급성 복막염
소개
급성 복막염 소개 급성 복막염 (acute peritonitis)은 흔한 외과 적 급성 복부이며, 병리학 적 기초는 복막 벽층 및 / 또는 내장 층이 다양한 이유로 자극 또는 손상되어 주로 세균성 감염, 화학적 자극 또는 물리적 손상에 의해 급성 염증 반응을 유발한다는 것이다. 에 의해 발생합니다. 그들 대부분은 복부 장기 감염, 괴사 천공 및 외상에서 비롯된 이차 복막염입니다. 그것의 전형적인 임상 증상은 복막염의 삼중주-복부 압통, 복부 근육 긴장 및 반동 압통뿐만 아니라 복통, 메스꺼움, 구토, 열, 상승 된 백혈구 등이 심할 때 적시에 혈압 강하 및 전신 독성을 유발할 수 있습니다 치료는 독성 쇼크로 사망 할 수 있습니다. 일부 환자는 골반 농양, 장 농양 및 겨드랑이 농양, 겨드랑이 농양 및 접착 성 장 폐쇄와 같은 합병증이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.013 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패 혈성 쇼크, 궤양 질환의 급성 천공
병원균
급성 복막염의 원인
급성 천공 (20 %) :
복부 장기의 급성 천공 및 파열은 대부분 기존 병변이있는 기관에서 발생하지만 중공 장기의 천공은 궤양 또는 갱 년성 병변의 진행으로 인해 갑자기 발생합니다 (예 : 급성 충수염, 소화성 궤양, 급성 담낭염, 장티푸스 궤양) , 위 또는 결장암, 궤양 성 대장염, 궤양 성 장 결핵, 아메바 성 장 질환, 게실염 및 급성 복막염, 간, 비장과 같은 실질 기관은 농양 또는 암으로 인해 깨질 수 있습니다.
급성 감염 (20 %) :
급성 맹장염, 담낭염, 췌장염, 게실염, 여성 생식 관의 상승 감염 (예 : 복열, 살 비염 등)과 같은 복부 기관의 급성 감염 확산은 복막으로 퍼져서 급성 염증을 유발할 수 있습니다.
장의 장폐색 (20 %) :
장의 벽 손상, 정상적인 장벽 기능의 상실로 인해 장내 폐쇄, 수감 된 탈장, 장간막 혈관 색전증 또는 혈전증이 장내 벽 손상, 정상적인 장벽 기능 상실, 장내 세균을 통해 장강을 통해 복강을 침범하여 복막염을 유발할 수 있습니다.
복부 외상 (15 %) :
총알이 복벽을 통과 할 때 속이 빈 기관을 관통하거나 외부 세균이 복강으로 유입 될 수 있으며, 복부 손상으로 인해 내부 기관이 파열되어 급성 복막염이 생길 수 있으며, 복부 수술 중에는 살균이 열악하여 박테리아가 외부로 유입 될 수 있습니다. 복강; 부주의 한 수술로 인한 국소 감염 확산 또는 위, 장, 담낭, 췌장의 봉합 누출, 때로는 복부 천공 배액 또는 복막 투석 중 무균 수술을 무시하여 급성 복막염을 유발할 수 있음 결과.
혈종 전파 감염 (10 %) :
일차 급성 복막염을 유발할 수 있습니다. 복막 감염에서 가장 흔한 박테리아는 대장균, 장구균, 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 프로테우스 (Proteus), 위염 균 (Gastrobacter oxysporum) 및 기타 혐기성 박테리아이며, 대부분의 경우 혼합 감염입니다.
예방
급성 복막염 예방
복막염을 유발할 수있는 복강 내 염증성 질환의 조기 치료는 복막염을 예방하기위한 기본적인 조치이며, 복부 수술이나 복부 천자조차도 무균 절차를 엄격히 수행해야하며, 장 수술 전에 항생제를 경구 투여해야합니다. 복막염의 발생.
복잡
급성 복막염 합병증 패 혈성 궤양 질환의 합병증 , 급성 천공
심한 경우 혈압 강하 및 전신 독성을 유발할 수 있으며, 제때 치료하지 않으면 독성 쇼크로 사망 할 수 있습니다. 일부 환자는 골반 농양, 장 농양 및 겨드랑이 농양, 겨드랑이 농양 및 접착 성 장 폐쇄와 같은 합병증이있을 수 있습니다.
징후
복막염의 급성 증상 일반적인 증상 지속적인 통증 백혈구 증 급성 복통 통증 복막 자극 복부 근육 경련 운동성 음성 인창 복부 통증 피부 건조 복막염
급성 복막염의 주요 임상 증상에는 복부 통증, 복부 압통 및 복부 근육 긴장이 있으며, 종종 메스꺼움, 구토, 팽만감, 열, 저혈압, 빠른 맥박, 호흡 곤란, 백혈구 증 및 기타 중독 현상이 동반됩니다. 질병의 합병증으로 1 차 질병의 증상은 종종 발병 전후에 발생합니다.
