폐쇄 척수 손상
소개
폐쇄 척수 손상 소개 척수 손상은 척수 골절 또는 탈구로 인한 척수 또는 카우 다 말의 압박 또는 부종, 출혈, 타박상 또는 파열을 말하며, 외부 세계와 연통하는 상처는 동반하지 않습니다. 척추 골절의 14 %가 척수 손상을 입었습니다. 단일 세그먼트 부상. 척수 손상은 일차 척수 손상과 이차 척수 손상으로 나눌 수 있습니다. 전자는 척수에 직접 또는 간접적으로 작용하는 외력에 의한 손상을 말합니다. 후자는 외력에 의한 척수 부종, 척수 압박에 의한 작은 혈관 출혈에 의한 출혈, 압박 골절 및 손상된 디스크 조직에 의해 척수 압박에 의해 야기 된 척수에 대한 추가 손상을 형성한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 무기폐 성 폐렴 색전증
병원균
척수 폐쇄의 원인
(1) 질병의 원인
닫힌 척수 손상의 원인은 폭력이 척추에 간접적으로 또는 직접적으로 작용하여 골절 및 / 또는 탈구를 일으켜 척수, 척수 압박, 부상 및 명백한 골절 및 탈구없이 척수 손상의 약 10 %를 초래한다는 것입니다. 방사선 학적 이상이없는 척수 손상으로 척수 탄성이 강한 어린이와 척수 협착증 또는 골다공증이있는 노인에서 더 흔합니다.
목, 등, 허리, 층의 해당 부분, 극돌기 골절, 척추관으로의 골절 등을 두드리는 무거운 물체에서 직접 폭력이 나타나는 경우는 드 rare니다.
간접적 인 폭력은 교통 사고, 고소, 건물 붕괴, 터널 붕괴 및 스포츠에서 흔히 발생하는 대부분의 상해를 설명하며, 폭력은 신체의 다른 부위에 작용하여 척추로 전달되어 정상적인 한계를 넘어 확장됩니다. , 회전, 측면 굴곡, 수직 압축 또는 견인 (대부분 혼합 운동)으로 인대 부상, 골절, 척추 골절 및 / 또는 탈구, 패싯 골절 및 / 또는 탈구, 액세서리 골절 , 원추 탈출증, 인대 박편의 주름 등이 척수의 압박과 손상을 유발합니다.
척추 골절 또는 인대 손상의 유형에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다 : 1 외력의 힘과 방향, 외력의 작용점 2, 부상시 몸의 자세 3, 그리고 4 가지 다른 부분의 해부학 적 및 생체 역학적 특성.
척수 손상은 일반적으로보다 활동적인 척수 세그먼트와 덜 활동적인 세그먼트의 교차점에서 발생하며, 자궁 경부 세그먼트와 흉강 접합 (흉부 11에서 허리 2)이 가장 자주 영향을받는 척수 부상입니다. 지역, 흉부 또는 요추 부위의 발생률은 각기 다른 세그먼트에서 다음 유형의 일반적인 부상 유형과 밀접하게 관련됩니다.
1. 경부 부분은 기계적 안정성이 떨어지고 다른 부분보다 취약합니다 척수 손상 비율도 높고 (40 %), 경추 손상은 모든 척수 손상의 50 %를 차지합니다.
(1) 굴곡 형 부상 : 갑작스런 제동이나 추락에서 더 흔하게, 머리가 관성으로 전진하고, 후인 대가 손상되고, 척추 몸체의 앞부분이 쐐기 형태로 압축됩니다. 추간판 및 관절 캡슐을 포함한 광범위한 부상 또는 관절 돌출부, 연동, 부상 수준의 상부에있는 척추체를 앞으로 미끄러지게하는 전단력을 유발할 수 있으며, 척수는 다음 척추의 후방 상부에 의해 압박되거나 파열 될 수 있습니다.
