흉부 갑상선종
소개
흉강 내 갑상선종 소개 갑상선 종양은 내분비선 종양에서 가장 흔하며 목에서 쉽게 발견됩니다. 흉강 내 갑상선종은 후방 흉골 또는 종격동 단순 갑상선종 또는 갑상선 종양으로 흉골 뒤 또는 종격동에 위치하기 때문에 찾기가 어렵 기 때문에 진단 및 치료에 어려움이 있습니다. 흉강 내 갑상선종은 자궁 경부 갑상선종과 동일하며, 결절성 비 독성 양성 갑상선 종양, 때로는 양성 및 악성 종양이며, 종양 및 결절성 과형성은 수술 전에 병리 조직 에서조차도 결정하기가 어렵습니다. 학교에서도 매우 논란의 여지가 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0002 % -0.0005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 재발 후두 신경 손상
병원균
흉강 내 갑상선종의 원인
갑상선 갑상선 종양과 흉부 갑상선 종양이 포함되며, 갑상선 갑상선 종양은 흉강 내에서 연장되는 자궁 경관 갑상선이며, 흉부 갑상선 종양은 선천성입니다.
목 갑상선종 (50 %)
후방 흉골 갑상선종은 전방 종격동에 위치하며 목의 갑상선과 직접 관련이 있으며, 흉부 내 갑상선종의 대부분인 2 차 후골 외 이종으로도 알려져 있습니다. 이것의 원인은 종종 목의 갑상선 두개 사이에 위치한 목 갑상선종이며, 양쪽에 전 경부 근육 제한이 있습니다. 갑상선 자체의 작용으로 인해 점차 떨어집니다. 마지막으로 흉부 입구로 발전한 다음 흉강 내 부압에 의해 유인되어 정상 또는 부어있는 갑상선이 후부 흉골 공간으로 부분적으로 또는 완전히 떨어 지므로 추락에 따라 흉강 내 갑상선종이라고도 할 수 있습니다. 입학 정도는 부분 또는 전체 유형으로 나눌 수 있습니다. 임상 적으로 보이는 흉부 갑상선종의 대부분의 경우가 이러한 유형이며, 혈액 공급은 주로 갑상선 동맥과 그 가지에서 유래합니다. 이 유형의 갑상선종은 동등한 기회를 가져야하지만, 왼쪽의 인체의 해부학 적 위치, 하강하는 갑상선 또는 종양으로 인해 쇄골 하 동맥, 공통 경동맥 및 대동맥 아치가 만나야하며 오른쪽에는 무고한 동맥 만 있습니다. 더 넓으므로 오른쪽에서 더 일반적입니다. 후방 흉골의 대다수는 앞쪽 전방 종격동에 위치합니다. 종양이 아랫 대와 협부에서 발생하면, 앞쪽 종격동으로 내려갑니다. 재발 성 후두 신경 앞, 갑상선 동맥, 공통 경동맥, 무고한 동맥, 쇄골 하 동맥 및 무 정맥, 우대 정맥의 오른쪽 . 측면 엽의 후부에서 종양이 발생하면, 척추 앞의 삼각형 영역에서, 방위 정맥에서, 상기 조직 뒤에 위치한 후방 우수한 종격동으로 하강 할 수있다.
선천적 요인 (35 %)
흉강 내 갑상선종은 전방 종격동에서 흉골 갑상선의 반대이며, 흉부 내 갑상선의 대부분은 내장 종격동에 있습니다. 흉부에 들어가면 대 혈관의 안쪽과 뒤쪽에 위치하며 기관과 가까우며 흉내 갑상선종은 갑상선에 연결되어 있으며 혈관과 섬유 코드 만 있거나 연결되어 있지 않습니다. 연결되지 않은 사람은 일차 또는 질 흉강 내 갑상선종이라고도하는데, 이는 환자의 배아 기간 동안 종격동에 남아있는 갑상선 조직이며, 나중에 갑상선 종양으로 발전하며 혈액 공급은 흉부 혈관에서 나옵니다. 내측 및 후방 종격동에서, 낮은 종격동은 단지 10 % 내지 15 %를 차지하고, 몇몇은 격막 수준에 접근 할 수있다. 질량은 기관, 때로는 식도 뒤에 밀접하게 관련되어 있지만 덜 일반적입니다. Dahan et al (1989)은 기관 후 약 86 %의 후 갑상선이 기본적으로 기관의 오른쪽에 위치하고 있다고보고했다. 4 %는 식도 뒤에 위치하고 4 %는 기관의 오른쪽 앞쪽에 있지만 갑상선의 왼쪽 엽에서 왔으며 6 %는 기관 ( "링"이라고도 함)을 둘러싸고 있습니다.
