하부 요추 불안정성
소개
요추 불안정성 소개 요추 불안정성은 요추 추간 관절이 정상 하중 하에서 생리 학적 해부학 적 관계를 유지하는 능력을 말하며, 소위 정상 생리 학적 하중, 즉 하중은 척수 또는 신경근에 손상을 일으키지 않으며 척수 변형의 고통과 발달을 유발하지 않습니다. 요추의 불안정으로 인한 요통은 일반적이고 자주 발생하는 질병으로 정상적인 삶과 인간의 일에 영향을 미칩니다. 요추 변성은 흔하지 만 불안정성은 변성이 비정상적인 변위로 발전 할 때만 발생하며 임상 증상이 발생하면 불안정이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.0003 % -0.0005 %입니다. 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 반월 상 연골 손상
병원균
요추 불안정성의 원인
(1) 질병의 원인
원인의 대부분은 퇴행에 의한 것입니다.
(2) 병인
1. 개요 핵 pulposus의 수분 함량이 90 %로 높기 때문에 추간판은 정상적인 조건에서 탄성이 좋지만, 나이가 증가함에 따라 수분 함량은 해마다 감소하고 추간 공간은 수분 함량이 감소함에 따라 감소합니다. 요추의 불안정성은 요추의 퇴행성 변화의 초기 증상 중 하나이며 외상과 긴장은 퇴행과 밀접한 관련이 있으며 동시에 작은 것으로 여겨진다 추간판의 관절 표면, 관절 캡슐 및 연골 디스크는 손상에 가장 취약하여 연골의 섬유화, 뼈의 두께 및 치밀화 및 다양한 정도의 손상을 일으켜 다양한 정도의 미세 골절을 유발할 수 있으며 대부분 연골에서 발견됩니다. 동시에, 활막은 유체 삼출과 함께 급성 염증 반응을 가질 수 있고, 점차적으로 활막을 두껍게하고, 비교적 가벼운 손상과 같이 관절 주위의 섬유증을 유발할 수 있으며, 이는 조직 복구에 의해 신속하게 회복 될 수있다. 반복되는 손상 축적 또는 중상은 일련의 변화를 일으킬 수 있습니다 : 추간판의 높이가 감소함에 따라, 패싯 관절의 중첩 정도가 증가하고, 인대 박편이 두껍게하거나 이완 될 수 있습니다. 척수 신경 근관이 좁아 의해 유도 된 반복 부상 요추 불안정성은 원래의 안정성을 복원, 쉽게 시간을 연장합니다.
2. 외상성 사례 외에 만성 질환의 점진적인 발생과 발전으로 정상적인 상황에서는 요추 불안정성이 다음 3 단계로 나뉩니다.
(1) 초기 변성기 : 역동적 인 불안정성으로 인해 발생하는 질병의 초기 단계로, 기능 장애 단계라고도하며, 이때 작은 관절 캡슐이 약간 느슨해지며 관절 연골이 초기 섬유 성 변화를 보일 수 있습니다. 외력이 가해지면 척추가 옮겨 질 수 있지만이 기간에는 일반적인 임상 증상이 경미하며 급성 증상이 시작 되더라도 빠르게 정상으로 돌아올 수 있습니다.
(2) 불안정한시기 : 병변이 심해 짐에 따라 작은 관절 캡슐의 처짐이 증가하고 관절 연골과 추간판이 명백히 퇴화되고 다양한 임상 증상이 발생하기 쉽다 척추 시스템은 역동적 인 영상, 생체 역학에 의해 비정상적으로 변위된다 테스트 결과,이 단계에서 불안정한 부분이 디스크 탈장에 가장 취약한 것으로 나타났습니다.
(3) 고정 기형 : 병변의 발달로 추간판 주위의 작은 관절 형성과 epiphysis로 인해 척추 분절이 안정화되며, 이때 상대적으로 고정 된 기형이 나타나고 병리학 적 검사에서 관절 연골 변성이 나타남 진보 된 단계에서, 고리 섬유질과 핵 쇄골에 명백한 파열과 죽은 뼈가있을 수 있으며, 뼈 박차가 가장자리에서 보일 수 있으며, 고정 기형과 epiphysis의 과형성이 종종 척추관의 구경을 변화시킵니다. 척추 불안정성 진단은 또한 "척추 협착증"으로 대체됩니다.