(2) 스트레치 타입 부상 : 턱이 떨어지거나 이마가지면에 닿거나 차량이 차량에 닿을 때 차량의 후면이 충돌하여 머리가 뒤로 젖히는 경우 목 (4)에서 목 (5)까지의 손상이 발생하고 앞쪽 세로 인대가 부러지고 척추의 앞 부분이 손상 될 수 있습니다. 척추는 부러 질 수 있으며, 심한 경우 척추가 뒤로 탈구되고, 척수는 앞쪽 척추, 추간판 및 후판에 노출되고 인대 박편이 압박을받으며, 자궁 경부 척추증이있는 사람은 그러한 손상을 입기 쉽습니다.
(3) 수직 압축 형 부상 : 목이 똑 바르면 세로 힘이 머리 상단에 가해지며 목 (4)과 목 (5)에서 파열 골절 또는 척추 아치 골절이 발생할 수 있습니다.
(4) 특수 골절 : 제퍼슨 골절은 아틀라스의 축 압축을 말하며, 동시에 왼쪽과 오른쪽 아치가 골절되므로 척수는 넓고 일반적으로 척수 손상이 없으며 치주 골절은 목의 과도한 굴곡이나 과신전으로 인해 발생합니다. 골절은 치아의 끝, 신체 또는 기저부에서 발생하며 슬링의 골절 또는 행맨의 골절은 목의 극단적 인 확장으로 인한 척추 아치의 척추 골절이며 목 2와 목 3 척추의 분리가 동반 될 수 있습니다.
2. 흉부 및 허리 흉부 1-10 흉곽 보호, 상대적으로 안정적이고 부상의 낮은 발병률이지만 일단 발생하면 척추가 작기 때문에 부상이 더 완벽합니다. 하부 흉부 척수 혈액 공급은 하 흉부 세그먼트 손상이 관련되어있는 경우 Adamkiewicz 동맥, 허혈 비행기는 가슴 4로 올릴 수 있으며, 요추 관절 표면은 수직이며, 앞뒤 방향의 안정성이 좋고, 요추 척추는 넓으며, 요추는 1에서 2 이하이므로 손상이 거의 불완전하고 가슴 12는 허리 1에서 상대적입니다. 안정적인 흉추와 활발한 요추는 가장 취약한 교차로에서 만나게됩니다.
(1) 굴곡 형 부상 : 발이 떨어지거나 발 또는 엉덩이가지면에 닿을 때 허리가 구부러 질 때 허리가 구부러져 무게가 가해져 흉 요추 굴곡이 손상되는 경우가 종종 있음 척추의 앞쪽 압박은 쐐기 모양이며 심한 것은 탈구 또는 동반 후방 구조의 분리 손상.
(2) 좌굴-회전 부상 : 높이에서 떨어지면서 상하 어깨 하나에 손상을 입히고 앞, 가운데 및 뒤 3 열 구조, 척추의 전방 압박, 척추의 횡단 골절, 척추 종종 탈구를 동반하는 활 및 횡 과정 골절은 심각한 척수 손상을 초래합니다.
(3) 수직 압축 유형 손상 : 떨어지는 물체의 상부 흉부 세그먼트 또는 발의 엉덩이 또는 엉덩이가 떨어지면 가슴 10 ~ 허리 12 파열을 일으킬 수 있습니다.
(4) 좌굴 분리 손상 : 안전 벨트 골절, 구식 카시트 벨트는 어깨 보호 장치없이 복부 앞벽을 가로 지르며, 교통 사고의 경우에는 사람의 상체가 전방 곡선의 축으로 사용되며, 심한 경우에는 3 열 구조가 수평으로 변형 될 수 있습니다. , 탈구 및 복부 내장 손상과 결합 될 수 있습니다.
