 충수염 점막 병변뿐만 아니라 근피 층도 침범하여 화농성 삼출액이 부착되며, 초기에는 복막 감염과 삼출이 발생하며 질병이 진행됩니다.
3. 괴사 성 맹장염 맹장 감염 신속하게 혈관 경련 색전증, 혈액 순환 장애, 맹장 벽의 신속하고 광범위한 괴사, 진한 자주색, 삼출이 적지 만 주변 조직의 침윤이 더 빠르며, 유착이 발생하기 쉽고, 카타르 성 맹장염 병변은 점막은 보존 적 치료로 치료할 수 있지만 충수의 배수가 잘 안되어 화농성 맹장염으로 전환 될 수도 있습니다 화농성 및 맹장 성 맹장염의 2 차 진단은 조기 수술로 치료해야합니다. o omentum이 짧을수록, 맹장의 벽이 얇아지고, 천공 및 제한된 능력이 확산 복막염을 유발할 수 있으며, 어린이의 맹장 위치가 상대적으로 높고 상대적으로 자유롭고 활동이 크기 때문에 부드러운 부분은 큰 변화가 있습니다.
예방
소아 급성 맹장염 예방
소아에서 급성 맹장염의 원인은 여전히 명확하지 않기 때문에 맹장염 예방은 다음과 같은 측면에서 주목할 수 있습니다.
1.식이 요법은 아이들이 좋은 식습관을 개발하고, 음식 위생에주의를 기울이고, 식사 전후에 손을 씻고, 과식하지 않도록 안내합니다.
2. 식사하는 동안 식사를하지 말고, 식사 후 달리기, 점프, 쪼그리고 앉는 등의 격렬한 운동을 피하십시오.
3. 장내 기생충을 예방하기 위해 디 벌레 제거하기, 즉시 디 벌레 제거 치료에 대한 의사의 조언을 따르십시오.
4. 어린이의 체격을 강화하고 운동을 강화하며 상부 호흡기 감염, 홍역, 급성 편도선염 등의 다양한 질병의 발생을 예방하는 운동은 긍정적 인 의미를 갖습니다.
복잡
소아 급성 맹장염의 합병증 합병증, 골반 농양, 접착 성 장 폐쇄, 분변 누공
1. 잔류 농양 말초 천공 복막염, 잔류 농양은 심각한 합병증이며, 농양은 주로 골반강, 장 공간, 겨드랑이 또는 간, 비장, 가장 흔한 골반 농양, 수술 후 7-14 일로 제한됩니다. 형성, 임상 증상은 그러한 환자에 대한 체온이 한 번 감소 한 다음 점차적으로 증가하여 백혈구 증, 항 염증 및지지 요법으로 고름 자체 흡수가 농양 범위가 클 때 위치가 명확하고 긴장이 있음을 B- 초음파에서 펑크 배수 또는 수술 절개 배수를 안내하십시오.
2. 장내 천공성 복막염 또는 농양에서 장 폐쇄성 장막 염이 발생합니다 장 누공의 염증 및 장간막 유착은 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다 초기 수술 후 (10 일 이내) 장 폐쇄는 감염과 관련이 있습니다. 위장 감압, 감염 후 폐색의 능동적 조절이 완화 될 수 있으며, 후기 치료 (1 개월 후) 장 폐색은 보존 적 치료 후에 좋지 않으므로 수술을 열어야합니다.
3. 대변 가래는 맹장 또는 맹장 그루터기 주변의 심한 병변으로 인해 발생합니다. 어린이는 드물고 결핵 감염이 있습니다. 몇 주 동안 드레싱이 바뀌면자가 치유되지 않아야합니다.
징후
소아의 급성 충수염 증상 흔한 증상 복부 팽만감, 복통, 복통, 하복부 통증, 설사, 변비, 질병, 삼투압, 복막염, 열
임상 증상 :
1, 병력 및 이야기 어려움으로 인한 복통, 종종 전이성 복통의 전형적인 병력을 얻지 못하고, 복통이 더 광범위하며 때로는 복통이 첫 번째 증상이 아닙니다.
