크론병 관절염
소개
크론 병 관절염 소개 Crohnsdisease (CD)는 궤양, 육아종, 흉터 형성 및 관절염 및 궤양 결장과 같은 병리학 적 변화가있는 위장관의 비특이적 위장 육아종 염증성 질환입니다 염증은 염증성 장 질환 (IBD)이라고하며, 질병은 소화관 전체에서 발생할 수 있지만 주로 말단 회장과 인접 결장을 포함하며, 병변은 분절 분포, 임상 복통, 설사, 복부 덩어리, 장 누공, 장 폐쇄 발열과 같은 장외 증상이 동반되는 경우가 많으며 질병의 경과가 길어질 수 있으며 경련의 증상이 번갈아 가며 심한 경우가 길어지면서 종종 다양한 합병증과 예후가 나빠집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 청년들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄, 복부 농양, 결절성 홍반, 관절염, 혈관염
병원균
크론 병 관절염
(1) 질병의 원인
박테리아, 바이러스, 곰팡이, 원생 동물 및 기타 감염 이론, 림프절 폐쇄 및 림프구 응집 이론, 염증 및 순환 장애 이론 등을 결정하기가 어렵 기 때문에 HLA-1327을 가진 대부분의 환자는 긍정적 인 것으로 확인되었습니다. 최근에는 병리학 적 형태의 다양성, 질병의 만성 염증 특성, 육아종의 존재, 관절염, 피부 손상 및 효과적인 면역 억제 치료와 같은 여러 전신 손상, 면역 조절의 장애는 또한 질병의 중요한 원인입니다.
(2) 병인
1. HL-B27을 앓고있는 개인은 장 상피 세포와 장 혐기성 박테리아 사이에 공통의 항원 성을 가지고 있으며,이 질병은 혐기성 박테리아와 궤양 성 대장염과 유사합니다. 항원은 알레르기 상태이며 항원으로서의 박테리아는 방어 장벽을 뚫고 신체를 침범하여자가 항체를 생성 할 수 있으며 동시에 면역계를 자극하여 감작 된 림프구를 생성 할 수 있으며,자가 항체는자가 항원과자가 복합체와 항체 복합체를 형성하며자가 항원과 고전적인 보체를 활성화시킵니다. 경로, 결과는 면역 염증 반응을 유발할 수 있고, 감작 된 림프구는 림 포카 인 및 기타 염증 매개체를 생성하며,자가 항원-복합체 복합체는 보체 시스템에 의해 방출되는 염증 매개체를 활성화시켜 점막 조직 및 기타 조직을 손상시켜 아. 요
2. 병리학이 질환은 장벽 전체 층을 관통하여 장간막 림프절과 국소 림프절을 침범하는 증식 성 질환으로, 급성 염증기에서 말초 회 장벽은 부종성, 충혈, 자주색-붉은 색, 혈청 층에는 섬유질 삼출물이 있습니다. 장간막 부종, 울혈 및 부종 만성기에는 장 조직 벽이 섬유 조직 증식에 의해 두껍게되고, 거칠고, 장이 좁고, 장 회장에서 더 흔하며, 장간막이 두꺼워지고, 지방 조직이 두꺼워 져 림프절과 장간막 림프절이 모입니다. 장 폐쇄의 부종 및 다양한 정도의 장 폐쇄가 확장됩니다.이 질환은 일반적으로 전형적인 부분에 분포합니다. 영양과 장의 경계가 명확하고, 점프 영역에 틈이 있으며, 장 점막의 전형적인 변화는 다음과 같습니다. : 1 궤양 : 종 방향 균열이 여러 개 있고 불규칙한 궤양이 다양하며, 점막은 궤양 사이에 정상입니다. 종양 궤양은 장간막을 따라 분포되어 있으며, 조기 증상이며 소장에서 발생합니다. 궤양의 깊이는 다양하지만 일반적으로 펄프를 침범합니다. 막 아래에서 2 개의 자갈 결절 : 점막하 부종 및 세포 침윤에 의해 형성된 작은 섬 모양의 돌기, 소장의 종 궤양 근처에서 발생합니다. 제한된 치밀한 염증성 용종에 의한 치수 화 및 흉터 조직 수축, 3 개의 과립 종 : 상피 세포로 구성되며 때로는 Langham 세포가 동반되며 치즈 스토브가없고 산이 빠진 간균이 없으며 장 결핵, 육아종과 다릅니다 단핵구, 림프구 및 혈장 세포로 구성된 염증성 침윤이며 후자는 주요 세포이며, 육아종은 보통 점막 아래에 있으며 장 벽, 장간막, 국소 림프절 및 간의 어느 부분에도 위치 할 수 있습니다. 육아 종성 장염이라고합니다. 4 누공 : 궤양이 점진적으로 확장되면 세로 사와 인근 장 누공을 관통하여 장과 장 사이에서 서로 소통 할 수있는 교통 누공을 형성 할 수 있습니다.
