산발성 갑상선종
소개
산발적 갑상선종 소개 산발적 갑상선종은 단순한 갑상선종의 일종으로, 갑상선 기능 항진증이나 감소없이 요오드 결핍, 갑상선 질량 또는 관련 효소 결함으로 인한 보상 적 갑상선종입니다. 비 독성 갑상선종으로도 알려져 있으며, 이는 비종 양성 갑상선 전염병 부위에서 삼출이 특징이며, 종양 및 염증과 관련이 없으며, 갑상선은 대부분 질병의 초기 단계에서 확산이 확대되며 나중에 다발성 확대를 일으킬 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.013 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 삼키는 어려움
병원균
산발적 갑상선종의 원인
요오드 결핍 (25 %) :
어린 시절에는 가벼운 요오드 결핍이 있었고, 성인기에는 요오드 섭취가 정상으로 돌아 왔어도 갑상선 질환이 계속 발생할 수 있습니다.
효소 결핍 (15 %) :
갑상선 호르몬 합성 동안 특정 효소에서 선천성 결함 또는 후천적 결함은 요오드화물 수송 효소 결핍, 퍼 옥시 다제 결핍, 탈할로게나 제 결핍 및 요오드 티로신 커플 링 결함과 같은 산발적 갑상선종을 유발할 수 있습니다.
약물 (18 %) :
요오드화물, 불화물, 리튬 염, 아미노피린, 아미노 글 루티이 미드, 술폰 아미드, 페닐 부타 존, 아미오다론, 술 파부 티르 아미드, 프로필 티오 우라실 및 기타 약물은 산발성 갑상선종, 독성 갑상선종이있는 임산부 propylthiouracil을 복용 한 후 propylthiouracil은 태반 장벽을 통과 할 수 없지만 모체 혈액 T4, T3 수준이 감소하여 태아 혈액 T4, T3 수준도 감소하여 태아 TSH 수준을 자극하여 선천성 갑상선이 발생할 수 있습니다 부어.
흡연 (15 %) :
흡입시 흡연자가 비 흡연자보다 혈청 티로 글로불린 수치를 높이는 갑상선종 인 티오 시아 네이트가 흡입에 의해 산발성 갑상선종을 유발할 수 있습니다.
유전 적 요인 (8 %) :
Brix (1999)는 비-양성 갑상선종 영역에서 5,000 개 이상의 단일 접합 및 이중 타원형 쌍둥이를 연구했으며, 단순 갑상선종에 대한 유전 적 감수성이 18 %에 불과한 것으로 나타났습니다. 본 연구의 결과는 환경 적 요인에 근거하여 산발성 갑상선종이 유전 적 요인에 의해 유발 될 수 있다는 중요한 증거로 산발적 갑상선종 발병과 관련된 유전 적 요인은 현재 14q, multinodular goiter gene-1, 3q26, Xp22, 갑상선 인 것으로 밝혀졌다. 글로불린 유전자 등
티록신 요구량 증가 (14 %) :
사춘기 또는 임신 중에 갑상선 호르몬에 대한 신체의 필요성이 증가하고 갑상선 호르몬의 합성이 상대적으로 불충분하며 단순한 갑상선종이 발생할 수 있습니다.
다른 질병 (10 %) :
산발성 갑상선종은 부 신피질 증, 비대증 및 말기 신장 질환이있는 환자에서 발생할 수 있습니다.
병인
1. 병인 : 산발적 갑상선종의 병인은 아직 결정적이지 않으며 여러 가지 요인이있을 수 있으며 여러 가지 메커니즘이 관여합니다.
(1) TSH 자극 : 산발성 갑상선종이있는 일부 환자의 경우 갑상선 호르몬 생성 감소, 갑상선 호르몬 합성 감소, 피드백이 TSH의 뇌하수체 분비를 자극하고, TSH는 갑상선 세포 비대를 자극합니다. 요오드 또는 티록신은 TSH를 억제 할 수 있습니다.