2, 소화관 증상은 종종 눈에 띄고 눈에 띄는, 구토는 종종 첫 증상이며, 구토가 더 심각하며, 구토가 많기 때문에 지속 시간이 길고, 탈수와 산증을 일으킬 수 없으며 때로는 설사, 변비는 드물다 설사는 과도한 장 운동을 자극하는 장 염증에 의해 발생합니다.
3, 전신 증상이 더 심각하고 발열은 39 ~ 40 ° C까지 일찍 발생하며 심지어 전쟁, 고열, 경련, 경련이 있으며, 이는 어린이의 체온의 불안정성 및 염증 반응 때문입니다.
4, 마이 포인트 위의 부드러움과 근육 장력 부드러움 포인트, 맹장 위치와 활동이 높은 유아, 부드러움 포인트가 상단보다 높고, 어린이의 복벽이 얇고, 협조적이지 않으며, 근육 긴장이 있는지 판단하기 쉽지 않습니다. 부드럽게 부드럽게 점검하고 상하 좌우로 점검하십시오.
5, 복부 팽창과 창자 소리가 조기 복막 삼출로 인해 약화되어 위장 기능이 억제되어 복부 팽창과 장 소리가 더 두드러집니다.
6, 상부 호흡기 증상, 어린이의 상부 호흡기 감염의 발생률이 높고, 이러한 질병은 어린이의 급성 충수염의 원인이 될 수 있으므로 어린이는 종종 상부 호흡기 질환을 앓고 있으며 급성 맹장염의 임상 증상이 있습니다.
소아 응급 맹장염에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1, 아이의 신체 방어 능력이 약합니다
체액 면역 기능의 부족으로 인해 체온 조절이 불안정한 보체 결핍 및 호중구 식균 작용이 고열에 걸리기 쉽고 백혈구 증가가 성인보다 명백하며 중독 증상이 더 심각합니다.
2, 급성 맹장염 어린이의 임상 증상은 성인과 유사합니다
6 세 미만의 영아는 종종 전형적인 전이성 우하 사분면 통증의 증상이없고 복통 및 통증의 징후가 종종 고정되지 않아 임상 오진 율이 63 %로 높습니다.
3, suppuration, 맹장 림프 조직과 천공 블록 어린이, 맹장 벽은 염증 후 매우 얇은, 적은 근육 조직, 림프종 부종, 맹장 폐쇄, 혈액 수송 장애를 일으킬 수 있습니다, 천공하기 쉽고, 나이가 많을수록, 천공이 더 많습니다 천공 후에 고 확산 성 복막염이 형성되며, 결착으로 인한 국소 농양 형성이 어렵고, 이는 결막의 불완전한 발달로 인해 천공이 너무 빠르며, 화농성 맹장염은 14 시간에서 24 시간의 초기에 천공 될 수 있습니다.
확인
소아 급성 맹장염 검사
[실험실 검사]
1. 화농성 충수염에서 백혈구 및 호중구의 총 수, 백혈구의 총수는 (10 ~ 12) × 10 9 / L로 증가 될 수 있습니다; 화농성 충수염은 (12 ~ 14) × 10 9 / L; 농양이 형성되거나 복막염이 확산되면 백혈구는 20 × 10 9 / L 이상이되고 호중구는 0.85 ~ 0.95, 핵은 왼쪽으로 이동하며 호중구가 0.85 이상으로 증가하면 반응이 더 심합니다. 때때로 유독 한 과립도 볼 수 있지만, 맹장염 소아에서 백혈구가 약간 증가합니다.
2. 소변, 맹장이 요관 근처에있을 때 소변에 적혈구가 적은 등의 일상적인 변화는 없습니다. 상태가 더 무거 우면 약간의 고름이있을 수 있습니다.
3. 혈청 C- 반응성 단백질 및 피브로넥틴 단백질 값이 급성 충수염 소아에서보고되었으며, 혈청 C- 반응성 단백질이 유의하게 증가하고, 혈장 피브로넥틴 단백질 값이 감소하며,이 두 가지 결정은 수술 전 맹장염의 정도를 결정하기위한 보조 지표로 사용될 수 있습니다.
