풍토성 갑상선종
소개
풍토 성 갑상선종 소개 풍토 성 갑상선종은 갑상선종의 일종으로, 지역 분포에 따라 지방과 산발적으로 나눌 수 있습니다. 풍토 성 갑상선종은 특정 지역에서 유발 된 특정 갑상선종 (주로 요오드 결핍)에 의해 발생하기 때문에이 지역에 사는 사람들 중 일부는 갑상선종이 있으며 특정 비율은 지역 학교 연령을 가리 킵니다. 소아의 갑상선종 발생률은 5 % 이상, 즉 갑상선종의 존재가 공중 보건 문제를 구성했으며 일반적으로 요오드 결핍이 아닌 요인으로 인해 산발적 갑상선종이 5 % 미만입니다. 기본 지식 질병 비율 : 2 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑상선 암
병원균
풍토 성 갑상선종의 원인
요오드 결핍 (55 %)
현재이 질병의 주요 원인은 요오드 결핍이며, 해안에서 멀리 떨어진 산악 지역에서 주로 발생하며 고지 질 지역, 물 및 음식의 토양에는 요오드가 거의 포함되어 있지 않으며이 요오드 결핍과 밀접한 관련이 있습니다. 이 비율은 요오드의 양에 반비례하며 요오드화 소금을 사용하면 질병을 예방할 수 있습니다.
과도한 요오드 섭취량 (20 %)
자연 요오드가 풍부한 지역 에서이 질병은 주로 갑상선에서 요오드의 유기 과정을 방해하고 T4의 합성을 방해하며 TSH의 분비를 촉진하며 고 요오드라고 불리는 갑상선종을 생성하는 과도한 요오드 섭취로 인해 널리 퍼집니다. 성적인 갑상선종.
생화학 적 요인 (20 %)
수중의 칼슘, 불화물 및 마그네슘은 갑상선종 및 SCN-, F-, Br-, At-, C104-, ReO4-, TeO4-, BF4- 등과 같은 I와 유사한 일가 음이온을 유발할 수 있습니다. 요오드의 경쟁은 갑상선이 요오드를 농축하는 능력을 줄이고, 티록신의 합성을 감소시키고, 뇌하수체에서 TSH의 분비를 자극하여 갑상선이 커지게합니다.
병인 :
요오드 섭취 부족으로 형성된 갑상선종은 질병으로 만 간주되어서는 안되며 갑상선에는 요오드 결핍에 대한 적응 형 보상 과정이 있으며, 갑상선종은 실제로 이러한 적응 형 보상의 결과입니다. 보상 (생리) → 보상 (병리학 적 손상) 과정에서 질병의 기본적인 생리적 변화는 다음과 같습니다.
1. 혈액 요오드 농도가 감소하면 갑상선 상피의 요오드 섭취 용량이 보상되므로 24 시간에 요오드 흡수 속도가 증가한다. 요오드 결핍이 심할 경우 상피의 무기 요오드 농도는 여전히 정상 수치 (0.25mg / g)보다 낮아진다. ), 요오드 흡수율의 증가는 팽창 및 질병 환자에서 나타날뿐만 아니라, 와드의 모든 사람들이 요오드 결핍의 희생자임을 반영하여 그 와드에서 소위 정상인의 요오드 흡수율을 나타낸다. Zhu Xianyu가 말했듯이, 갑상선종은 없지만, 뇌하수체-갑상선 축 시스템의 기능 인 요오드 대사로 인한 요오드 결핍은 와드의 모든 사람들이 요오드 첨가 소금을 먹어야한다는 이론입니다. 에 따르면.
2. 요오드 요오드, 즉 요오드 유기화 공정이 향상되고 MIT 합성이 증가하며 DIT가 상대적으로 감소합니다 과염소산 염 실험은 정상이며 요오드 유기화 공정에 문제가 없음을 나타냅니다. 그러나 Coutras는 그것이 일상적인 것으로 나타났습니다 염소산염의 경우 갑상선과 동시에 KI가 방출되는데 갑상선은 정상보다 혈액을 더 많이 요오드로 방출하여 유기 과정에 결함이있을 수 있음을 나타냅니다. 이는 같은 요오드 결핍 상태에서 일부 사람들이 갑상선종에 걸리고 일부 사람들이 부어 오르지 않는 이유를 부분적으로 설명 할 수 있습니다.
