늦은 산후 출혈
소개
산후 출혈에 대한 소개 후기 산후 출혈은 24 시간 분만 후 분만 기간 동안 발생하는 자궁 내 다량의 출혈을 말하며 출혈량이 500 ml를 초과합니다. 가장 흔한 이환율은 생후 1-2 주 후에 발생했으며, 출산 후 6 주 동안 늦게 나타 났으며, 이는 또한 장출혈로도 알려져 있습니다. 임신 병리 상태 및 사회적 요인의 증가, 태아주의 및 모성 공포 및 기타 요인의 중요성으로 인해 제왕 절개 비율이 점차 증가하고 수술 후 합병증도 증가했습니다. 제왕 절개 중 수술 수준 및 산후 출혈 요금은 특정 관계가 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.34 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 쇼크
병원균
산후 출혈의 원인
(1) 질병의 원인
1. 제왕 절개에서 자궁 절개를 부적절하게 치료하는 것은 산후 출혈의 중요한 원인 중 하나입니다. 최근 몇 년 동안 임신 병리 상태와 사회적 요인의 증가로 인해 태아 및 산모의 두려움과 기타 요인에 대한 중요성 효과는 제왕 절개 비율이 점차 증가하고 수술 후 합병증도 증가했으며 제왕 절개 중 외과 의사의 수준과 산후 후기 출혈 속도는 특정 관계가 있습니다.
(1) 자궁 절개의 부적절한 선택 : 절개는 자궁의 아래쪽에서 선택해야합니다. 너무 높거나 너무 낮게 피하십시오. 절개가 너무 높고 자궁과 아래쪽의 접합부에 위치하고 절단 가장자리의 위쪽과 아래쪽 가장자리의 두께가 고르지 않거나 잘못 정렬되거나 잘못 정렬되어 있습니다. 자궁 절개의 치유 불량을 유발할 수 있습니다; 절개가 너무 낮고, 자궁 경부에 가깝고, 더 많은 자궁 경부 결합 조직, 혈액 공급이 부족하고, 자궁 절개의 치유가 잘되지 않으며, 태아 머리가 태어날 때 절개가 쉽게 찢어 질 수 있습니다.
(2) 부적절한 절개 방법 : 절개시 메스 또는 가위를 사용하여 전체 과정을 잘라내거나 자르면 자궁벽의 아치 벽이 부러지고 출혈이 일어나 치유에 영향을 미칩니다.
(3) 태아 머리가 절개되면 절개가 찢어지고, 태아 머리가 빠지면 행동이 거칠거나 큰 아이의 경우 태반이 변형되는 경우 태반이 찢어지기 쉬우 며 자궁이 시그 모이 드 결장에 의해 움직이기 때문에 자궁은 오른손이되므로 왼쪽 절개 자궁 동맥과 관련하여 각도가 쉽게 찢어지고 막대한 출혈이 발생하며, 이때 외과의는 긴장하고 찢어진 부위의 지혈을 반복적으로 봉합하여 자궁 경적 상처에 혈관 장애를 일으켜 괴사, 분열 및 출혈이 발생하기 쉽습니다.
(4) 부적절한 봉합사 : 바늘 간격이 너무 빡빡하고 봉합이 너무 빡빡하여 국소 혈액 순환에 영향을 줄 수있어 절개가 잘 치유되지 않을뿐만 아니라 봉합사가 근육층에 봉합 될 때 자궁 절개의 치유에도 영향을 미칩니다. 이유 중 하나입니다.
2. 조기 막 파열, 장기간의 노동, 반복 질 검사, 막의 인공 파열, 물 주머니 유도 또는 에어백의 사용으로 자궁 경부 숙성 및 기타 질 내기 수술 전 감염, 어머니 자체는 임신 중 심한 빈혈, 임신 중증 고혈압, 출산 후 질 위생과 결합 된 당뇨병과 같은 병리학 적 상황에서 통증에 대한 두려움은 회음부를 청소하지 않으며 질 내 및 자궁 내 감염을 일으킬 수 있으므로 자궁 불완전 또는 상처 치유 불량 및 산후 출혈이 발생할 수 있습니다.
3. 자궁 불완전 자궁 내 감염 및 소량의 태반 막 잔류 물은 자궁 기능 부전을 유발할 수 있습니다.
4. 분만 중 태반 폴립 자궁의 태반, 잔류 막, 잔류 조직 괴사, 기계화, 표면 섬유소 침착, 용종 형성.
