태아의 고통
소개
태아 고통 소개 태아 고통은 임산부, 태아 또는 태반과 같은 다양한 고위험 요인으로 인한 태아 저산소증 증후군과 산증으로 종종 태아의 건강과 생명을 위협합니다. 태아 고통은 주 산기 사망의 주요 원인이므로, 태아 이환율, 이환율 및 사망률을 줄이기위한 태아 고통의 조기 진단 및 조기 치료는 산과 의사에게 중요한 주제입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 임산부의 발병률은 약 0.001 % -0.002 %이며 주로 자궁 내 저산소증과 관련이 있습니다. 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌부종, 뇌출혈, 신생아 저산소 성 허혈성 뇌병증
병원균
태아 고통의 원인
모계 인자 (35 %) :
작은 동맥으로의 혈액 공급 부족, 적혈구의 산소 운반 능력 부족, 급성 혈액 손실, 자궁으로의 혈액 공급 장애, 응급 분만 또는 자궁의 조율되지 않은 수축. 옥시토신을 부적절하게 사용하면 과도한 수축이 발생합니다. 장시간 노동, 특히 노동의 두 번째 단계. 자궁이 과도하게 확장되고 막이 조기에 파손되어 제대에 스트레스를 줄 수 있습니다.
제대, 태반 인자 (20 %) :
제대혈 흐름 방해 또는 임신 만료, 태반 발달 장애 (너무 작거나 너무 큼), 비정상적인 태반 모양 (막 태반, 등고선 태반 등) 및 태반 감염과 같은 질병으로 인한 태반 기능 장애.
태아 요인 (25 %) :
중증 선천성 심혈관 질환의 두개 내 출혈과 같은 태아 심혈 관계 장애. 태아자가 기형.
예방
태아 고통 예방
자궁 내 고통은 태아의 건강과 생명을 직접적으로 위협 할 수 있습니다. 따라서 정기적 인 태아 검진이 매우 중요하며 임신으로 인한 고혈압 증후군, 만성 신염, 임신 만료, 태반 노화, 빈혈, 태아 발달 지연, 태반 previa, 심장 질환과 같은 어머니 또는 태아의 이상을 적시에 감지하는 것이 중요합니다. 태아에 대한 해악 정도를 결정하기 위해 태아를 예방하거나 치료하기위한 해당 치료 계획을 개발하십시오. 임신 중 자기 관리에주의를 기울이고, 영양을 늘리고, 일과 휴식을 취하고, 나쁜 습관을 피하고, 태반 분열을 예방하십시오. 몸이 불편하고 태아의 움직임이 감소하면 의사의 진료를 받으십시오. 노동이 아닌 단기와 같은 치료 실패에 대한 자궁 내 고통, 자궁 외 환경은 자궁보다 낫습니다. 임신의 조기 종료, 기다리지 마십시오.
복잡
태아 고통 합병증 합병증 뇌부종 뇌출혈 신생아 저산소 성 허혈성 뇌병증
주된 합병증은 태아의 뇌 허혈, 저산소증 유발 뇌 부종, 뇌 세포 괴사, 뇌출혈 및 생명을 위협하는 것이며 조기 진단 및 치료가 필요합니다.
징후
태아 고통 증상 일반적인 증상 배아 발달, 혈액 공급, 양수 부족, 대변 감염, 균류, 태아 운동, 빈도, 양수, 혼탁 임신, 높은 제대, 짧은 항문 괄약근 이완
증상
태아 고통의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다 : 비정상적인 태아 심박수 변화, 양수 오염 및 태아 운동 이상, 태아 고통의 임상 증상, 태아 심박수 변화, 양수 대변 감염 및 태아 운동 변화는 일반적인 임상 증상이지만 태아 고통에 고유하지는 않습니다.
1. 태아 심박수의 변화
빈맥 160-180 비트 / 분은 태아 고통의 초기 신호이며,이 단계는 잠시 지속되며 저산소증이 증가함에 따라 태아 심장 박동수는 점차 119-100 비트 / 분으로 느려지고 부정맥이 발생합니다. 서맥은 더 두드러지고, 태아의 심박수는 ≤99 배 / 분이며, 심박수는 강하고 약하며, 마지막으로 심박수는 느리고 느려지고, 부정맥은 더욱 심각 해지고, 부정맥은 점점 약해지고, 태아는 갑작스런 사망 상태에 있습니다. 심장 박동이 멈추고 태아가 죽었습니다.
2. 양수
태아가 저산소 성인 경우 종종 반사성 항문 괄약근 이완을 유발하고 장 연동 운동이 강화되어 균이 분비되고 양수가 발생하지만 양수에는 양수가 있으며 태아 고통이 필요하지 않습니다. 임산부가 관찰 한 메 코늄 배설은 태아 성숙의 정상적인 생리 학적 징후 인 장 호르몬으로 인해 장 흥분을 증가시킬 수 있으므로 양수성 배설물 감염은 자궁 내 고통의 특정 징후가 아니므로 분만 중에 종합적으로 분석되어야합니다. 양수의 초기 대변 염색 및 대변 염색의 역동적 인 관찰에 따르면, 여전히 태아 고통의 초기 신호입니다.
