식도 압박 연하 곤란
소개
식도 압박 연하 곤란증 소개 식도 곤란증 (dysphagiacausebyesophagealcompression)은 식도에 대한 대동맥 궁 유래 혈관의 이상, 기관 압박에 의해 발생하며, 임상 적으로 주요 증상은 호흡 곤란 및 / 또는 흡기 호흡 곤란입니다. Bayford (1794)는 먼저 식도의 자궁외 우측 쇄골 하 동맥 압박 증상을보고했습니다. Sauder (1947)는 대동맥 고리를 분리하는 데 성공했습니다 (기관과 식도를 둘러싸고 있음). 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴
병원균
식도 압박 dysphagia의 원인
(1) 질병의 원인
대동맥 궁 유래 혈관 이상, 대동맥 성장 기형을 유발하는 것이이 질환의 주요 원인이며, 배아 발달 4 주째에는 복부 대동맥이 확장되고 대동맥 낭이라고 불리는 6 쌍의 대동맥 궁이 분리됩니다. 동시에, 제 6 쌍이 형성 될 때, 제 1 쌍 및 제 2 쌍은 사라지고, 그들의 진화는 대동맥 궁의 제 1, 제 2 및 제 5 쌍이 실질적으로 분해되어 사라지고; 제 3 쌍의 대동맥 근이 형성된다. 미래의 경동맥 : 오른쪽 대동맥 궁의 4 번째 쌍은 미래 무고한 동맥을 형성하고, 왼쪽은 미래 대동맥 궁을 형성하며, 6 번째 대동맥 궁은 미래의 좌우 폐동맥 및 동맥 카테터를 형성합니다. 다양한 변형이 발생합니다.
(2) 병인
임상 실습에서 일반적으로 발견되는 4 가지 유형의 비정상 대동맥이 있습니다.
1. 미주 우측 쇄골 하 동맥 동맥 궁에서 직접 우측 쇄골 하 동맥이 종종 왼쪽 쇄골 하 동맥 개구부의 말단에있을 때 오른쪽 식도 뒤쪽을 통해 대동맥의 네 번째 가지가됩니다. 기관과 식도를 압박하십시오.
2. 오른쪽 대동맥 궁 대동맥은 좌심실에서 왼쪽 주요 기관지를 가로 지르지 않고 오른쪽 주요 기관지를 가로 질러 뻗어 내려 오는 대동맥과 연결되어 있으며 오른쪽 대동맥 자체는 폐동맥과 동맥 인대와 혈관 고리를 형성하여 식도를 압박하고 기관은 해당 증상을 나타냅니다.
3. 대동맥 궁 오름차순 대동맥 아치는 기관지 앞을 각각 왼쪽과 오른쪽으로 각각 기관지로 교차 한 다음 식도를 돌려 하강 대동맥을 형성하여 기관과 식도를 둘러싸는 동맥 고리를 형성합니다. 다른 선천성 심장 질환과 관련이있을 수 있습니다.
4. 자궁 경부 대동맥 궁의 대동맥 궁의 위치가 목의 높이까지 올라가고 임상 검사에 의해 목의 아랫 부분에 맥 동성 동맥, 경동맥 또는 쇄골 하 동맥의 동맥류와 유사한 맥동 질량이 나타납니다.
예방
식도 압박 연하 곤란 예방
1, 정맥 보충 가격 영양
치료 약물의 정맥 내 투여와 동시에, 정맥 내 멀티 비타민, 지방 에멀젼, 혈장 등과 같은 고가의 영양소의 정맥 보충이 체력을 향상시키기 위해 사용될 수있다. 영양액을 주입 할 때는 오염을 방지하기 위해 무균 작동에 세심한주의를 기울여야하며, 체중을 측정하고 영양 상태를 판단하기 위해 정기적으로 주입 검사 작업을 수행해야합니다.
2, 조건의 동적 관찰
상태 변화에 대한 조심스럽고 세심한 관찰은 먼저 연하 곤란의 원인을 이해하고 증상 치료를 시행하며 환자에게 예방 조치를 알려주며 올바른 설명을하고 의사와 협력하여 올바른 판단을 내립니다.
복잡
식도 압박 연하 곤란 합병증 폐렴
질병의 진행은 폐 감염에 의해 복잡해질 수 있으며, 대부분의 어린이는 폐렴으로 인해 질식으로 사망합니다.
징후
식도 압박 dysphagia 증상 일반적인 증상 지속적인 기침 호흡 곤란 어려움 삼키는 어려움
혈관 기형의 임상 증상은 주로 기관 및 식도 압박 증상이며, 소아의 경우 호흡기 압박이 주요 증상이며, 성인의 경우 식도 압박은 연하 곤란, 구토 등과 같은 주요 증상이며, 영아와 어린 아이들은 일반적으로 흡입됩니다. 마지막 비명, 지속적인 기침, 허혈, 저산소증 및 청색증으로 호흡 속도 증가.
