뼈 산도 난산
소개
비정상적인 출생 운하의 징후 비정상적인 골 탄생 관은 골반 협착증을 말하며 골반 협착증으로 불리는 골반의 직경 또는 수 직경이 짧아집니다. 골반은 입구, 중간 골반 및 출구의 3 개 평면 중 하나 이상에서 동시에 좁힐 수 있습니다. 방사형 선이 좁 으면 동일한 평면에서 다른 방사형 선의 크기를 관찰 한 다음 골반이 전체적으로 골반의 크기와 모양을 종합적으로 측정하여이 골반이 디스토 시아 성분에 미치는 영향을 정확하게 추정해야합니다. 태아의 크기와 위치, 태아 머리의 가소성, 생산성, 연조직 저항성 및시기 적절하고 올바른 치료와 선천적 이상으로 어려운 관계를 구성하는지 여부에 관계없이 결정적이거나 가벼운 골반 협착증 그리고 획득 된 질병으로 인한 비정상 골반도 산도에서 비정상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.04 %-0.07 % 민감한 사람들 : 임산부에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 막의 조기 파열
병원균
비정상적인 출생 이완증
질병의 원인 :
발달 골반 이상 :
골반은 발달 과정에서 인종적, 유전 적, 영양 적 요인에 의해 영향을받으며 모양과 크기는 사람마다 다르며 Shapiro는 골반 형태에 따라 여성, 남성, 평평한, 가래의 4 가지 유형으로 나뉩니다. 실제로,이 네 가지 형태를 완벽하게 준수하는 골반은 드물며 대부분 혼합 된 형태입니다.
비타민 D 결핍 질환 골반 :
유년기에 비타민 D가 불충분하거나 장기간 햇빛에 노출되지 않기 때문에 비타민 D 결핍 골반의 형성은 주로 환자의 체중과 골반 견인에 대한 근육 인대의 기계적 효과에 기인하며, 발달 중에 골반 뼈의 병리가 발생합니다. 변화는 이제 드 rare니다.
오스테 오 말라 골반 :
비타민 D 결핍은 조골 세포가 성인에서 닫히고 골연화증이라고 할 때 발생합니다.
골반 골절 :
자동차 사고 나 추락 후에 가장 자주 발생합니다.
골반 종양 :
희귀. 골반 연골종, 골종, 연골 육종이보고되었습니다.
예방
비정상적인 선 이완증 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
뼈 운하의 비정상적인 이완증 합병증 자궁의 합병증 조기 파열
1. 막의 조기 파열 : 머리 분지의 크기가 불려지고 태아 머리의 위치가 비정상적 임 태아 머리가 골반 입구면에 적응할 수 없기 때문에 태아 머리가 막히거나 때로는 태아 머리가 높은 부유 상태, 태아 머리 및 골반 흡입구에 있음 그 사이에 양수가 많기 때문에 양수가이 간격에서 전방 양 수액으로 들어가기 때문에 자궁이 수축되면 강한 압력을 견딜 수 없어 막이 자연적으로 파열되므로 막의 조기 파열은 종종 이완증의 징후입니다. 맥락 막염으로 인해 조기 파열이 발생할 수 있는데, 이산 증은 막의 조기 파열에 의한 것이 아니라, 이산 증에서 막의 조기 파열의 발생률이 정상보다 높다는 것을 알 수 있습니다.
2. 1 차 자궁 수축 : 자궁 수축이 노동 시작시 너무 약하거나 조정되지 않았으며, 자궁 수축이 규칙적이고 강력하고 노동이 급속하게 진행된 후 강한 진정제를 사용하는 등 허위 노동으로 식별하기 어려운 경우 즉, 자궁 수축 약화는 조정 된 자궁 수축으로 변환됩니다. 강한 진정제로 자궁 수축이 완전히 중단되면 임산부는 정상적인 생활, 즉 임시 노동으로 돌아갈 수 있습니다. 투여 후 수축이 멈추지 않거나 정상적인 자궁 수축으로 바뀌지 않으면, 유기 요소 (예를 들어, 헤드 분지가 호출되지 않고 태아 머리의 비정상적인 위치)가 조기 전달을 유발한다는 것을 고려해야합니다.
3. 잠복기 증가 : 1 차 자궁 수축 피로의 결과는 종종 잠복기 기간의 연장입니다. 일반적인 평균 잠복기는 6-8 시간이며, 상한은 16-20 시간이며, 중국어 교과서는 16 시간으로 결정되며 잠복기 기간은 16 시간보다 길어야합니다. 8h 이상은 연장되는 경향이 있고, 다루어야 할 필요가 있으며, 부화 기간이 연장되고, 머리의 비정상 및 태아 머리의 비정상적인 위치가 정상 배양 기간보다 높으므로, 배양 기간은 여러 유기적 요인에 의해 연장됩니다.
4. 태아 머리가 연결 또는 지연되지 않음 출산 후 모체 머리가 연결되지 않았다는 징후는 골반 입구 패턴과 관련이있을 수 있습니다. 또는 -3cm 이상 경계해야합니다. 일반적인 상황에서 자궁 경부가 5cm 인 경우 태아 머리를 연결해야합니다 자궁 경부 확장 후 자궁 경부가 5cm 인 경우 태아 머리를 지연 연결이라고하며, 이는 태아 머리가 골반 입구면을 통과 할 때 어려움을 겪었 음을 나타냅니다. 자궁이 5cm 확장 된 후 열리면 태아의 머리를 항상 연결할 수없고 태아의 머리가 연결되지 않은 경우 태아의 머리가 골반 입구면에 심각한 수조를 가지고 있고 머리 위치가 비정상임을 나타냅니다.