3. 자극 및 압박 증상 추간판 퇴행 및 척추 신경절 이완은 cauda equina nerve를 직접 압박하거나 부비동 신경을 자극함으로써 증상을 유발할 수 있으며, 관련 증상은 초기 단계의 역동적 인 특성과 시간에 따른 병리학 적 변화로 특징 지어집니다. 발달의 역할과 다양한 추가 요인이 증가하고 있지만 일단 척추관의 척추 과형성으로 전환되면 척추 불안정의 원래 증상이 사라지고 점차 척추 협착증의 증상으로 대체되었습니다.
예방
요추 불안정 방지
1, 좋은 생활 습관을 유지하기 위해 차가운 허리와 다리를 방지하기 위해 과로를 방지합니다.
2. 올바른 위치에 서거나 앉으십시오. 척추가 정확하지 않으면 추간판에 불균일 한 힘이 생겨 디스크 탈출의 숨겨진 원인이됩니다. 올바른 자세는“느슨한 것처럼, 종처럼 앉아”, 가슴은 똑 바르고 허리는 똑바로 있어야합니다. 같은 자세를 너무 오래 유지해서는 안되며, 적절한 현장 활동이나 요추 활동으로 인해 등 근육의 피로가 완화 될 수 있습니다.
3, 운동시 다리를 굽히는 정도가 너무 크지 않으면 의도 된 목적을 달성하지 못하고 디스크가 돌출됩니다.
4. 무거운 물건을 들어 올릴 때 구부리지 마십시오 무거운 물건을 먼저 내린 다음 천천히 일어나서 구부리지 마십시오.
복잡
요추 불안정성 합병증 감소 합병증 반월 상 연골 손상
의사 척추 전만증과 요추 추간 잠금으로 인해 복잡 할 수 있습니다.
징후
요추 불안정성 증상의 증상 일반적인 증상 요추 불안정성 및 연동 현상 좌골 신경통 불안정성 신경통 요추 추간판 탈출증 두려움 서, 안녕 방사선 통증 긴장과 기침에 의존
1. 경증 증상의 증상은 분명하지 않지만 심한 경우에는 척추 전만증의 현상이 나타나지만 척추 전만증이 없기 때문에 "가슴 척추 척추 전만증"이라 불리며 요통과 좌골 신경은 요추입니다. 안정성의 주요 증상은 다음과 같습니다.
(1) 일반적인 증상 :
1 허리 산, 부기 및 약점 : 허리 아랫쪽 산, 부기 및 약점 외에도 환자는 특히 너무 오래 서서 허리가 부러진 것처럼 느껴집니다.
2 두려움 서, 행복 의존 : 요추 추간 관절의 이완으로 인해 환자는 더 오랫동안 기꺼이 서 있거나 서있을 때 사이트에 의존하여 허리에 가해지는 부하를 줄입니다.
3 급성 발작이있을 수 있습니다. 환자는 종종 신경 외상 증상의 유무에 관계없이 만성적 인 요통 병력이있을 수 있습니다.
4 웨이트 베어링 거부 : 요추의 불안정성으로 인해 요추 근육이 위축되어 환자가 허리 하중을 줄이기 위해 무거운 물건을 들고 다니기를 꺼려합니다.
(2) 고통 :
1 일반적인 통증 : 가볍고 무겁고 짧은 기간, 휴식 후, 제동 및 물리 치료는 4-5 일 이내에 완화 될 수 있지만 재발하기 쉽습니다.
통증의 2 가지 증상 : 척추의 느슨 함 정도가 크면 척수 근의 뿌리가 펴지고 뿌리 방사선 통증의 증상이 생기기 쉽지만 앙와위 직후 증상이 사라집니다.
(3) 양측 : 통증은 종종 양측이지만 양쪽의 통증 정도는 다를 수 있습니다. 통은 허리와 엉덩이에서 사타구니와 다리로 방사되지만 무릎 아래로 퍼지는 경우는 거의 없습니다. 기침과 재채기는 복부 압력을 만듭니다. 증가는 통증을 증가시키지 않지만 때로는 척추 사이의 비정상적인 활동으로 인해 통증을 유발합니다.
(4) 연동 현상 : 척추 신경절의 느슨 함과 통증으로 인해 환자가 감히 굽히지 않고 허리 척추가 전방 굴곡 위치에서 신장 위치로 변할 때 요추를 바꿀 수 있습니다. 특정 각도에서 "잠금 해제"하고 정상으로 돌아가려면 약간의 활동이 필요합니다.