3. 태아의 움직임 변화
태아의 움직임의 수는 일반적으로 30 ~ 100 배 / 12 시간 사이에서 크게 변합니다 태아의 움직임에 영향을 줄 수있는 많은 요인들 (예 : 누워있는 여성, 소리, 가벼운 자극 및 복부 접촉은 태아의 움직임을 증가시킬 수 있지만 태아의 움직임은 감소합니다). 이 중 절반은 자궁 내 고통으로 인한 것이므로 임산부의 느낌은 태아의 자궁 내 상태를 판단하는 지표로 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 10 시간 이내에 태아의 움직임 횟수는 10 배 미만으로 태아가 저산소 상태이며 일반적으로 시간당 태아 운동보다 적음을 나타냅니다. 3 번, 태아의 저산소증과 고통의 가능성에주의해야합니다.
분류
만성 태아 고통
그것은 대부분 임신 말기에 발생하며 종종 계속해서 일하고 악화됩니다. 그 이유는 주로 태반 기능 부전 또는 태아 요인으로 인한 모계 전신 질환 또는 임신 유발 질환 때문입니다. 임상 적으로 태반에 불충분 한 혈액 공급을 유발하는 모체 질환의 존재 외에도 자궁 내 성장 지연이 장기간의 태아 만성 저산소증으로 발생합니다.
2. 급성 태아 고통
주로 출산 중에 발생하며, 주로 제대 요인 (예 : 탈출, 목 주위, 매듭 등), 태반 파괴, 과도한 수축 및 긴 기간, 모체 저혈압, 충격 등으로 인해 발생합니다. 태아의 심박수 변화, 양수의 메 코늄 오염, 태아의 운동 빈도, 태아의 움직임 및 산증의 임상 증상.
확인
태아 조난 점검
양수 모니터링
태아는 양수에 살고 있으며, 양수와 태아의 특별한 밀접한 관계로 인해 양수의 이상과 그 양이 태아 저산소증을 이해하고 태아의 안전성을 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
(1) 양수 체적 모니터링 : 양수 감소의 임상 증상은 자궁과 복부의 둘레 높이가 임신 월보다 작다는 것인데, 복부는 자궁을 단단히 감싸서 양수 감, 제한된 태아 활동 및 무산소 환경이 부족합니다. 양수의 양을 추정하는 것은 태아의 안전성을 판단하는 중요한 신호 중 하나이며, 양수가 적을수록 태아 고통 및 신생아 질식의 발생률이 높을수록 태아 심전도에 의해 검출 된 QRS 파의 진폭이 높아집니다.
양수의 양을 판단 할 때, B- 초음파는 일반적으로 양수의 어두운 영역의 크기를 관찰하는 데 사용됩니다.
1 최대 양 풀 깊이 (AFV) 측정 : AFV는 제대가없는 가장 큰 양수 어두운 영역의 수직 깊이를 말하며, 임신 말기에서 (5.1 ± 2.1) cm, AFV> 8cm는 양수가 너무 많음, <3cm은 양수입니다 ≤ 2cm는 너무 적당하고 ≤ 1cm는 너무 작습니다.
2 양수 지수 (AFI) 결정 : 각 연못의 수직 깊이는 임산부의 복부 4 사분면에 따라 측정되며, 4 사분면의 합은 양수 지수이며, 일반적으로 AFI ≤ 5cm는 양수가 적고 5-8cm는 양수가 적습니다. 10 ~ 24cm가 정상이며 AFI는 단일 양풀의 깊이 만 측정하는 AFV의 단면을 교정 할 수 있으며 임상 적 검출 효과가 더 좋습니다.
(2) 양수의 메 코늄 오염 정도 : 정상 양수의 액체는 무색이고 약간 혼탁 한 액체 여야하며, 태아 혈액 산소 함량이 30 % 미만으로 떨어지면 신생아의 부작용이 크게 증가하여 중배엽 분비물이 동반됩니다 오염 정도는 태아 저산소증의 중증도를 결정할 수 있습니다. 임상 적으로, 양수 체질을 관찰하기위한 B- 초음파 검사, 양수 천자 또는 막 파열은 자궁 내 저산소증을 판단하기위한 지표로 사용됩니다.
1 양수 천자 : 임신 3 기의 자궁 경부에서 태아 막을 통해 양수를 관찰하는 내시경 기술로 양의 수분 상태에 따라 태아 자궁 내 조난을 조기에 발견 할 수 있습니다.
임신 후기 또는 출산시 양수의 특징은 4 도로 나뉩니다. I 정도 (정상) : 양수는 무색, 투명 또는 유백색이며 태아의 지방이나 태아의 머리카락을 나타냅니다 .II 정도 (의심스러운) : 양수는 반투명, 옅은 노란색 또는 연한 녹색, 희미하게 보이는 태아 지방 또는 태아의 모발; III도 (비정상) : 양수 노란색 또는 연한 녹색, 탁한 불투명, 태아의 지방과 태아의 모발을보기 쉽지 않음; IV도 (심각한 이상) : 양수는 황색 또는 진한 녹색, 끈적임 및 탁한 불투명.
임상 관찰 : 막의 파열 후, 양수 II 정도가 태아가 저산소증 일 수 있음을 나타내면; II 정도는 태아가 중증 저산소증임을 나타내며, 이는 급성 태아 고통 일 수 있음; III 도는 태아 저산소증이 6 시간을 초과하여 치명적 상태에 있음을 나타냅니다.