5. 자궁 경부 팽창 지연 : 원시 기간에 들어간 후 원시 자궁 경부 팽창은 가속 될 때 자궁 경부가 3-4cm, 최대 가속 단계, 4-9cm, 최대 가속 단계, 9-10cm (미 야구치 꽉 참)가 감속 단계로 간주됩니다. 최대 가속 단계는 1.2cm / h이고 자궁 확장 률은 1.2cm / h 미만이거나 자궁 경부 확장에서 산모 <1.5cm / h가 활발하며 국내외의 많은 학자들은 정상적인 출산을 거부했습니다. 감속 기간이 존재하여 9cm까지 확장 한 후 자궁 경부의 감속은 비정상적인 상태로 의심되어야하며, 태아 머리의 비정상적인 위치를 제외하고 자궁 경부가 3 시간 이상 열리지 않으면 좁은 천골 골반 출구면이 동반 될 수 있습니다.
6. 자궁 경부 확장 블록 : 자궁 경부 확장 블록은 2 시간 이상 확장을 멈추고 활동이 진행되지 않고 초기 활동 단계 (자궁 경부 팽창 3 ~ 4cm)에서 발생하여 머리 분지가 골반 입구면에 있음을 나타냅니다. 태아 머리를 연결할 수 없으므로 태아 머리의 호출되지 않거나 태아 머리의 비정상적인 위치 (예 : 높은 직선 위치, 앞면 고르지 않은 위치, 뒤쪽 위치, 위치 등)로 인해 자궁 경부가 확장되지 않습니다. 5-6cm이지만 수축이 3-4cm로 줄어들고 치료 후 진전이 거의 없으며, 제왕 절개로 전달을 끝내야하는 경우가 종종 있으며 자궁 경부가 6-8cm로 확장되면 자궁 경부 팽창이 정체됩니다. 성적인 자궁 경부 확장 차단은 더 심각한 현상으로 간주됩니다. 먼저 머리통을 호출하지 않는 것으로 생각해야합니다. 우리는 막힘이 더 진행된 단계에서 발생하고 머리통을 결합 된 작은 머리 위치 이상이라고하지 않습니다. 머리통은 태아 머리 전이를 촉진하는 옥시토신의 후방 정맥 내 주입을 불러 일으키지 않으며, 여전히 태아의 머리 전이를 촉진하고, 노동 과정이 진행될 가능성이 있습니다.
간단한 자궁 경부 팽창 지연 및 자궁 경부 팽창 차단의 임상 증상은 치료없이 일정 기간 동안 지연된 자궁 경부 팽창으로 나타날 수 있으며, 치료 후 자궁 경부 팽창 차단 또는 봉쇄로의 전환이 지연 될 수 있습니다. 따라서, 클리닉에서는 지연과 차단이 동반되는 자궁 경부 팽창 이상이 혼합되는 것이 일반적입니다.
7. 연장 된 활동 기간 : 자궁 경부 팽창 지연 및 차단 시스템의 비정상적인 성능, 자궁 경부 팽창이 지연, 차단 또는 공존하고 자궁 경부 팽창 활성 기간이 8 시간을 초과하는지 여부에 관계없이 질병의 최종 진단 일 필요는 없음. 활성 기간의 연장에 대해,이 진단은 명백한 임상 적 의미를 가지며, 모체 정상 활성 기간의 95 %가 8 시간 내에 종료되며, 8 시간 이상은 노동에 대해 비정상적이다.
8. 활동 기간 정체 : 치료 후 자궁 경부 팽창 지연 및 / 또는 봉쇄의 활동 기간, 노동 과정이 계속 진행되지 않았고, 자궁 경부는 완료 할 수 없었지만, 활동 정체라고 불리는 제왕 절개 분만에 의한 분만을 끝내야했습니다. 장기 활동 기간과 활동 기간의 정체는 비정상적인 자궁 경부 확장의 결과로, 전자의 자궁 경부는 여전히 열려 있고 후자는 완전히 열리지 않기 때문에 후자의 이완증은 전자보다 더 심각하며, 전자는 질 분비가있을 수 있습니다. 출산은 제왕 절개로 완료해야합니다.
9. 이차 자궁 수축 : 비교적 식별하기 쉬운 분만 후 비정상 자궁 수축을 말하며, 이차 자궁 수축은 대부분 머리 유역의 이상, 태아의 비정상적 위치 및 기타 유기적 요인에 의해 발생합니다. 태아 머리의 저항 증가로 인한 결과는 시간 내에 치료하지 않으면 장기간 노동, 모성 장애 (탈수, 산-염기 불균형 등)로 이어질 수 있습니다. 이때 치료를 받으면 비정상적인 요인이 심각하지 않더라도 제왕 절개를해야합니다 출생을 끝내십시오.
10. 태아 머리 쇠퇴의 지연 또는 차단 : 태아 머리의 급격한 감소는 자궁 경부 확장 단계의 감속 단계와 두 번째 노동 단계, 즉 자궁 경부가 거의 열려 있고 가득 찬 후에 태아 머리에서 빠르게 하강하는 단계에 있습니다. 1cm / h 미만의 속도는 태아 머리 쇠퇴의 지연입니다 .1 시간 이상 감소가 멈추고 태아 머리 강하 차단이 진행되지 않으면 차단 속도의 감소가 더 바람직하지 않습니다. 태아 머리가 비정상적으로 떨어지면 태아 머리가 골반-골반 출구 평면에서 만나는 것으로 나타납니다. 머리 통이 불려지거나 태아 머리의 비정상적인 위치로 인해 어려움이있는 경우 태아 머리의 비정상적인 위치는 지속적인 후두 후두 위치 및 후두 횡 위치와 가장 흔합니다. 높은 직선 위치 및 불균등 한 불균형과 같은 더 심각한 태아 머리 위치 이상 틸트 및 위치, 골반 입구면에서 어려움, 장기간의 노동력, 모성 부전, 2 차 자궁 수축, 또는 어머니가 숨을 쉬지 않기 때문에 비정상적인 태아의 머리 쇠퇴, 모체의 하향 호흡을 유발할 수 있음 이 기간 동안 복압을 증가시켜 발생하는 힘은 전체 생산성의 50 %를 차지하므로 태아 머리가 급격히 감소하는 동안 어머니의 호흡 유지를 올바르게 안내하는 것이 매우 중요합니다.