이 질환은 주로 소화관 질환에 의해 유발되지만 다른 장기 시스템 손상이 종종 발생합니다. 중피 조직 생검 표본은 중피 세포 증식, 림프구 침윤 및 다수의 비괴 사성 상피 육아종을 보여줍니다.
예방
관절염의 크론 병 예방
1. 질병 요인을 제거하거나 줄이거 나 피하고, 생활 환경을 개선하고, 좋은 습관의 발달을 개선하고, 감염을 예방하고, 음식 위생에주의를 기울이고, 합리적인식이 요법을하십시오.
2. 운동에주의를 기울이고, 질병에 저항하는 신체의 능력을 높이고, 피로, 과도한 소비, 금연 및 알코올을 피하십시오.
3. 조기 발견 및 조기 진단 및 조기 치료, 질병 퇴치에 대한 신뢰 구축, 치료 준수.
복잡
크론 병 관절염 합병증 합병증, 장 폐쇄, 복부 농양, 결절성 홍반 혈관염
국소 합병증에는 부비동 또는 누공, 직장 주변 감염, 장 폐쇄, 장 천공, 복부 농양 등이 포함되며 전신 합병증에는 관절염, 결절성 홍반, 혈관염 등이 포함됩니다.
징후
크론 병 관절염 증상 일반적인 증상 관절 통증 메스꺼움 구진 구진 심장 각막 궤양 관절 삼출 항문 균열 항문 낭종 소리 쉰 소리와 긴급
이 질환은 주로 중년 및 중년기에 발생하며 15 세에서 35 세 사이에 더 흔하며 노인은 주로 결장에 영향을 받고 ileocecal 병변은 50 % 이상을 차지하며, 병변은 결장의 10 %로 제한되며 결장 및 소장은 영향을받습니다. 30 % 이상이면 발병이 느립니다.
1. 소화계 복통이 가장 흔한 증상으로, 주로 배꼽과 우측 하복부에 통증이 있으며, 대변 전의 가벼운 복통이나 불편 함, 대변 후 완화 될 수 있습니다. 설사는 보통 담즙산, 수분 및 지방으로 인해 하루에 3-6 회입니다. 흡수 장애, 대변은 반 액체이며, 병변에 결장이있을 때 대변 실금이있을 수 있으며, 성능이 시급하고 무겁습니다. 후반 단계에서 질병이 핥아지고 덩어리가 될 수 있습니다.
입과 후두개에 병변이 생기면 아프 타성 궤양이 생기고 구강 점막에도 포석이 바뀔 수 있습니다 (예 : 성대, 쉰 목소리가 발생할 수 있으며 구강 병변은 종종 장 크론 병과 동시에 발생합니다).
식도 침범은 주로 삼키는 통증, 흉골 통증, 가슴 앓이, 위 및 십이지장 침범이 위 복통, 메스꺼움, 구토 등을 유발할 수 있으며 유문 폐쇄로 인해 복잡해질 수 있습니다.
간 담관 병변은 주위의 염증 및 간 지방증에서 더 흔하며, 괴사 성 간경변, 고 섬유증 및 만성 활동성 간염, 간 농양, 포털 정맥염, 아밀로이드증 및 육아 종성 간염이 뒤 따릅니다.