위의 모든 특징은 요추 불안정이있는 모든 환자에서 더 흔하며, 중증 좌골 신경통과 함께 요통의 재발 에피소드와 같이 요추 추간판 탈출증으로 진단 된 환자는 요추 불안정성이 있음을 시사합니다.
2. 신체 검사를 신체적으로 검사 할 때 다음 현상을 관찰하십시오.
(1) 천골 척추의 모양 : 환자가 서있는 경우, 천골 근육의 힘줄은 띠 모양이지만, 환자가 누워있을 때 천골 근육의 경도가 크게 감소하여 퇴행성 세그먼트가 정상적으로 적재되지 않고 자발적인 근육, 환자의 조정에 의해서만지지됨을 나타냅니다. 기립 자세를 취하면 천골 근육이 긴장되고, 누운 자세에서 천골 상태가 완화됩니다.이 표시는 진단에 큰 가치가 있습니다.
(2) 요추 굴곡 및 신장 활동의 전체 과정을 관찰하십시오 : 환자의 연령, 직업 및 기타 요인과 결합하여 성능이 고관절 굴곡 또는 갑작스런 고관절 흔들림 또는 갑작스러운 활동 정지 등인 경우 퇴행성 세그먼트가 매우 약해졌습니다. 느슨한 인대와 후방 관절 캡슐은 요추 굴곡에서 정상적인 역할을 할 수 없었습니다.
(3) 기타 : 각기 다른 위치에있는 요추의 하중이 동일하지 않음 앉고, 서고, 걷기에서 빨리 걷기까지, 요추 하중이 점차 증가하고, 경도가 급격히 감소한 부분은 증가하는 하중을 견딜 수 없습니다. 임상 적으로 환자의 위치가 변할 때 거의 통증이 있고 단기적으로 통증이 크게 증가한다는 것을 알 수 있습니다.
요컨대, 정상적인 척추 부분은 처음부터 발달로, 불안정성으로 바뀔 것이며, 이에 대한 특정 징후가 임상 검사에서 발견 될 것입니다.
요추 변성, 보상 및 불안정한 모양은 길고 복잡한 과정으로 요통의 재발 에피소드가 점차 증가하면 실제로 조직 손상의 신호가된다 퇴행성 요추 불안정성이있는 환자는 거의 모두 동일한 주요 불만 사항, 즉 모호한 엉덩이와 허벅지, 통증, 피로 및 자세 변화 또는 피로 후 악화로 인한 요통이 있으므로 퇴행성 세그먼트가 정상적으로로드 될 수 없음을 증명합니다.
확인
요추 불안정성 검사
X-ray 검사는 요추 불안정성 진단에 특히 중요하며, 특히 동적 이미징의 경우 더 가치가 있으며 척추 불안정성이 MRI보다 빠르다는 사실을 알 수 있습니다.
1. 기존 요추 엑스레이 필름
(1) 일반적인 발견 : 요추 불안정의 경우 주요 증상은 작은 관절, 비대칭 배열의 척추 과정, 작은 관절 과형성, 비대 및 아 탈구증입니다.
(2) 트랙션 스퍼 :이 스퍼는 일반적으로 척추의 앞쪽 또는 옆쪽에 있으며 수평으로 돌출되어 있습니다.베이스는 디스크의 바깥 쪽 가장자리에서 약 1mm 떨어져 있습니다. 이는 척추가 불안정 할 때 인접한 척추가 불안정하기 때문입니다. 비정상적인 활동이 발생하고, 환형 섬유질의 외부 섬유는 스트레치 변형에 의해 발생하며, 임상 적 중요성은 일반적인 발톱 모양의 뼈 박차와도 다릅니다. 작은 산만 박차는 요추 불안정성이 있으며 큰 견인력 장력 박차는 세그먼트가 불안정하다는 것을 나타냅니다. 요추가 회복되면 산만 박차가 점차 사라질 수 있습니다.
(3) 추간 공간 협착증 : 추간 공간 협착증은 요추 질환의 흔한 증상으로, 전체 추간판의 핵 분리, 변위 및 퇴행에 대한 간접적 근거입니다. 면관의 변화는 종종 추간 때문에 협착 공간의 협착과 일치합니다. 간극이 좁아지면 패싯 관절의 압력이 증가하고 부상과 통증에 취약합니다.
