십이지장 누공
소개
십이지장 누공 소개 외부 십이지장 누공 (외부 십이지장 누공)은 매우 흔한 장외 누공이며 복부 상부 수술과 복부 외상 후 심각한 합병증입니다. 십이지장의 대부분은 후 복막에 깊고 담관과 췌관이 있고 원인이 다르기 때문에 십이지장 누공이며 표정과 결과는 매우 다를 수 있습니다. 십이지장 그루터기와 같이 치료가 매우 쉽습니다. 일부 합병증은 많고 치료는 복잡하며 예후는 매우 나쁩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 실조 복막염 복부 농양
병원균
십이지장 누공의 원인
국소 병변 및 외상 (30 %) :
십이지장 누공의 주요 원인은 전신 및 국소입니다. 전신에서 심각한 영양 실조, 장기 기능 장애, 당뇨병 등과 같은 요인이 있지만 더 중요한 것은 국소 병변 및 외상과 같은 요인이 있습니다 십이지장 그루터기 봉합사 삽입이 만족스럽지 않고, 십이지장 외상이 더 강렬한 염증 및 부종, 봉합사 수리가 정확하지 않음, 십이지장 누공, 십이지장의 특수 해부 위치로 이어질 수 있음, 위액, 담즙 및 췌장액은이 많은 양을 통과하며, 이는 십이지장 누공이 발생하기 쉬운 이유 중 하나이기도합니다.
외상 (20 %) :
(1) 복부 폐쇄 부상 : 폐쇄 복부 부상에서 자동차의 스티어링 휠 부상과 고도 낙상 부상은 십이지장 외상으로 인해 복잡 할 가능성이 높으며, 십이지장의 대부분은 후 복막 뒤에 위치하기 때문에 환자는 부상 후 출혈, 충격 등으로 고통받습니다. 원인은 불안정하고 십이지장 외상 탐색을 무시하기 쉽다. 십이지장 외상이 발견되어 수리가 수행 되더라도 수술 후 십이지장 누공의 발생률이 여전히 높다. 요율.
(2) 복부 칼 찔린 상처 : 십이지장은 중복 부와 상복부에 위치하기 때문에 칼 찔린 상처를 얻기에 좋은 장소이며 개복술과 같은 췌장 외상 및 장 외상과 같은 다른 기관과 쉽게 결합 할 수 있습니다. 수술 중 부적절한 검출 또는 불만족스러운 치료는 십이지장 누공의 발생으로 이어질 수 있습니다.
수술 (15 %) :
(1) 대부분의 위 또는 전체 위 절제술 : 궤양 질환 또는 위암으로 인한 부분 위 절제술 및 전체 위 절제술 환자, 광범위한 병변 및 급진적 위 절제술의 필요성으로 인해 종종 십이지장 그루터기가 필요함 각질 제거가 광범위하게 이루어지고 그루터기에서 허혈성 괴사가 발생하기 때문에 수술 후 십이지장 그루터기 마비가 발생하기도하지만, 십이지장 원위 부분에 다른 정도의 장애가있을 수 있습니다. 국소 치료가 만족 스럽더라도 마비를 막을 수는 없습니다. 발생했습니다.
(2) 담도 수술 : 십이지장 누공의 가장 흔한 담도 수술은 담낭 절제술, 담낭 및 주변 기관, 특히 십이지장 환자에서 담낭 절제술과 담관 관찰입니다 접착력이 더 무겁고 십이지장은 외과 적 해부 과정에서 손상 될 가능성이 더 높으며, 제 시간에 감지되지 않거나 부적절하게 치료 된 경우 십이지장 누공을 유발할 수 있습니다.
공통 담관 절개는 복합 십이지장 누공을 탐색합니다. 일반적으로, 담즙 담관 하단에 협착이 있으며, 과도한 힘으로 인해 탐사에 다른 유형의 담도 탐침을 사용할 때 탐침은 담관의 하단을 통해 십이지장으로 들어갑니다. 십이지장 유두의 반대쪽으로 부상을 더 진행시켜 십이지장의 천공을 유발할 수 있으며, 프로브가 빨리 철회되기 때문에 횡단 결장 천공으로 인한 횡단 결장을 더 손상시킬 수 있습니다.이 손상은 종종시기 적절하지 않습니다. 결국 십이지장 누공이 발생하고 더 심각한 후 복막 감염이 발견되었습니다.