장 합병증에는 다음이 포함됩니다 : 1 장 폐쇄 : 장 세그먼트의 섬유증, 흉터 형성 및 염증성 부종, 약 25 %의 환자; 2 누공 형성 : 소장에서 내부 치질의 발생률이 높음, 대부분의 외부 치질은 수술 후 발생했습니다 .3 개의 항문 주변 병변 : 항문 주변 염증, 항문 균열, 항문 누공, 항문 궤양, 항문 주변 농양 등; 4 위장관 출혈 : 소장 병변은 대부분 신비로운 혈액, 결장 병변 또는 광범위 소장 병변은 주로 피의 변이며, 몇몇 경우에는 주요 출혈이있을 수 있습니다; 5 개의 장 천공 : 희귀; 6 개의 독성 메가 콜론 : 환자는 많은 설사, 구역, 구토, 복통, 복부 팽창, 독소 등을 포함 할 수 있습니다; 7 암 및 의사 폴립 : 대장 암에 걸릴 수있는 환자의 약 1 %; 8 흡수 장애 증후군 : 가장 흔한 것은 지방, 지용성 비타민 및 비타민 B12 흡수 장애뿐만 아니라 단백질, 전해질, 엽산, 칼슘, 마그네슘, 아연 및 기타 흡수 장애입니다 흡수 장애의 주요 원인은 원위 회장 기능 장애, 담즙 염 흡수 장애 및 소장에서의 과도한 박테리아 성장으로 인해 담즙 염 분해가 발생합니다.
2. 피부 결절성 홍반은 질병의 흔한 피부 병변으로, 일반적으로하지의 확장에 분포 된 질병의 활동과 평행하며 일부는 궤양을 형성 할 수 있습니다.
갱 년성 농피증은 뚜렷한 통증이있는 깊고 괴사 성 궤양 성 피부 병변으로, 전신 증상이 동반되는하지의 앞쪽에 위치하며 병변은 단일이지만 다발성이거나 광범위 할 수 있습니다. 병변은 깊은 곳으로 발전하여 골수염을 일으킬 수 있으며 다른 피부 병변에는 습진, 황반 발진, 홍반, 두드러기 및 홍반 다형이 있습니다.
3. 관절염
(1) 말초 관절염 : 크론 병 환자의 10 ~ 20 %는 말초성 관절염을 발생 시키며, 이는 크론 병의 가장 흔한 장외 증상이며 주로 결장 침범이있는 환자에서 발견되며 관절 궤양이 있습니다. 횡 관절염, 아 급성 비대칭 성 올리고 관절염, 무릎 관절의 가장 흔한 침범, 발목 관절, 어깨 관절, 손목 관절, 팔꿈치 관절, 중수골 관절, 작은 관절 및 작은 관절 및하지에 취약한 관절 관절은 상지의 관절에 더 취약합니다 관절염은 종종 기형을 남기지 않지만 관절 통증, 압통, 때로는 관절 삼출과 관련 될 수 있습니다 관절 증상은 대개 몇 주 또는 한 달 이상 지속됩니다.
(2) 척추염 : 환자의 1 % ~ 25 %가 엄격한 기준을 사용하여 약 5 %를 결정하는 강직성 척추염을 발병 할 수 있으며, 발목 관절 증상이있는 대부분의 환자는 명확하지 않으며 관절염에서 발견 된 관절 방사선 소견 증상 성 동맥 관절염보다 3 배 이상, 척추염은 장 병변 전, 후에 또는 동시에 발생할 수 있으며 장 질환 활동과 병행하지 않습니다. 장기 증상을 조절하여 자 발염을 완화 할 수없는 경우도 있습니다. 클럽 활동, 특히 소장의 상부에서 발생하는 것이 더 흔하며 내부 치질 및 흡수 장애의 발생률도 높습니다.
4. 요로 요로 미적분은 크론 병의 흔한 합병증으로, 결장 절제술과 회장 절제술에서 더 흔합니다. 심한 설사 또는 회장 누공으로 인해 많은 양의 분비물, 소변 농도를 잃을 수 있습니다. 소변의 pH가 감소하고 요 산염 결석이 형성되고 담즙 염 흡수 장애가 소장에서 과도한 옥살산 염 흡수를 유발하며, 이는 또한 소변의 미적분의 원인이기도합니다. 또한 폐쇄성 수화 증, 말초 농양 및 신장 아밀로이드 증상 및 장 누공 형성은 요로 병변 등을 유발하고 요로 결석을 유발할 수 있습니다.