3. 요오드 티로신 커플 링 과정이 향상됨 MIT / DIT 비율이 증가함에 따라 T3 합성이 증가하고, T4가 감소하고, 즉 T3, T4가 증가하며, T4의 절대량이 감소하는데, 이는 요오드 결핍 질환의 중요한 증상 중 하나입니다. 보상의 관점에서 볼 때, 두 가지 의미가 있습니다. 1 개의 합성 T3보다 적은 합성 T4가 요오드를 절약 할 수 있고, T3은 주변 조직이 갑상선 기능 저하증으로 나타나지 않도록 비교적 정상입니다. 2T3의 생물학적 활성은 T4보다 4-5 배 더 큽니다 .T3의 정상 또는 보상 증가로 인해 주변 조직에는 갑상선 기능 저하증이나 점액 부종이 나타나지 않지만 뇌 조직은 주로 T3 대신 T4를 사용하므로 낮은 T4 쌍 뇌 발달과 뇌 기능의 유지는 매우 위험하며, 병동의 발견은 환자 (염증 또는 크레 틴)가 더 많은 T3 정상 또는 보상 증가, T4, 특히 FT4, FTI4 (무료 T4)를 나타냄을 확인했습니다 지수)가 크게 떨어졌습니다.
4. 갑상선 소엽의 합성은 보상 적이므로 갑상선 난포는 종종 신경 교정을 주요 증상으로 보이나, 일반적으로 요오드에는 불완전하거나 불충분하게 성숙 된 갑상선 글로불린이 포함되어 있으며 젤라틴은 더 정상적으로 업데이트됩니다. 빨리
5. 요오드가없는 경우 갑상선 호르몬의 분비가 가속화되고 갑상선의 유기 요오드 함량이 정상 (10 mg / g)보다 절반 이하로 떨어지면 T3 및 T4가 크게 감소하여 혈액으로 분비되는 갑상선 호르몬의 양이 감소합니다. 또한, 요오드화 티로신의 탈 이온화 후, 요오드 회수율이 증가하고 (혈액 내) 요오드 누출량이 크게 감소합니다.
6. T4의 감소로 인해 피드백은 요오드 결핍의 가장 중요한 증상 중 하나 인 TSH를 증가시킵니다 .T4는 감소하고 TSH의 상승은 환자의 갑상선 기능 저하증을 완전히 반영합니다 .TSH는 두 가지 유형의 효과를 가지며, 하나는 갑상선을 촉진시키는 것입니다. 이 기능은 요오드 섭취, T3 및 T4 합성, 호르몬 분비 등에서 표현됩니다. 한 가지 유형은 TSH의 장기 증가이며 갑상선 세포의 성장 촉진 (느린 효과), 즉 상피가 입방에서 고로 변하는 효과를 보여줍니다. 원주, 세포 수, 세포 부피 증가, 상피 단백질, RNA 합성이 가속화되고, 요오드 결핍 정도와 신체의 반응성과 함께 몇 주 또는 몇 달 동안 지속적으로 낮은 요오드를 섭취 한 후 TSH의 느린 효과가 점차적으로 나타납니다. 일반적으로 요오드 결핍이 심한 지 2 ~ 3 개월 내에 환자는 갑상선종에 걸릴 수 있습니다 .TSH의 변화는 T4와 음의 상관 관계가 있으며 T3과 명백한 상관 관계가 없습니다. 요오드 결핍이 심각하지 않거나 환자 보상이 아니라는 점에 주목할 가치가 있습니다 좋은시기에, TSH는 약하게 상승하거나 보통 높은 수준, 즉 종종 임상 간 갑상선 기능 항진증이 나타나는데, 이는 종종 간과되는 요오드 결핍 손상입니다.
위의 적응 보상 변화는 발달 과정에서 발생합니다. 낮은 T4 높은 TSH는 손상의 의미를 갖습니다 갑상선이 결절을 형성 할 때 보상의 의미는 점차 사라지고 부상 요인 (예 : 갑상선 기능 항진증, 억압, 암 등).
예방
풍토 성 갑상선종 예방
현재 다음과 같은 방법이 종종 사용됩니다.
1 요오드화 염 : 요오드화 나트륨 또는 요오드화 칼륨이 염에 첨가되고, 농도는 1 : 1 내지 1 : 20,000이다.