확인
식도 압박 연하 곤란 검사
1. 연하 곤란의 X- 선 검사는 가슴에있는 큰 혈관의 선천성 기형으로 인한 것으로 의심되며, X- 선 검사가 가능합니다.
(1) 식도 바륨 혈관 조영술 : 중요하고 간단한 진단 도구로, 진단 방법은 Neuhauser (1946)에 의해 처음보고되었으며 흉부 위치, 측면 위치 및 경사 위치를 동시에 촬영해야합니다.
쇄골 하 동맥 기형 및 기관의 압박이있는 환자의 경우 비스듬한 또는 옆쪽 흉부 부위의 2 번 및 3 번 흉추의 수준에서 식도의 후벽에서 나선 자국이 보일 수 있습니다. 특징은 폭이 오른쪽 대동맥 궁보다 작다는 것입니다 약 1cm이고 가장자리가 매끄럽고 때로는 비스듬한 동맥이 비스듬히 있습니다. 왜냐하면 쇄골 하 동맥이 뒤쪽에서 오른쪽 상단으로 비스듬히 있기 때문에이 질병의 독특한 징후이기도합니다.
이중 대동맥 궁을 가진 환자의 경우, 앞뒤 흉부 방사선 사진을 흉추의 세 번째 및 네 번째 수준에서 볼 수 있습니다 식도에는 두 개의 명백한 절개가 있으며 때로는 절개가 같은 수준이 아닙니다. 식도 주위에 맥동 그림자가 있습니다.
우측 대동맥 궁 및 좌측 대동맥 카테터 (인대)의 진단은 X- 레이 검사에 의존하며, 우측 상측 종격동의 대동맥 궁 및 정상 좌측 식도 압입과 반대 방향의 우측 식도 대비는 정형 외과 흉부 방사선 사진에서 볼 수 있습니다. 옆 가슴 방사선 사진은 식도 뒤에 깊은 절개가 있습니다.
(2) CT 검사 : 흉부 CT는 변형 된 혈관의 위치, 모양, 이동 범위 및 식도 압박 정도를 정확하게 표시 할 수 있습니다. 예를 들어, 대동맥 궁 변형을 사용하는 경우 대동맥 궁의 수평축과 아치의 상층은 기관의 양면을 직접 표시 할 수 있습니다. 좌우 대동맥 궁, 우측 경동맥 및 좌측 쇄골 동맥이 각각 오른쪽 아치에서 열리고, 왼쪽의 해당 오른쪽 상완 동맥이 각각 왼쪽 아치에 개방되고, 이중 대동맥 아치에 의해 형성된 혈관 고리 쌍이 또한 표시 될 수있다. 기관과 식도의 압박 (그림 4).
(3) MIR 및 혈관 조영술 : 흉강 내 혈관 기형의 진단을 명확하게 정의 할 수있을뿐만 아니라 혈관 구조 이미지를 양호하게 제공 할 수 있으며, 변형 된 혈관의 위치, 모양, 이동 범위 및 식도 압박 정도를 정확하게 표시 할 수 있습니다.
2. 식도 내 우측 쇄골 하 동맥의 자궁외 위치에 대한 식도 검사 식도 검사는 진단에 도움이되며 내시경에서는 식도 입구 2 ~ 3cm 아래에서 맥 동성 아치 압박 징후가있는 후부 식도 벽에서 찾을 수 있습니다. 그것은 식도의 후벽을 가로 지르는 팽창으로 보이며 맥동은 맥박과 일치합니다. 이때, 식도의 끝에서 팽창을 누르면 환자의 오른쪽 장골 동맥의 맥동이 압박 정도에 따라 약화되거나 사라질 수 있습니다. 다른 동맥의 맥동은 영향을받지 않으며, 압박이 풀리면 오른쪽 장골 동맥 맥동이 정상으로 돌아옵니다 .X- 레이 검사 기능과 결합 된 내시경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.이 기능은 양성 식도 종양의 감별 진단으로도 사용될 수 있습니다.
이중 대동맥 궁과 오른쪽 대동맥 궁과 왼쪽 대동맥 카테터 (인대)를 가진 환자에서 식도경 검사는 후부 식도벽의 혈관 기형과 맥박과 일치하는 맥박으로 인한 맥동 돌출을 나타 냈습니다.
3. 초음파 검사
(1) 2 차원 심장 초음파 검사 : 신생아 및 영아의 큰 혈관 기형 진단에 큰 가치가 있으며, 2 차원 심장 초음파 검사를 통해 흉골 및 고 흉골 부위를 감지하고 오른쪽 대동맥 궁과 좌명을 찾을 수 있습니다. 동맥 기형은 왼쪽의 명명되지 않은 동맥에 정상적인 가지가없는 경우 대동맥 궁에서 내려 오는 왼쪽 쇄골 하 동맥이 내림차순으로 왼쪽 쇄골 하 동맥이되고 왼쪽 쇄골 동맥은 동맥 카테터 (인대)의 근위 끝으로 분리됩니다. 식별하기 어렵다.