4. 의심되는 맹장염에 대한 펑크 액 검사, 특히 복막염 증상이있는 사람들은 복부 펑크를 시도 할 수 있습니다. 일반적으로 피하 바늘 펑크로 우측 하복부 첨점, 현미경 검사를위한 펑크 액, 세균 도말 및 생화학 적 검사, 거울 얇은 천공, 주로 국소성 복막염과 같은 초기 고름 유사 충수염을 가진 대부분의 환자; 천공 액체 고름 및 끈적 끈적한 또는 핏빛, 대변 냄새가 나는 번짐, 많은 박테리아가 보임, 대부분 맹장 성 맹장염, 확산 복막염 또는 맹장 주위 농양.
[이미지 검사]
1. 항문 손가락 검사는 직장 우측 전방에 염증성 침윤 및 두꺼움이 있으며, 골반 농양 및 염증성 덩어리 형성에 부드러움이 있습니다.
2. 주요 X 선 검사로 복부 팽창이있는 X 선 복부 일반 필름, 부록의 염증이있을 때 맹장 대변 돌 그림자에서 약 10 %의 경우를 볼 수 있습니다. 평면 필름은 오른쪽 하단 복부 비정상 가스 그림자를 보여줍니다. 오른쪽 복벽이 사라지고, 요근 그림자가 흐려지고 요추가 오른쪽으로 구부러져 있으며 X 선 이미지에는 특이성이 없지만 장 폐쇄, 위장 천공 및 괴사 장염을 식별하는 데 도움이됩니다.
3. CT 검사는 CT에서 부록과 주변 연조직 및 염증을 직접 보여줄 수 있습니다. 감지 율은 13 % -60 %로 말초 벽 대칭의 두껍게, 내강 또는 고름의 물과 같은 밀도로 채워진 폐색 및 맹장 주변의 팽창을 특징으로합니다. 지방이 흐려지고 밀도가 증가합니다.
4. B- 초음파 B- 정상 정상 맹장 이미지 디스플레이 없음, 맹장염이 맹장의 직경이 다양한 정도로 증가한 것을 볼 수있을 때, 6mm 이상 맹장염 진단을 결정할 수 있으며, 맹장의 폭이 증가하여 맹장 주위 농양의 크기를 보여줍니다. 갱 년성 맹장염은 또한 복막 강의 삼출액 양과 맹장 주변의 장의 연동을 보여줄 수 있으며 또한 자궁외 맹장을 올바르게 진단 할 수 있습니다.
맹장염 소아의 B- 초음파 진단에 대한 Li Xinyuan의 연구에 따르면 다양한 유형의 맹장염에 고유 한 이미징 기능이 있습니다. 단순 맹장염, 맹장 공동이 낮은 반향 구역, 장 연동 운동이 활성화되어 있으며 장내 연동 운동이 활성화되어 있으며 감지 율이 75 %입니다. 성 맹장염, 맹장의 모양이 "C"모양 또는 "U"모양으로 변하고, 맹장의 벽이 두껍고 고르지 않으며, 일부 벽이 이중 벽일 수 있고, 맹장 공동이 낮은 반향 구역에서 증가하고, 일부도 발견되었습니다. 강한 반향, 장 비활성화; 갱성 맹장염, 맹장의 곡률은 "C"모양으로 변경되고, 맹장의 벽은 이중이고, 공동은 다양한 반향을 가진 낮은 반향 구역에 있으며, 장은 활동을 잃고 마비됩니다; 맹장 천공기는 B- 초음파 우측 하복부의 질량 형성을보고, 저산소증이 확산되고 골반강이 계속되고, 맹장의 이미지가 불분명하며, 주변 장이 마비됩니다 .B- 초음파의 진단률이 96 % 이상인 것으로 기록되어 있습니다.
또한 맹장염의 보존 적 치료를 위해 외래 데이터를 B- 초음파로 치료하였으며, 상태가 개선됨에 따라 맹장 이미지가 점차 사라질 수 있으며, 조건이 변경되면 부록 이미지도 그에 따라 변경되므로 부록의 B- 초음파 이미지 디스플레이는 병리학 적 변화를 기반으로하며 진단 특이성, 정확성 및 감도가 높으므로보다 안전한 보조 검사 방법입니다.