5. 다른 자궁 내막염, 자궁 하 점막하 섬유종 감염, 맥락막 암은 또한 산후 출혈을 유발할 수 있습니다 (그림 1).
(2) 병인
분만시 태반과 태아 막은 신중하게 검사되지 않으며, 특히 파라 태반이나 돛 모양의 태반이있을 때 소량의 태반 막 잔류 물이 태반의 불완전한 회복을 초래하고 자궁이 제대로 수축되지 않고 자궁 수축이 열악하고 잔류 국소 혈전이 떨어집니다. 정현파가 열리고 산후 출혈이 발생하며, 태반 폴립의 일부 또는 전부가 떨어져 부착 부에서 부비동 개방이 늦어 져 산후 출혈이 발생합니다.
예방
산후 출혈 예방
임신 관리를 잘하고, 출산 과정을 올바르게 처리하고, 산후 출혈의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
산후 출혈의 역사, 유도 된 낙태, 태반 보유 및 쌍둥이의 다중 병력, 과도한 양수, 장기간의 노동, 증가 된 경계, 우수한 산전 관리 및 분만, 산후 모니터링 및 자세한 모성, 조정, 예방 산후 출혈의 발생.
노동의 두 번째 및 세 번째 단계를 올바르게 처리하고 어깨는 느려 야하며 연약한 도관의 찢어짐을 피하기 위해 회음부를 보호하고 분만 후 수축 및 질 출혈을 관찰하고 혈액 배출을 촉진하기 위해 자궁을 누르십시오.
엄격한 제왕 절개 표시, 정상적인 생리 전달 방법의 촉진 강화, 사회적 요인의 영향 감소, 제왕 절개 표시가있는 사람들의 경우 자궁 절개가 자궁 아래쪽에서 선택되고 먼저 작은 입을 자른 다음 손으로 찢습니다. 길이, 태아 머리는 완만해야하며, 적절한 봉합사를 선택하고, 바늘 거리가 너무 조밀하지 않아야하며, 출혈을 철저히 멈추고, 수술 후 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하십시오.
복잡
산후 출혈 합병증 합병증, 출혈성 쇼크
주요 합병증은 출혈성 쇼크와 감염입니다.
징후
후기 산후 출혈 증상 일반적인 증상 산후, 산후, 후두, 후각, 후각, 부정한, 반복 된 출혈, 산후 열, 혈전, 낙엽, 잔여 막, 조기 파산, 혈액 가스, 피의 lochia, 장기간 지속되는 산후 혈액
1. 태반 잔류 물의 세 번째 단계가 부적절하게 처리되고 태반이 조기에 전달되는 경우 태반에 큰 태반 결함이 있거나 태반이 남아 있으면 제 시간에 발견 할 수 없으며 잔류 태반 조직이 퇴화, 괴사 및 기계화됩니다. 태반 용종, 괴사가 분리되면 혈관의 기저부 파열 및 출혈, 임상 증상은 종종 붉은 연장 시간, 반복적 인 출혈 또는 갑자기 출혈, 출혈성 쇼크가 배달 후 약 10 일에 발생하며 부인과 검사는 자궁이 불완전하다는 것을 발견했습니다. 자궁 경부는 느슨하고 때로는 잔류 조직이 자궁 경부에 의해 막히고 열이 동반 될 수 있습니다. 대상의 병리학 적 검사에는 융모 조직이 있습니다.
2. 잔여 막은 산후 출혈을 유발할 수 있지만, 주요 증상은 너무 오랫동안 지속되는 붉은 로키 아이며, 큰 출혈은 드물고, 부인과 검사는 열악한 자궁 기능 부전을 나타내고, B 모드 초음파는 자궁 내막 선이 불분명하고 자궁 내 있음을 보여줍니다 작은 섬광 반향, 자궁강 긁기의 병리학 적 검사에는 태아 막 조직이 있습니다.
3. decidua의 잔류 decidual 조직은 배달 후 1 주일 이상이어서 lochia와 함께 배출됩니다. 산후 출혈로 이어지는 자궁 내막염은 산후 약 2 주에 발생하며, 임상 증상은 잔류 태아 막과 구별하기 쉽지 않으며, B 모드 초음파 검사는 자궁 내막 라인이 불분명하고 자궁강에 미세한 빛의 반향이나 액체가있을 수 있음을 보여줍니다 어두운 곳에서 자궁강 긁기의 병리학 적 검사는 낙엽 세포와 적혈구의 변성 만 보풀이 없었습니다.