11. 노동 확장의 두 번째 단계 : 자궁 경부에서 태아로의 원시는 2 시간 이상, 모체는 1 시간 이상, 출산 연장의 두 번째 단계라고 불렀습니다. 두 번째 노동 단계는 2 단계, 쇠퇴 기간 및 골반 단계, 자궁 경부로 나뉩니다. 원 시모 모반이 골반 바닥에 도달 한 후, 하강기는 20-50 분 내에 완료되어야하며, 태아 머리가 골반 바닥에 도달하면 태아는 골반 바닥으로 전달되고, 골반 바닥은 20 개의 자궁 수축을 초과해서는 안되며 20 ~ 40 분이 소요됩니다. 하강기의 이상은 골반 출구 머리 분지가 불려질 가능성을 고려해야합니다. 골반 저기에는 골반 문제가 없습니다 골반 기 연장 저항은 주로 골반저 연조직과 질 개구부, 회음부 및 두 번째 노동 단계에서 나옵니다. 두 단계는 적시에 처리하기 위해 쇠퇴 기간의 비정상 상태를 조기에 감지하는 데 도움이되며, 정상적인 원시 원시의 두 번째 단계는 일반적으로 약 1 시간이며 어머니의 95 %는 2 시간 미만이므로 2 시간은 정상과 비정상의 경계로 정의됩니다. 두 번째 노동 단계가 길어지면 태아의 머리가 과도한 압력으로 인해 저산소 상태이거나 손상됩니다. 어머니는 비정상적인 생산성으로 인해 산후 출혈이 발생하기 쉽습니다.
징후
출생 운하의 공통 부분에서 이상증의 비정상적 증상 피로, 협착, 골반 평 골반, 산후 열악한 연장, 평평한 골반 출생 운하, 열상, 후두 횡 위치, 골반 분지, 비 성 골반저, 혈종의 증상
1. 골반 협착 평면에 의한 분류
(1) 흡입관 협착증 : 대부분의 성능은 진입면의 전후 직경이 좁습니다. 즉 편평한 협착증입니다.
(2) 중간 골반-수술 협착증 : 여기서 언급 된 좁은 협착증은 뼈 주변의 좁은 출구 표면을 의미하며, 중간 골반에 매우 가깝기 때문에 중간 골반보다 약간 작지만 크기와 모양이 비슷하며 마지막 질 전달입니다. Guan은 배출구가 좁다는 사실도 중간 골반 협착증을 시사하므로 Benson은 중간 골반이 출구 표면과 동일하다고 생각하고 중간 골반 수출 표면에 이완증의 개념을 제안합니다.
깔때기 형 협착증으로도 알려진 중간 골반 출구 협착증은 세 가지 유형으로 나뉩니다.
골반과 출구 표면의 직경은 좁습니다. 골반의 양면은 응집력이 있으며 유인원과 같은 골반 평평한 골반에서 일반적입니다.
골반과 출구의 후방 직경은 좁습니다. 골반의 전방과 후방 벽은 응집력이 있으며 여러 줄 경골은 똑 바르고 간단합니다.
3 혼합 유형 : 중간 골반과 출구 표면의 가로 직경과 전후 직경이 좁고 골반과 앞면과 후면 벽의 양면이 응집력이 있으며 수 골반에 공통이며 중간 골반의 좁은 직경과 출구 표면이 좁고 혼합 유형 골반이 쉽습니다. 후두부의 위치는 겨드랑이의 겨드랑이와 앞쪽 절반이 좁고 후반이 넓기 때문에 발생합니다. 태아의 후부 위치에 태아 머리가 종종 위치하지만 태아 머리의 세로 직경은 좁은 횡경을 갖는 중간 골반 평면에서 진행하기가 어렵습니다. 회전하는 135o는 후두의 전방 위치가되고, 중간 골반과 후부의 후천 골 골반의 입구 표면은 대부분 평평하며, 태아의 머리는 후두 횡 위치로 분지에 삽입됩니다. 중 골반의 전방과 후방 직경이 좁고 횡경은 정상이므로 태아의 머리는 계속 베개로 이어집니다. 태아가 크지 않은 경우 골반 바닥에 직접 닿아도 수평 위치는 후두 위치의 앞쪽으로 손으로 회전 할 수 있습니다. 태아가 약간 더 크면 폐쇄성 이완증이 발생하기 쉽고 제왕 절개로 분만해야합니다.