5. 복벽 근전도 검사 복벽 EMG 진폭의 강도에 따라 왕 웨이, 맹장염 어린이의 복부 징후를 결정하기 위해 대조 검사, 근육 긴장과 정도의 존재, 부재, 근근 파 진폭의 나머지에서 간단한 맹장염의 결과는 분명하지 않습니다 화농성 맹장염은 휴식시 근 전파의 진폭이 약간 증가합니다. 오른쪽 복부를 누르면 근력 파의 진폭이 분명히 증가합니다. 근육 장력으로 인해 맹장의 천공 된 복막염이 존재할 때, 왼쪽 및 오른쪽 하복부 근육의 진폭은 정적입니다. 둘 다 상당히 높습니다.
6. 근전도 검사 급성 충수염 소아의 장전도 검사를 통해 Chen Xiao-gei는 복막염이없는 어린이의 ileocecal 전압이 대조군보다 현저히 낮다는 것을 발견했습니다. 복막염이있는 어린이의 각 부분의 장용 전기도는 정상 대조군에서는이 변화가 복강 내 염증 자극 및 장 기능 저하와 관련이있을 수 있으며, 염증이 맹장에 국한되면 장골 부위의 장 염증이 직접 자극되고 부분의 전압이 비정상적입니다 염증이 진행되면 맹장이 악화됩니다. 화농, 괴저, 천공, 복부 염증 염증성 삼출물이 증가하고, 전체 장의 관여도가 다양하므로 심전도는 모든 부분의 전압이 정상 대조군보다 현저하게 감소하지만 장을 통한 복막염의 정도를 보여주었습니다 전기지도에는 특별한 변화가 없었습니다.
진단
소아 급성 맹장염 진단 및 진단
진단
6 세 이상의 어린이는 복통의 위치와 본질에 대해 불만을 제기 할 수 있으며, 의사의 신체 검사로 진단하기가 쉽고, 어린 나이는 복통의 본질을 정확하게 표현할 수없고 신체 검사에 협조 할 수 없습니다. 진단이 어렵습니다. 진단시 다음 사항에주의하십시오.
1, 열이있는 어린이, 복통은 맹장염의 가능성을 고려해야하며, 필요한 검사 및 관찰을해야합니다, 열, 체온은 37.5 ~ 38.5 ° C 이상이며, 아기의 체온은 맹장 천공시 39 ° C 이상에 도달 할 수 있으며 맹장염을 배제 할 수 없습니다 어린이는 병원에서 면밀히 관찰해야하며, 잠이 들었을 때 흔들리는 동안 아이의 몸을 가볍게 두드리며 저항이나 울음이 있으면주의를 기울이고 검사를 반복해야합니다.
2, 복부 징후는 진단에 큰 가치가 있습니다. 반복 검사가 명백한 부드러움으로 오른쪽 아래 복부에서 발견 될 수 있다면 진단에 가치가 있으며 걷는 동안 오른쪽 무릎 위치, 허리 굴곡을 원하지 않습니다.
3, 장염, 이질, intussusception의 식별을위한 항문 손가락 테스트는 실용적인 가치가 진단에서 단순화 할 수 없습니다.
4, 백혈구, 일반적으로 약 15,000 증가, 중립 핵의 수가 증가.
차별 진단
맹장염의 일부는 비정형이며 더 많은 변화가 있으며 다른 급성 복부와 쉽게 혼동됩니다.
1. 초기 단순 충수염과 혼동되는 질병
(1) 폐렴 또는 흉막염 : 횡경막 주위 신경 분포와 복벽 신경 분포는 척추 신경 7 ~ 12 쌍입니다. 오른쪽 하엽 폐렴 또는 오른쪽 흉막염이 발생하면 횡격막이 자극되고 오른쪽 복부는 반응성 통증과 근육 긴장을 가질 수 있습니다. 그러나 흉곽을 보호하기 위해 오른쪽 갈비뼈를 누르고 다른 손이 오른쪽 아래 복부를 점차적으로 누르면 복부 근육 긴장이 점차 사라지고 폐렴이있는 어린이는 빠른 비강 플랩이 생길 수 있으며 가슴 청진은 마찰음, 목소리 및 호흡을 유발할 수 있습니다. 소리가 줄어들고 흉부 X- 레이가 진단에 도움이됩니다.