(2) 갑상선의 TSH에 대한 민감도 증가 : 산발성 갑상선종이있는 대부분의 환자는 정상 혈청 T3 및 T4 수준을 가지고 있으며 혈청 TSH 수준은 정상입니다. 일부 하위 그룹의 갑상선 여포 세포는 TSH 자극에 대한 민감도를 증가 시켰습니다. 요오드 또는 티록신 보충 환자의이 부분은 TSH를 억제하지 않습니다.
(3) TSH의 유사한 물질 : 성장 자극 Ab와 갑상선 자극 펩티드는 산발성 갑상선종이있는 많은 수의 환자에서 검출 될 수 있습니다. TSH 수용체에 의존하십시오.
(4) 성장 인자 : 갑상선 내분비 산발성 갑상선종 발생 중에 갑상선 외 분비선에 의해 분비되는 일부 성장 인자가 관련 될 수 있습니다.
1 인슐린-유사 성장 인자 -1 (IGF-1) : Minuto (1989)는 산발성 갑상선종이있는 환자의 면역 반응성 IGF-1 수치가 정상 인구보다 2 배 높지만 그레이브스 병 환자에서는 증가하지 않았다는 것을 발견했습니다. Maiorano (1994)는 산발성 갑상선종이있는 환자에서 IGF-1의 증가 된 수준이 갑상선 여포 세포에 주로 위치하고 있으며, 시험 관내 세포 배양 연구에서 갑상선 여포 세포가 IGF-1을 분비하지만 외인성 IGF-1에 의존하지 않는 것으로 나타났습니다. 이는 갑상선 증식 성 질환에자가 분비 IGF-1이 있음을 나타내고, 시험 관내 및 생체 내 연구에서도 IGF-1과 TSH가 갑상선 성장과 기능을 상승적으로 자극하는 것으로 나타 났으며, 갑상선자가 분비 IGF-1의 조절은 필수적입니다 요오드 관련 요오드 모낭 세포는 IGF-1의 분비를 증가시켰다.
2 섬유 아세포 성장 인자 (FGF) : Thompson (1998)은 산발성 갑상선 여포 세포가 FGF-1, FGF-2 및 FGFR-1을 발현하고 발현 수준이 정상적인 갑상선 조직보다 높다는 것을 발견했으며, 동물 실험에서 FGF가 -1은 갑상선의 무게를 크게 증가시키고 디오 디나 제의 활동을 감소시킬 수 있습니다.
3 형질 전환 성장 인자 -β (TGF-β) : 시험 관내 세포 배양 연구는 TGF-β가 갑상선 여포 세포의 성장을 억제하지만, 갑상선 여포 세포에 의해 분비 된 TGF-β1이 여포 세포 주위의 섬유 아세포를 향상시킬 수 있음을 발견 하였다. 모낭 주위의 모낭의 증식은 산발성 갑상선 종 조직에서 섬유증 및 매트릭스의 과도한 침착을 초래한다.
4 표피 성장 인자 (EGF) : 체외 세포 배양 실험에 따르면 EGF는 갑상선 여포 세포의 증식을 자극 할 수 있으며, TSH는 갑상선 세포 표면의 EGF-R에 대한 EGF의 결합을 강화하고 갑상선 세포에서 EGF의 유사 분열을 향상시킬 수 있습니다.
5 혈관 신생 인자 : 갑상선 여포 상피 증식은 영양 공급을 유지하기 위해 혈관 층 증식을 필요로하며, 따라서 혈관 신생 인자가 산발성 갑상선종의 과정에 관여하므로 갑상선 여포 세포는 FGF를 통해 내피를 자극 할 수 있습니다 세포 증식, 시험 관내 실험은 TSH가 갑상선 세포에서 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 분비를 자극하여 내피 세포 증식을 촉진 할 수 있음을 보여준다.