2 요오드화 식수 : 요오드화 칼륨이 식수에 첨가되고, 10g의 물 (즉, 물 1 리터당 10μg의 요오드화 칼륨)에 따라 요오드화 칼륨 1g이 첨가된다.
3 요오드 오일 주입은 발병률이 낮고 일반 요오드가 필요하지 않은 요오드 오일 주입, 1 세 미만 125mg, 1-5 세 250mg, 6-10 세 750mg, 10 세 이상 성인 1000mg입니다.
4 다시마, 해초, 해초, 바다 물고기 및 새우와 같은 요오드가 풍부한 음식을 더 섭취하십시오.
복잡
풍토 성 갑상선 합병증 합병증 갑상선 암
1. 갑상선 기능 항진증이있는 많은 환자들의 갑상선 기능 항진증은 임상 실습 (보상)에서 더 정상적이지만, 호르몬을 결정하기 위해 방사선 면역 분석법을 적용한 이후로, 갑상선 기능 항진증 환자, 비 외과 적 환자들도 귀주성에서 갑상선 기능 항진증의 정도가 다양하다는 것이 확인되었습니다. Majiang 카운티의 조사 결과는 주목할 가치가 있으며, 갑상선 부종이있는 임산부 18 명 중 신생아의 갑상선 기능 저하증이 38.9 %였으며 Liu Jiaxuan과 Tan Yubin은 요오드 결핍 지역의 태아를 세계 최초로 태어났습니다. 갑상선 기능의 변화로, 지방의 낙태 태아 30 건이 23 건에서 TSH가 증가한 것으로 나타 났으며, 이는 TSH가 증가한 것으로 의심 할 여지없이 뇌 발달 장애를 유발할 수 있습니다.
2. 갑상선 기능 항진증 환자에서 갑상선 기능 항진증 발생률은 높지 않으며 40 세 이상의 독성 결절성 갑상선 기능 항진증 환자에서만 볼 수 있으며 갑상선 기능 항진증 증상은 일반적인 갑상선 기능 항진증 증상과 동일하며 방사성 핵종 스캔이 집중 될 수 있습니다. 요오드의 뜨거운 결절은 증상이 일반적으로 그레이브스 병보다 가볍고 치료하기 쉽고 수술 후 재발하기 쉽지 않습니다.
3. 갑상선암이 갑상선암과 관련이 있는지 여부는 논란이 있었으며, Tan Yubin은 허베이 성 Longhua 카운티에서 997 건의 결절성 갑상선 기능 항진증에서 갑상선암의 발생률이 1.2 %였으며 Maan은 산시에서 3304 건에서 발견되었다고보고했다. 1.59 %에 불과하고 발병률이 비 질병 지역의 발병률보다 높지 않다 특히 결절성 갑상선종의 발암 가능성이 크다는 점에 주목할 가치가있다. 특히 단일 결절의 경우 요오드 결핍 지역에서 모낭 및 미분화 암종 (고 형성)의 발병률은 높지만 유두 암종의 발병률은 낮지 만 요오드 보충 후 적절한 요오드 나 요오드가 많은 지역에서는 모낭 및 미분화 암종의 발병률은 낮지 만 유두암 암 발병률이 높습니다.
4. 기관 연화 이것은 갑상선 확대 된 기관의 장기 압박의 결과로, 갑상선 또는 석회화 된 갑상선 결절은 연화의 주요 원인 인 기관을 직접 압박합니다 환자의 주요 증상은 호흡 곤란 (71.6 %), 또는 누운 자세입니다. (16.4 %) 환자의 절반 이상이 호흡 곤란, 호흡 곤란 및 기타 심혈관 증상을 보였으며, 산시 성에서 11,500 갑상선 부종 수술을 시행 할 때 가래가 갑상선 합병증으로 진단되었습니다.
풍토 성 갑상선종의 또 다른 합병증은 여포 성 세포 퇴행성 암종 및 육종이며, 요오드 보충제로 치료 한 후 발생률이 감소하고 질병의 경과가 증가합니다.
