쌍둥이 임신
소개
쌍둥이 임신 소개 쌍둥이 임신은 일반적으로 임신 초기에 더 심각하고 철분 결핍 빈혈이 발생하며 임신으로 인한 고혈압, 다한증, 태아 기형 및 태반 조산, 막의 조기 파열 및 3 분기의 조기 분만, 출산 중 출산의 경향이 있습니다 약점, 이완 및 산후 출혈. 임신 전 배란 유도 요법을받은 여러 임신의 가족력. 자궁의 크기는 같은 달에 한 번의 임신보다 훨씬 큽니다 복부는 두 개의 태아 머리 또는 여러 개의 작은 사지를 만지거나 태아의 머리가 작기 때문에 자궁의 크기에 비례하지 않습니다. 또는 두 개의 태아 심장 소리는 소리없는 구역으로 구분됩니다. 쌍둥이 임신이 더 흔하고, 중국에서 쌍둥이 발생률은 약 16.1 %이며 쌍둥이는 두 가지 범주로 나뉩니다. 1. 이중 타원형 쌍둥이, 즉 2 개의 난자의 수정에 의해 형성된 쌍둥이, 일반적으로 2 개 이상의 난은 동일한 배란 기간에 성숙되고, 2 개의 난은 수정된다. 2. Monozygotic 쌍둥이 (동일 쌍둥이)는 하나의 수정란으로 나뉘어 단일 타원형 쌍둥이라고 불리는 두 개의 태아가됩니다. 분열 된 배아는 매우 작은 수를 제외하고 독립적 인 태아를 형성 할 수 있으며,이 쌍둥이는 총 쌍둥이 수의 약 30 %를 차지하며 일반적으로 약 1 : 255입니다. 임산부의 산모의 변화는 싱글 톤의 산모의 변화보다 더 두드러지며, 가장 중요한 것은 모체의 혈액량이 한 아이보다 500ml 증가한다는 것인데, 25 쌍의 쌍둥이에서 평균 산후 혈액 손실이 935ml라는 점이 흥미 롭습니다. Veille et al. (1985)은 혈액량의 급격한 증가와 두 개의 태아의 발달로 철과 엽산의 필요성이 급격히 증가하여 한 태아보다 500ml 이상 더 많은 것으로 나타났습니다 .Ville 등 (1985)은 심장 초음파를 가진 쌍둥이 임산부의 심장을 추정했습니다. 기능은 단일 태아와 비교하여 심장 출력이 증가했지만 심장 확장의 끝에서 심실 용적은 여전히 동일하며 심장 출력의 증가는 심박수의 증가 및 뇌졸중의 증가와 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.4 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 조기 노동 빈혈, 임신으로 인한 고혈압, 다한증
병원균
쌍둥이 임신의 원인
(1) 질병의 원인
쌍둥이 임신의 발생은 여성의 인종, 연령, 모성 패리티, 유전 적 요인, 영양, 계절 및 혈청 성선 자극 호르몬 수치와 관련이 있으며 배란 유도 약물과 보조 생식 기술의 사용은 여러 임신의 발생률을 증가 시켰습니다.
1. 인종과 민족 간 다태 임신 발생률은 다양하며 나이지리아에서 쌍둥이 임신 발생률이 가장 높으며, 1969 년 이바 바인에서 쌍둥이 발생률은 50 ‰로 높았으며 미국에서는 12 ‰로 높았다. 영국과 웨일즈는 11 ‰, 일본은 6.5 ‰로 가장 낮습니다.
2. 유전 적 요인에 대한 역학적 데이터는 쌍둥이의 가족력이있는 가족에서 쌍둥이의 빈도가 일반적인 것보다 4-7 배 더 높으며, 단일 타원형 쌍둥이에서는 가족적 경향이없고 쌍둥이는 유 전적으로 관련되어 있음을 나타냅니다. 쌍둥이는 어머니의 여성 상속에 의해 상속되고 아버지의 역할은 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않으며 일부 사람들은 두 번 이상 출산 한 여성에 대한 가족 연구를했으며이 여성들은 쌍둥이 중 하나라는 사실을 발견했습니다. 자매의 4.5 ‰, 5.5는 쌍둥이를 낳았으며, 형제의 자녀는 4.5 쌍둥이입니다.
3. 임산부의 쌍둥이와 쌍둥이의 발생률은 임산부의 나이가 증가함에 따라 증가하고 15-19 세의 여성에서 2 중 타원 쌍둥이의 발생률은 2.5 ‰이고 30-40 세의 여성에서는 11.5 ‰로 증가합니다. 난 쌍둥이 발생률은 분명하지 않지만, 20 세 미만의 여성에서 단일 타원 쌍둥이의 발생률은 3 ‰이며 40 세 이상에서는 4.5 ‰로 증가합니다.