2 양수 대변 염색의 임상 적 의의 : 양수 대변 감염이 태아 저산소증과 밀접한 관련이 있음을 임상 적으로 관찰 한 결과 고위험 임신에서는 양수 대변 감염의 발생률이 유의하게 증가하고 대변 염색의 정도는 제대 정맥 산소 포화도와 유의 한 상관 관계가 있지만 양수 대변 감염도 있고 신생아 결과도 양호하며, 이와 관련하여 양수성 대변 감염은 다른 비 저산소증 요인에 의해 발생할 수 있습니다 통계에 따르면, 전체 용어 양수는 대변 얼룩의 10 %에서 15 %입니다. 태아가 성숙함에 따라 미주 신경의 긴장이 증가하여 위장 운동을 유발하는 것으로 나타 났으며, 태아 meconium의 양수로의 배출은 정상적인 생리 학적 현상 일 수 있으며, 양수에는 담도 적색이 있음을 발견했습니다. 또한 임신 후기에 장내 효소가 더 많은 것으로 알려져 있으며, 태아의 장에는 연동 및 배변이 있으며, 양수는 양수에 의해 발생합니다. 메 코늄 배출의 시간 및 배출을 정확하게 추정 할 수 없으며 조직 병리학 적 특징에 기초하여 산전 메 코늄 배출 시간에 대한 기준을 추정 할 수 없습니다 :
A. 색소로 채워진 대 식세포는 양막 조직에서 볼 수 있으며, 메 코늄 배출은 출생 시간으로부터 1 ~ 3 시간입니다.
B. 색소로 채워진 대 식세포는 융모 조직에서 발견되었고, 메 코늄 배설 시간은 출생으로부터 약 3 시간이었다.
C. 태아의 손톱에는 메 코늄 오염이 있으며, 메 코늄 배출 시간은 출생 시간으로부터 4-6 시간입니다.
3 양수 배설물 판단 : 메 코늄 배출 시간은 초기 단계와 후기 단계로 나누어 져야하며 초기 메 코늄 배출은 활동 중이거나 파열 된 기간 동안 메 코늄 오염이 발견되는 것을 의미합니다. 중간 메 코늄 배출은 양수가 깨끗하다는 것을 의미합니다. 두 번째 노동 단계에서 meconium 오염이 발견되었으며 조기 경미한 양수 대변 염색은 양수 대변 염색의 54 %를 차지했으며 신생아 결과와 양수의 중 염소 염색 사이에는 유의 한 차이가 없었으며 초기 중증 양수의 대변 감염은 약 25 %를 차지했습니다. 이는 태아 심장 이상 및 신생아 이상을 유발하는 기타 산과 적 요인과 관련이 있으며, 태아 사망에서도 신생아 결과가 좋지 않으며, 양수 후반의 중년 생 오염이 약 21 %를 차지하고 신생아 질식이 현저하게 증가하여 양수는 오염됩니다. 태아가 비정상적인지 여부에 상관없이 가장 중요한 것은 메 코늄 분비의 시간과 양을 판단하고 초기의 심한 양수의 메 코늄 오염에 충분히주의를 기울이는 것입니다.
요컨대, 양수의 메 코늄 염색의 다른 메커니즘으로 인해, 양의 임상 상태는 태아 저산소증의 진단 기준으로 또는 제왕 절개의 징후로만 사용될 수는 없지만 양수에 따르면 양수 대변은 무시해서는 안됩니다. 다른 모니터링 지표와 결합 된 정도 및 모양 기간은 여전히 자궁 내 조난을 식별하는 직접적이고 간단한 모니터링 방법이며 자궁 내 저산소증을 예측하기위한 경고 신호입니다.
2. 제대혈 모니터링
임신 중 탯줄 혈액 모니터링은 태아 산-염기 균형 또는 불균형의 실제 상태를 반영 할 수 있으며, 태아 고통에 대한 진단 정확도가 높습니다. 태아의 정상 정맥 혈액의 pH는 어머니의 pH보다 낮고, PCO2는 높고, PO2는 감소하며, 태아 혈장은 버퍼베이스 (BBP)와 BE 값은 모체 혈액의 값과 유사합니다. 산-염기 평형 방정식의 그래픽 분석에서 태아는 "호흡 성 산증"으로 분류되어야합니다.
(1) 임신 중 제대혈의 채취 방법 : B- 초음파의 안내에 따라 제대혈 펑크는 어머니의 복부를 통해 수행되며 제대 정맥 혈액은 헤파린 주사기로 채취되어 2-4ml를 봉합하며 제대 천자 부위는 다음과 같습니다.
태반의 뿌리에서 11cm;
제대 포사에서 1cm;
3 무작위로 선택된 자유 세그먼트이지만 태반의 뿌리 또는 태아의 제대에 고정되어 있으면 펑크는 성공하기 쉽습니다.
제대혈 펑크는 임신 18 주에서 만기 임신까지, 임신 20 주에서 22 주까지 수행 할 수 있습니다. 제대 천자 및 혈액 채취의 높은 요구 사항으로 인해 특정 위험이 있으며 출혈 속도는 23-37 %입니다. 태아 손실의 발생률 0.8 % ~ 1.6 %, 임산부는 일반적으로 수용하기 쉽지 않지만 태반 천자에 비해 태아 거울 혈액 수집은 태아 진단에 적합한 비교적 안전하고 간단한 장점이 있으며 자궁 내 치료를위한 새로운 방법을 열었습니다.