6 엔도 텔린 (ET) : ET-1은 주로 혈관 내피에 의해 합성되고, ET-2 및 ET-3은 주로 혈관 평활근 세포에 의해 합성되며, ET 수용체는 ETA 및 ETB를 포함하고, ETA는 혈관 평활근 세포에 발현된다. 혈관 수축, 혈관 내피 세포에서의 ETB 발현, 산화 질소 (NO), 프로 스타 사이클린 및 나트륨이 펩티드 (ANP)의 생성에 관여, 산화 질소 신타 제 유전자의 발현 (NOS I, NOSIII) 예를 들어, NOS 억제제를 첨가하면 혈관의 증식을 줄일 수 있습니다. 시험 관내 실험에 따르면 ANP는 갑상선 세포에서 갑상선 호르몬의 방출을 억제 할 수 있으며 TSH는 갑상선 세포에서 ANP 수용체의 수를 하향 조절할 수 있으며 ET-1과 ANP를 모두 사용할 수 있습니다. 내피 세포에서 VEGF의 합성을 조절하고, ET-1은 VEGF의 합성을 자극하고, ANP는 VEGF의 합성을 억제하므로 갑상선종의 과정에서 VEGF, ET-1 및 ANP가 상호 작용하여 혈관 신생을 조절한다.
7 간세포 성장 인자 (HGF) : 갑상선 세포는 갑상선 세포의 강력한 유사 분열 인 HGF를 분비합니다.
풍토 성 갑상선종의 병인에서, 요오드 결핍으로 인한 높은 수준의 TSH는 중요한 역할을하는 반면, 산발적 갑상선종의 경우 혈청 TSH 수준은 일반적으로 증가하지 않으며 TSH는 여러 성장 인자와 상호 작용하여 결정합니다. 산발성 갑상선종의 발생 및 발달, 낮은 세포 내 요오드 수치는 원인이 아닌 산발적 갑상선종의 결과 일 수 있습니다.
(5)자가 면역 : 산발성 갑상선종 조직은 HLA-DR 항원을 발현 할 수 있고, HLA-DR 항원을 발현하는 상피 세포는 항원 자체를 제시하고,자가 면역 반응을 자극하며,자가 항체를 생성 할 수 있으며, 이들자가 항체는 갑상선 세포 성장을 자극한다. 기능.
2. 병리학 : 질병의 병리학 적 변화는 병인과 병의 단계에 따라 달라지며, 초기 단계에서 갑상선은 혈관이 증가하고, 선 세포의 비대가 증가하여 질병이 지속되거나 반복적으로 악화되고 완화 될 때, 약하게 온화하거나 약하게 비 대해집니다. 갑상선은 불규칙한 증식이나 재생으로 인해 점진적으로 결절이 발생합니다. 질병이 진행됨에 따라 많은 양의 콜로이드 (콜로이드 성 갑상선종)가 뾰족한 곳에 축적되어 거대한 뾰족한 부분을 형성하며 여포 상피 세포는 평평하고 결합 된 조직 사이에 조직입니다 혈관이 감소하고 말기에는 일부 샘이 괴사, 출혈, 낭성 변화, 섬유증 또는 석회화를 겪을 수 있습니다. 이때 갑상선의 부피가 크게 증가 할뿐만 아니라 크기, 결이 다른 결절, 갑상선 구조 및 기능의 이질성, 어느 정도의 기능적 자율성은 질병 후기 단계의 특성입니다.
예방
산발적 갑상선 종 예방
현재 다음과 같은 방법이 종종 사용됩니다.
1 요오드화 염 : 요오드화 나트륨 또는 요오드화 칼륨이 염에 첨가되고, 농도는 1 : 1 내지 1 : 20,000이다.
2 요오드화 식수 : 요오드화 칼륨이 식수에 첨가되고, 10g의 물 (즉, 물 1 리터당 10μg의 요오드화 칼륨)에 따라 요오드화 칼륨 1g이 첨가된다.