예방
흉강 내 갑상선종 예방
일차 질병을 적극적으로 치료하고 임신 중 독성 및 유해 물리 화학적 물질에 대한 노출을 방지하고 태아의 건강한 발달을 보장합니다. 질병이 제 시간에 치료되면 조기 발견, 조기 진단 및 조기 치료가 예방의 열쇠입니다.
복잡
흉강 내 갑상선 합병증 합병증, 재발 후두 신경 손상
(1) 수술 중 재발 후두 신경의 손상 : 따라서 수술 중 절개는 갑상선 캡슐에서 가능한 한 많이 분리해야합니다. 자궁 경부 신경총 마취의 치료를 위해서는 수술 중 환자와 대화하여 후두 신경 손상이 재발하지 않아야합니다.
(2) 수술 후 출혈,기도 압박 및 질식 : 갑상선 그루터기는 수술 중에 겹쳐서 봉합되어야하며, 갑상선 및 하악 동맥 결찰이 단단히 고정되어야하며, 외과 적 분리는 가능한 한 캡슐 안에 있어야 주변 조직의 손상을 방지하고 우연한 조직 손상 및 출혈을 유발할 수 있습니다. 수술이 끝날 때마다 진공 흡입이 상처에 일상적으로 배치되고 상처가 제때에 흘러 나오고 활발한 출혈의 유무를 관찰하는 것이 편리했습니다.
(3) 기관 붕괴 또는 협착 : 큰 흉강 내 갑상선종은 장기간 기관을 압박하여 기관을 변형시키고 뒤 틀릴 수 있으며 기관 벽이 연화되면 전 경부 근육에 봉합되어야합니다. 수술 후 기관 붕괴 또는 협착을 예방합니다. 급성 호흡기 폐쇄 증상이 나타나는 경우기도가 막히지 않도록 기관 절개술을 실시해야합니다.
징후
흉강 내 갑상선종의 증상 일반적인 증상 상지 부종, 쉰 목소리, 연하 곤란, 꼽추, 호흡 곤란, 질식, 야간 땀, 긴급, 고혈압, 공황
흉부 내 갑상선은 더 긴 병력을 가진 여성에서 더 흔하며, 주된 불만은 호흡 곤란이며, 수년 또는 10 년이고 점차 악화됩니다. 동시에 목이 있으며, 갑상선의 아래쪽 가장자리는 일반적으로 접근 할 수 없으며 일부 환자는 종종 다른 정도의 꼽추를 동반합니다. 목은 짧고 비만이며 일부 환자는 종종 갑상선 수술 병력이 있습니다.
무증상 사례는 약 30 %를 차지하며, 임상 증상은 주로 호흡 곤란, 천명으로 인한 기관 압축, 흉부 및 목 표면 정맥 협착, 상지 부종 및 기타 상부 공동에 의한 상 정맥의 압박과 같은 질량에 의한 주변 장기의 압박에 의해 발생합니다. 정맥 증후군; 식도의 압박은 삼키는 데 어려움이 있지만 식도는 기관보다 부드럽기 때문에 식도를 압박하거나 옮겼더라도 종양의 압력을 쉽게 피할 수 있으므로 위의 증상은 종종 드물고 증상의 심각성과 질량의 크기, 부위와 관련하여 단순 흉강 내 갑상선종이 분명히 커지고, 후부 흉골 공간이 좁기 때문에 압박 증상이 나타납니다. 후부 흉골 갑상선종은 종양이 크지 않더라도 초기 단계에 증상이 나타날 수 있으며 개별 환자는 질량으로 인해 흉강에 침범합니다 입원 또는 자발적인 외상성 출혈은 급성 호흡 곤란을 유발합니다. 심한 경우 기관의 장기 압박으로 인해 종양이 부드러워 지거나 질식 될 수 있습니다. 이러한 증상은 영향을받는 쪽의 등이나 머리에 누워있을 때 증가 할 수 있습니다. 재발 성 후두 신경의 악성 종양 압축에 의해 종종 발생하는 소리의 손실조차도, 양성 흉부 갑상선종은 재발 성 후두 신경 압축에 매우 드 rare니다 심계항진, 호흡, 발한, 고혈압 곤란을 동반로 호너 증후군 그리고, 교감 있지만 드물다 의한 종격동 종양 압축 감소 항진증의 존재를 암시한다.