(2) 급성 장간막 림프절염 : 종종 급성 상부 호흡기 감염 또는 급성 편도선염의 병력이 있으며, 장간막 림프절이 회장의 끝에 더 많기 때문에 복통이 더 광범위하기 때문에 오른쪽 하 분면 통증이 다른 부분보다 더 분명하지만 부드러움은 제한되지 않습니다. 복부 근육 긴장도 없었으며, 몇 시간 동안 관찰 한 후 (항생제 사용) 상태가 진행되지 않거나 감소했습니다.
(3) 급성 위장염 : 장염이있는 일부 어린이는 복통, 구토 및 설사가 나타나기 전에 열이 있고, 맹장염으로 오진 될 수 있으며,이 어린이의 복통은 주로 발작성 경련이며, 복부 압통은 고정되어 있지 않습니다. 복부 근육 긴장은 분명하지 않으며, 몇 시간 동안 관찰 한 후에 설사가 발생하고 부드러움이 사라지고 더 많은 진단을받을 수 있습니다.
(4) 장의 ascariasis : 때때로 장의 경련을 일으켜 불규칙한 복통을 유발할 수 있습니다. 검사 중에 복부 압통이 고정되지 않고 근육 긴장이 없습니다.
(5) 알레르기 성 자반증 : 복막 및 장의 복강 하 출혈로 인해 복통과 압통이있을 수 있지만 근육 긴장, 피하 출혈, 관절 부종 및 통증 식별에 도움이되지는 않습니다.
2. 화농성 괴저 및 진행성 맹장염과 혼동되는 질병
(1) 메클의 게실염 : 게실은 말초 회장의 회장에서 20 ~ 100cm 이내에 위치하며, 부드러움과 근육 긴장은 염증이있을 때 중간 선에 가깝고 임상 증상은 화농성 또는 갱성 충수염의 증상과 매우 유사합니다. 대변에 혈액 병력이있는 경우 조기 수술이 필요한 질병을 고려해야하며, 수술 중 맹장이 정상이면 회장을 탐색해야합니다.
(2) 난소 낭종 비틀림 : 오른쪽 난소 낭종 비틀림으로 고통받는 소녀는 오른쪽 아래 복부에 발작 심한 경련을 일으킬 수 있으며, 종양은 혈액 순환 장애, 직장 진단 및 이중 진단 접촉 골반강의 출혈과 괴사로 인해 복부 근육 긴장과 압통을 유발할 수 있습니다 내부 원형 종양을 진단 할 수 있습니다.
(3) 원발성 복막염 : 4-7 세 어린이가 더 흔하고, 급속 발병, 고열, 팽만감, 구토, 백혈구 (20 ~ 30) × 109 / L (20,000 ~ 30,000 / mm3)까지 총 복부 압통, 복부 이중 복부로 인한 근육 긴장은 화농성 맹장염 천공으로 인한 복막염을 식별하기 어렵고 복부 고름은 얇고 무취입니다 .coccidia에 대한 현미경 검사는 1 차 복막염으로 진단되며 개복술을 수행하는 것이 적절합니다. .
(4) ileocecal 지역의 결핵 : 괴사 성 맹장염 침윤 또는 농양으로 오진 될 수 있습니다. 결핵 환자는 일반적으로 만성 복통, 체중 감소, 종종 저열, 종종 질량을 만질 수 있으며, 신체의 다른 부분에도 결핵 병변이있을 수 있습니다 결핵에 대한 추가 검사 및 관찰.
(5) 급성 괴사 성 장염 : 설사 및 혈액의 병력, 입원 중 종종 고열, 심한 중독 또는 쇼크 상태, 오른쪽 복부 또는 전체 복부 압통, 복막염으로 인한 괴사 성 장염 또는 맹장염인지 여부 외과 치료의 진단을 확인하기 위해 탐구.