(2) 병인
급성 척수 손상의 메커니즘에는 1 차 척수 손상 및 그에 따른 2 차 척수 손상이 포함됩니다 .1 차 손상은 국소 조직 변형 및 외상 에너지 전달로 인한 초기 기계적 척수 손상; 2 차 척수 손상을 의미합니다. 1 차 손상에 의해 활성화 된 1 차 생화학 적 및 세포 변화를 포함하는 연쇄 반응 과정을 말하며, 이는 신경 세포 손상의 진행성 및 심지어 사망을 야기 할 수 있으며 척수의 자동 분해, 척수 내 구조, 돌이킬 수없는 손상을 초래할 수 있음 손상된 지역의 점진적인 확장.
1 차 척수 손상
(1) 척수 난기류 : 모든 척수 손상에서 가장 가벼운 병리학 적 손상, 부상 후 단기 회복 가능한 척수 기능 장애, 중앙 회백질의 미세한 국소 출혈, 소수의 신경 세포 또는 일반적으로 부상 후 몇 주 후에 축삭 변성은 정상적인 출혈 흡수로 돌아갈 수 있습니다.
(2) 척추 타박상 : 초기 병리학 적 변화는 주로 출혈, 삼출, 부종 및 신경 변성입니다. 작은 혈관의 미세 파열, 적혈구 넘침, 신경 팽창, Nissl 소멸, 신경 축 코드와 미엘린 시스 사이의 간격이 증가하고, 미엘린 시스가 분리됩니다. 병리학 적 과정의 발달, 괴사, 신경 구조의 붕괴 및 소멸, 신경교 침윤 및 결합 조직 세포 증식, 완전한 손상 중심 회백질 대량 출혈에서 백질 출혈로, 중추 회백질 괴사에서 총 척수 괴사에 이르기까지 병리학 적 변화; 불완전 병변은 주로 포인트 출혈, 국소 신경 변성, 붕해 및 몇 가지 축삭 변성입니다. 중심 괴사가 발생하지 않는 변화, 두 병리학 적 변화는 질적 및 양적 차이가 있습니다.
(3) 척수 압박 손상 : 동물 실험에서 척수의 장기간 압박은 회백질의 소포, 명백한 출혈없이 공동 및 공동 주위의 섬유질 조직에 침윤 된 식균 세포를 야기 할 것이며, 명백한 약간의 압박이없는 것으로 관찰되었다. 변경하십시오.
2. 척수 손상에 따른 이차 손상의 개념은 1911 년 Allen에 의해 처음 제안되었다. 그는 동물 실험에서 급성 척수 손상 개가 혈종을 제거한 후 신경 기능이 어느 정도 개선되었으며 소스가있을 수 있다고 생각했다. 1970 년대 중반 코 브린과 넬슨은 2 차 척수 손상에 대한 신경 원성 이론과 혈관 신생 이론을 제안했는데, 이는 신경 손상으로 간주되었다. 일련의 병리 생리 학적 대사 변화가 유도되었고, 후자는 척수 미세 혈관 파열, 혈관 경련, 혈전증 및 기타 척수 허혈을 일으켜 결국 중앙 출혈성 괴사로 이어질 것이라고 생각했다. 척수 손상과 관련된 요인은 다음과 같습니다.
(1) 허혈, 미세 순환 장애, 혈관 경련, 색전증,자가 조절 기전 상실을 포함한 혈관 변화.
(2) 증가 된 세포 내 칼슘, 세포 외 고 칼륨 및 증가 된 나트륨 이온 투과성을 포함하는 이온 장애.
(3) 뉴런에 흥분성 손상을 일으킬 수있는 5- 하이드 록시 색 새들, 카테콜아민 및 흥분성 아미노산과 같은 신경 전달 물질의 집합.
(4) 아라키돈 산의 방출, 자유 라디칼의 생성 및 지질 과산화.
(5) 내인성 오피오이드.
(6) 산화 질소 (N0).
(7) 부종.
(8) 염증 반응.
(9) 세포 에너지 대사의 이상.
(10) 프로그램 된 세포 사멸, 즉 아 pop 토 시스.