좁은 출구와 정상적인 입구 표면을 가진 중간 골반-저장 협착증, 태아 머리는 분지에 연결될 수 있지만, 태아 머리는 골반에 도착한 후에 느리게 떨어지거나 심지어 정체되지 않습니다. 임상 첫 단계의 전반부에서 임상 증상이 정상이며, 첫 번째 단계는 끝입니다. 자궁 경부 확장이 지연되거나 정체되고 노동의 두 번째 단계가 연장되므로 자궁 경부가 열리면 자궁의 첫 이슬이 좌골 척추 수준보다 낮은 수준으로 낮아집니다 깔때기 형 골반이 좁고 태아의 머리가 연속적인 후두 또는 후두부인지 여부에 유의해야합니다 이때 태아 머리가 태아 머리의 심한 변형과 부종으로 인해 골반 바닥에 들어갔다는 환상에 의해 눈을 멀게해서는 안되며, 질 전달을 맹목적으로 결정하면 그렇지 않으면 엄마와 아이에게 큰 해를 끼칠 것입니다. 깔때기 형 골반 협착증이 너무 오래 시험 생산에 적합하지 않으면 제왕 절개를 완화해야하며 심한 협착증은 선택적 제왕 절개가되어야합니다.
(3) 입구, 중간 골반 및 출구가 좁습니다 (작고 좁음) : 골반 입구, 중간 골반 및 출구면이 좁을 때 모두 작고 좁으며 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 골반의 모양은 여전히 여성 골반의 모양을 유지하며 각 평면의 지름은 정상 값 1 ~ 3cm보다 작으며 키가 작은 여성의 경우 작은 골반이 더 일반적입니다.
2 개의 평평한 골반이지만 3 개의 평면의 전후 직경은 짧아진다.
골반이 약간 작은 직경을 가지고 있지만, 태아가 크지 않으면 태아의 위치가 정상이고 생산성이 강하며 때로는 질 분만을 할 수도 있습니다. 그러나 전신의 열악한 발달로 인해 자궁 수축의 대부분이 약하고 수술이 필요합니다. 태아가 크거나 태아의 머리가 지속적인 후부 또는 후두 위치 인 경우 이완의 가능성은 더 커지므로 작습니다. 골반 제왕 절개 부위 표시가 너무 빡빡해서는 안됩니다.
골반 이상 분류 골반 형태 학적 이상은 세 가지 범주로 나뉩니다.
1 발달 골반 이상;
2 골반 질환 또는 부상;
3 척추, 고관절 및하지 사지 질환으로 인한 골반 이상.
(1) 골반 이상 발생 : 골반의 발달은 인종, 유전학, 영양 및 기타 요인에 의해 영향을받으며, 사람마다 모양과 크기가 다르며 Shapiro는 골반 형태, 즉 여성 유형, 남성 유형, 평면에 따라 4 가지 유형으로 구분됩니다. 실제로 유형과 가래 유형은이 네 가지 형태의 골반과 완전히 다르며, 대부분 혼합 된 유형과 네 가지 기본 형태의 골반이 특징입니다.
1 여성 골반 : 가장 흔한 소위 정상 골반, 골반 입구 표면의 가로 직경이 앞뒤 직경보다 약간 길어서 수평 타원으로 출산에 도움이되지만 태아의 머리는 종종 전방 또는 후두 위치에 배치됩니다. 골반강이 고르게 좁 으면 작은 골반으로 출산에 도움이되지 않습니다.
2 개의 남성 골반 : 골반의 입구 표면은 닭 심장 모양 또는 쐐기 모양이고, 두 개의 측벽은 응집성이며, 치골 아치는 작고, 치골은 두드러지고, 쪼그리고 앉는 것은 좁으며, 좌골의 지름은 <9cm이며, 경골의 아래쪽 1/3은 앞으로 기울어집니다. 골반의 전방 지름이 짧아 져 골반의 앞면과 뒷면이 응집되어 소위 깔때기 모양의 골반을 형성합니다.이 유형의 골반은 태아 머리 연결에 가장 불리하며 태아 머리는 종종 베개의 수평 위치 또는 베개 뒷면에 배치됩니다. 지름과 횡 지름은 짧아 태아 머리의 회전과 하강에 도움이되지 않기 때문에 후두 또는 후부 위치에서 지속되며, 대부분 제왕 절개를 겪어야합니다.
3 편평한 골반 : 편평한 골반은 짧은 후 경과 상대적으로 긴 횡경을 가지며, 횡 골반은 얕고, 골반은 얕고, 측벽은 똑 바르고, 샤먼의 후부 경적과 음모가 넓고, 등뼈가 약간 돌출되어 있습니다. 좌골의 지름은 더 크고, 쪼그리고 앉는 폭은 좁고, 경골은 넓고 짧으며, 태아의 머리는 종종 후두 위치로 분지에 위치합니다. 입구 표면이 지나면 분만이 원활하게 진행될 수 있습니다.
4 종류의 인간 골반 유형 골반 : 인간 골반 유형의 전방 및 후방 골반이 길고, 횡경이 짧고, 종 방향 타원이 깊고, 골반이 깊고, 측벽이 똑 바르고, 약간 응집력이 있고, 등뼈가 약간 튀어 나오고, 등뼈의 직경이 짧고, 쪼그리고 앉는 부분이 없습니다. 넓고 길고 좁은 상완골, 태아 머리는 종종 베개 뒤쪽의 분지로 들어가 베개 뒤에서 계속됩니다. 생산성이 좋으면 태아 머리를 골반 아래쪽으로 낮추고 오른쪽 후방 위치로 옮길 수 있습니다.
(2) 골반 질환 또는 부상 :
1 비타민 D 결핍 질환 골반 : 유년기 또는 장기간 햇빛에 노출 될 때 비타민 D 공급이 충분하지 않기 때문에, 비타민 D 결핍 골반의 형성은 주로 환자의 체중의 압력과 골반 견인에 대한 근육 인대의 기계적 영향으로 인한 것입니다. 골반의 주요 특징은 다음과 같습니다 : 골반의 주된 특징은 넓고 짧은 경골 : 몸통의 무게로 인해 경골이 앞으로 기울어 져 있으며 골반강은 골반에서 튀어 나옵니다. 천공 인대가 느슨해지면 상완골의 끝이 뒤틀리고 후부 후방 직경 만 줄어든다 : 천골 인대가 단단하면 경골이 깊게 구부러 지거나 고리 모양이되어 입구면과 출구면이 생긴다. 직경이 짧아지고; 골반 측벽이 똑 바르고 납치되고, 배출구의 횡경이 증가하며, 골반에 의해 비타민 D 결핍이 심하게 변형되어 출산에 극히 불리하므로 시험 제작에는 적합하지 않습니다.