십이지장 절개를 통해 Oddi 괄약근 혈관 성형술을 시행하는 경우, 과도한 담관 또는 십이지장 누공은 과도한 절개 또는 부적절한 위치로 인한 부적절한 봉합으로 인해 발생할 수 있습니다.
(3) 십이지장 수술 : 십이지장 누공은 십이지장 게실과 같은 십이지장 질환의 수술 중에 발생할 수도 있습니다.
(4) 내시경 검사 및 십이지장 유두 절개 : 십이지장 유두 췌장 절개술 (ERCP)이 부적절한 힘으로 인해 십이지장 유두 오디 괄약근 절개에 대해 수행되는 경우 부품을 잘못 식별하면 십이지장을 쉽게 손상시키고 십이지장 누공을 유발할 수 있습니다.
(5) 기타 수술 : 우뇌 절제술 또는 신장 절제술과 같은 십이지장 근처 장기에서 수술을 수행 할 때 십이지장을 손상시키고 십이지장 누공을 유발할 수도 있습니다.
질병 (15 %) :
(1) 중증 췌장염 및 췌장 슈도 사이 스트 : 췌장은 십이지장 링에 위치하기 때문에 십이지장의 네 번째 부분 (고양이)은 췌장 중간 부분에 밀접하게 인접하며, 급성 출혈성 괴사 성 췌장염은 종종 십이지장의 혈액 공급에 영향을 미치며, 췌장액의 혈관 외 유출은 십이지장 주위 조직을 소화시켜 십이지장 누공을 일으키며, 췌장 슈도 낭의 절개는 때때로 십이지장과 결합 될 수 있습니다 외국인.
(2) 크론 병 : 크론 병은 일반적으로 ileocecal 영역을 침범하여이 영역에서 장 누공을 유발하지만 십이지장의 크론 병으로 인한 십이지장 누공에 대한보고도 있습니다.
(3) 장 결핵 : 십이지장은 결핵에 의해 침범되어 십이지장 누공을 유발합니다.
병인 (15 %) :
1. 병리학 적 분류 십이지장 누공의 분류 방법에는 여러 가지가 있는데, 예를 들어, 장 누공의 내부 입은 입술 표면 객담이라고하는 피부 표면에 직접 부착됩니다; 예를 들어, 장 누공의 내부와 외부 입 사이에 누공이 있습니다. 예를 들어 십이지장 누공은 일찍 발견됩니다. 즉, 피부와 입술 가래를 형성하지 않으며 피부와 관 가래 사이에 누공이 형성되지 않고 자유 복강의 내장이 형성됩니다. 내부 누공, 즉 intraluminal hernia, "intraluminal 누관"에 대한 이해는 장외 누공의 조기 진단의 초기 치료의 피할 수없는 결과입니다. 캐비 드 누공의 조기 발견은 자체 촉진을위한 다양한 방법에 의해 관형 건으로 형성 될 수 있습니다 치료, 십이지장 누공의자가 치유 속도 향상, 그러나 임상 진단 및 치료에 집중할 경우 십이지장 누공을 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.이 분류 방법은 임상의가 십이지장 누공을 예방하고 치료하는 데 편리합니다 .
(1) 십이지장 그루터기 가래 : 주로 위의 부분 절제술, Billroth II 유형 재건, 즉 위 절제술 또는 전체 위 절제술 환자에서 발생하며, 부분 위 절제술의 원인은 위궤양 또는 십이지장 구근 일 수 있습니다. 궤양, 위암 또는 위 및 십이지장 구근 외상, 십이지장 그루터기 누공 및 궤양, 암 침습은 광범위한 병변 또는 광범위한 병변과 관련이 있지만 또한 그루터기 봉합사 삽입의 불만과 관련이 있습니다.
(2) 십이지장 옆 경련 : 누공은 십이지장의 측벽에 위치하고 위액은 여전히 통과하지만 이러한 종류의 외부 치질은 스스로 치료하기가 더 어렵습니다.
(3) 십이지장 그루터기 가래 : 외상이나 수술로 인해 십이지장이 완전히 부서지고 누공이 나뉘어 질 수 있으며, 근위 끝은 이런 종류의 가래가 스스로 치유 할 수 없습니다.
(4) 십이지장 문합 누공; 누공은 위 십이지장 문합, 십이지장 십이지장 문합 또는 십이지장-공장 문합에 위치하며, 대부분 위에서 발생합니다. 절제술 후 위 십이지장 문합을 겪고 십이지장 외상 후 공장 십이지장 문합을 겪고있는 환자.