(a) 증상
1. 급성 복통 : 복통은 가장 흔하고 가장 흔한 증상으로 대부분 갑작스럽게 발생하고 지속되며 빠르게 팽창합니다 자연은 복막염의 유형 (화학 또는 박테리아), 염증의 범위 및 환자의 반응, 위, 십이지장, 담낭 및 기타 기관이 급성 복막염을 유발하기 위해 급성 착용하면 소화액이 복막을 자극하여 갑자기 복부 통증을 유발하며 복막 쇼크를 유발하기도합니다. 소액은 세균의 2 차 감염이 발생하기 전에 복막이 발생할 수 있습니다. 다량의 체액 분비, 자극물의 희석, 복통 및 복막 자극의 발생은 일시적으로 질병의 기능 장애를 완화 시켰습니다 .2 차 세균 감염이있을 때 복통이 다시 강화됩니다. 주로 1 차 병변으로 인한 세균성 감염으로 인한 복막염 (예 : 맹장염, 담낭염 등의 국소 통증, 복통은 천공시 통증이 둔하거나 둔통을 나타내며, 위와 달리 급성 담낭이 심하게 뚫리고 통증이 점차 커지고 병변 부위에서 복부 전체로 퍼집니다. 개인마다 다르고, 일부 환자는 비정상적으로 심한 지속적인 통증을 호소하며, 다른 환자는 둔한 통증이나 불편 함 만보고하고, 약하거나 노인 환자는 급성 통증에 Shigeatsu 장티푸스 환자는 천공되지 않을 수 있습니다.
2, 메스꺼움 및 구토 : 매우 일반적인 증상을 나타 내기 위해 복막 자극으로 인해 시작 되었기 때문에 메스꺼움 및 구토가 재귀 적, 때로는 아니오, 때로는 담즙이있는 위장 내용물을 뱉어 냈습니다. 나중에 마비 성 장폐색증, 구토로 인해 메스꺼움없이 지속되며 침은 갈색의 장 내용물이며 악취가납니다.
3, 다른 증상 : 복막 쇼크 또는 유독 증으로 인해 복막염을 발생시키는 중공 기관의 급성 천공에서 체온이 정상 또는 거의 정상보다 낮을 때 붕괴 현상이 흔합니다. 붕괴 및 복막염의 붕괴가 계속되면 체온이 시작됩니다 일차 질환이 급성 감염 (예 : 급성 충수염 및 급성 담낭염) 인 경우, 급성 복막염의 경우, 체액 온도가 원래보다 높으며, 급성 확산 복막염의 경우 다량의 체액, 복막 및 내장의 복막 삼출로 인해 벽이 매우 혼잡하고 부종, 마비 된 장강에 많은 양의 체액이 축적되고 구토와 수분 손실 등이 있으며 효과적인 순환 혈액량과 총 칼륨 양이 현저히 감소합니다. 또한 신장 혈류 감소로 인해 독성 혈증이 심해져 심장, 신장 말초 혈관 기능 장애, 환자는 종종 저혈압 및 충격 성능, 맥박 고장 또는 병용 할 수 없지만 갈증, 빈혈 또는 소변 없음, 팽만감, 항문 배출 없음, 때때로 딸꾹질, 이유 염증이 횡경막으로 퍼 졌을 수 있습니다.
(2) 표시
복막염 환자는 고통스런 표정, 기침, 호흡, 몸을 돌리면 복통이 악화 될 수 있으며, 환자는 누운 자세, 고지의 굴곡, 호흡 횟수, 독소의 말기에 고열, 먹지 않음, 물 손실로 인해 산증의 경우 중추 신경계와 다양한 생명 기관이 억제 상태에 있으며, 이때 환자는 우울증, 체온, 창백한 안색, 건조한 피부, 안구 및 뺨의 침윤, 코 깎기 및 땀이 나옵니다. .
복부 검사는 복막염의 전형적인 트라이어드-복부 압통, 복벽 근육 경련 및 반동 압통, 국소 복막염에서 3 개가 복부의 한 부분에 국한되어 있으며 복부 전체에 걸쳐 복막염으로 확산됩니다. 복부 호흡이 얕아지고, 복벽 반사가 사라지고, 장음이 감소하거나 사라지고, 압통과 반동이 거의 항상 존재하며, 복벽 근육 경련의 정도는 일반적으로 소화성 궤양의 급성 천공, 복벽 근육에서 환자의 일반적인 상태와 일치하지 않습니다. 장티푸스 천공 또는 독소 혈증과 같은 극심한 쇠약의 경우, 복부 근육 경련 또는 강장 징후가 경미하거나 없을 수 있습니다. 복강에 삼출물이 많을 경우, 이동성 둔한 것을 감지 할 수 있습니다. 위장 천공으로 인해 복강 내 가스가 자유 로워 질 경우, 간 둔한 부위의 약 55-60 %가 줄어들거나 사라집니다. 염증이 제한되면 국소 농양 또는 염증 덩어리가 형성되고 복벽이 가까워지면 덩어리가 불분명해질 수 있습니다. 골반 덩어리 또는 농양은 때때로 직장 검사로 진단 될 수 있습니다.