5. 다른 환자는 열이 다를 수 있고, 일부 환자는 안검염, 결막염, 각막염, 각막 궤양 및 공막염 등이있을 수 있습니다. 눈의 성능은 일반적으로 질병이 완화 될 때 장 병변의 급성 악화에서 발생합니다 또한, 잠자기, 재발, 침대 휴식, 독소 혈증, 수술, 혈전 플라 스틴 및 혈소판 증가증이있는 환자는 정맥 혈전증 및 때때로 광범위한 동맥 혈전증을 유발할 수 있습니다.
확인
크론 병 관절염 검사
1. 엽산 또는 비타민 B12의 흡수 장애뿐만 아니라 혈액 손실 또는 골수 억제로 인한 혈액 루틴 및 적혈구 침강은 빈혈, 백혈구 증가 정도 및 적혈구 침강 속도를 변화시킬 수 있으며, 이는 병변의 활동 및 염증을 반영 할 수 있습니다.
2. 혈청 α2 글로불린의 생화학 적 검사가 증가하고, 저칼륨, 저 마그네슘 혈증, 저 칼슘 혈증은 광범위한 장 점막 침범 및 비타민 D 흡수 불량으로 인한 환자에서 설사가 흔하며 저 단백 혈증은 단백질로 인한 것임 유출, 십이지장 주스 테스트 글리신 및 타우린 함량이 증가하여 최종 회장 회장 병변이 광범위하고 혈청 리소자임이 활성 육아종의 염증 정도를 반영 할 수 있음을 제안합니다. 정상 값은 5mg / L이며, 질병은 10mg / L 이상을 사용하여 질병의 활동을 판단하고 치료 효과를 관찰 할 수 있습니다 광범위한 소장 절제술에서 비정상적인 요오드-포비돈 검사 (I-PVP) (정상적인 인간 배설물 배설률 <1.5 %), 재발 된 요오드-글리세롤 올레산 테스트 (I-triolein)가 비정상입니다.
3. 류마티스 인자의 면역 학적 검사, 루푸스 세포는 음성, 말초 관절염 또는 강직성 척추염에 걸리기 쉬운 HLA-B27 양성 환자, 혈청 IgA는 양호한 예후를 나타냈다.
4. 질환 부위의 X- 선 검사는 점막하 염증 및 부종으로 인해 말초 회장에서 더 흔하며, X- 선 검사는 장 점막 주름이 두껍고 평평 해지고 사라졌으며, 질병에 걸린 장 형태가 고정되어 있지만 장은 일반적으로 상당히 좁지 않은 것으로 나타났습니다. 내장은 하위 섹션, 이완기 및 기타 기능적 변화를 가질 수 있습니다. 분비 증가로 인해 거담제는 종종 흩어지고 고르지 않습니다. 병변의 발달로 인해 점막하에 많은 과립 조직 증식이 생길 수 있으며 점막 주름은 자갈 같은 또는 다발성 충진으로 나타날 수 있습니다. 궤양이 형성되면 장의 윤곽이 고르지 않거나 뾰족 해지며 그림자가 자주 고정되고 장의 모양이 고정되는 경우가 많으며 국소 연동이 사라지고 장벽이 두꺼워 지므로 장의 간격이 넓어 질 수 있습니다. 많은 양의 섬유증이 발생할 수 있으며, 장 내강이 분명히 좁을 때, X- 레이는 장 내강이 선형이고 불규칙하고 점막 주름이 사라지고 협착증의 길이가 1 ~ 2cm에서 더 긴 범위로 변하고 간헐적으로 여러 번 나타날 수 있음을 보여줍니다. 때때로 기계적인 장폐색의 X- 레이 결과를 볼 수 있지만 대부분 불완전한 장폐색입니다.