(2) 출산 후 혈액 채취 방법 : 신생아가 호흡 전에 태어날 때, 두 개의 혈관 클램프를 사용하여 제대를 고정하고, 헤파린 주사기를 사용하여 제대 정맥 혈액을 1-2 ml 씩 추출하고 봉합 직후 제대혈을 통과시킵니다. 분석은 출생시 신생아의 상태를 객관적으로 반영 할 수 있습니다.
태아 고통의 1 가지 이유 :
2 산-염기 균형 및 산소 공급에 대한 다양한 병리학 적 조건의 영향 평가.
신생아 질식 치료를 안내합니다.
4 신생아의 예후를 결정합니다.
(3) 자궁 내 저산소증의 판단 지표 : 제대 정맥혈 P02 <2.53 kPa, pH <7.2, 모체 및 어린이 혈액 pH 차이> 0.20.
3. 생화학 모니터링 종합 점수
최근 몇 년간 생화학 적 검출 방법의 발전, 특히 방사선 면역 분석의 발달로 태반 호르몬, 효소 및 특정 단백질에 대한 연구가 실험실에서 임상으로 전환되었으며 태아 태반 기능의 모니터링에 적용되어 태아 고통, 고위험 임신을위한 치료법이되었습니다. 이것의 기초.
(1) 태반 호르몬 검사 :
1 에스트라 디올 결정 : 임신 중 에스 트리 올 (E3)의 생산은 태아-태반 기능의 협력의 결과로, 소변의 E3 수치는 임신의 진행에 따라 증가하여 임신 38 주에서 39 주, 임신 40 주 후에 가장 높은 수치에 도달합니다. 감소, 측정은 소변의 비중에 의해 측정 값이 영향을 받기 때문에 태아의 생리적 상태와 태반 기능을 결정할 수 있습니다. 농축 된 소변 E3 함량이 높고 희석 된 소변 함량이 낮으므로 소변 에스트로겐 (E) / 크레아티닌 (C) 비율의 임상 사용 측정 대신 임산부의 소변에서 C 배설량은 비교적 일정하며 E / C는 크레아티닌 1g 당 배출되는 에스트로겐의 밀리그램 수 (mg)를 나타내며 24 시간 동안의 모든 소변을 단일 소변 또는 부분 소변으로 대체 할 수 있다는 장점이 있습니다. 소변 출력은 다시 계산되지만 아침의 첫 소변은 24 시간 소변 E / C에 가깝습니다 측정 값의 판단 : 정상 값 : E / C> 15, 의심스러운 값 : E / C 10-15, 위험 값 : E / C <10, 그러나 혈액과 소변의 E 값은 24 시간 이내에 크게 변동하였고, 많은 간섭 요인이 있었고, 오 탐지율이 있었으므로, 다른 지표를 조합하여 태아 예후를 판단해야합니다.
2 혈액 태반 프로락틴 (hPL) : hPL 구조는 인간 성장 호르몬과 유사하며, 임신 초기 혈액 hPL 농도는 500 ~ 1000 배 일찍, 반감기는 짧고, 20 ~ 30 분, 태반의 기능 상태를 신속하게 반영 할 수 있으며, 태반 기능입니다 좋은 검사 방법 중 하나, hPL 측정 값의 판단 : <4mg / L은 태반 기능이 낮지 만 태반 보상 기능이 매우 강력하다는 것을 시사합니다. 기능이 손상 되더라도 그 값이 종종 정상이므로 허위 부정이 발생하는 것은 불가피합니다.
(2) 혈액 임신 특정 β1 당 단백질 (SP1)의 결정 : SP1은 태반 syncytiotrophoblast 세포에 의해 생성됩니다. 임 플란 후, 임산부는 모체 혈액 순환에 들어가고, hPL 인 세 번째 삼 분기에 내용물이 점차 200mg / L로 증가합니다. 농도는 20 ~ 30 배이며 분만 후 빠르게 사라짐 태반 기능의 검출을위한 좋은 지표이며, 일반적으로 방사선 면역 분석과 단상 면역 확산법으로 측정되며, 임신 38 주에 최고점에 도달 할 수 있으며 임신 39 주 후에 감소하여 분만까지 유지됩니다. 태아 고통 또는 신생아 저아가 점수가 낮은 저값 (<80mg / L) 환자는 태아 고통에 대한 진단 가치가 높습니다.
(3) 임산부 meconium index (UMI) 측정 : 태아 자궁 내 저산소증, 양수로의 meconium 배출, 어머니로의 meconium-like 물질, 모체 소변에서 배출, 모체 UMI는 양수와 meconium의 혼합 여부를 간접적으로 반영 태아 저산소증을 측정하는 간단하고 빠른 방법을 신속하게 찾을 수 있습니다. 임상 기준은 다음과 같습니다 : UMI 광학 밀도 <0.5는 정상을 유발하고 0.5-0.99는 태아 고통을 의심하며 UMI≥1은 태아 위험을 나타냅니다.