3 요오드 오일 주입은 발병률이 낮고 일반 요오드가 필요하지 않은 요오드 오일 주입, 1 세 미만 125mg, 1-5 세 250mg, 6-10 세 750mg, 10 세 이상 성인 1000mg입니다.
4 다시마, 해초, 해초, 바다 물고기 및 새우와 같은 요오드가 풍부한 음식을 더 섭취하십시오.
복잡
산발적 갑상선종 합병증 합병증, 삼키기 어려움
선 확대가 큰 환자는 탈장 또는 연하 곤란증이있을 수 있으며, 갑상선 기능 항진증과 함께 쉰 목소리와 함께 약간의 성장 지연이 동반 될 수 있습니다. 정신 지체, 얼굴 붓기, 뼈 나이 등
징후
산발성 갑상선종의 증상 일반적인 증상膈 膈 갑상선과 매끈한 ... 갑상선 결절 기관 압박 갑상선 호흡 곤란 호흡 곤란 얼굴 부종 소리 쉰 목소리 내부 출혈 이상증
1. 갑상선종 또는 목 질량 : 갑상선종은 독성이없는 갑상선종의 특징적인 임상 증상으로, 환자는 목이 두껍거나 목이 빡빡하다고 불평합니다. 갑상선은 목 앞쪽에 위치하며 바깥쪽으로 자라기 쉽고 때로는 갑상선종입니다. 흉강 내 부압으로 인해 흉골 아래로 발달 할 수 있습니다. 때때로 갑상선 갑상선 조직에서 갑상선종이 발생하며 질병의 초기 단계는 갑상선종이 확산되고 신체 표면이 부어 오르고 갑상선 표면이 부드럽고 부드럽습니다. 삼키는 활동으로 떨림 및 혈관 중얼 음, 사춘기, 임신, 갑상선 비대증이없는 수유 환자는 질병의 발달, 갑상선 결절 비대, 일반적으로 비대칭 성, 다발성 목 결절, 다양한 크기의 결절, 다양한 질감, 다른 위치 및 갑상선종에 통증이없는 여러 결절을 함께 모을 수 있으며 결절에 출혈이 있으면 통증이 발생할 수 있습니다. 결절은 단단하고 활동이 좋지 않으므로주의해야합니다.
2. 압박 증상 : 압박 증상은 무독성 갑상선종의 가장 중요한 임상 증상으로, 보통 증상의 말기에는 압박 증상이 나타나지만, 후 흉성 갑상선종의 초기에는 압박 증상이 나타날 수 있습니다.
(1) 기관의 압박 : 경증의 기관 압박은 보통 무증상이며, 심한 압력은 천명, 호흡 곤란, 기침을 유발할 수 있으며 활동 중에 나타나기 시작하고 나중에 휴식을 취하기도합니다. 천명 및 호흡 곤란은 밤에 종종 발생하며 신체 위치의 변화 (예 : 환자의 상지)로 발생할 수 있습니다 환자의기도가 좁은 경우 결절성 낭 또는 기관지염의 출혈은 호흡 곤란의 증상을 악화시킬 수 있습니다.
(2) 식도의 압박 : 식도 위치는 상대적으로 낮으며, 일반적으로 갑상선종이 거꾸로 자라는 등 압축이 쉽지 않아 식도를 압박하여 삼키기가 어려워 질 수 있습니다.
(3) 재발 성 후두 신경의 압박 : 일 측성 재발 후두 신경 압축은 성대 마비, 쉰 목소리, 양측 재발 후두 신경 압축이 호흡 곤란을 유발할 수 있으며, 재발 후두 신경 압박 증상은 일시적 일 수 있지만 영구적으로 망막 신경 압박의 증상이 있으며, 매우주의를 기울여야합니다.
(4) 혈관 압박 : 거대 갑상선종, 특히 retrosternal 갑상선종은 경정맥, 쇄골 하 정맥 또는 심지어 상 정맥을 압박하여 안면 부종, 목 및 가슴 위쪽 얕은 정맥 확장을 유발할 수 있습니다.