그럼에도 불구하고, 이차 척수 손상의 메커니즘에 대한 이해는 여전히 정확하지 않으며, 이러한 관련 요인들 중 가장 중요한 것은 국소 미세 순환 장애에 의한 허혈성 변화 및 자유 라디칼에 의한 지질 과산화이다. 반응.
이차 척수 손상은 심하게 해 롭기 때문에 부상을 조기에 차단하기 때문에이 과정을 역전시키는 것은 척수 손상 치료에 매우 중요합니다. 효과적인 치료는 이차 척수 손상의 병리 생리 학적 기전으로 향해야합니다. 신경 기능의 일부를 보존하는 목적을 달성하기 위해 손상되지 않은 백질 전도 빔.
예방
척수 손상 예방
교통 사고 및 폭력 사고를 예방하고 우발적 인 추락 피해를 방지하며 작업 및 스포츠 관련 부상을 예방하십시오.
복잡
폐쇄 척수 손상의 합병증 합병증, 폐동맥 폐쇄증, 폐색전증
급성 척수 손상 환자의 경우 각 시스템이 영향을받습니다 만성 무기폐 및 호흡기 분비의 분비물은 종종 폐렴 및 기타 호흡기 합병증을 유발합니다 심부 정맥 혈전증은 심혈관 시스템의 침착에서 종종 발생합니다. 치명적인 폐색전증의 경우 3 ~ 13 %가 있으며, 감각 부위가없는 피부 압박은 치질, 궤양, 근육 불능, 근육 위축 및 관절 주위의 연약한 연조직 수축을 유발할 수 있으며, 요로 시스템의 침묵은 빈번한 감염과 석회화를 유발할 수 있습니다. 골격 시스템이 불충분하면 칼슘 손실, 요로 결석, 이소성 뼈, 심한 골다공증 및 결국 병리학 적 골절, 위장 마비로 인해 장 폐쇄, 궤양, 출혈 및 만성 변비가 발생합니다. 췌장염.
40 세 이상의 급성 척수 손상 환자는 신경성 쇼크로 인한 부정맥으로 인해 심장병 또는 병력이있는 병력이있을 경우 정밀한 심장 모니터링이 필요합니다. 중앙 정맥 카테터 및 커넥터의 말초 정맥 액세스, 지속적인 ECG 모니터링은 심혈관 합병증을 줄이는 데 큰 영향을 미칩니다.
급성 척수 손상의 가장 흔한 합병증은 여전히 호흡기 계통과 관련이 있으며, 폐 기능은 간질 근육 경련에 의해 발생합니다. 다중 외상 환자의 경우 갈비뼈와 폐 실질의 직접적인 외상이 발생할 수 있습니다 높은 사지 마비 환자의 경우 종종 예방됩니다. 삽관, 동맥혈 산소가 충분하지 않거나 호흡 곤란이있을 때 산소를 공급해야하며, 4 시간마다 1 회 흉부 물리 치료를 수행해야하며, 산소 마스크, 비 강관 또는 호기 양압 마스크를 사용하여 혈액 가스 수준을 정상으로 유지할 수 있습니다. 범위 : 기관 삽관은 기관 절개를 피하기 위해 가능한 한 비강 기관을 통해 삽입해야하며, 목에 사지 마비 환자 1 ~ 4 명이 부상을 입지 않으면 자발적 호흡이없는 경우 조기 기관 절개술을 받아야하며, 간헐적으로 만성기도를 잘해야합니다. 초음파 촬영, 횡격막 및 경부 신경의 전기 생리 학적 검사, 활력, 조석 량 및 기타 호흡 매개 변수를 면밀히 모니터링해야하며, 급성 척수 손상 환자, 특히 조기 기관 삽관과 같은 사지 마비 환자는 점막 막힘, 폐가 생길 수 있습니다 아니요, 호흡 곤란도 있습니다.