(4) 종합적인 실험실 모니터링 점수 : 최근 몇 년 동안, 위의 4 가지 측정은 태아 열성 조난 진단의 정확성을 향상시키기 위해 종합적으로 점수를 매겼습니다. 특정 방법 : 부모의 E3 / C 비율, 모계 UMI (경량) 밀도), 모체 혈액 hPL (mg / L), SP1 (mg / L)의 정상 값은 2 포인트로 설정되고, 1은 의심스럽고, 0은 위험으로 분류되며 다양한 모니터링 결과의 결과입니다.
4. 태아 심장 모니터링
1960 년대 태아에 대한 첫 번째 보고서 이후, Hen 등 (태아 전자 폐사 또는 심전도, CTG)은 임상 실무에 널리 사용되어 왔으며 태아 심박수의 변화뿐만 아니라 자궁 수축, 태아의 움직임 등을 지속적으로 기록하고 관찰 할 수 있습니다. 태아 심장 박동의 영향과 태아 심장 박동지도 분석 방법의 완전한 세트의 형성, 태아 심장 모니터링 방법은 내부 모니터링 및 외부 모니터링의 두 가지 방법이 있으며, 내부 모니터링은 궁전 입이 열린 후 임산부를 의미합니다. 인공적으로 막을 파열하고, 태아의 두피에 전극을 놓고, 태아 심전도 변화에 따라 태아의 심박수를 기록하고, 자궁 압력 프로브를 양수에 배치하여 자궁 압력을 직접 감지합니다. 중재 적, 침습적 검출 방법, 감염 및 상해를 유발할 수 있음, 임상 적으로 일반적으로 사용되지 않음, 외부 모니터링은 임산부의 복벽에서 태아 심박수를 검출하는 데 도플러 원리를 적용하며, 복벽 압력의 변화에 따른 자궁강 압력의 간접 반사 상기 방법에 의해 검출 된 태아 심박수는 특정 오차를 갖지만, 상기 오차는 허용 범위 내에 있으며, 편리하고 단순하며 반복 가능하다. 와이드.
태아 심박수 모니터링 맵에서 태아 고통과 관련된 지표는 다음과 같습니다 : 조기 감속 (ED), 후기 감속 (LD), 가변 감속, 태아 심박수 기준선 변동은 태아 운동 후 감소 또는 사라짐 태아 심박수의 증가, 지속적인 태아 빈맥 또는 서맥, 드문 시노 소 이드 패턴, 장기간 서맥 및 기타 증상은 태아 고통의 가능성을 반영합니다.
임신과 출산 중 태아 심박수 모니터링의 분석 방법은 다르며, 명백한 수축이없는 임신 중 태아 심박수 모니터링을 비 응력 검사 (NST)라고하며, 20 분 동안 관찰 한 후 2 개의 태아 운동이 있습니다. 가속 태아 심박수, 가속 지속 시간> 15 초, 진폭> 15 비트 / 분 (bpms / 분, bpm), 태아 심박수 및 태아 심박수 변동이 정상 범위에 있음, 태아 심박수 감소 없음 조건부 단위는 임신 3 분기에 정기 검사로 NST를 사용하며, 태아 심박수 모니터링 시간은 임신 32-35 주에 시작되며 고위험 임신을 미리 모니터링 할 수 있습니다.
출산 중 태아 심장 모니터링에는 수축 자극 검사 (CST)와 옥시토신 전자 도전 검사 (OCT)가 포함되며, CST 및 0CT 검사는 수축이 10 분 이내에 3 번 이상 이루어져야합니다. 늦은 감속 또는 비정형 가변성이 감속되면 태아의 고통을 나타내는 CST 또는 OCT 양성이라고하며, 태아의 태아 심장 모니터링은 점점 더 많은 사람들의 관심을 끌고 있으며, 일상적이고 필수적인 수단으로 널리 사용되고 있습니다. 임상 실습 에서이 기사는 입학 시험 (AT)에 중점을 둡니다.
저 위험 임신에서는 자궁 내 태아의 상태를 종합적으로 평가하기 위해 출산 중 상태가있을 것으로 예상됩니다. 임산부는 입원시 태아 심박수 모니터링을받습니다.이 검사를 실험실 테스트라고합니다. 태아 이상, 초기 노동력의 수축 또는 약한 수축이없는 경우에도 실험실 검사에서 명백한 태아 이상을 발견 할 수 있습니다 .Ingemasson 등은 1041 건의 입원 사례를보고했으며 임산부는 20 분 동안 병원에 입원했습니다. 전자 모니터링, 태아 심박수 및 태아 심박 변이가 정상 범위에있을 때, 2 개 이상의 태아 심박수 가속 (지속 시간> 15 초, 증가 범위> 15 배 / 분)이 있고, 감속이 없을 때 태아 심박수가 고려되지 않음 후견인은 정상이며 비정상 중 하나가 의심 스럽다고 할 때.