신체 검사 : 흉부 내 갑상선종이 떨어지면 목의 확대 된 갑상선에 도달하여 종종 아래쪽 극에 닿지 않는 가슴으로 확장 될 수 있습니다. 신체 검사는 목 갑상선과 흉부 갑상선 사이의 관계, 종양과 삼키는 활동의 관계, 하한 경계 및 갑상선 종양이 가슴으로 확장되는 상태에주의를 기울여야합니다.
확인
흉부 갑상선종 검사
혈액 사진이 정상일 때 갑상선 기능 항진증이 있으면 혈청 T3, T4가 증가하고 TSH가 감소 할 수 있습니다.
1. 흉부 엑스레이가 선호됩니다
(1) 후골 성 갑상선종이 작 으면 종격동 그림자가 넓어지지 않습니다.이 시점에서, 자세히 보면, 종격동 상층 밀도가 약간 증가하고 기관이 종종 압박 될 수 있음을 알 수 있습니다. 종양의 존재는 기관의 만곡 된 압흔에 의해 추정 될 수 있습니다. 종양이 커지면 종격동 상부 그림자가 한쪽 또는 양쪽으로 넓어 질 수 있습니다. 오른쪽 엽에서 종양이 발생하면 종격동 그림자가 오른쪽으로 튀어 나오며, 더 큰 것은 왼쪽으로 약간 돌출 될 수 있습니다. 잎이 종양이 작 으면 그림자가 왼쪽으로 만 돌출하고, 시간이 크면 그림자가 오른쪽으로 동시에 돌출 될 수 있으며, 종양이 양쪽 또는 협부에서 발생하면 종격동 그림자가 옆으로 튀어 나와 대동맥 궁의 저항이 상대적으로 고정됩니다. 큰, 따라서 종격동 그림자는 주로 오른쪽으로 돌출되는 반면, 확대 갑상선은 대동맥 아치를 왼쪽과 아래로 압축 할 수 있습니다.
(2) 갑상선 부피가 크면 기관을 반대쪽과 뒤쪽으로 옮기도록 압박 할 수 있습니다. 기관의 뒤쪽에서 압축 된 기관은 앞쪽과 반대쪽으로 옮겨지고 기관이 양쪽에 압축되면 딱지 같은 변형이 발생합니다. 일반적으로 기관은 큰 곡률을 가지며 목까지 연장되고 목구멍에서 끝납니다.이 현상은 갑상선종의 강력한 증거입니다.
(3) 레트로 스 사이더 갑상선종의 그림자는 목의 연조직과 연결되는 경우가 많으며, 형광 투시 또는 X 선 필름에서 상부 종격동의 그림자는 종종 목까지 뻗어 있으며, 이에 따라 다른 종격동 종양과 구별되는 경우가 많습니다. 덩어리는 종종 기관과 밀접하게 연결되어 있으며 삼키는 동안 위쪽으로 움직이지만이 움직임이 없으면 질병의 가능성을 완전히 배제 할 수 없습니다.
(4) 식도는 왼쪽이나 오른쪽으로 변위 할 수 있으며, 때때로 식도와 기관 사이에 종양을 삽입하여 둘 사이의 거리를 넓힐 수 있습니다 (예 : 식도 점막의 파괴는 악성 종양의 증거입니다).
(5) 양성 갑상선 종양의 가장자리는 약간 소엽 화 될 수 있고, 악성 종양은 물결 모양이고, 종양의 그림자 밀도는 균일하며, 때로는 가장자리에서 구부러 질 수 있지만 가장자리가 구부러 질 수있는 블록 또는 점의 형태로 석회화가있을 수 있습니다. 석회화는 폐 또는 뼈로 전이 될 수있는 양성, 악성, 악성 종양을 식별합니다.