징후
닫힌 척수 손상의 증상 일반적인 증상 Flexor paraplegia reflexes 사라진 척수 압박 고열 근육 위축증 감각 장애 요실금
1. 척수 손상 후 척수는 완전히 지연되고 다양한 반사 작용, 감각 및 괄약근 기능이 사라지고 몇 시간 내에 회복이 시작되며 2-4 주 내에 완전히 회복됩니다. 이 과정에서 척수 기능 활동이 손상 수준 이하로 서서히 발달하는 데 보통 3-6 주가 걸리지 만 척수 충격 기간 동안 척수 손상이 기능적인지 유기적인지 판단하기는 어렵지만 그 시점 또는 몇 시간 내에 부상이 완료되었는지는 알 수 없습니다. 감각 상실, 특히 팔다리의 진동 상실은 유기적 손상을 암시하며 척수 충격이 길어지면서 척수 손상 정도가 더 심각합니다.
2. 감각 장애 모든 종류의 감각은 손상된 척수의 부상 된 평면에서 상실되며, 일부 부상자는 손상 정도에 따라 약간의 감각을 유지합니다.
3. 운동 기능의 횡단 손상 척수 충격 기간이 지난 후에도 손상된 평면 아래의 운동 기능은 여전히 완전히 사라지지만 근력은 높고 반사는 갑상선 기능 항진증입니다. 손상된 근육의 손상, 힘줄 반사의 위축 및 소실, 및 하부 운동 뉴런의 손상의 징후가있을 때 국소화 진단의 중요성이 있습니다.
4. 반사 활동의 충격 기간이 지나면 손상된 평면 아래의 사지 반사가 갑상선 기능 항진증에서 점차 갑상선으로 변하고, 긴장이 느리게 가래로 변하고, 완전한 척수 손상은 굴곡부 마비이며, 일부 병변은 신근 마비를 나타내며 때로는하지를 자극 할 수 있습니다 멈출 수없는 좌굴 및 배뇨를 전체 반사라고합니다.
5. 방광 기능 척수 충격 단계는 긴장이없는 신경성 방광이며, 척수 충격은 점차 반사성 신경성 방광 및 간질 요실금으로 회복됩니다. 척수가 반사로 돌아 오면 피부가 무의식적으로 반사됩니다. 성적 배뇨, 수축 신경성 방광의 늦은 증상.
6. 자율 기능 장애는 종종 비정상적인 음경 발기, 호너 증후군, 마비 성 장폐색, 손상된 평면 아래의 피부가 땀을 흘리지 않으며 고열이 발생할 수 있습니다.
7. 일부 환자는 척수 손상 후 진단을 위해 특정 증상 또는 증후군이있는 경우 1985 년 브라운-사 쿼드 증후군이 제안되었는데, 이러한 유형의 부상은 일반적으로 관통 부상 또는 찔린 상처로 인해 발생합니다. 이 유형의 상해의 순수한 형태는 임상 실습에서 일반적이지 않지만 환자가 척수 반절로 기능적으로 나타나는 유사한 증상을 보이는 경우가 많지만 다른 일반적인 증후군에는 다음이 포함됩니다.
(1) 중추 척수 손상 증후군 : 노인, 특히 중년 및 노인에서 주로 발생하는 가장 흔한 자궁 경부 증후군이며,이 환자들은 종종 손상 전에 척추 비대 및 척추 협착증을 앓고 있습니다. 척추 비대와 같은 일차적 변화를 제외하고는 X- 레이에 비정상적인 증상이 없거나 거의없는 성상 임상 증상은 사지 마비이지만 상지가하지보다 무겁고, 상지가 지연되고,하지가 마비됩니다. 처음에는 배변과 성기능 장애가 있으며 대부분의 환자는 회복이 가능하며 점차적으로 신경 기능의 안정된 수준을 달성하기 위해 점진적으로 개선 될 수 있습니다. 복구 과정에서하지가 먼저 회복되고, 방광 기능이 두 번째로, 그리고 상지, 특히 손가락이 천천히 회복됩니다. .