(5) 신경의 압박 : 후두 갑상선은 딸꾹질, 객담 부종, 천골 신경 압박이 덜 발생하는 신경 신경을 압박 할 수 있습니다.
(6) 자궁 경부 교감 사슬의 압박 : retrosternal goiter는 경부 교감 사슬을 압축하여 Horners 증후군을 유발할 수 있으며, 경추 교감 사슬 압력은 덜 일반적입니다.
확인
산발적 갑상선종 검사
갑상선의 기능적 상태를 결정하는 것이 갑상선 기능 항진증과 함께 임상 적 또는 준 임상 갑상선 기능 항진증을 동반 할 수 있기 때문입니다.
1. 혈청 TSH, T3, T4 검출 : 산발성 갑상선종이있는 환자는 보통 혈청 TSH, T3, T4 수준이 정상이며, 자율 기능이 늦게 형성되면 혈청 TSH 수준이 감소하거나 FT4 수준이 증가하거나 FT4 수준이 정상이며 FT3 수준이 상승합니다. ,
2.131I 흡수율 : 131I 흡수율이 정상이거나 높음,
3. 혈청 TPOAb, TgAb는 일반적으로 음성이며, 일부는 양성일 수 있으며, 발병이자가 면역 반응과 관련이있을 수 있음을 시사하며, 향후 갑상선 기능 항진증이있을 가능성이 더 높다고 제안 될 수 있습니다.
4. 미세 바늘 흡인 세포학 : 비 독성 갑상선종이있는 환자는 일상적인 미세 바늘 흡인 세포학이 필요하지 않지만 B- 초음파, 석회화 된 결절, 직경 3cm 이상의 ≥ 초음속 실질적 결절의 경우, 미세 바늘 결절 또는 빠른 성장 결절은 미세 바늘 흡인 세포학이어야하며, 미세 바늘 흡인 세포학은 갑상선 결절의 수술 전 평가에 가장 효과적인 방법이며 감도는 65 % ~ 98 %, 특이성 72 % ~ 100 %
5. 목의 X- 레이 검사 : 장기적인 질병, 명백한 갑상선종 또는 호흡기 폐색 또는 후골 외이도를 가진 환자는 강제로 내쉬거나 흡입 할 때 기관 부분을 각각 취하고 glottis를 닫아야합니다. 기관 변위, 기관 연화의 존재 유무를 이해하고 후 흉골 갑상선종의 위치와 크기를 결정하기위한 타임 필름,
6. 목의 초음파 검사 : 목 B- 초음파는 갑상선종을 진단하는 데 가장 신뢰할 수있는 방법으로, B- 초음파는 2 ~ 4mm의 작은 결절을 감지 할 수 있으므로 B- 초음파는 신체 검사로 건드리지 않는 결절을 찾을 수 있습니다. 갑상선 결절의 발생률은 4 % ~ 7 %이며 B-ultrasound는 성인의 거의 70 %가 갑상선 결절을 가지고 있으며, 그 중 대부분은 직경이 1cm 이하인 갑상선 결절을 가지고 있으며, 결절의 존재 유무를 관찰하기 위해 B- 초음파 검사 중에 갑상선 부피를 측정해야합니다. 단일 결절 또는 여러 결절, 낭성 결절 또는 상당한 결절, 높은 반향 또는 낮은 반향, 석회화, 명확한 경계 등이 있거나 확산 성 갑상선종의 일반적인 증상입니까?
1 갑상선은 대칭성이 증가하고 표면이 부드럽고 결절이 없으며 확산되어 기관과 목 혈관을 크게 확대 할 수 있습니다.
2 모낭이 콜로이드로 가득 차서 고 팽창되면 여러 개의 무향 영역이 형성되며, 컬러 도플러 검사시 정상적인 갑상선에 비해 혈류 신호가 크게 증가하지 않으며 소량의 혈류 신호가 산란됩니다.