4. 임산부의 임신과 출산 많은 학자들은 3 회 이상 출산을하는 여성이 임신이 여러 번 발생하는 고위험군이라고 믿고 있으며, 4 차 이상에서는 쌍둥이의 발생률이 크게 증가하고 있으며 최근 서부 선진국의 여성들도 가족 계획을 시행하고 있습니다. 패리티가 높은 여성은 크게 감소했으며 쌍둥이 발생률은 약간 감소했습니다.
5. 영양 동물 실험에 따르면 영양소의 증가는 쌍둥이의 발병률을 증가시킬 수 있으며 프랑스는 2 차 세계 대전 전 7.1과 전쟁시 3.7 3.7의 쌍둥이 유병률을 보였습니다.
6. 환경 적 요인에 의해 지속적인 햇빛은 뇌하수체의 시상 자극을 향상시키고 여성의 성선 자극 호르몬 수준을 높이며 여러 임신의 발생률을 증가시킬 수 있음을 보여 주며 핀란드 북부의 일부 지역에서는 여러 임신의 발병률이 7 월에 가장 높습니다.
7. 쌍둥이에서 혈청 성선 자극 호르몬 수치의 발생은 임산부의 혈청 성선 자극 호르몬 수치와 밀접한 관련이 있으며, 이중 타원형 쌍둥이의 발생률이 가장 높은 나이지리아 여성에서는 성선 자극 호르몬 수치가 측정되었습니다. 쌍둥이 발생률이 가장 낮은 일본 여성은 성선 자극 호르몬 수치가 낮습니다.
8. 배란 촉진 약물 불임 여성의 경우 배란 촉진 약물을 사용하면 여러 원시 모낭이 동시에 발생하고 성숙하며 여러 임신을 유발할 수 있습니다. 쌍둥이 출산 가능성은 20 %에서 40 %까지 증가하고 클로로 페놀 아민 CC의 적용은 5 %에서 10 %까지 증가합니다.
9. 시험 관내 수정 시험 관내 수정 연구 이후, 다수의 임신의 발생률은 자궁강에서 3 개 이상의 수정란을 각각 입력 한 결과 크게 증가 하였다.
(2) 병인
임산부의 산모의 변화는 싱글 톤의 산모의 변화보다 더 두드러지며, 가장 중요한 것은 모체의 혈액량이 한 아이보다 500ml 증가한다는 것인데, 25 쌍의 쌍둥이에서 평균 산후 혈액 손실이 935ml라는 점이 흥미 롭습니다. Veille et al. (1985)은 혈액량의 급격한 증가와 두 개의 태아의 발달로 철과 엽산의 필요성이 급격히 증가하여 한 태아보다 500ml 이상 더 많은 것으로 나타났습니다 .Ville 등 (1985)은 심장 초음파를 가진 쌍둥이 임산부의 심장을 추정했습니다. 기능은 단일 태아와 비교하여 심장 출력이 증가했지만 심장 확장의 끝에서 심실 용적은 여전히 동일하며 심장 출력의 증가는 심박수의 증가 및 뇌졸중의 증가와 관련이 있습니다.
또 다른 모성 변화는 쌍둥이 임신에서 자궁의 부피와 장력이 크게 증가하고, 용량이 10L 이상 증가하고, 체중이 9kg (20Ib) 이상 증가하는 것입니다. 특히 타원형 타원형 쌍둥이의 경우 양수의 양이 빠르게 증가 할 수 있습니다. 과도한 급성 양수는 복부 기관의 압박과 변위에 더하여 횡격막 상승, 신장 손상을 일으킬 수 있으며 Quigley와 Cruikshank (1977)는 급성 다한증, 질소를 동반 한 쌍둥이 임신 사례를보고했습니다. 혈종과 빈혈.
태아에 대한 주된 영향은 체중, 태아의 성장 제한 및 조산으로 태아의 체중이 더 가벼워집니다 태아의 체중은 임신 28 주 전에 싱글 톤에 비해 한 태아보다 약간 낮지 만 차이가 있습니다 임신 28 주 후 체중의 차이가 커지는 것은 크지 않지만 34 주에서 35 주 후 체중 분리가 특히 명백하지만이 단계에서 두 태아가 합쳐져 체중이 종종 4000 ~ 5000g.
두 태아의 체중은 차이가 크지 않지만, 쌍둥이 난소 수혈 증후군이 단일 타원형 쌍둥이에서 발생하면 체중이 종종 500g 이상 차이가납니다 .. 이중 타원형 쌍둥이의 경우 체중도 크게 다를 수 있습니다. 예를 들어, Parkland Hospital의 쌍둥이의 경우, 여성 신생아는 2300g, 적절한 연령이고 남성 신생아는 785g이며 둘 다 생존합니다. 나중의 성장 과정에서 후자는 항상 전자보다 뒤떨어집니다.