4. 태반 부착 부위 자궁 불완전 또는 자궁 내막 복구 태반 분비 후 불완전한 자궁 태반 부착 부위 혈관, 혈전증, 혈전증, 투명한 변화, 혈관 상피 두꺼워 짐, 협착증, 막힘, 태반 부착 부위 가장자리의 자궁 내막은 안쪽으로 자라며 심부 동맥 경화증의 잔존 선 및 내막이 다시 자라서 자궁 내막이 정상적으로 회복됩니다.이 과정은 6-8 주가 소요됩니다.이 부분에서 감염이 발생하면 혈전이 떨어지고 혈액 부비동을 다시 열면 분만 후 2 ~ 3 주에 대량의 출혈이 생길 수 있으며 부인과 검사 결과 자궁이 커지고, 부드럽고, 자궁 경부가 느슨하며, 때로는 많은 수의 혈전이 막히는 것으로 나타났습니다. 검사 결과 자궁 내막 계통이 불분명하고, 노동의 세 번째 단계에서 잔류 태반 막 이력이 없었고, 자궁강에 조직 반향이 없었으며, 긁힘에 태반 융모가 없었으며, 동맥 경화증 또는 근육층의 내강이 다른 것으로 나타났습니다. 막 복구 과정이 막히고 재생 자궁 내막과 근육 층에 염증 반응이 있습니다.
5. 제왕 절개 후 자궁 절개 파열은 자궁 하부 자궁 부분의 횡단면 하단에서 더 흔하여 절개가 갈라집니다.
(1) 절개 감염 : 낮은 자궁의 낮은 절개는 질, 혈액 손실 및 수술 후 출혈의 수술, 막의 조기 파열, 장기간의 노동 및 절개 및 주변 감염의 다른 원인, 조직 괴사, 혈관 개방 및 대량 출혈, 절개 분할 후 감염을 악화시키는 두 가지 원인은 서로 영향을 미치므로 무균 수술이 엄격하고 쉽지 않은 등 절개를 치료하기가 어렵습니다.
(2) 부적절한 절개 선택 : 절개가 너무 낮 으면 외 경부와의 근접성으로 인해 조직 구조가 대부분 결합 조직이고 치유력이 좋지 않습니다. 절개 위치가 너무 높으면 해부학 적 개구부에 위치하며 절개의 상단은 궁전입니다. 신체 조직, 수축력 및 수축력이 강하고, 분만 후 태아가 두꺼워지고 짧아지고, 아래쪽 가장자리가 자궁 경부 조직이며, 수축력이 약하고 가늘고 길며 봉합은 열악한 임신으로 인해 치유가 잘되지 않습니다. 왼쪽에서 왼쪽으로 가기 쉬운 오른손 회전은 왼쪽 자궁 혈관을 손상시키기 쉽습니다.
(3) 부적절한 봉합사 : 마진의 여백이 나쁘고, 수술이 무례하고, 활동성 출혈의 혈관 봉합이 빡빡하지 않으며, 특히 절개 모서리의 혈관이 봉합되지 않고 혈종이 형성됩니다. 봉합이 너무 느슨하거나 매듭이 없습니다. 소나무는 혈관을 효과적으로 압박 할 수 없으며 봉합은 혈관과 조직을 자르기 위해 단단히 묶여 있고 봉합 된 조직이 너무 많거나 너무 얇고 내장이 너무 두껍고 매듭이 너무 많으며 자궁의 전체 층이 절개 치유에 영향을 미칩니다. 출혈을 일으킨다.
절개 부위는 종종 수술 후 약 3 주 후에 갑자기 발생하는 재발없이 통증이없는 대규모 질 출혈과 재발 발작으로 나타납니다. 단기간 동안 환자는 충격 상태에 있습니다. 검사 할 때 질과 자궁 경관에 혈액 응고가 있고 외부 자궁 경부가 느슨해 지기도합니다. 자궁의 하부 절개 부에서 우울증, 돌출부 또는 혈전을 만지십시오. 이때 "이물질"을 강제로 찢거나 만지지 마십시오. 제어 할 수없는 출혈이 발생할 수 있습니다.
6. 기타 태반 부위 영양막 종양, 자궁 점막하 섬유종, 자궁 내막 폴립, 자궁 내 이물질, 자궁 침식, 자궁 경부 악성 종양 등, 산후 출혈이 발생할 수 있습니다. 산부인과 검사, 혈액 또는 소변 HCG 결정 , X 선 또는 CT 검사, B 모드 초음파 검사 및 자궁강 스크래핑의 병리 검사.