7. 방사성 핵종 이미징 : 방사성 핵종 이미징은 갑상선 형태와 갑상선 결절의 기능을 평가할 수 있으며, 확산 성 갑상선종은 갑상선 부피가 커지고 균일 한 방사능 분포를 보이며 결절성 갑상선종은 따뜻한 결절이나 차가운 결절에서 볼 수 있습니다.
8. 목의 CT 및 MRI : 목의 CT 또는 MRI는 B 모드 초음파보다 더 많은 정보를 제공하지 않으며, 가격은 비싸지 만, 흉골 성 갑상선종에 대한 진단 값은 더 높습니다.
9. 호흡 기능 검사 :기도 압력의 기능적 평가를 위해 폐 기능 검사를 위해 거대 갑상선종 또는 후부 흉골 갑상선종을 검사해야합니다.
진단
산발성 갑상선종의 진단 및 진단
진단 기준
갑상선 비 갑상선 종, 확산 갑상선 확대 또는 결절 확대 환자는 갑상선 기능 항진증, 하시모토 갑상선 종, 갑상선 암 및 기타 질병을 배제 한 후 산발적 갑상선종으로 진단 될 수 있습니다.
1. 갑상선종 분류 : WHO (1994)가 제안한 갑상선종 분류 기준 :
(1) 레벨 0 : 갑상선종이 없습니다 (갑상선을 볼 수없고 만질 수 없습니다).
(2) 1 단계 : 갑상선 비대에 의한 목 질량은 만질 수 있지만 목의 정상적인 위치에서는 보이지 않으며, 삼킬 때 질량이 올라가고 1 등급에는 결절성 갑상선종이 포함됩니다.
(3) 레벨 2 : 목 질량은 목의 정상 위치에서도 볼 수 있으며, 이는 촉진에 의해 발견 된 갑상선의 확대와 일치합니다.
2. 갑상선 기능 평가 : 비 독성 갑상선종의 진단은 갑상선 기능이 정상이고 혈청 T3, T4 수준이 정상이며 갑상선 기능 상태가 임상 적으로 평가하기 어려운 경우가 있음을 확인해야합니다. 갑상선 기능 항진증 환자, 특히 노인은 경증 임상 증상이 있기 때문입니다 아니면 일반적이지 않습니다.
갑상선 기능을 평가하기 위해 혈청 T3 및 T4 수준을 사용할 수 있지만, 갑상선 기능이 정상인 노인 환자의 혈청 T3 수준을 감소시킬 수 있습니다. 혈청 TSH 수준이 갑상선 기능의 가장 좋은 지표입니다. 임상 갑상선 기능 항진증 혈청 TSH 수준이 감소합니다 .TSH는 TRH입니다. 반응이 감소된다.
차별 진단
1. 하시모토 갑상선종 (만성 림프 구성 갑상선염) : 양측 일방적 또는 일방적 확산 결절성 또는 대량 덩어리로 나타남, 딱딱한 질감, TPOAb, TgAb는 양성, 도움 무독성 갑상선종의 식별, 미세 바늘 흡인 세포학은 진단을 확인할 수 있습니다.
2. Riedel 갑상선염 (만성 섬유 성 갑상선염) : 무통 갑상선 질량, 딱딱한 질감, 고정, 미세한 바늘 흡인 세포학은 거의 의미가 없으며 진단을 확인하기 위해 외과 적 생검이 필요합니다.
3. 갑상선 종양 : 단일 갑상선 질량, 질 및 강인성으로 나타나는, 무독성 갑상선종이있는 단일 결절 결절은 식별하기 어렵고, 미세한 바늘 흡인 세포학은 식별하는 데 도움이됩니다.
4. 갑상선 암 : 혈청 칼시토닌 수준이 상승한 단일 갑상선 덩어리, 딱딱한, 골수 암종으로 나타나 병리학 적 검사가 확인되었습니다.