2 골연화증 골반 : 골수종의 주요 특징 인 골연화증 (osteomalacia)이라고하는 골육종이 닫힌 성인에서 비타민 D 결핍이 발생합니다 : 몸무게의 무게와 양쪽의 대퇴부 안쪽과 대퇴근의지지로 인해, 인대가 크게 변형되었지만 균형이 맞지 않아 골반의 앞쪽과 뒤쪽 지름이 짧아지고 "오목 삼각형"이 형성됩니다. 중반 골반이 크게 줄어들고 출구의 앞쪽과 뒤쪽 지름이 심각하게 줄어들며 태아가 질을 완전히 전달할 수 없습니다. 태아가 죽더라도 태아의 머리는 분지로 들어갈 수 없기 때문에 질을 통해 수행 할 수 없으며 제왕 절개 만 할 수 있습니다 골 연골 골반은 이제 매우 드 rare니다.
3 골반 골절 : 더 자주 자동차 사고 또는 낙상 후, 골절 부위는 양측 음모 증, 좌골 및 상완골 날개에서 더 흔합니다. 골반 기형 및 명백한 골괴사 형성, 출산의 방해, 골반 골절 후 심각한 골반 골절이 치료 될 수 있습니다. 치유 후 골반 방사선 촬영은 매우 중요하며, 이후 질 전달을위한 기초를 제공 할 수 있습니다 임신 후 골반에 이상이 없는지 확인하기 위해 골반을주의 깊게 점검해야합니다.
4 골반 종양 : 희귀, 골반 연골종, 골종, 연골 육종이보고되었으며 발목 관절 근처 골반의 후벽에서 발견 될 수 있으며, 종양이 골반강으로 돌출되어 분만 중 태아 머리의 쇠퇴를 방해 할 수 있습니다.
(3) 척추, 고관절 또는하지 사지 질환으로 인한 골반 이상 :
골반의 척추 병변 : 척추 병변은 주로 뼈 결핵에 의해 발생하며, 다음과 같은 두 가지 유형의 골반이 생길 수 있습니다.
결핵과 비타민 D 결핍에 의한 골반 골반 (골프 백) 골반은 골반에 다른 영향을 미치며 병변이 적을수록 골반에 미치는 영향이 더 크다. 골반에 영향이 없다면 가슴과 허리 아래에서 후만증이 발생하면 중간 골반과 출구의 앞뒤 직경과 가로 직경이 단축되어 전형적인 깔때기 모양의 골반이 형성되어 척추의 높은 변형으로 인해 출산 중에 폐쇄성 이완을 유발할 수 있습니다. 흉부 압박, 흉부 부피 감소, 심장 및 폐의 압력 증가, 폐 용량은 정상적인 사람의 절반에 불과하며, 우심실은 임신으로 인한 폐로의 혈류 증가를 유지하기 위해 압력을 증가시켜 우심실 부하 증가, 우심실 증가 따라서, 비대는 꼽추가 심폐 기능에 영향을 미치며, 심부전을 예방하기 위해 임신 및 분만 중에 강화되어야합니다.
B. 척추 측만증 골반, 척추 측만증이 척추의 흉부에만 영향을 미치는 경우 골반은 영향을받지 않습니다. 척추에서 척추 측만증이 발생하면 상완골이 반대쪽으로 상쇄되어 골반이 편향되어 비대칭으로 영향을 미칩니다 출산.
2 고관절과하지의 병변 골반 : 고관절염 (대부분 결핵), 소아마비,하지 경련, 무릎 또는 발목 관절 질환 등 조기 발병과 같이 걷는 동안 사지가 짧아 지거나 통증으로 인해 절름발이가 발생할 수 있습니다. 착지, 사지의 전체 무게, 영향을받는 측면의 기능 장애, 플랩의 영향을받는 측면 및 엉덩이 골 비대 또는 위축성 변화, 더 심한 골반 편향, 임신 후, 비대칭으로 인해 골반이 비뚤어 짐 골반은 출산에 좋지 않습니다.
3. 골반 협착의 정도 골반 협착의 분류 기준은 골반 협착의 분류에 대한 표준이 없으며, 골반 측정 방법이 일관되지 않기 때문에 골반을 측정하는 방법에는 임상 측정, X- 선 측정 및 초음파의 세 가지가 있습니다. X 선은 태아에게 해를 끼칠 수 있기 때문에 대부분의 사람들은 골반을 측정하기 위해 X 선 사용을 옹호하지 않으며 최소한 일상적으로 적용해서는 안됩니다. 초음파 측정은 아직 임상 실무에서 널리 사용되지 않으므로 임상 측정은 여전히 골반 크기를 측정하는 주요 방법입니다. 골 두께로 인해 골절의 교정이 필요한 경우가 많으며 특히 골반 음모 표면의 외경이 골의 영향을 가장 많이 받으므로 골두의 두께를 파악하여이를 수정하거나 대각선 내부를 측정 할 수 있도록 손목 둘레를 측정해야합니다. 직경 (뼈 비후의 영향을받지 않음)을 점검합니다.