확인
급성 복막염 검사
1, 백혈구 수와 호중구 비율이 일반적으로 크게 증가하고 복강에 침윤 된 많은 백혈구로 인해 심한 확산 복막염이있는 환자의 경우 일반적인 핵 왼쪽 이동 및 중독 입자, 주변 혈액의 백혈구 수가 많지 않지만 중성 일 수 있습니다 과립구의 비율은 노화 또는 면역 저하와 같이 여전히 높다.
2, 소변 정기 검사, 소변 물, 단백질 및 튜브 유형의 손실로 인해 집중 될 수 있으며, 소변 케톤은 긍정적일 수 있습니다.
3, 혈액 생화학 검사 산증 및 전해질 불균형에서 찾을 수 있습니다.
4, 복강 삼출물 배양은 종종 병원성 박테리아를 얻는다.
5. X-ray 검사는 겨드랑이 밑의 가스를 보여줄 수 있습니다.
진단
급성 복막염의 진단 및 분화
진단
전형적인 증상 및 징후, 백혈구 수 및 분류, 복부 X- 선 검사, B- 초음파 검사 및 CT 검사에 따르면, 급성 복막염의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다.
보조 검사
복부 천공 : 간단하고 쉽고 경제적 인 검사 방법 복강 내액을 얻을 수 있다면 육안으로 복막염이 있는지 여부와 복막염의 종류, 현미경 검사, 세균 번짐 및 필요한 검사를 할 수 있습니다 생화학 검사 (예 : 아밀라제 분석)는 진단 값이 더 높습니다.
결핵성 복막염은 연두색 투명 복수이며, 위 십이지장을 심하게 천공하면 추출물이 노랗고 탁하고 담즙을 함유하고 악취가 없으며 천공하면 음식물이 들어있을 수 있으며 급성 중증 췌장염에서는 피가 섞여 있습니다. 췌장 아밀라아제의 함량이 높고 충수염이 천공 될 때 추출물은 약간 화농성이며 약간 냄새가 난다. 소장 장폐색은 피와 냄새가 난다 복부가 완전히 신선하면 복강으로 간주된다. 상당한 장기 손상 및 장기 또는 혈관 제외.
이차 복막염의 경우, 추가 치료를 고려하여 일차 병변의 위치를 결정해야합니다. 그러나 복막염의 징후가 분명한 경우 때로는 어려운 경우가 있습니다. 일반적으로, X 선 검사는 유리 가스가 겨드랑이 일 때 위장 천공을 보여줍니다. 위장 감압 및 초기 치료 증상이 개선되지 않으면 담낭 천공의 가능성을 고려해야합니다. 여성 환자는 수막염과 난소 염증을 고려해야하고, 노인 환자는 결장암이나 게실 천공의 가능성을 고려해야합니다.
흉막염, 폐렴 등은 열, 복부 통증, 급성 심근 경색을 유발할 수 있으며 심한 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 급성 췌장염, 신장 주변 농양 및 포진 대상 포진도 발열 및 복통을 유발할 수 있습니다. 그러나 병력, 신체 징후 및 해당 검사에 따르면 식별하기가 어렵지 않습니다.
차별 진단
일차 복막염의 증상과 징후는 이차 복막염의 증상과 유사하며 실험실 검사 결과는 비슷합니다. 그러나 비수술 적 치료 만이 이차 복막염과 다를 수 있습니다. 따라서 식별에주의를 기울여야합니다. 일차 복막염 및 이차 복막염의 주요 식별 포인트는 다음과 같습니다.
1, 1 차 복막염은 주로 간경변 복수, 신 증후군 및 기타 면역 기능 장애 및 유아, 특히 10 세 미만의 소녀에서 나타납니다. 대부분의 이차 복막염에는 그러한 제한이 없습니다.
2, 1 차 복막염은 간경변 복수 환자에서 발생하며, "복막염 트라이어드"의 시작은 종종 명확하지 않습니다. 원발성 복막염은 영아와 어린이에서 발생하며 "복막염 삼중주"의 발병은 또한 이차 복막염보다 적습니다.
3, 복강에서 일차 감염은 일차 복막염과 이차 복막염을 구별하는 열쇠가 아닙니다. X 검사에 따르면 겨드랑이없는 가스는 이차 복막염의 증거입니다.
4, 복부 천자, 세균 도말 및 문화 검사를 위해 복수 또는 복막 삼출물을 가져 가라. 1 차 복막염은 단일 세균 감염이고 2 차 복막염은 거의 혼합 된 세균 감염입니다.