중앙 척수 손상 증후군은 슈나이더 (Schneider)가 처음 제안한 것으로 중앙 회색질 출혈 및 주변 백질 부종으로 인한 것이라고 믿고 있으며, 부검 연구 결과에 따르면 마이애미 대학의 학자들은 이것이 절대적이지 않으며 등받이쪽에 흩어진 백질 손상이 더 많다고 믿고 있습니다. 새로운 데이터는 사망 전후 환자의 자기 공명 결과와 일치하여, 인대 박편의 비대가 과신 장 하에서 척수 조직에 절단 손상을 일으킨다는 것을 암시합니다.
(2) 전방 척수 손상 증후군 : 이러한 유형의 손상은 종종 과도한 굴곡 또는 척수 축 방향 하중 메커니즘으로 인해 발생하며, 종종 척추 골절 및 / 또는 탈구 및 디스크 탈출, CT, 골수 조영술 또는 자기 공명을 동반 할 수 있습니다. 척추관의 앞쪽과 척수는 압박되어 있으며, 임상 증상은 부상 수준 이하의 총 운동 기능 상실과 측면 빔 감각 기능 상실 (통증 및 온도)이며, 후발 다발 기능 (독점 인식 및 위치 인식)은 영향을받지 않습니다. 중심 척수 손상 증후군보다 더 나쁩니다.
(3) 원추형 손상 증후군 : 원추형 증후군은 종종 척수 및 신경근 (원추 및 말꼬리 손상과 같은)과 상부 운동 뉴런 및 하부 운동 뉴런의 존재를 특징으로하는 흉 요추 척수 손상을 동반합니다. 부상, 원추형 손상은 우수한 척수 손상의 예후와 유사하다. 즉, 완전한 손상의 예후가 불량하고, 불완전한 상해의 예후가 더 좋고, 말초 신경 손상과 같은 카우 다 말의 예후가 더 좋지만 완전하다 원추형 또는 척수 손상, 불완전한 cauda equina 또는 신경근 손상은 드문 일이 아니며, 환자가 충분한 감압 상태를 유지하면 보행 상태로 돌아갈 수 있지만 장기적인 완전한 원추 손상 증후군이있는 경우 환자는 성기능 장애를 배설하고 생성 할 수 없습니다.
(4) cauda equina syndrome : 원추 손상 증후군의 손상은 보통 흉부 11에서 허리 1 수준까지이며, cauda equina 증후군은 허리 1에서 부상 수준까지 나타납니다. 하지의 반사가 감소 될뿐만 아니라 장 및 방광의 반사도 감소합니다. 임상 적으로 불완전 성과 비대칭 성이 존재하며, 예후가 좋습니다. 심한 원뿔과 카우 다가있는 환자는 종종 만성 난치성 통증으로 높은 수준보다 높습니다. 더 많은 피해를보십시오.
(5) 급성 Dejerine 양파 유사 증후군 :이 유형의 손상은 삼차 신경의 척수 손상으로 인해 목이 높은 위치에 있으며, 얼굴과 정면 마비, 감각 상실 및 감각 상실이 주둥이를 둘러싸고 있습니다. 신체의 감각 수준은 여전히 쇄골 아래에 있으며 사지는 다양한 정도의 마비를 가지고 있습니다.
흉추부 손상의 CT 소견에 따르면, Denis l983은 척추의 개념을 앞쪽, 중간 및 뒤쪽 부수로 나눈 것으로 제안했으며, 앞쪽 열에는 앞쪽 세로 인대, 앞쪽 척추 및 추간판의 앞부분이 포함되어 있으며, 가운데 기둥은 척추의 뒷부분을 포함합니다. 부서, 후방 종대 인대 및 척추 궁; 2 열 또는 3 열이있을 때 척추 궁, 패싯 관절 및 후방 인대 복합물 (척추 인대, 횡간 인대, 인대 박편, 관절 캡슐)을 포함한 후방 칼럼 컬럼이 손상되면 불안정한 것으로 간주됩니다. 중심 컬럼의 무결성을 유지할지 여부는이 표준이 하부 경추에도 적용됩니다.