징후
풍토 성 갑상선종의 증상 일반적인 증상 요오드 가래 쉰 갑상선 갑상선 결절 호흡 곤란 dysphagia 요오드 dysphagia
초기 단계에서 명백한 임상 증상, 경증 갑상선, 중등도의 확산 확대, 부드러움, 압통 없음, 명백한 부종이있는 환자는 호흡 곤란, 삼키기 어려움, 쉰 목소리, 기침 자극 등과 같은 압박 증상을 보일 수 있습니다. 갑상선종은 식도 또는 우수한 대정맥 압박 증상을 보일 수 있으며 갑상선 기능은 기본적으로 정상이지만 갑상선 기능이 불충분하여 갑상선 기능 저하증으로 고통받는 환자의 약 5 %가 지능과 성장에 영향을 미칩니다. 요오드를 첨가했을 때 혈청, TSH 수치가 증가하여 티록신이 너무 많이 합성되어 요오 도티 로니 딘을 형성하지 못했습니다.
확인
풍토 성 갑상선종의 검사
갑상선 기능 항진증 환자를위한 많은 검사 항목이 있으며, 각 검사마다 특정한 임상 적 의미가 있습니다. 각 환자의 상태에 따라 검사 할 항목을 선택하는 것이 매우 중요합니다.
1. 신체의 대사 상태
기초 대사율 (BMR) 측정, 혈중 콜레스테롤, 트리글리세리드 및 크레아티닌 측정.
2. 혈청 갑상선 호르몬 수치
혈청 총 T3 (TT3) 결정, 혈청 총 T4 (TT4) 결정, 무 혈청 T3 (FT3) 결정, 무 혈청 T4 (FT4) 결정, 혈청 항 -T3 (rT3) 결정.
3. 뇌하수체-갑상선 축 조절
갑상선 흡수 요오드 131 및 갑상선 억제 테스트 (T3 억제 테스트 및 갑상선 정제 억제 테스트 포함), 혈청 과민성 갑상선 자극 호르몬 테스트 (S-TSH), 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 자극 테스트 (TRH 자극 테스트).
4. 갑상선종 확대
갑상선 B 모드 초음파 촬영, 갑상선 방사성 핵종 개발 검사 등
5. 갑상선 면역 학적 검사
갑상선 자극 면역 글로불린 분석 (TRAb), 갑상선 글로불린 항체 분석 (TGAb), 갑상선 미세 소체 항체 (TMAb) 또는 항 갑상선 퍼 옥시 다제 항체 (TPOAb) 분석과 같은 갑상선 자극 수용체 항체의 측정.
6. 갑상선 질환의 본질.
7. 전해질 상태.
진단
풍토 성 갑상선종의 진단 및 진단
진단 기준
1. 환자는 보편적 인 갑상선종 환자입니다.
2. 갑상선은 확산되고 갑상선 기능은 기본적으로 정상입니다.
3. 요오드 결핍 어린이, 요오드 방출 감소, 50μg / d 미만.
4.131I 흡수율이 정상보다 높습니다.
5. 혈액 T4는 보통 정상보다 낮거나 낮고, 혈액 T3은 증가하거나 정상이며, TSH는 증가하거나 정상입니다.
차별 진단
1. 결절성 갑상선 갑상선은 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이있는 결절성 증식입니다.
2.이 지역에서는 산발성 갑상선종이 만연하지 않으며, 사춘기 이전과 청소년기에서 성장과 발달이 빠르거나 갑상선종을 사용한 물질에서 더 흔하며 요오드가 감소하지 않습니다.
3. 만성 림프 구성 갑상선염 부어 갑상선 조직은 유연하고, 대부분의 기능은 정상적이며, 몇 년 후에 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 항체 TGAb 및 TPOAb (TMAb), 혈액 요오드가 감소하지 않습니다.
4. 가족 성 효소 결핍 크레 틴은 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 항진증의 임상 증상을 보이며, 혈청 T3, T4는 감소하고, TSH는 증가하고, 요오드는 감소하지 않았습니다.
5. 갑상선 기능 항진증, 갑상선 확대, 부드러운 조직감, 갑상선 기능 항진증의 임상 증상을 동반하는 갑상선 기능 항진증, 혈액 T3, T4가 증가 할 수 있으며, TSH가 감소합니다.
6. 난청-갑상선 증후군 (Pendred syndrome) 출생 후 벙어리, 어린 시절의 갑상선종, 갑상선 기능이 낮거나 갑상선 기능이없는이 질환은 상 염색체 열성 장애, 선천성 요오드의 선천적 결함, 혈액에서 요오드 티로신이 증가하고 MIT / DIT와 요오드 티로신 / 요 오도리 닌의 비율이 증가하고 요오드 요오드가 감소하지 않습니다.