국소화 된 장염은 결장에서 흔하지 않으며 오른쪽 결장에서, 특히 맹장에서 발생하며, 회장의 끝에 병변이 동반되는 경우가 많으며 결장을 위반하면 여러 부분으로 발생할 수 있으며 왼쪽이 관련 될 수 있습니다. 결장에서 초기 증상은 결장 운동성, 자극의 징후가 분명하고, 거담제가 채울 수 없으며, 장 내강이 만성 단계에서 좁고, 장이 얕거나 사라집니다. 대부분이 한쪽이지만, 때로는 대칭 일 수 있습니다. 소장의 가장자리가 될 수 있습니다 유두 거친 돌기 또는 종 궤양이 있습니다.
소장과 결장의 변화 외에도 다발성 말초 관절염이 발생할 수 있지만 X- 선에서 관절 침식의 변화는 발생할 수 없습니다 발목 관절염의 X- 선 변화는 강직성 척추염과 관련이 있습니다. 크론 병 742 건 중 2.3 %가 강직성 척추염을 앓고있었습니다.
5. 내시경 검사 광섬유 대장 내시경 검사는 작고 초기 병변에서 발견 될 수 있으며, 생검은 결정적인 진단을 얻는 데 사용될 수 있습니다. 내시경 검사는 볼 수 있습니다 : 1 궤양; 포장 돌 모양의 2 점막; 3 정체, 부종; 4 봉지 모양 변경, 협착증, 장벽 궤양에는 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 초기 궤양에서 더 흔하게 나타나는 작은 궤양입니다. 다른 하나는 더 큰 원형, 타원형 또는 슬릿 궤양이며 전형적인 육아종은 병변의 생검에서 찾을 수 있습니다. 비특이적 염증성 sigmoidoscopy는 직장 및 sigmoid 병변에만 유용하며, 육아종, 식도, 위, 십이지장 및 공장 병변이있는 일부 환자는 섬유 내시경 검사에 사용될 수 있습니다.
진단
크론 병 관절염의 진단 및 진단
임상 적으로 만성 설사, 복통, 열, 빈혈, 체중 감량, 복부 질량, 항문 병변 및 저 단백 혈증 환자를 고려해야하며, X- 선 검사, 내시경 검사 및 생검과 함께 진단을 확인할 수 있습니다. .
차별 진단
1. 급성 맹장염 급성 맹장염은이 질환과 유사한 열, 오른쪽 아래 사분면 통증 및 기타 증상이 있지만, 항생제 치료의 효과는 좋으며, 질병은 글루코 코르티코이드 요법에 잘 반응하며, 생검은 진단을 도울 수 있습니다.
2. 급성 출혈성 장염은 복통, 설사, 대변의 혈액 및 국소 압통이 있지만 크론 병은 대부분 만성적이며 종종 반복되며 급성 출혈성 장염은 거의 재발하지 않으며 X 선 및 내시경 검사 결과도 거의 없습니다 동일하지 않습니다.
3. 대부분의 궤양 성 대장염은 장 점막의 표면 염증 인 결장과 직장에 확산되어 있으며, 증식 성 변화, 장벽 비대, 협착증, 누공 형성 및 항문 병변이 드물다. 식별하기 어렵고 때로는 두 가지 질병이 동시에 존재할 수도 있습니다.
4. 허혈성 장염의 발병 연령은 50 세에 80 % 정도이며, 심혈관 질환의 병력이 있으며 발병이 갑자기 발생하고 빠르게 진행되며 좁아지는 경우가 많으며, 영향을받는 내장은 주로 비장, 횡장 및 결장 대장 및 바륨 관장입니다. 수표에는 종종 "엄지 손가락 패턴"이 있습니다.
5. 장 결핵은 임상 증상 및 편향 부위에서 크론 병과 유사하며, 장 결핵의 전형적인 X- 선 징후는 장의 장축과 직각으로 궤양 주위에 흉터가 형성되어 고리 모양 또는 띠 모양의 궤양으로 볼 수 있습니다. 특징적인 협착증, 조약돌 및 점프 구역 없음, 식별이 어려운 환자는 항 결핵 치료를 위해 테스트 할 수 있습니다.