태아 심장 모니터링 이상이 제왕 절개 또는 포셉 보조 분만을 필요로하거나 분만 후 분만이 동반 될 때, Apgar 점수는 점수가 7 점 미만일 때 태아 고통으로 진단됩니다. 결과 : 1041 건 중 982 건이 정상이었고 13 건 (1.4 %)이 태아 고통을 겪었다; 49 건이 태아 고난을 포함한 5 건 (10.0 %)을 포함하여 의심 스러웠으며, 4 건의 태아 고난 (40 건)을 포함한 비정상 입원 (40 건) 결과는 입원 검사가 출산 중 태아 고통을 예측하는 데 매우 중요한 것으로 나타 났으며, 정상 대퇴부 고통 13 건, 실험실 검사 5 시간 후 태아 고통 10 건이 추가로 분석되었으며 3 건이 발생 하였다. 입원 시험 5 시간 이내에 제대 탈출증 1 례, 임신 35 세 미만의 미숙아 2 례, 태아 발달이 정상일 때 심실 검사가 정상이었고 위험 인자가 없었기 때문에 출산 중 늦은 감속으로 115 분이 걸렸다. 발달이 가변성을 늦추는 데 145 분, 태아의 심박수 변동이 사라지는 데 185 분이 걸리므로 저 위험 임신에서 심실 검사를 수행하며 이에 따라 추가 태아 모니터링 방법이 결정됩니다. 실현 가능한 안전.
두 번째 분만 단계에서는 태아 심장 모니터링에 따라 태아 고통을 진단하기가 어렵습니다. 두 번째 분만 단계에서 태아의 머리가 골반 바닥에 도달하기 때문에 태아의 압력이 더 높아지고 태아의 약 3 분의 1이 태아의 심장 박동 속도가 느려집니다. 그러나 태아 심박수가 비정상 인 모든 태아가 태아 고통을 겪는 것은 아니며, 많은 의료 기관이 두 번째 노동 단계에서 태아 심박수 연속 모니터링을 사용합니다 태아 심박수가 감소하고 다음 조건이 충족되면 분만 종료를 고려하십시오.
(1) 태아 심박수 변동성이 나쁩니다.
(2) 태아 심박수의 기본 속도> 160 비트 / 분 또는 <120 비트 / 분.
(3) 태아 심박수 감속은 늦은 감속 또는 지연 감속 (2 분 지속)입니다.
(4) 자궁 수축 기간 동안의 태아 심박수는 정상 범위로 회복 될 수 없습니다.
태아 모니터링의 광범위한 적용으로 인해 태아 심장 모니터링의 부족과 결점도 사람들의 관심을 끌었습니다. 먼저 태아 모니터링 결과에 영향을 미치는 많은 요소가 있습니다. 태아 고통에 대한 태아 심장 모니터링의 오 탐지율이 매우 높아 전세계 횡단면으로 이어집니다. 궁전의 수확량이 증가합니다.
지난 10 년 동안 태아 심장 모니터링에 대한 연구가 개발되었으며, 주로 장비의 하드웨어 및 맵 분석 소프트웨어, 컴퓨터 및 네트워크 개발, 네트워킹 및 원격 방향으로 태아 모니터링 개발 및 태아 심박수 모니터링에 반영되었습니다. 컴퓨터 전문가 및 기타 시스템의 개발 분석은 분석의 주관성을 피할 수 있습니다.
5. 생리 생리 학적 점수 (BPP)
(1) BPP 점수 매기기 방법 : BPP에는 태아 심장 모니터링, 태아 운동 (태아 운동, FM), 태아 호흡 운동 (FBM), 태아 근육 긴장 (태아 토닝, FT), 양수 체적 (양수 체액)이 포함됩니다. , AFV) 및 태반 등급 (Plecenta, PL), 태아 BPP 점수 방법은 현재 Manning et al 및 ventzeil과 같이 가장 널리 사용되는 방법이며, Manning의 방법에는 처음 5 개의 지표 (각 2 점, 총 Ventzeil의 채점 방법은 10 점 (표 2)으로 각각 6 점, 총 2 점, 총 12 점으로 구성되었으며, 이후 많은 개선 된 방법이 나타 났지만 6 점을 초과 한 것은 없었습니다.
(2) BPP 적용시주의 사항
1 태아의 생리적 수면주기 때문에 수면 중에 태아의 움직임이 감소하고 기준선의 변동성이 감소하기 때문에 BPP의 20 분 모니터링은 종종 잘못된 긍정적 결과를 가져옵니다 태아 수면주기가 BPP 또는 CTG에 미치는 영향을 줄이기 위해 많은 학자들이 제안했습니다 태아의 소리와 같은 외부 자극을 주거나 검사 시간을 연장하여 태아의 반응성을 향상시킵니다.
태아의 다양한 생체 물리학 적 지표 2 개 : 태아의 발달에 일정한 순서가 있고, FT, FM, FBM 및 태아 심박수 반응, FT가 먼저 나타나고, 임신 약 12 주; 태아의 심박수 반응이 가장 최근에 나타남 임신 약 28 주가 지나고 지표가 저산소증에 더 민감할수록 높음에서 낮음까지의 민감도는 (CTG, FBM, FM, FT)이며, 이러한 현상을 "진행성 결핍증"이라고합니다. 산소 이론,이 이론에 따르면 우리는 2 가지 점에주의를 기울여야합니다. 첫째, BPP는 임신 3 기 (일반적으로 임신 32 주 후 시작)의 태아 모니터링에 적합합니다. 두 번째로 FM과 FBM이 정상이고 FT가 비정상이면 거짓 긍정 가능성이 의심됩니다.
3CTG, FBM, FM 및 FT의 3 가지 지표는 태아의 급성 저산소증의 지표이며, AFV는 태아의 만성 저산소증의 지표이며, AFV 만 비정상적이고 다른 지표가 정상인 경우 BPP도 정상 범위에 있지만 태아를 나타내지는 않습니다. 안전은 적시에 처리해야합니다.