7. 산후 소엽의 더 많은 증상은 깨끗하고, 냄새가 나거나, 반복되거나 갑자기 질 출혈이 아니며, 빈혈, 쇼크 및 심지어 생명을 위협 할 수 있습니다 (그림 2).
확인
산후 출혈
말초 헤모글로빈, 적혈구 감소는 양성 세포 양성 색소 빈혈이며, 백혈구는 상승합니다.
1. B- 초음파는 자궁 내 혼합 에코 (혈전 또는 조직), 자궁의 낮은 절개에서 국소 혈종 형성을 유발할 수 있으며, 중증의 경우 골반 및 복부 삼출이 있습니다.
2. 태반 또는 태아 막 조직의 진단.
진단
산후 출혈의 진단 및 진단
진단
다중 낙태의 병력, 태반 유착의 병력, 산후 출혈의 병력 또는 노동, 응급, 쌍둥이, 이완기, 자궁 내 시술, 파라 태반, 윤곽 태반, 태반 결함 또는 산후 출혈 중 장기간의 노동력 조심하십시오.
1. 병력, 임상 증상, 징후 및 보조 검사를 바탕으로 진단 할 수 있습니다.
2. 진단 기준
(1) 24 시간 분만 후 분만 기간 동안 자궁 출혈이 발생하여 산후 엽이 깨끗하지 않고 혈액의 색이 진한 색에서 빨간색으로 변하여 감염시 냄새가 동반되고 출혈이 반복되어 출혈이 많거나 혈액량이 적거나 중간 정도이며 많은 양의 출혈이 혈액 응고를 동반 할 수 있습니다. 환자가 오랫동안 피를 흘리면 충격을받습니다.
(2) 복부 통증, 열이 낮거나 산후 열이 적은 병력이 있습니다.
(3) 자궁은 약간 크고 부드러 우며 감염이있을 경우 자궁이나 절개에 부드러움이 있으며 절개 부의 혈종은 덩어리를 형성 할 수 있고 자궁 경부는 느슨하며 때로는 잔류 태반 조직을 만질 수 있습니다.
(4) 혈액 루틴은 빈혈과 감염을 보여줍니다.
(5) B- 초음파 검사는 제왕 절개 후 자궁 하부의 자궁강 또는 혈종에 잔류 조직, 자궁 내 치유 불량 또는 종양 병변을 보여 주었다. 산후 출혈의 진단은 어렵지 않고 진단의 요점과 어려움은 출혈의 원인을 찾아내는 것인데, 치료에 따르면 출혈을 빨리 멈출 수 있기 때문에 산후 출혈의 주요 원인은 자궁 수축, 태반 요인, 연약한 근관 손상 및 혈액 응고이다. 메커니즘 장애는 감별 진단에 사용됩니다.
차별 진단
1. 자궁 수축과 피로가있는 환자는 분만 중에 자궁 수축 피로의 병력이 있으며, 산후 출혈은 대부분 어두운 적혈구, 혈액 응고가 보이고 혈액이 드물다. 궁의 바닥을 마사지하고, 자궁이 부드럽거나 심지어 백처럼, 마사지 후, 많은 양의 혈액이 질 밖으로 흘러 나올 수 있습니다. 연약한 산도 검사에는 이상이 없었으며 수축 후 출혈량이 강화되었습니다.
2. 태반 분만 후 태반에서 더 흔하게 발생하는 비정상적인 산후 출혈로 인한 태반 유지, 부분 유착, 부분 이식 및 기타 태반 이상, 태반 스트리핑의 징후 없음; 복부 검사 때때로 자궁의 하부에있는 태반의 유추에서 좁은 고리를 형성하여 태반을 벗기지 않습니다. 태반이 자궁벽에 붙어 있거나 분리하기 어려운 것으로 밝혀졌습니다.
3. 아기가 분만 된 후에는 연통관 열상이 발생하고, 출혈은 밝은 적색, 혈전이없고자가 응고가 이루어집니다. 자궁 수축이 양호하고, 연산 관 검사는 열상의 위치와 심각성을 명확하게 확인할 수 있습니다.
4. 응고 장애는 분만 전 만성 전신 출혈이있을 수 있으며, 자궁, 연산, 혈액 등 여러 부위가있을 수 있으며 혈소판 수에 따라 혈액 응고 기능을 진단하기가 어렵다.