예방
쌍둥이 임신 예방
조기 발견, 임신 검사 강화, 합병증에주의하십시오. 예방 작업은 삶의 세부 사항으로 시작됩니다.
복잡
쌍둥이 임신 합병증 합병증, 조기 빈혈, 임신 유발 고혈압, 다한증
모성 합병증
(1) 조산 : 쌍둥이의 자궁이 과도하게 팽창하여 조산의 발생이 불가피하며, 1958 년 초 쌍둥이의 평균 임신은 260 일이며 쌍둥이의 절반은 <2500g이었다. 조산은 자연적으로 발생하며, 막의 조기 파열 후에 발생하는 경우도 있는데, 단일 타원형 쌍둥이에서 막의 조기 파열의 발생률은 이중 타원형 쌍둥이보다 높지만 원인은 알려져 있지 않다 쌍둥이의 태아 위치의 발생률이 높기 때문에 부러진다. 수술 후 제대 탈출증 발생률도 싱글 톤 발생률보다 높으며, 조산은 쌍둥이 사망률과 신생아 유병률의 주요 원인이며 최근 Pons (1998)는 842 쌍둥이의 평균 임신 연령이 36.2 주라고보고했다. 조산율은 45.96 %, 주 산기 사망률은 39.2 ‰이며, 사망의 주요 원인은 여전히 조산이다. 싱글 톤에 비해 쌍둥이 임신 자체는 싱글 임신보다 태아에 더 많은 해를 끼치 지 않는다. 쌍둥이 조산의 발생률은 한 아이의 발생률보다 훨씬 높기 때문에 주요 위험입니다.
(2) 빈혈 : 위에서 언급 한 바와 같이, 쌍둥이 임신에서 빈혈은 약 40 %인데, 주로 철과 엽산 매장량이 두 태아의 성장 요구에 대처하기에 불충분하기 때문입니다.
(3) 임신으로 인한 고혈압 : 임신으로 인한 고혈압은 쌍둥이의 주요 합병증 중 하나이며 임신 률은 독신 임신보다 3 배에서 5 배 높으며 특히 임신 초기 37 주 전에 임신으로 인한 고혈압이 발생하는 원발성 임산부에서 흔히 발생합니다. 약 70 %, 단일 임신은 6 ~ 8 %에 불과하며, 발생 시간이 단일 임신보다 빠르며 상태가 무겁고 자간증으로 발전하기 쉽고 임신 연령에 대한 작은 발병률도 증가합니다. 또한 ICP가 있습니다 사람들은 또한 임신으로 인한 고혈압에 걸리기 쉽습니다.
(4) 과도한 양수 : 쌍둥이 임신에서 단일 임신 초기에 다한증은 종종 보이지만 점차 감소합니다. 다수 증의 최종 발달은 약 12 %이며 급성 양수는 과도합니다. 단일 타원형 쌍둥이에서 더 흔하며 생존하기 전에 종종 발생하므로 태아에게 큰 위협이됩니다.
(5) 간내 담즙 성 담즙 정체 증 (ICP) : ICP는 중국 임산부의 임신 합병증 중 하나이며, 질병의 원인은 에스트로겐과 관련이 있으며 임신 중 에스트로겐 수치가 비정상적으로 증가합니다. 한 태반에서는 에스트로겐 수준이 더 분명합니다. 주된 증상은 가려움증, 간 효소 상승 또는 빌리루빈 상승 및 황달입니다. 태아에 대한 주요 위협은 조산과 자궁 내 질식으로 갑작스런 사망을 초래합니다.
(6) 낙태 : 쌍둥이의 낙태율이 싱글 톤보다 높음 임신 초기에 B- 초음파에 의한 쌍둥이의 진단은 임신 14 주 전에 자발적인 낙태, 즉 단일 임신의 2-3 배인 낙태 일 수 있습니다. 배아 기형, 비정상 태반 발달, 태반 혈액 순환 장애 및 비교적 좁은 자궁 부피와 관련이 있습니다.
2. 태아 합병증
(1) 태아 성장 제한 : 태아 성장 제한과 조산은 저체중 쌍둥이의 두 가지 주요 원인이며, 태아 성장 제한은 종종 임신 2 기부터 B- 초음파 진단에 의존해야하며 태아는 성장 제한이 있습니다. 경향, 쌍둥이 임신에서 태아 성장 제한의 발생률은 12 %에서 34 %이며, 임신 연령이 증가함에 따라 발생률과 심각성이 증가하는 반면, 단일 타원형 쌍둥이는 이중 타원형 쌍둥이보다 더 분명합니다. 쌍둥이 수혈 증후군과 관련이 있으며, 두 태아 사이의 체중 차이가 더 큽니다. 임신 유발 고혈압 환자는 태아의 성장 제한이 발생하기 쉽습니다.