4 모든 종류의 검사 방법의 적용은 임상 특정 상황과 결합되어야하며, 종합 분석, BPP는 예외는 아닙니다.
6. 태아 도플러 혈류 모니터링
컬러 도플러 초음파는 제대 동맥 및 임신 자궁 동맥의 도플러 지수뿐만 아니라 태아 혈관의 지표 (신장 동맥, 중뇌 동맥 등)도 감지 할 수 있습니다. 도플러 초음파 촬영은 임신으로 인한 고혈압에서 매우 중요합니다. 의미.
제 대동맥 (제대 동맥류, umA) S / D ≥ 3.0, PI ≥ 1.7 또는 RI ≥ 0.7은 이상을 나타내고, umA 도플러 지수 이상은 태아 태반 순환 저항, 모체 및 아동 교환 기능 장애를 나타냄; 태아의 불량한 예후 제안 .
태아 신장 동맥 (RA) PI≥2.5는 이상을 나타내며, 이는 태아 신장 동맥 내성의 증가를 반영하며, 태아 고통, 태아 비뇨기 기형 및 올리고 수 혈증과 관련이 있습니다.
태아 뇌 마취 (MCA) PI <1.45는 태아 조난 중 뇌 혈관의 보상 적 팽창을 반영하는 이상을 나타내지 만, 본 데이터는 MCA의 PI가 임신으로 인한 고혈압 동안 증가하는 경향이 있음을 보여준다. 임산부에서 태아 고통이 발생했으며 MCA의 PI는 크게 변하지 않았습니다.
7. 태아 심전도
FECG는 경 복부 벽과 경질 2 가지 유형으로 구분할 수 있으며, 장거리, 모계 심전도의 간섭, 복벽을 통한 FACG의 신호가 불안정하고 추출이 어렵습니다. 음질 FECG는 외상성 테스트이므로 자궁 내 감염에 대한 우려가 있습니다. 자체 결함, FECG의 적용은 그리 광범위하지 않습니다.
태아 두피 혈액 가스 분석
태아 동맥혈 및 혈액 가스 분석의 pH 태아 동맥혈의 pH 및 혈액 가스 분석은 태아의 고통을 판단하기위한보다 정확한 방법이며, 많은 임상 연구에서 태아 고통의 표준으로 사용되며 태아가 저산소 상태 일 때 신체의 혐기성 당분 해가 향상됩니다. 완충 대 균형이 상쇄되고 장애가 발생하면 산성 대사 물질이 축적되어 혈액의 pH 값이 감소 될 수 있으며 저산소증의 정도는 pH 값의 변화와 양의 상관 관계가 있습니다 태아의 두피 혈액의 pH는 7.25 ~ 7.30, pH는 7.20 ~ 7.25는 저산소증으로 의심되며, pH <7.20은 태아 저산소증, 임신의 적시 종료, 태아 심박수 모니터링 및 태아 두피 혈액 pH와 결합하여 진단의 정확성을 향상시킬 수 있지만 한 번의 테스트로 예후를 추정 할 수 없으며 여러 번 반복해야 함 수행하지만, 이것은 파괴적인 수단이며, 임상 적용에는 특정 적응증과 숙련 된 수술 수준이 있으므로 임상 적으로 홍보하고 적용하기가 어렵습니다.
9. 근적외선 분광 분석
와이엇 (Wyatt) 등은 근적외선 분광법 (700-1000 nm)을 생물학적 조직의 투과성에 적용하여 손상없이 뇌 조직의 분광 스펙트럼을 획득하고 스펙트럼에 따른 뇌 산소 함량 및 혈역학 지표를 얻는다 (Pebles et al.). 이 기술은 분만 후 태아의 뇌 헤모글로빈 농도와 산소 함량을 측정하고, 옥시 헤모글로빈과 데 옥시 헤모글로빈은 각각 775nm와 908nm의 파장을 가진 근적외선 광파의 흡수와 관련이 있으며 자궁 경부 파열 후 3-6cm, 자궁 경부에서 태아 머리의 양쪽에 섬유 빔이 배치되고, 섬유 빔이 각각 분광계에 연결되고, 출혈 산소 포화도는 파장 775 nm 및 908 nm의 광파의 흡수율에 따라 계산된다.
진단
태아 고통의 진단
진단
1. 만성 태아 고통의 진단
(1) 태반 기능 검사 : 24 시간 소변 E3 값을 결정하고 급성 응집이 30 %에서 40 %로 감소한 경우 또는 임신 말기에 24 시간 소변 E3 값이 10mg 미만이면 태아 태반 기능을 나타냅니다. 줄입니다.
(2) 태아 심장 모니터링 : 임산부의 태아 심박수를 20 ~ 40 분 동안 지속적으로 설명하고, 정상적인 태아 심박수 기준은 120 ~ 160 비트 / 분입니다. 태아 운동시 태아 심박수가 가속되지 않으면 기준 변동은 <3 배 / 분으로 태아 고통을 시사합니다.