(2) 컬러 도플러 : 변형 된 흉부 혈관의 가지, 크기 및 방향은 인접한 기관과의 관계에 대해 큰 참조 의미를 가지며, 식도 및 기관의 관여 정도를 찾을 수 있습니다. 큰 진단 적 중요성.
진단
식도 압박 연하 곤란증의 진단 및 진단
진단 결정은 주로 혈관 기형 및 식도 압박의 위치, 유형 및 정도를 이해하기위한 X- 선 검사에 달려 있습니다.
잃어버린 오른쪽 쇄골 하 동맥 은 혈관 기형의 약 23 %를 차지합니다.
(1) 기형 특성 : 오른쪽 대동맥의 근위 부분이 사라지면 왼쪽 경동맥과 왼쪽 쇄골 하 동맥 사이의 대동맥이 짧아 져 오른쪽 쇄골 하 동맥 개구부가 왼쪽 쇄골 하 동맥의 개구에서 먼 곳에 위치합니다. 대동맥 궁의 4 번째 가지가되고 오른쪽에서 왼쪽으로 3 개의 다른 가지가 오른쪽 목, 왼쪽 목 및 왼쪽 쇄골 하 동맥입니다. 이동하는 오른쪽 쇄골 하 동맥은 오른쪽 위와 중간 선에 비스듬히 있습니다. 흉막의 정상은 오른쪽 위 팔에 도달했으며, 변형 된 혈관의 약 15 %가 기관과 식도 사이를 통과했으며 5 %는 기관을 통과했습니다.
(2) 임상 증상 : 호흡기 우울증 증상이있는 소아, 삼키기 어려운 성인, 혈관의 초기 부분이 나이가 들어감에 따라 확대되므로, 대부분의 환자는 나중에 발견되며, 선천성 심장 질환과 결합 된이 기형은 10 %를 차지했습니다.
(3) 보조 검사 :
1 식도 X- 선 혈관 조영술은 대동맥 평면에서 왼쪽 아래에서 오른쪽 위까지 부드러운 나선형 충진 결함을 보였으며 오른쪽 앞쪽 비스듬한 위치는 식도가 대동맥 궁 위의 구면 압흔을 보여 주었다.
2 식도경 검사에서 협착증에 동맥 맥동이 있었고 점막이 정상이며 맥동이 단단한 튜브로 압박되었으며 오른쪽 맥박이 약해져 기관 종양과 구별 될 수있었습니다.
2. 이중 대동맥 궁 은 혈관 기형의 48 %를 차지합니다.
(1) 기형 특성 : 배아 발달 과정에서 오른쪽 대동맥과 왼쪽 대동맥의 접합이 일시 중단되어 이중 대동맥 아치가 형성되며, 정상적인 상황에서는 왼쪽 앞 아치가 더 작고 오른쪽 뒤 아치가 더 크며 두 개가 기관을 둘러싸고 있습니다. 식도.
(2) 임상 증상 : 호흡 곤란, 천명음 및 코골이와 같은 유아기 동안 호흡 곤란 및 삼키기 어려움이있는 어린이는 목이 과도하게 확장 될 때, 완화 정도는 다양하며 임상 적으로 증상이없는 환자는 꽤 있습니다.
(3) 보조 검사 : 식도 바륨 식사 또는 리포 돌돌 영상은 대동맥 궁 수준 전후에 2 개의 압흔 또는 환형 협착을 보여 주었다.
3. 오른쪽 대동맥 궁 은 혈관 기형의 약 30 %를 차지합니다.
(1) 기형 특성 : 배아 단계의 왼쪽 대동맥 아치는 왼쪽 쇄골 동맥의 근위 세그먼트를 형성하고, 오른쪽 네 번째 아치는 대동맥 아치를 형성하고, 식도 및 기관의 오른쪽이 상승하며, 기관 및 식도는 왼쪽 앞쪽에 위치하고 동맥 인대는 기관을 우회합니다. 식도의 왼쪽 후부는 대동맥 궁과 폐동맥을 연결하여 식도 끝에 고리를 형성합니다.
(2) 임상 증상 : 환자는 명백한 호흡 곤란 및 연하 곤란증이 있습니다.
(3) 보조 검사 : X- 선 검사에서 대동맥 궁의 우측이 보였고 식도에서 압박의 징후가 보였으며 식도경 검사는 대동맥 궁 수준에서 맥 동성 외압 협착증을 나타 냈습니다.
4. 자궁 경부 대동맥 아치
(1) 기형 특성 : 대동맥 궁의 위치가 목 높이까지 상승합니다.
(2) 임상 증상 : 환자의 절반이 기관 및 식도 압박 증상을 보일 수 있으며, 신체 검사는 무고한 동맥, 경동맥 또는 쇄골 하 동맥의 동맥류와 유사하게 목 아래쪽에 맥동 질량을 나타낼 수 있습니다.