(2) 트윈 트윈 수혈 증후군 (TTT) : TTT는 쌍둥이 임신에서 심각한 합병증이며 발병률이 정확하지 않으며 이는 사람들의 지식과 관련이있을 수 있습니다. 발병률이 4 % ~ 35 %, TTT의 주 산기 사망률이 매우 높고 병리학 적 기초 및 임상 증상이라고보고 : TTT의 대다수는 이중 양막 낭성 단일 혈관 성 쌍둥이, 병인 및 두 태아에서 발생합니다 태반 혈관 문합은 밀접한 관련이 있습니다 .TTT 병변은 주로 두 태반의 융합 부위에서 융모의 깊은 부분에 있습니다. 혈관 문합은 모세 혈관을 통과 할 수 있지만 직접적인 동정맥 문합은 없지만 혈액은 항상 태아에서 다른 태아의 쌍둥이까지 대부분의 태반 엽에서 두 태반의 동정맥 문합은 혈류가 균등하게 분포하여 태아에서 단위 시간으로 흐릅니다. 태아의 혈류는 태아의 혈류와 같으므로 태아 발달 속도는 비슷하지만 혈관 문합이 고르지 않으면 단위 태아로의 혈류가 태아로의 혈류보다 높으면 태아가 기증자가되고, 태아가 수용자가됩니다. 혈액의 불균형은 TTT의 혈액 공급으로 일련의 변화를 일으 킵니다. 혈액이 지속적으로 수용자에게 전달됨에 따라, 혈액의 양이 적어지고, 빈혈, 크기가 작고, 체중이 가벼우 며, 성장 제한과 유사하며, 동시에 빈혈, 적혈구 감소, 낮은 적혈구 용적 및 경증 부종으로 인해 물론, 헌혈자들은 또한 빈혈로 인해 적혈구를 만드는 능력을 증가 시키지만, 종종 저 혈량, oliguria, oligohydramnios가 발생하고, 혈액 수령자가 커지고, 간, 신장, 췌장 및 부신이 확대되고 혈액 세포가 포장됩니다. 혈액 공급량, 고 혈량, 고 빌리루빈 혈증, 고 혈량, 태아 소변량 증가로 양수가 증가하여 최근에 Nageotte 등은 TTT 수혜자에서 aTTP를 발견했습니다. 증가 된 혈액 공급, 심방 펩타이드 호르몬은 심방의 특수 세포에 의해 분비되는 펩타이드 호르몬으로 신장에서 물과 전해질의 배출을 촉진 할 수 있습니다. 이는 과도한 양수의 원인 중 하나 인 TTT의 발생 중 하나입니다. 중간에, 탯줄 같은 부착물은 또한 질병의 원인 중 하나 일 수 있는데, 돛에 부착 된 탯줄은 장기간 자궁벽에 고정되고 쉽게 압축되어 태아의 혈류가 감소하고 쌍둥이에서 TTT가 발생하기 때문입니다. 의도하지 않은 기형은 드문 형태의 기형으로 종종 단일 배꼽 동맥과 공존하는 TTT가 동반되며 종종 다른 태아의 혈액 공급과 함께 자라기 때문에 수혜자는 종종 부종과 다한증을 동반합니다. 정상적인 태아는 기증자이며, 개인은 적고 빈혈이 있으며 양수는 너무 작습니다 TTT 진단 : 산전 진단 : B- 초음파는 TTT의 태아 진단의 중요한 수단입니다.
1 단일 타원형 쌍둥이의 진단은 전제 조건으로 Barss는 단일 태반, 동성 태아 및 태아 사이의 미세 종격동이 단일 융모 성 쌍둥이에 대한 진단 정확도가 더 높다고 판단 할 수 있다고 믿고있다 (Nores et al. (1997)). ) TTT 사례에서 남성 대 여성의 비율을보고하면 여성은 분명한 이점이 있으며 그 이유는 아직 결정되지 않았습니다.
2 태아 체중 차이 및 태아 성능 : 많은 학자들은 복부 둘레가 20mm 인 경우 체중 차이가 20 %이고 다른 태아가 둔화되고 양수가 너무 작기 때문에 덜 움직여서 움직이지 않고 딱딱한 상태를 나타내며 일종의 TTT라고 생각합니다. 특별한 현상.
3 양수의 차이 : polyhydramnios와 oligohydramnios의 존재는 TTT의 진단을위한 중요한 조건 중 하나입니다. 태아 방광을 채우고 태아의 배출량을 관찰하는 것도 진단 방법 중 하나입니다.
4 탯줄의 차이점 : B- 초음파에서,받는 사람의 탯줄은 기증자의 탯줄보다 크며 때로는받는 사람의 탯줄에 단일 탯줄 동맥이 동반됩니다.