확인
폐쇄 척수 손상 검사
요 추천자에서 뇌척수액에서 혈액이나 척수 조직이 발견되면 척수가 손상되어 적어도 지주막 하 공간에 출혈이 있음을 증명하며, 퀴닌 검사가 방해를 받으면 척수가 압박을 받고 있습니다. .
1. X-ray 필름은 일반적으로 올바른 위치, 측면 위치 및 이중 비스듬한 부분으로 촬영해야하지만 좋은 이미지 결과를 얻기 위해 환자가 지나치게 움직이지 않도록해야하므로 먼저 측면 위치를 취하는 것이 좋습니다.
1 척추의 전체 선이 정렬됩니다.
2 개의 척추 골절, 탈구 유형;
3 개의 부착물에는 골절이 없습니다.
4 척추 간 공간 협착 또는 넓어짐 (각각 추간판 탈출 및 앞쪽 세로 인대 파열), 극돌기 간격이 넓어 졌는지 (interspinous ligament의 손상을 나타냄), 처음 두 가지는 가장 큰 의미를 지니지 만 때로는 부상이 심각하게 탈구됩니다. 그 후, 라인을 복원 할 수 있고, 굴곡 위치 위로 신장하여 안정성을 관찰 할 수 있지만주의해서 사용해야합니다.
2. CT 스캔 축 CT는 골절 유무에 관계없이 척추관의 모양을 보여줄 수 있으며, CT는 수용성 조영제 주입 후 요 추천자에 주입 될 수 있으며, 척수 부종이 증가 할 때 추간판과 척수의 변위를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 두꺼울 때, 고리 모양 지주막 하 공간은 좁거나 사라질 수 있습니다.
3. 척수 요오드 혈관 조영술은 지주막 하 공간에서의 방해 유무, 척수 압박의 정도와 방향, 신경근의 관련성을 보여줄 수 있습니다.
4. 자기 공명 영상은 척수의 모양을 관찰 할 수있는 유일한 방법으로 척수 손상의 성격, 정도, 정도, 출혈의 위치 및 외상성 척수 공동 증을 이해하는데 도움이되며, 척수 손상의 예후, 조기 병변 부위를 판단하는 데 도움이됩니다. 자기 공명 신호 특성과 병리학 적 유형 및 예후의 관계는 표 1에 나와 있습니다. 표 1은 T2 가중 영상의 신호가 다른 유형의 부상에서 특징적인 변화를 가지고 있음을 보여줍니다 .T1 가중 영상은 종종 척수의 두껍게 만 나타나고 국소 적 의미를 갖습니다. 명백한 단점은 자기 공명 영상에 의한 뼈 구조의 변화가 불분명하다는 것입니다.
5. 체성 감각 유발 전위 말초 신경의 전기 자극시, 뇌 피질의 해당 감각 영역에 전위 변화가 기록 될 수 있습니다 척수 손상은 척수 기능 및 구조의 무결성을 결정하는 데 사용될 수 있습니다 .24 시간의 부상 후, 유발 된 전위는 유도 될 수 없습니다. 그리고 몇 주 동안의 지속적인 검사 후에도 여전히 완전한 손상을 나타내는 회복은 없습니다. 상처가 유발 된 잠재력을 유발할 수 있거나 일정 기간이 지난 후 비정상적인 잠재적 파동을 유발하여 불완전한 손상을 나타낼 수있는 단점은이 테스트 만 감각 기능을 반영하고 모터 기능을 평가할 수 없습니다.
진단
폐쇄 척수 손상 진단 및 진단
진단 기준
1. 폐쇄 척수 손상 진단에는 다음이 포함됩니다.
(1) 척추 손상 수준, 골절 유형, 탈구.
(2) 척추의 안정성.