(6) 종격동 흡입 혈관 조영술은 갑상선 종양을 명확하게 보여줄 수 있으며, 가로 질량 단층 촬영을 사용하여 질량이 대동맥 앞에 위치 함을 알 수 있습니다.
2. CT 검사 : 질량의 상황을보다 자세히 이해할 수 있으며, 일반적인 징후는 다음과 같습니다.
1 목의 갑상선과 연속되며, 기관의 전방 공간에 있으며 기관과 식도로 확장 될 수도 있습니다.
2 경계가 명확합니다.
비트 모양, 링 석회화 3.
4 질량은 대부분 실질적인 그림자이며 밀도가 고르지 않으며, 밀도가 향상되지 않은 저밀도 영역이 동반됩니다.
5 종종 기관 변위, 압박, 식도 압박 등이 동반됩니다.
6CT 값은 주변 근육 조직보다 일반적으로 50 ~ 70HU, 때로는 최대 110 ~ 300HU, 낭성 영역 CT 값 15 ~ 35HU보다 높습니다.
3. B- 초음파, MRI 및 DSA : B- 초음파는 질량이 낭성 또는 고형임을 확인할 수 있습니다 .MRI는 질량과 주변의 큰 혈관 사이의 관계를 이해하고 혈관종의 가능성을 제거하는 데 도움을줍니다 DSA는 질량의 혈액 공급과 질량 자체의 혈액을 이해하는 데 도움이됩니다. 루프 상황.
4. 방사성 핵종 131I 검사 : 덩어리가 갑상선 조직인지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있지만 갑상선 기능 항진증에 이차적 인 열 결절의 크기, 위치 또는 존재 여부를 결정할 수 있습니다.
진단
흉부 갑상선종의 진단 및 진단
진단 기준
병력 및 임상 증상 및 징후에 따르면, 동위 원소 I131은 진단을 확인하기 위해 기능성 이소성 갑상선에 대해 종양을 스캔합니다.
1. 흉강 내 갑상선종과 종양은 여성에게 더 흔합니다. 역사와 임상 증상에 대해주의 깊게 질문하십시오. 과거에 환자가 목에서 사라 졌는지 이해하기 위해주의를 기울이십시오.
2. 임상 진단은 주로 CT 및 기타 보조 검사에 달려 있습니다.
차별 진단
1. 혈관종에 의한 흉강 내 갑상선종의 식별 만약 오른쪽으로 튀어 나오면, 익명의 동맥류와 홀수 정맥과 구별되어야하며, 왼쪽 종격동으로 튀어 나오면 대 동맥류와 구별되어야합니다.
(1) 익명의 동맥류는 환자가 삼키는 작용을 할 때 위쪽으로 움직이지 않습니다. 때로는 형광 투시 검사에서 맥동이 보임. 포노 그램이 확인되고 맥동이 대동맥 파와 동기화됩니다. 경우에 따라 갈비뼈가 파괴 될 수 있습니다. 필요한 경우 동맥을 수행해야합니다. 대조 식별.
(2) 폐 조직은 홀수 정맥의 정맥에서 여전히 볼 수 있으며, 근위부에서 azygous 정맥 정맥을 볼 수 있고 기관에 압력이 가해지지 않으며 필요한 경우 기관 기관지 조영술을 사용하여 식별합니다.
(3) 대동맥 동맥류는 종종 대동맥 궁을 일으켜 위쪽으로 이동시키는 반면, 후 흉골 갑상선종은 대동맥 궁을 왼쪽으로 이동시킵니다 대동맥 동맥류는 종종 대동맥 확장 및 심장 확대의 다른 부분을 동반합니다. 기록 파 또는 대동맥 혈관 조영술, 또한 대 동맥류 또는 익명의 동맥류가 Hua-Kang 반응 양성과 같은 매독에 더 흔하게 동맥류로 간주되어야합니다.
2. 후위 종격동에 위치한 것과 같은 신경성 종양으로 흉강 내 갑상선종을 확인하는 것은 신경성 종양과 구별되어야합니다.
3. 흉선종에 의한 흉선종의 식별은 또한 전 종격동에 위치하지만, 위치는 흉강 내 갑상선종보다 낮으며, 종종 중증 근무력증, 단순한 적혈구 형성 이상증, 저 감마 글로불린 혈증 및 기타 종양-보유 증상이 있습니다. 병리학 적 진단의 외과 적 절제가 필요합니다.