2. 병리 생리 십이지장 누공은 장의 누공으로 장 내용물의 손실이 많기 때문에 장내 누공이라고도하며 환자를 위협하는 병리 생리 학적 변화는 다음과 같습니다.
(1) 내부 환경 불균형 : 다량의 소화액을 지속적으로 잃으면 탈수, 전해질 및 산-염기 장애가 빠르게 발생할 수 있습니다. 시간 내에 교정하지 않으면 혈액량이 감소하여 순환 부전 또는 신부전이 발생하여 빈혈로 이어집니다.
(2) 영양 실조 : 소화와 흡수 및 에너지 보충의 부족으로 인해, 위장 액의 손실에는 더 많은 단백질이 포함되어 영양 실조를 일으킬 수 있으며 저 단백 혈증은 면역력을 감소시킵니다.
(3) 감염 : 감염은 초기 물과 전해질 불균형, 특히 복부 감염으로 신체를 높은 분해 상태로 만들어 내부 환경의 안정성을 악화시킬 수 있으며 감염은 영양 실조뿐만 아니라 영양 실조를 유발할 수있는 주요 합병증입니다. 스트레스 궤양을 유발하거나 장 점막 출혈을 확산시켜 쇼크를 유발할 수 있으며, 감염은 단일 기관 또는 여러 기관 부전으로 이어질 수 있으며 장 누공 치료의 어려움을 증가시킵니다. 십이지장 주스에는 소화 효소가 많이 포함되어 있습니다. 녹고 녹 으면 장 누공 주위에 피부가 침식되어 입을 치유하기가 어려워집니다. 혈관 파열을 일으켜 출혈이 많고 통제하기가 어렵습니다.
3. 병리학 단계 장 누공의 병리학 적 과정은 4 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 복막염 : 외상 또는 수술 후 3-5 일 이상.
(2) 국소화 된 복강 내 농양 : 가래 발병 후 7-10 일 이상.
(3) 누공의 형성 및 조절 기간 : 감염 정도, 누공의 위치, 크기 및 기타 요인, 일반적으로 10-30 일.
(4) 누공의 치유 기간 : 감염 시간 및 누공의 유형으로 인해, 전신 감염의 약 1 개월 후, 마비 환자의 절반 이상이자가 치유 될 수 있고, 2 내지 3 개월 내에 약간의자가 치유가 가능하다.
예방
십이지장 누공 예방
1. 좋은 습관을 키우고 담배를 끊고 알코올을 제한하십시오. 흡연, 세계 보건기구 (WHO)는 사람들이 더 이상 담배를 피우지 않으면 5 년 후에 세계 암이 1/3 감소 할 것이며, 둘째는 알코올이 감소 할 것이라고 예측합니다. 연기와 알코올은 극도로 산성이며 산성 물질이므로 오랫동안 흡연하고 마시는 사람들은 쉽게 산성 몸으로 이어질 수 있습니다.
2. 짠 음식과 매운 음식을 너무 많이 먹지 말고, 과열되거나 너무 차갑고, 만료되거나 악화 된 음식을 먹지 마십시오. 알칼리성 식품은 좋은 정신 상태를 유지합니다.
복잡
십이지장 누공 합병증 합병증, 영양 실조, 복막염, 복부 농양
1. 항상성 불균형 : 십이지장 누공 발생 후, 장액이 많이 손실되고, 토출량이> 1000ml / 24h이며, 유속이 하루 최대 5000 ~ 6000ml이며, 이때 순환 혈액량이 심각하게 부족하여 전해질과 pH가 불균형합니다. .
2. 출혈 : 복강 내 출혈은 장외 누공, 특히 십이지장 누공 및 고 공장 누공의 초기 합병증으로, 출혈 부위는 복강 내에서 부식되고 소화 된 혈관 일 수 있으며, 장의 가장자리, 누공의 과립 조직 일 수 있습니다. 위장관 점막 침식으로 인해 출혈이있을 수도 있습니다.
3. 감염 : 복부 감염과 전신 감염이 장내 누공 환자의 주요 사망 원인으로 복막염은 복막염, 복부 농양 및 복부 기관 감염을 포함하며 초기 단계는 복막염이며, 중기 및 말기에는 복부 농양 및 복부 내부 장기가 주요 감염입니다. 일부 환자의 경우 장 누공은 원래 복부 감염을 기준으로 발생하며, 장 누공과 복부 감염은 공존하여 심한 췌장염으로 복잡한 장 누공과 같은 악순환을 형성합니다.