(3) 척수 손상의 수준과 정도.
척수 손상 수준, 탈구는 일반적으로 X 선 필름으로 판단해야하며 골절 유형은 CT 필름을 참조하는 것이 유행입니다.
2. 척추의 안정성을 유지하는 것은 주로 인대 조직의 완전한 임상 관행에 달려 있으며 불안정성을 유발하는 요인이 결합됩니다.
(1) 전면 컬럼 : 압축> 50 % (이때, 중간 컬럼의 높이가 변하지 않으면 인대 구조가 뒤쪽에서 찢어 졌음을 나타냅니다).
(2) 중간 기둥 : 손상됨 (다른 두 기둥은 구조적으로 불완전해야합니다).
(3) 후방 칼럼 : 뼈 구조 파괴 : 시상 탈구> 3.5 mm (목) 또는> 3.5 mm (가슴, 가슴 및 허리); 시상 각> 11 ° (목),> 5 ° (가슴, 가슴 허리) 또는> 11 ° (허리).
(4) 신경 조직 손상 : 척추에 강한 외력이 가해져 변형, 변위 및 손상되었음을 나타냅니다.
(5) 원래 관절 강성 : 척추에는 인대가 없습니다.
(6) 비정상적인 뼈.
3. 대서양 불안정성 표준
(1) 전 상완골의 후방 가장자리와 치골의 전방 경계 사이의 거리는> 3 mm입니다.
(2) 아틀라스의 측면 질량의 총 변위가> 7 mm만큼 양쪽으로 이동되었습니다.
척수 손상 수준은 온전한 감각과 운동 기능을 유지하는 척수의 마지막 부분을 말하며 완전한 부상은 가장 낮은 천골 신경절을 포함한 감각을 나타내며 운동 기능이 사라지며 항문 피부 점막 접합부의 가벼운 접촉과 통증 감각을 검사해야합니다. 항문 괄약근의 자발적 수축 기능을 말하며, 불완전한 부상은 부상 수준 이하의 부분적 감각을 말하며 가장 낮은 주머니를 포함하여 운동 기능이 유지됩니다.
차별 진단
1. 등 또는 척추에서지면으로 떨어지는 등의 척추 내 출혈 외상은 척추관에서 출혈을 유발할 수 있습니다. 혈관 기형, 항 응고 요법, 혈액 질환 및 기타 환자는 경미한 부상을 입을 수 있습니다. 출혈 (자발적), 혈종은 경막 외, 경막 하, 지주막 하 및 수 막내,보다 급성 발병, 종종 뿌리 통증, 척수 압박 증상, 종종 여러 섹션을 포함 할 수 있음 세그먼트, 지주막 하 공간 및 골수 강내 출혈, 요 추천자 뇌척수액은 피가 많았고, 축 CT는 해당 부분에서 고밀도 그림자를 보였으며, MRI는 비정상 신호를 보였으며, 초기 (2 일) T1 가중 이미지 변화는 분명하지 않았으며, T2 가중 이미지는 낮은 신호를 보여줍니다. 그 후 혈종 적혈구의 메트 헤모글로빈이 증가함에 따라 T1 시간이 단축되고 T1 가중 이미지에 높은 신호가 나타납니다. 약 1 주일 후에 적혈구가 파열되고 세포 외 메트 헤모글로빈이 나타나 T2 시간을 연장시킵니다. 따라서 T2는 높은 신호가됩니다 (T1의 여전히 높은 신호입니다).
2. 테더 코드 증후군 (Tethered cord syndrome) 허리 뒤가 직접 닿거나 다칠 때, 테더 코드 증후군 환자의 증상이 악화 될 수 있고, 다리가 약할 수 있으며, 걷기 어려움, 괄약근 기능 장애, 콘이 MRI에서 보일 수 있습니다. 척수 bifida, intraspinal 및 / 또는 피하 지방종으로 더 낮은 엔드 실크 두껍게.