5 기관 차이 : 분만 후 TTT로 확인 된 쌍둥이의 5 가지 사례에서 Lachapalle (1997), 임신 중 B- 초음파는 수용자의 심실 벽이 두꺼워지고, 공여자의 좌심실이 짧아졌으며, 심 박출량은 Robert et al. (1997)은 수혜자와 공여자의 간 길이가 대조군으로서 이중 chorion twin의 길이보다 현저히 크다는 것을 발견했다. 진단 값.
6 제대 천자 : 일부 학자들은 혈액 샘플을 얻기 위해 B- 초음파의 안내에 따라 제대 혈관의 천자가 TTT 진단에 큰 도움이 될 수 있고, 단일 타원형 쌍둥이를 진단 할 수 있고, 두 번째는 헤모글로빈 수치와 태아의 빈혈 상태의 차이를 측정 할 수 있다고 생각합니다. 약간의 피해가 있으므로 기자가 많지 않습니다.
산후 진단 :
1 태반 : 혈액 공급의 태반은 창백하고 부종이 있고 위축성이며, 올리고 히드로 니아로 인해 양막에 양막 결절이 있으며 태반은 붉고 혼잡합니다.
2 헤모글로빈 수치 : 일반적으로 TTT 및 헌혈자 수 여자의 헤모글로빈 수치는 50g / L 이상 차이가 있으며 심지어 276g / L도 78g / L이므로 차이는 50g / L이지만 5g 이하의 차이도 있습니다.
3 체중 차이 : 신생아 체중 차이의 표준은 일반적으로 20 %로 설정되어 있지만 15 %로 간주됩니다.
TTT의 예후 및 관리 : 치료하지 않은 TTT의 예후는 좋지 않고, 초기 TTT가 나타날수록 예후는 더 나 빠지며, 치료하지 않으면 28 주 전 진단 및 치료와 같은 주 산기 사망률은 거의 100 %입니다. 소아의 사망률은 여전히 20 %에서 45 % 사이이며, TTT의 태아 진단을위한 몇 가지 치료 방법이 있습니다.
1 양수 과다 양수.
2 선택적 살균.
3 영향을받는 어린이에게 지속적인 심부전이 발생하면 심장 및 심낭 천자가 발생합니다.
4 두 태반 혈관 문합 사이의 TTT를 치료하기 위해 두 태반 혈관 문합 지점 사이의 TTT를 차단하기 위해 레이저를 사용하는이 방법은 유망한 방법입니다.
(3) 호흡 스트레스 증후군 (RDS) : 태아에 비해 임신 연령이 같은 쌍둥이 임신의 RDS는 증가하지 않지만, 쌍둥이 임신으로 인한 조산의 발생률은 높고 매우 낮으며 매우 저체중아 아동의 발병률도 증가해야하므로 RDS는 쌍둥이 임신의 중요한 합병증이거나 조산이거나 조산 징후가있을 때 예방해야합니다.
(4) 태아 기형 : 쌍둥이 기형은 단일 태아 기형의 두 배이며, 단일 타원형 쌍둥이 기형은 이중 타원형 쌍둥이의 22 배에 달한다 Baldwin et al. (1990)에 따르면 14 개의 논문, 112,384 개의 복식이 검토되고 연구되었다. 쌍둥이 기형에 대한 태아의 4 가지 조언 : 첫째, 쌍둥이는 싱글 톤보다 1.2 배에서 2 배 더 흔합니다. 두 번째는 동성 또는 단일 타원형 쌍둥이, 단일-코니 온 쌍둥이입니다. 발생률은 더 높고; 셋째, 트윈 트레드의 80 % 내지 90 %에서, 구조적 이상은 일치하지 않지만, 모노 zygous 트윈의 일치율은 일치하지만, 모노 zygous 또는 더블 릿과는 관련이 없지만; 대부분의 기형은 심장 기형, 신경관 결손, 안면 균열, 소화관 기형, cloaca 및 방광 전환을 포함한 전방 복벽 기형이지만 일부 기형은 결합 된 쌍둥이, 심장 기형 없음, 태아 내관 등과 같은 쌍둥이에 고유합니다. .
결합 된 쌍둥이 1 개 : 수정 후 13 일에 발생하는 2 개의 배아로 분리 된 단일 oved 쌍둥이 수정란의 경우와 같이, 2 배아가 중간 영역을 공유 할 수있게함으로써, 2 배아의 배아 중심이 완전히 분리되지 않습니다 그러나 그들은 완전히 분리되지 않아 쌍둥이 쌍둥이가 생겨서 1 : 50,000에서 1 : 100,000의 발생률을 보입니다.