(3) 태아 운동 횟수 : 임신이 만기일 경우 태아 운동은> 20 회 / 24 시간입니다. 계산 방법은 임신 초기, 중기 및 늦은 임신에서 각 시간마다 태아의 움직임 수를 감지하고 태아의 움직임 수에 3 시간을 곱하여 12 시간에 가까운 태아의 움직임 수입니다. 태아 운동 감소는 태아 고통의 중요한 지표이며, 태아 운동을 매일 모니터링하면 태아의 안전성을 예측할 수 있습니다. 태아의 움직임이 사라지면 24 시간 이내에 태아의 심장이 사라 지므로 구조 시점을 지연시키지 않도록이 지점에주의를 기울여야합니다. 과도한 태아 운동은 종종 태아 운동의 소멸의 선구자이며 심각하게 고려해야합니다.
(4) 양수 천자 (amniocentesis) : 암갈색의 탁한 황색을 짙은 갈색으로 염색하여 태아 고통의 진단을 돕는다.
2. 급성 태아 고통의 진단
(1) 태아 심박수 변화 : 태아 심박수는 태아가 정상인지 여부를 이해하기위한 중요한 신호입니다. 태아 저산소증의 초기 수행을 위해 태아 심박수> 160 비트 / 분, 특히> 180 비트 / 분 (임신 심박수가 빠르지 않음) 태아 위험에 대해 2 회 미만의 태아 심장 박동수 120 미만, 특히> 100 회 / 분 이상, 태아 심박수 감속, 변동성 감소 또는 (및) 기준선 부족 부족은 모두 태아 고통을 나타냅니다. 태아의 심박수가 비정상이면 원인을 자세히 조사해야합니다. 태아의 심박수 변화는 단 한 번의 청진만으로는 결정할 수 없으며, 여러 번의 검사를 수행하고 몇 분 동안 자세를 측면 위치로 변경해야합니다.
(2) 양수 균류 오염 : 태아 저산소증, 미주 신경 흥분, 장 연동 운동, 항문 괄약근 이완을 유발하여 균류가 양수로 배출되고 양수는 녹색, 황록색, 탁한 갈색 황색, 즉 양수 I 정도, II 정도, III 정도 오염. 막이 파괴 된 후, 양수가 흘러 나와 양수의 특성을 직접 관찰 할 수 있습니다. 막이 파열되지 않으면, 양막 및 막을 통해 볼 수있어 양수의 특성을 이해할 수 있습니다. 타이어의 첫 번째 노출 부분이 고정되면, 양의 물 주머니는 양수와 양수의 차이를 반영 할 수 있습니다. 전방 양 수액 주머니가 깨끗하고 태아 심박수가 정상적이지 않은 경우, 상황에 따라 막의 파열이 깨질 수 있다면 소독 후 가리비를 약간 들어 올릴 수 있습니다. 양수 위의 양수는 양수 하부의 수분 함량을 이해할 수 있습니다. .
양수 I도, II도 오염, 태아 심박수는 항상 양호하며, 태아 심박수를 면밀히 모니터링해야하며 태아 고난이 아님, 양수 III도 오염자는 신생아 Apgar 점수가 7 점 이상 일지라도 조기 분만해야 함 신생아의 가능성이 높기 때문에주의해야합니다. 약 10 분 동안 모니터링 한 후 양수의 가벼운 오염, 태아 심장의 비정상적인 모니터링은 여전히 태아 고통으로 진단되어야합니다.
(3) 태아의 움직임 : 급성 태아 고통의 초기 단계에서 첫 번째 증상은 태아의 운동 빈도이며, 약화되고 횟수가 줄어들었다가 사라졌다.
(4) 산증 : 막이 파열 된 후, 태아의 두피 혈액을 검사하여 혈액 가스 분석을합니다. 태아 고통 진단을위한 지표는 혈액 pH <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 mm Hg) 및 PCO 2> 8.0 kPa (60 mm Hg)입니다.
태아 저산소증의 정도를 결정하기 위해 태아 모니터링, 양수 대변 오염, 주로 엄마와 아이를 안전하게하기위한 조치를 취하는 치료 방법을 결정합니다.
태아 고통의 임상 진단은 공동 모니터링, 일치율의 임상 진단 개선, 단일 모니터링 방법의 위양성 및 위음성을 제외하고 임신 중 고위험 임산부를 모니터링하기 위해 다양한 방법을 사용하여 병원 상태를 기반으로해야합니다. 임산부를 먼저 가르 칠 수 있습니다 태아의 움직임이 태아의 움직임이 적거나 태아의 심장 박동 변화가 적시에 느껴질 때 태아 심장 모니터링, 태아의 심장 모니터링이 태아 고통의 명백한 징후를 보일 때 태아 심장 모니터링 성능이 의심스러운 태아의 고통 일 때 시간에 명확하게 진단해야합니다. B- 초음파 생물 물리학 적 점수는 또한 임신 연령, 태아 성숙도, 자궁 경부 상태 등에 따라 인위적으로 파열 될 수 있으며, 양수 상태를 이해하기 위해, 태아 심장 모니터링, 생체 물리학 적 지표 및 양수 상태가 열악한 경우, 태아 고통의 가능성 성적으로 증가, 임신의 적시 종료, 비정상적인 CST 또는 양수 탁도와 같은 출산 중 태아 심박수 이상을 고려해야하며, 태아 심박수의 동적 동적 모니터링, 조건부 병원 가능한 태아 두피 혈액 pH 검사 또는 산소 포화도 시간에 맞지 않으면 학위 모니터링은 즉시 임신을 종료해야합니다.