4. 영양 실조 : 소화액이 손실되면 음식이 불완전하게 소화되고 영양분이 제대로 흡수되지 않습니다.
징후
십이지장 누공의 증상 일반적인 증상 복부 압통 복부 긴장 내부 출혈 복통 탈수 체중 감소
크게 두 가지 경우로 나눌 수 있습니다. 하나는 복부 수술 후 배액이고, 다른 하나는 배액하지 않습니다 (선택적 주요 위 절제술 또는 복부 폐쇄 부상 등). 전자는 빨리 찾기가 더 쉽습니다. 잘못 진단되거나 누락 될 수 있습니다.
1. 복강 내 배액 배치
많은 양의 담즙 같은 액체가 배수 포트 또는 배수 튜브에서 흘러 나오는 것을 볼 수 있지만 다음과 같은 특징이 여전히 주목됩니다.
(1) 가래의 발생 시간 : 일반적으로 수술 후 5 ~ 8 일에 발생하지만, 중국에서는 수술 후 18 일, 20 일, 수술 후 5 년, 10 년에 발생하는 경우도 있습니다.
(2) 장액 유출 및 복부 근육 장력 : 국소 장액 유출량은 주로 십이지장 누공의 유형, 십이지장의 위치, 크기 및 압력, 측면 마비 및 매일 손실되는 장액은 500입니다. ~ 4000ml, 평균은 복부 배액의 배치로 인해 2000ml 이상이며, 국소 복부 근육 긴장은 중요하지 않습니다. 배수가 부드럽 지 않거나 복부 배액을 배치하지 않았으며, 근육 긴장이 더 분명합니다.
때때로 십이지장 누공이 발생했지만 삼출물이 많지 않거나 (날마다 줄지 않음) 담즙 같은 액체 누출이없는 경우, 국소 감염으로 착각하기 쉽고 피부가 부식되거나 서지 담즙 소화액 (또는 음식 잔류 물) 후에 십이지장 누공이 진단되므로 상처 삼출액과 같은 복부 외상 또는 위 절제술을받은 환자는 추가로 검사, 관찰 및 경계해야합니다. 발생했습니다.
(3) 열 : 일반적인 체온은 38 ~ 39 ° C 사이이며 납의 흐름이 매끄럽고 열의 정도가 가벼우 며 열은 장액의 유출과 동일하며 중요한 증상입니다.
(4) 딸꾹질 : 종종 횡격막 방향으로 장액의 누출로 인해, 횡격막을 자극하고 딸꾹질을 일으키고, 딸꾹질의 존재 또는 부재를 관찰하기 위해주의를 기울이십시오. 딸꾹질의 조기 유무에 특히 도움이됩니다. 신호.
(5) 전신 증상 : 초기 탈수 및 전해질 불균형,이어서 체중 감소, 영양 실조 및 이차 감염 증상, 예를 들어 복강의 특정 부분에서 농양 형성 (단일 또는 둘 이상); 국소 감염은 패혈증, 독성 간염, 뇌염 등과 같은 전신 화농성 감염으로 퍼져 단일 중요한 기관 부전 및 심지어 여러 기관 부전으로 복잡해질 수 있습니다.
2. 배액 공동은 복강에 배치되지 않습니다
누출 된 십이지장 액은 복강의 어느 부분으로나 유입되어 비정형적인 복부 증상을 유발할 수 있습니다.이 증상은 종종 수술 후 통증, 열 및 기타 불편에 의해 흡수되며 쉽게 간과됩니다. 관찰에주의를 기울일 수 있다면 대부분 복통, 딸꾹질 및 열뿐만 아니라 다양한 정도의 복막염의 징후.
확인
십이지장 누공의 검사
위 내시경
장외 누공 환자의 경우, 투석액 60-100ml의 60 %를 경구 또는 위 튜브를 통해 주사 할 수 있으며, 장 내강에 있는지 또는 복강으로 누출되는지에 상관없이 장 누공을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흡수, 혈관 조영술은 위장 운동성 및 조영제의 분포를 동적으로 관찰하고, 분지 포크 및 농양의 유무에 관계없이 조영제의 누출, 누출의 양 및 속도에주의를 기울여야합니다. 장 기능이 좋은 액체 인 환자는 검사 후 짧은 복부 팽창과 대변 빈도가 증가합니다. 장에는 운동 기능이 없으며 조영제를 빠르게 흡수 할 수 있으며 팽만감 증상이 빠르게 완화됩니다.