2 acardius (acardius) : 심장 기형이없는 것은 심장이없는 기형의 한 유형입니다. 최근 몇 년 동안 단일 타원형 쌍둥이에서는 많은 보고서가 드물고 발생률은 1 : 30,000에서 1:40입니다. 이런 종류의 쌍둥이 태반에서는 정상적인 태아와 의도하지 않은 태아의 태반 사이에 적어도 하나의 동맥과 정맥 정맥 통신이 나타나는 것이 일반적이므로, 무심한 기형은 정상적인 태아의 힘으로 혈액을 역전시킵니다. 관류에 의해 살아남 으면 역류의 혈중 산소와 영양분이 적으며 임신 초기에는 정상적인 태아의 심장 기능이 강하고 다른 태아의 심장이 발달을 멈추게됩니다. 결국, 변형 된 의도하지 않은 제대는 종종 제대와 합쳐집니다. 제대 동맥은 정상적인 태아가 두 태아의 혈액 공급을 견뎌야하기 때문에 부하가 너무 무겁습니다. 제 시간에 치료하지 않으면 정상적인 태아가 만성 고혈압, 심부전 및 사망을 일으킬 수 있습니다.
3 기생 태아 : 배반포 단계에서, 세포 질량 분열은 비대칭이며, 잘 발달되지 않은 내부 세포 질량은 정상적인 발달 배아 노른자 낭맥과 함께 문양 화되고 점차적으로 체내에 포획되어 기생 태아 또는 태아 내관이되고 기생 태아의 대부분이됩니다. 정상적인 태아의 상부 태아의 후부 복막 부위, 시체의 표면에있는 결합 조직, 시체의 발달이 불완전하고 저혈압 성 척추, 갈비뼈, 골반 및 사지가 있으며 때로는 두개골과 내장 기능 부전이 있습니다.
(5) 쌍둥이에서 한 아이의 정상적인 출생은 두더지입니다 : 드문 일이 아니며 문헌에보고되었지만 최근 몇 년 동안 쌍둥이의 발병률이 증가했으며 비슷한 보고서가 증가했습니다 저자는 임신과 함께 완전한 두더지의 위험이 있다고 생각합니다 출혈의 가능성이 증가하고 나중에 지속적인 영양막 질환으로 발전합니다.
(6) 쌍둥이의 한 아이 염색체 이상 : 단일 타원형 쌍둥이에서 염색체의 불일치는 매우 드문 현상이지만, 그렇게보고되어있다.
(7) 태아의 비정상적인 위치 : 태아의 비정상적인 태아의 위치는 태아의 비정상적인 태아의 위치가 현저히 증가하며, 태아의 두 태아 태아의 머리부터 머리까지만 완전히 정상이며 다양한 쌍둥이의 통계만을 설명합니다. 38 % ~ 42 %, 첫 번째 태아의 위치는 18 % ~ 25 %이며 여전히 수평 위치가 많으며 첫 번째 아기가 출산 된 후에도 두 번째 태아의 위치는 여전히 비정상입니다. 조산사가 경험이 부족하면 여기에서 실수를 할 수 있습니다.
징후
쌍둥이 임신 증상 일반적인 증상 쌍둥이 태아 정맥 문합 태아 자궁 내막 폐경기 및 궤양 체중 증가 임신 중 생리적 변화 태아 운동 빈번한 호흡 곤란 조기 임신 반응 연성 정맥류
임신 초기 반응, 자궁 확대 및 임신 개월 의 임상 증상이 일치하지 않음, 과도한 체중 증가, 빈번한 태아의 움직임, 세 번째 삼 분기 동안 과도한 자궁 자궁으로 인한 자궁 팽창 증가, 정맥 복귀 장애로 인한 횡격막 압력 및 심폐 호흡 곤란, 높은 부종과 정맥류는하지와 회음부에서 발생할 수 있습니다.
복부 검사 임신 2 기 이후 자궁은 해당 임신 월을 넘어서 증가합니다. 복부는 여러 곳에서 작은 사지나 2 개 이상의 태아를 만질 수 있습니다. 도플러와 태아 심장 청진기는 임신 3 개월 후와 임신 5 개월 후에 사용할 수 있습니다. 나는 두 개의 태아의 마음을 들었습니다.
임신
쌍둥이를 가진 임산부의 혈액량은 싱글 톤보다 많으며, 동시에 두 태아에 대해 더 많은 단백질, 철, 엽산 등이 필요하며 엽산의 흡수 및 활용 능력이 감소하며 철분 결핍 빈혈 및 거대 세포 빈혈이 종종 발생합니다. 쌍둥이 임신에서는 임신, 다한증, 태아 기형, 태반 조기, 태반 파괴, 산후 출혈, 조기 분만, 이완증, 자궁 내 성장 지연, 자궁 내 사산, 비정상적인 태아 위치를 복잡하게하는 고혈압 장애가있는 것도 쉽습니다. 쌍둥이 임신의 태아 위치는 주로 수직이며 머리 또는 머리 엉덩이에서 더 흔하며 다른 태아 위치는 덜 일반적입니다. 쌍둥이 임신 중에 자궁 확대와 고압으로 인해 막의 조기 파열과 조기 출산이 발생하기 쉽습니다. 단일 타원형 쌍둥이의 평균 무게는 더 가볍습니다. 쌍둥이 임신에서 태반 부위는 넓고 때로는 자궁 아래쪽과 자궁 경부까지 뻗어 태아 출혈로 이어지는 태반 previa를 형성합니다.