2. 다이나믹 필름
(1) 개요 : 인접한 척추 사이의 상대 변위의 비정상적인 증가는 요추 불안정의 중요한 증상 중 하나이며 요추 불안정의 본질이기도합니다. 임상 적으로 요추 불안정성이 의심되는 환자의 경우 의사는 항상 희망합니다 X-ray 검사는 요추 불안정성에 대한 확실한 증거를 찾기 위해 사용되지만, 환자가 굴곡과 신장을 수행하지 않을 때는 일반적인 요추 X-ray 필름을 똑바로 세운다 천골 척추의 긴장과 운동 부분의 나머지 부분, 퇴행성 섹션 요추의 후부 마진 위치의 변화는 보여주기가 어렵고, 이때 요추의 전체 굴곡과 신장에 대한 동 역학적 관찰이 필요하며, 역동적 인 X- 선 촬영 및 측정 기술의 지속적인 개선은 요추 불안정성 진단에 기여합니다.
(2) 촬영 방법 : 첫째, Luscka 관절의 폐허가 요추 X- 선에서 확인됩니다. 정상 운동 세그먼트에서는 운동 중에 Luscka 관절의 위치가 그대로 유지됩니다 (그림 4). 동시에, 그들의 관계가 바뀔 것입니다. 두번째로, 적절한 높이와 길이의 아치 프레임이 필요합니다. 환자가 누워 있거나 누워 있고, 병변 갭이 가장 높은 지점에 위치하여, 요근이 완전히 이완됩니다. 완전한 굴곡과 완전 확장을 목표로, 요추부 파워 피스가 아치 프레임에서 촬영 될 때, 경골과 경골이 겹치기 때문에 촬영 조건을 제어 할 필요가 있으며, 일반적으로 튜브의 중심은 수평 방향입니다. 아치형 브래킷의 가장 높은 지점을 어두운 가래의 중앙에 맞추고 투사 거리는 100cm이며 노출 조건은 95kV, 200ms입니다.
(3) 이동 값의 측정 및 계산 : X- 선 필름에서 척추 사이의 위치 관계가 비정상적인 세그먼트를 찾은 후 다음 척추에서 후단과 후단의 연결선 A를 만든 다음 위선을 통과합니다. 척추의 후방 상단 모서리는 A의 평행선 C이고 직선 A와 C 사이의 수직 거리가 측정되며, 뒤로 이동은 RO로 표시되고 앞으로 이동은 AO로 표시되며 이전 척추의 시상 지름 W가 측정됩니다. 앙와위 변위 위치 값> 9 % 또는 엎드린 위치 값> 6 % 인 경우 위치 값 = RO (또는 AO) / W × 100 %는 퇴행성 요추 불안정성의 임상 진단을 도울 수 있습니다.
요추가 완전히 구부러 졌을 때, Luscka 관절의 위치가 병든 부분에 남아 있으면, 이전의 척추 몸이 앞으로 미끄러 져, 일반적으로 디스크에 가벼운 변성이 있음을 나타냅니다. 요추가 완전히 확장 된 경우, 병변이 운동 세그먼트에있는 경우 Luscka 관절의 위치는 파열 된 상태로 유지되고 이전 척추체는 뒤로 미끄러 져 일반적으로 추간판의 중등도 또는 중증의 퇴행을 나타냅니다 .Adams 등은 "주요 손상"개념을 제안했습니다. 위 비틀림은 가장 높은 장력을 가지며, 앞쪽 세로 인대는 요추가 완전히 확장 될 때 가장 높은 장력을가집니다. 따라서 추간판이 적당히 퇴화되면 전제 조건-앞쪽 세로 인대가 느슨해지며, 이때 요추가 만들어진 경우 완전히 신장되면, 이완 된 전방 종 방향 인대는 전제 조건의 지배적 인 손상 인 운동 세그먼트의 후방 움직임을 제한 할 수 없다.
3. 진단에서 CT 및 MRI 검사의 중요성
(1) 개요 : 척추의 불안정성은 패싯 관절의 과도한 움직임을 유발하여 작은 관절의 마모와 반응성 뼈 과형성을 유발할 수 있으며, 마지막으로 골관절염으로 척추의 전방 굴곡을 억제하는 기능을 감소시킵니다. 척추의 불안정성 증가, X-ray 일반 필름은 세그먼트 변위의 불안 정도를 명확하게 보여줄 수 있으며, 대부분의 경우 작은 관절이 대칭 적인지, 비대가 있거나 없는지, 간격이 좁아 있는지, 박차가 있는지 여부를 보여줄 수 있습니다 또는 골육종 형성, 그러나 뼈 구조의 중첩으로 인해 다른 병리학 적 징후는 종종 X 선 필름에서 명확하지 않으므로 CT 및 MR 검사가 중요한 역할을합니다.