장내 누공은 종종 염증성 장 폐쇄 또는 장 부착으로 인한 불완전한 폐쇄를 동반하기 때문에 위장 혈관 조영술에 가래를 사용하는 것은 임상 적으로 부적합합니다. 바륨 혈관 조영술은 소화관 폐쇄 정도를 악화시키고 불완전한 장해가 완전한 장으로 발전하게합니다. 방해.
2. 혈관 조영술
누공이 형성되면 혈관 조영술을 먼저 수행 할 수 있으며 때로는 위장관 혈관 조영술이 진단 요구 사항을 충족하지 못할 수 있습니다 누공 혈관 조영술 또는 배액 오리피스의 혈관 조영술을 보충해야합니다. 질석의 60 %는 여전히 피부를 통해 직접 조영제로 사용됩니다. 조영제를 주사 한 다음 카테터를 누공에 삽입 한 다음 혈관 조영술에 삽입하여 조영제가 직접 장 내강으로 들어가서 누공 및 누공 주변과 같은 누공의 주변 상태 (예 : 포크, 농양 등)를 피할 수 있도록 누공의 직접적인 대비가 소화관보다 낫습니다. 장의 상태에 관계없이 누공의 상태를 이해하십시오. 다른 장 누공의 상황을 이해할 필요가 없다면 방해와 유기 병변이 없다면 완전한 위장 혈관 조영술이 필요하지 않으며 누공 혈관 조영술로 진단을 확인할 수 있습니다. 치료 계획을 개발하십시오.
3. 복부 천자
때때로 음식 파편이 포함 된 담즙 같은 장액을 꺼냅니다.
4. 구강 뼈 숯 또는 메틸렌 블루 용액 테스트
상처에서 염색 된 액체의 흐름은 장 누공의 존재를 증명할 수 있습니다. 유출 시간, 액체의 색과 양에서, 누공의 크기와 위치를 대략적으로 추정 할 수 있으며, 경구 투여 량은 관찰하기 위해 약간 더 커야합니다.
5. 복부 일반 필름
검사는 십이지장 누공의 진단에 도움이되며, 평 막이 복강에 많은 양의 가스를 보이거나 액면에 장 누공이있을 가능성이 높은 경우 복부 평 막은 복합 장 폐쇄의 유무를 나타낼 수도 있지만이 검사는 불가능합니다 명확한 진단.
6. CT 검사
장 누공, 특히 복강과 골반 농양이있는 장 누공의 임상 진단에 이상적인 방법으로, CT 검사는 가능한 한 많은 구강 혈관 조영술 후에 시행해야하며, 위장관에 조영제를 채운 후 복강 외부에 축적 된 체액과 구별하는 데 도움이됩니다. 농양의 누공과 내장 누공도 발견 할 수 있으며, 복벽을 열지 않은 "강내 누공"은 기존의 위장 혈관 조영술과 누공 혈관 조영술로 진단하기가 어려운 경우가 많습니다.이 유형의 장은 CT를 지속적으로 스캔하여 찾을 수 있습니다. 외국인.
7.B- 초음파
복강 내 삼출 또는 농양의 유무를 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 장의 헛배 부름으로 인해 정확하지 않으며 장 누공의 유무를 진단하는 데 도움이되지 않습니다.
진단
십이지장 누공의 진단 및 식별
1. 질적 진단
십이지장 누공의 진단을 결정하는 것은 어렵지 않습니다. 주된 이유는 다음과 같습니다 .1 십이지장 또는 십이지장 근처의 복부 수술 또는 위 복부 외상 .2 복부 또는 후 복막 감염의 명확한 증상이 있습니다. 복통, 복부 압통 및 리바운드 압통 및 발열 및 백혈구 상승, 때때로 복강 내 출혈, 황 또는 연두색 장액을 추출하기위한 복강 구멍 뚫기 4 개, 장액을 배출하기위한 복부 배액관 5 개 , 경구 메틸렌 블루 용액, 네일 퍼플 용액 및 뼈 탄소 분말을 가진 6 명의 환자는 복강을 통해 배출 될 수있다.
2. 위치 진단
십이지장 누공의 위치와 배액을 정의하는 것이 진단의 중요한 부분입니다 이미징 연구는 관련 증거를 제공 할 수 있습니다 복부 협착증 또는 위장 혈관 조영술은 종종 누공의 위치와 수, 누공의 크기를 식별 할 수 있습니다. 입과 피부 사이의 거리, 입에 농양과 누공의 배액이 동반되는지 여부, 입의 내장이 막히지 않았는지 여부.