2. 출산
쌍둥이 출산 중에는 여러 가지 이상이 있으며 유형은 다음과 같습니다.
(1) 노동 과정의 연장 인자가 크고, 근육 섬유가 과도하게 확장되며, 일차 자궁 수축이 발생하기 쉬우 며, 노동 과정이 연장됩니다. 첫 번째 태아가 분만 된 후 두 번째 태아는 자궁 약화로 인해 연장 될 수 있습니다.
(2) 비정상적인 태아 위치로 인한 막의 조기 파열 및 제대 탈출 및 다한증, 자궁 내 압력 증가, 막의 조기 파열 및 제대 탈출의 경향이 있음.
(3) 비정상적인 태아의 위치는 태아로 인해 일반적으로 작으며, 종종 비정상적인 태아의 위치가 동반됩니다.
태반의 분비 첫 태아 분만 후 자궁강의 양이 갑자기 줄어들고 태반 부착 면도 줄어들어 태반의 병리학적인 기초가됩니다. 또한 쌍둥이 임신은 종종 다한증과 병용되며, 양수가 배출되면 자궁강의 양이 줄어들고 태반의 분비가 발생할 수도 있습니다.
(5) 태아 머리 연동 및 태아 머리 충돌은 임상 실습에서 드물다. 첫 번째 태아가 브리치에 노출되고 두 번째 태아가 처음에 노출되면 첫 번째 태아 머리가 아직 출산 중에 전달되지 않았으며 두 번째 태아의 머리가 골반강에 빠졌으며 두 태아 머리의 목이 서로 맞물려 있습니다. 태아의 머리를 맞물려 이완을 일으킴. 두 헤드가 동시에 헤드에 노출되며 서로 충돌하면 폐쇄성 이완증이 발생합니다. 위의 상황은 작은 태아, 과도한 골반, 두 번째 태아 양수 천자 또는 단일 양수천에서 발생할 수 있습니다.
(6) 자궁 수축으로 인한 자궁 근육 섬유의 과도한 확장, 장기간의 노동으로 인한 산후 출혈 및 복부 감염. 또한 태반은 부착 표면이 커서 생산 후 출혈을 일으키는 경우가 많습니다. 쌍둥이 임신의 합병증으로 인해 종종 빈혈, 열악한 저항력이 동반되며 출산 중에 두 개의 질 조산사가 있으며 가래 감염이 발생하기 쉽습니다.
확인
쌍둥이 임신의 검사
생화학 검사 :
쌍둥이 태반이 싱글 톤보다 크기 때문에 생화학 검사에서 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (HCG), 인간 태반 락토 겐 (HPL), 알파 태아 단백질 (AFP), 에스트로겐 및 알칼리성 포스파타제의 평균 수준과 비뇨기 에스 트리 올 및 에스트라 디올은 실제로 싱글 톤보다 높지만, 이러한 방법은 진단 적 가치가 없으며, AFP의 현저한 증가만으로도 기형에 대한 사람들의주의를 증가시킬 것이다.
1. B- 초음파
쌍둥이 진단에 중요한 도구이며, 태아의 기형을 관찰하고 양수 또는과 수증기가 있는지 여부를 관찰하고 태아의 성장과 발달을 식별하는 기능을 가지고 있습니다.
(1) 임신 초기 쌍둥이 진단 : 복부 B- 초음파 임신은 6 주 만에 처음 발견되며, 일반적인 임신은 7-8 주 후에 발견 될 수 있으며, 자궁에는 배아 낭이 2 개 있지만 질 초음파는 복부 초음파 이상일 수 있습니다. 쌍둥이의 조기 발견, 임신 9 ~ 13 주까지, 두 태아 주머니와 태아의 움직임을 명확하게 식별 할 수 있습니다. 임신 16 주 후에 이중 직경을 측정하여 모서리가 두 배로 된 자궁의 경우 태아의 성장을 관찰 할 수 있습니다 내부 임신 후 반대쪽 뿔의 아포 네로 증은 난소와 태반에 의해 영향을받으며, decidua는 완전히 발달합니다. 샘의 분비물은 구멍에 채워져 천골처럼 착각 할 수 있으며 쌍둥이로 오진됩니다 (DAlton and Mercer, 1990).