골반 협착의 정도는 일반적으로 3 등급, 등급 I : 임계 협착, 즉 직경 선이 임계 값 (정상 값과 비정상 값 사이의 경계)에 있으며 모성 노동 과정을주의 깊게 관찰해야하지만 대부분의 경우 자연적으로 전달 될 수 있습니다. Grade II : 광범위, 경증, 중등도 및 중증 협착증을 포함한 상대 협착증이 사례는 시험 생산 후 질에서 분비가 가능한지 여부와 심한 협착증 중에 질 분만 가능성을 확인하기 위해 일정 시간이 필요합니다. 작음; 등급 III : 질 전달 가능성이없는 절대 협착증은 제왕 절개로 전달해야합니다.
(1) 입구면이 좁다 : 입구면의 궤양이 횡경보다 좁다. 입구 동공의 직경은 부끄러움의 외경 (외부 복합 직경), 입구면의 전후 직경 (진정 복합 직경) 및 대각선 경로의 길이에 따라 좁아진다. 3 단계로 나뉩니다.
(2) 중간 골반 협착증 : 좌골 척추의 직경, 이골 척추의 시상 직경의 길이 및 중간 골반의 전후 직경의 길이에 따라, 중간 골반 협착증은 3 개의 등급으로 나눌 수 있으며, 좌골 척추의 직경 및 후방 시상 직경은 X가 필요합니다. 선을 측정하고, 중간 골반의 전방 및 후방 직경을 질 검사 (내부 측정)에 의해 측정 하였다.
(3) 출구면의 협착 : 골반 출구의 직경은 허혈성 결절성 (출구 직경)과 후방 시상면 직경에서 가장 임상 적으로 중요하지만, 전자는 더 중요합니다. 예를 들어, 후방 시상면 직경은 허골 결절 사이의 직경 부족을 보상하기에 충분한 길이를 가지며 태아가 여전히 전달 될 수 있지만, 허혈 결절이 너무 짧은 경우 ( 후두 시상면 직경이 큰 경우에도 보상 할 수 없습니다. 출구 평면 협착의 분류를 위해, 허혈성 관상 동맥의 직경을 측정하는 것 외에도, 허혈성 관상 동맥의 시상면 직경은 또한 출구의 전방 및 후방 직경을 지칭합니다. 출구의 크기와 출구의 후경은 음모에서 맹장 관절까지의 직선 거리이며 태아 머리가 통과해야하는 출구 지름이기도합니다. 지름이 짧으면 태아 머리가 종종 후두 횡 위치에 있어야 두 배 상단 직경을 통과해야합니다. 이 지름은 11.8 cm의 정상 값과 최소 100 cm입니다.
출구면의 협착은 허 혈관의 직경, 시상 부의 길이 및 허 혈관의 후경에 따라 3 가지 등급으로 나눌 수 있습니다.
확인
비정상적인 선 이완증 검사
1. X 선 골반 측정 : X 선 필름 골반 측정은 임상 측정보다 정확하고 골반 및 골반 경사의 직경을 직접 측정 할 수 있으며 골반 입구 표면과 경골의 모양을 이해할 수 있으며 태아 머리의 위치는 높고 낮습니다. 이러한 영역에 이상이 있는지 여부를 결정하기 위해 상황이 결정되지만 엑스레이가 임산부와 태아에게 방사능 손상을 일으킬 수 있기 때문에 국내외 대부분의 산과 의사는 필요할 때만 사용한다고 믿고 있습니다.
2. B 골반 측정 : 골반 측정은 두부 분지 진단 및 분만 방식 결정에 중요한 기초이며, X- 선 골반 측정은 태아에게 바람직하지 않기 때문에 산과에서는 거의 사용되지 않으며 임상 골반 측정은 간단하지만 정확합니다. 1991 년에 시작된 Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming 및 질 분지 진단을위한 질 초음파 골반 측정을 탐색하는 다른 방법은 불려지지 않습니다. 방법은 다음과 같습니다.
(1) 임신 28-35 주에 골반 크기의 질 초음파 측정 : 임신 한 여성이 방광을 비운 후 방광을 채취하고 질 초음파 프로브를 질에 3-5cm 배치 한 후, 스크린에 음모와 경골이 나타나면 골반을 측정합니다. 종단면은 골반강의 전방 및 후방 직경을 측정 할 수 있으며, 전방 부위는 음모의 중간면이고 후방 부위는 4 번째와 5 번째 척추 사이에 있으며 질 프로브는 90o 회전합니다. 손잡이는 골반 경계를 깨끗하고 대칭 적으로 만듭니다. 지면은 골반의 횡단면이 골반강의 횡경을 측정 할 수 있음을 나타내며, 두 끝의 두 점은 좌골 척추의 가장 두드러진 지점이며, 골반강의 전후 직경과 횡경에 따라 타원 원주와 면적 공식을 사용하여 골반을 별도로 계산할 수 있습니다. 중공 동 둘레 및 중공 동 영역.
(2) 임신 3 주 전 1 주일에 복부 2 중 지름 및 베개 앞 지름을 복부 B- 초음파로 측정하고 머리 둘레를 계산했다.
진단
뼈 운하의 비정상적인 이완증 진단 및 진단
진단
연혁
비타민 D 결핍, 골다공증, 소아마비, 척추 및 고관절 결핵, 심한 흉부 또는 척추 변형, 골반 골절 및 제왕 절개, 질 수술 조산사, 반복 고관절과 같은 다음 병력이있는 경우 위치 또는 수평 위치, 사산, 선천적 부상을 입은 여성은 골반 이상이 있는지주의 깊게 검사해야합니다.