(2) CT 검사의 진단 적 의의 : X-ray 필름은 검사 된 부분의 2 차원 구조 만 반영 할 수 있으며, CT 검사는 X-ray 필름에 보이는 변성 징후를보다 상세하게 표시 할 수 있으며 명확하게 표시 할 수 있습니다. 관절 캡슐 석회화, 인대 향, 신경 근관 협착증, 측면 요도 협착증, 척추관 변형 또는 협착증을 포함하여 신경근 및 cauda 말 압축과 관련된 일부 변화,이 징후는 임상 징후 및 증상 및 X를 설명하는 데 도움이됩니다. 외상성 요추 불안정성의 진단에서 선 표시의 문제가 일치하지 않습니다 .CT 검사는 부신경 적 혈종을 나타낼뿐만 아니라 후부 구조의 손상을 나타낼 수 있기 때문에 CT 검사가 더 우수한 역할을 할 수 있습니다. 뼈 구조에 장애가 있고 작은 관절이 서로 맞물려 있습니다.
(3) MRI 검사의 역할 : 임상 관찰에 따르면 MRI 검사는 척수 안정성 분석에 사용될 때 X- 레이 플레인 필름과 CT 검사보다 우수하며 척수의 변화를 시각적으로 감지 할 수 있습니다. 척추 척추 전만증과 같은 직접적인 징후는 표시하기 어렵 기 때문에 때때로 CT 검사가 요추 불안정성 진단에 신뢰할 수없는 경우 다 방향 이미징의 MRI 검사와 척수의 장점을 직접 표시하면 척추 불안정성을 평가하는 데 특별한 이점이 있습니다. 주로 다음과 같은 측면에서 섹스 :
척추 척추 측만증의 진단 및 색인.
2 척추관이 좁고 그 정도인지 이해합니다.
3 요추가 척추 측만증, 각도 및 방향을 가지고 있는지 이해합니다.
도 4는 추간판 및 추간 관절 퇴행의 정도 및 정도를 도시한다.
도 5는 척수 손상 및 그 성질 및 정도를 나타낸다.
도 6은 척추의 안정성에 영향을 미치는 척추 주위의 연조직을 보여줄 수 있고, 필요한 경우 척추 역학의 영상화를 수행 할 수있다.
MRI에서는 X-ray 필름 표준을 사용할 수 있으며 Denis 불안정성에 의해 척추 불안정성 분석을 수행 할 수도 있습니다.
진단
요추 불안정성 진단 및 진단
이 질병의 진단 기준은 다른 의견을 가지고 있으며 저자는 다음 사항이 중요하다고 생각합니다.
1. 요추 간질 징후는 요추 불안정성으로 인해 다른 요추 질환과 관련이있는 경우가 많기 때문에 임상 증상이 더 복잡하고 더 구체적이며 증상이없는 경우에도 다른 원인으로 인한 요통과 구별하기가 어렵습니다. 반복적 인 급성 발작과 단기 중증 요통의 경우 요추 불안정 가능성을 고려해야하며, 허리의 불안정한 맞물림은이 질환의 진단에 명백한 특이성을 가지고 있으며 심각하게 고려해야합니다.
2. 누운 후 증상이 사라짐 환자가 활동 중일 때 증상이 나타나면 검사 중에 긍정적 인 결과가있을 수 있지만 약간의 휴식 후에는 증상이 분명히 줄어들거나 완전히 사라지고이 동적 변화는 진단 적 의미가 있습니다.
3. 동적 사진 양성은 척추 사이의 상대 변위를 측정하는 동적 영상에서 볼 수 있으며, 요추 불안정성을 명확하게 진단 할 수있을뿐만 아니라 요추 불안 정도를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 요추의 불안정성을 진단하는 주요 수단이자 근거이다 저자들은 요추의 상대적 수평 변위가 측면 굴곡 및 연장에서 3mm 이상이고 측면 굴곡에서 2mm 이상이라고 믿는다. 객관적인 성능, 요추 관절의 결정은 1mm 증가 할 수 있습니다.