임신 초기에는 B- 초음파로 진단 된 쌍둥이의 수가 더 많고 임신 후기에 실제로 분만 된 쌍둥이의 수가 더 많습니다. 왜냐하면 임신 초기에 쌍둥이 중 하나가 여러 가지 이유로 죽을 수 있고 한 자녀가 사라지거나 궁전에서 죽기 때문입니다. 발병률은 20 % (Jones et al., 1990)에서 50 % (DAlton Mercer, 1990)이며이 현상을 소실 쌍둥이라고하며 임신 초기의 여러 임신율은 모든 자연 임신부에서 12 명입니다. %, 그러나 그들 중 14 %만이 완전한 기간 동안 생존하지만, 단일 융모 성 쌍둥이의 유산 위험은 이중 융모막 쌍둥이의 유산보다 현저히 높습니다.
(2) 중반 쌍둥이 임신의 진단 및 모니터링 : 임신 중기 및 후기 임신에서, B- 초음파에 의한 쌍둥이의 정확한 진단률은 100 %에 도달 할 수 있습니다. 빈도를 넘어 쌍둥이 태반의 위치에주의를 기울여야하며, 한편으로는 단일 또는 이중 타원형 쌍둥이로 구별해야하며, 반면 태반이 낮거나 태반이 없는지에주의를 기울여야합니다. 임신 후반에 쌍둥이의 두 태아 태아의 성장률은 한 태아의 성장 속도보다 느리고 두 태아의 경우가 다를 수 있습니다. 예를 들어, 쌍둥이 수혈 증후군이 동반 될 때 두 태아의 차이가 더 분명하므로 양수 직경과 대퇴골 길이와 같은 두 태아의 참조 수를 사용해야합니다. 발달 상황을 판단하기 위해 복부 직경 등의 측정 또한 양수의 모니터링에주의를 기울여야한다 .Joern et al. (2000)은 Doppler 초음파를 사용하여 쌍둥이 임신 후기 태아의 제대혈 흐름 속도를 모니터링하여 태아의 예후를 판단했다. 비정상 유속, 임신 연령 미만, 조기 분만, 제왕 절개 및 주 산기 사망률이 정상보다 현저히 높으므로 모니터링 방법 중 하나로 사용될 수도 있습니다.
(3) 쌍둥이 기형의 진단 : 쌍둥이의 태아 기형은 싱글 톤보다 유의하게 높으며, 일반적인 기형에는 뇌수종, 뇌 없음, 뇌수막, 제대 팽창 및 내장 역전, 이중 기형 및 의도하지 않은 변형 등은 B- 초음파로 진단 할 수 있습니다.
2. X 선 진단
엑스레이 검사는 한 쌍의 쌍둥이를 진단하는 중요한 방법이지만 B 모드 초음파와 비교할 때 뼈 형성 후에 진단을 사용해야하며 모체 비만, 다한증 및 태아의 움직임은 진단의 정확성 및 방사선에 영향을 미칩니다 확실히 유해한 것은 여러 절단면을 통해 태아의 각 부분의 구조를 관찰하고 태아의 직경을 측정하며 반복적으로 사용할 수 있으므로 B- 초음파로 거의 대체 된 것입니다.
진단
쌍둥이 임신의 진단 및 진단
산과에서 B- 초음파 기술을 광범위하게 적용하기 때문에 임신 초기와 중반 임신에서 쌍둥이 임신이 발견 될 수 있으므로 HMG 또는 클로미펜 배란과 임신이있는 쌍둥이의 가족력은 쌍둥이의 가능성에주의를 기울여야합니다. 실제 자궁 크기가 자궁 임신 월보다 크거나 자궁 높이가 임신 월의 높이보다 큰 경우 쌍둥이 임신이 의심됩니다. 3 개의 태아 극은 쌍둥이가있는 것으로 의심되어야하며, 다른 비율의 서로 다른 2 개의 태아 심장이 동시에 들릴 수 있다면, 차이가 10 / min (10bpm) 이상일 때 쌍둥이 진단이 이루어질 수 있습니다.
산전 검사는 다음과 같은 상황에서 쌍둥이 임신을 고려해야합니다
(1) 자궁은 임신 주보다 많으며 양수의 양도 많습니다.
(2) 세 번째 삼 분기에는 여러 개의 작은 사지, 두 개의 태아 머리 또는 세 개의 태아가 만집니다.
(3) 태아의 머리는 작고 자궁 크기에 비례하지 않습니다.
(4) 다른 부분에서 서로 다른 주파수를 가진 두 개의 태아 심장을 듣고, 동시에 1 분을 세거나, 태아의 심장 박동수는 10 배 이상 차이가 있거나 두 태아의 심장 소리 사이에 소리 영역이 없습니다.
(5) 임신 중기 및 말기 체중 증가가 너무 빠르며 부종 및 비만으로 설명되지 않습니다.