2. 신체 검사
(1) 일반적인 검사 : 골반의 작은 협착증을 앓고있는 짧은 키, 어머니의 145cm 미만, 신체가 두껍고 목이 짧고 뼈가 남성적 경향이 있으며 뼈가 두껍기 때문에 뼈에 영향을 미칩니다. 골반의 크기는 깔때기 형 협착증이 동반되기 쉬우 며,하지의 길이가 다르고 골반 기형이 발생할 수 있으므로 골반의 형태에 영향을 미치는하지 또는 척추 질환이 있는지, 골반 골절의 후유증이 있는지 여부를주의 깊게 확인해야합니다.
(2) 골반 측정 :
골반 외부의 측정 : 골 두께와 골반의 외전 및 퇴행과 같은 생리적 요인의 영향으로 인해 골반 외부의 측정은 산도의 크기를 반영하지 않으므로 일부 학자들은이를 사용하지 말 것을 권장하지만 대부분의 학자들은 골반 외부의 측정 방법이 간단하다고 생각합니다. 이해하기 쉽고, 처음에는 여전히 임상 치료 참고 자료로 사용할 수있는 골반의 크기를 이해할 수 있습니다. A. 骶 수치의 외경 <18cm, 입구의 후경이 좁고 평평한 골반, B. ischial tuberosity <7.5cm, 골반 협착증이 동반되는 배출구의 좁은 직경을 고려할 때, 시상 직경 <15cm 또는 치골 아치 각도 후 C. 좌골 결절 직경이 심하고 치골 아치가 낮으며 배출구가 좁다는 것을 암시합니다 .D. Mi의 다이아몬드 비대칭, 측면이 같지 않으면 골반이 비뚤어 질 수 있습니다 .E. 각 직경의 골반 외 치수는 정상 값보다 2cm 이상 작으므로 골반 협착이 작은 것을 나타냅니다.
골반 밖에서 측정 할 때는 다음 사항에 유의해야합니다. A. 앞쪽 장골과 척추 간 거리 사이의 거리를 측정 할 때 측정 장치의 슬라이딩 오류를 피하기 위해 측정 장치의 두 끝을 해부학 적 지점의 바깥 쪽 가장자리에 배치해야합니다 .B. 가짜의 외부 직경 측정 동시에, 측정 장치의 한 쪽 끝은 음모의 앞쪽 클리토리스의 바닥에 최대한 가까워 야하며, 음모의 위쪽 가장자리로 미끄러지는 오류를 피해야합니다 .C. 뼈의 두께는 외부 측정 직경의 신뢰성에 직접적인 영향을 미칩니다.
외부 측정 값이 동일한 값인 경우, 뼈가 얇고 뼈가 두꺼운 여성의 경우 골반강이 더 크고 팔뚝 아래쪽 (손목 둘레라고 함)은 오른쪽 척골 스타일러스 프로세스와 천골 스타일러스 프로세스 주위의 눈금자가 측정합니다. 뼈 두께의 색인으로, 중국의 여성의 평균 지수는 14cm이고, 뼈의 질은> 14cm보다 두껍고, 뼈는 <14cm보다 얇습니다. 손목 둘레가 14cm 일 때 골반 입구의 앞뒤 직경 = 부끄러움의 외경은 -8cm, 손목 각각의 추가 1cm에 대해 수치의 외경이 0.5cm 감소하고 손목의 외주가 1cm 감소되어야합니다 .. 수치의 외경이 0.5cm 감소되어야합니다 D. 골반의 출구 직경 측정은 뼈의 두께에 영향을받지 않습니다. 내 표면은 음부 좌골 분지의 내면에 가까워 야하며, 허혈 결절은 위에서 아래로 검색되어야합니다. 직경의 측정에서, 허 혈관의 직경은 골반 출구의 횡 직경의 길이뿐만 아니라 중간 골반의 횡 직경의 크기를 나타낸다.
골반의 다른 외부 검사 :
A. Michaelis'rhomboid : Mie의 다이아몬드 모양 영역의 세로 직경은 일반적으로 10.5cm입니다.이 값을 초과하면 골반의 뒷면이 너무 깊고 가로 직경이 9.4cm임을 의미합니다.이 값보다 짧은 경우 골반의 횡경이 짧아 질 수 있습니다 Mie 다이아몬드 부위의 상부 삼각형의 정상 고가는 4 ~ 5cm가되어야하며, 크기가 3cm 이하이면 골반 흡입구 표면이 평평합니다 (전방 직경이 짧아짐) 상부 삼각형이 사라지면 심각한 비타민 D 결핍입니다. 아픈 골반.
B. 골반 성향 : 다음과 같은 성능을 가진 사람은 골반 기울기가 너무 크다고 의심해야합니다.
모체의 복벽이 느슨하고 자궁이 복부쪽으로 기울어 져 있는데, 이는 대부분 어머니에서 발생하며 드물다.
b. 요추의 뒤쪽은 안쪽이 깊고 상완골이 뒤집혀 있습니다.
c. 태아 머리의 복부 검사는 현상을 가로 질러 의심스러운 승차감을가집니다. 즉, 태아 머리가 부끄러움의 수준보다 높지만 손으로 눌러 부끄러움의 수준 아래로 밀릴 수 있습니다. 이는 머리통이 호출되지는 않지만 골반 성향으로 인한 것입니다 너무 크면 태아 머리를 골반의 입구 표면 방향에 맞출 수 없습니다.
d. 음부 공감이 낮음 여성이 누워있을 때, 음부 공저의 아래쪽 가장자리가 침대의 평면에 가깝습니다 검사관은 종종 음부 공명이 너무 길다는 것을 의심하지만 과도한 골반 경사로 인해 발생합니다.
2 골반 측정 : 골반 외부를 측정 할 때 골반 협착이 의심되는 경우, 3 개월 째 또는 분만 후 골반 내부 측정을 수행해야합니다. 내부 측정은 소독 장갑의 가운데 손가락을 착용 한 후 외음부와 질을 소독하여 수행해야합니다.
A. 대각선 직경 : 음흉의 하단에서 장골까지의 거리이며, 정상 값은 12.5 ~ 13cm이고 대각선 직경에서 1.5cm를 뺀 값은 골반 입구의 후방 직경과 동일하며, 이는 실제 결합 직경입니다.
B. Ischial 척추 직경 : 중간 골반 횡 직경으로도 알려져 있으며,이 직경은 측정하기 쉽지 않고 다음 방법을 사용할 수 있습니다 : a. De-Lee 골반 측정 장치로 측정했지만 장치의 끝을 고정하기가 어렵 기 때문에 확인하기가 어렵습니다. b. 일부 사람들은 내 진단에서 손가락이 좌골 척추의 한쪽을 닿았 다가 다른쪽으로 휩쓸 었다고 제안했는데, 길이는 손 지수에 의해 추정되지만 정확하지는 않습니다. 견치의 척추 지름을 정확하게 이해할 수없는 경우 임상 적 평가 방법을 채택 할 수 있습니다. 후부 우골 척추의 직경, 즉 Mie 다이아몬드의 직경에 1cm의 등골 척추의 직경을 더한 것으로 간주 할 수 있습니다 .b. 더 쉬운 방법은 등쪽 척추의 정도를 3으로 나눠서 등쪽 척추의 길이, 등급 I을 나타냅니다. : ischial spine은 비교적 평평하고 ischial spine의 지름이 더 길다 .II 등급 : ischial spine이 적당히 눈에 띄고 ischial spine 지름도 중간 길이이다; III 등급 : ischial spine이 급격하게 튀어 나오고, ischial spine 지름이 짧다, c. ischial joint 참조 인터 노드의 길이입니다.
C. 중간 및 후방 골반 직경 : 먼저 맹장 관절을 확인한 다음 내부 손가락 끝을 사용하여 관절을 위로 따라 가고 상완골 위로 1cm를 저장합니다. 여기서 4 번째와 5 번째 척추의 접합부는 측정 후 측정입니다. 이 부위는 여전히 음모의 아래쪽 가장자리이며, 전후 골반의 평균 직경은 12.2cm입니다.
D. 중간 골반 시상 직경 :이 직경은 직접 측정 할 수 없지만 좌골 노치 바닥의 너비로 표현할 수 있습니다. 일반적으로 3 개의 수평 핑거를 수용 할 수 있습니다 .2 이하의 수평 핑거는 골반 이후 시상 직경이 단축 된 것으로 표시되면 노치 항문의 너비와 좁음이 더 정확하고 질 검사, 특히 원초에 도달하기가 쉽지 않습니다.
E. 부끄러움 관절 배각 :이 각도는> 156o이어야합니다. 부끄러움 관절의 배각이 더 넓다고 느낀다면 여성 골반을 의미하며, 작 으면 가래 유형 또는 수 골반입니다.
요약하면, 임상 상황은 중간 골반의 협착증을 결정하기 위해 다음과 같은 조건에 의해 결정될 수 있습니다 : A. 좌골 척추 II 또는 III; B. 좌골 노치 하부 너비 <4.5cm (<3 개의 수평 손가락); C. 허혈성 결절 평균 직경은 ≤7.5cm이며, 둘 이상이 중 골반 협착증으로 진단 될 수 있습니다.
골반 후자를 이해하기위한 항문 손가락 검사는 종종 질 검사보다 정확하고 간단하고 쉽습니다. 실제로 골반에서의 측정 방법, 모체 노동 후 첫 항문 검사는 골반 후자를 이해하기 위해 상세해야합니다 모체가 놓여지고 고관절과 무릎 관절이 구부러져 복벽에 최대한 가깝게 위치합니다. 검사관은 항문으로 들어가서 다음과 같은 상태를 확인합니다 : A. 맹장 관절의 활동, 검사관은 먼저 신체의 엄지 손가락을 사용하고 항문의 손가락을 나타냅니다. 꼬리뼈의 안쪽 꼬리를 흔들어 맹장 관절의 활성화 여부를 관찰합니다; 맹장 관절이 고정되고 꼬리뼈가 척추 뼈로 형성되어 고리 모양 상완골이 상완골의 끝에 형성되어 출구의 전방 및 후방 직경을 단축시킬 수 있습니다 .B. 상완골의 내부 곡률 관절이 상승함에 따라 일반적으로 2 차 및 3 차 상완골의 접합부가 발견 될 수 있으며, 상완골 내면의 곡률에 따라 상완골을 사용하여 직선, 얕은, 중간 또는 깊은 호를 추정 할 수 있습니다. 상완골의 방향으로 상완골의 내부 표면을 남겨두고 가래를 만질 수 있다면 가래를 만질 수 있고 깊은 아크 유형으로 간주 될 수 있으며, 중간 아크 유형 상완골은 출산에 가장 도움이되며 얕은 아크 유형은 두 번째이며 직선 및 깊은 아크 유형은 출산에 도움이되지 않습니다. , 골반의 전방 및 후방 직경이 짧아지고 입구 표면의 후방 직경과 깊은 아크 유형의 출구가 단축됩니다 C. 좌골 노치가 잘립니다 검사관의 표시기는 4 및 5 경골의 접합부로 후퇴 한 다음 측면을 봅니다. 3 개의 손가락을 수용 할 수있는 경우 정상인 경우, D.
차별 진단
간단한 편평한 골반으로 식별해야합니다.
