승모판 및 대동맥판 장애
소개
승모판 및 대동맥 판막 장애 소개 다발성 심장 질환 (다발성 심장 질환)은 특히 류마티스 성 심장 질환에서 두 개 이상의 판막을 동시에 침범 할 때 발생하는 다발성 판막 질환을 말하며, 다발성 질환의 다른 조합은 다른 혈역학 적 장애를 일으킬 수 있습니다. 임상 증상, 승모판 및 대동맥 판막 이중 병변이 가장 흔한 다발성 질환입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % -0.002 % (발병률은 약 0.001 % -0.002 %, 중년 및 노인 환자에서 더 흔함) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 폐 고혈압
병원균
승모판 및 대동맥 판막 장애의 원인
(1) 질병의 원인
승모와 대동맥 이중 병변의 원인은 류마티스와 비 류마티스 범주로 나눌 수 있으며, 그 중에서 류마티스가 가장 일반적이며, 특히 아프리카, 인도, 남아메리카 및 중국을 포함한 많은 개발 도상국에서 발생합니다. 퇴행성 변화와 감염성 심내막염은 특히 미국, 영국, 일본과 같은 선진국에서 비 류마티스 원인에서 흔하며, 류마티스 심장은 사회 경제적 및 의학적 상태의 개선으로 인해 거의 10 년 동안 개발되었습니다. 퇴행성 변화 (또는 점막 증)로 인한 복합성 판막 질환은 명백한 상승 추세를 보이며 복합성 판막 질환의 주요 원인 중 하나가되었으며 최근 1 차 감염성 심내막염도 최근에 발생했습니다. 왼쪽 심장 판막을 침범하는 것이 더 흔하고, 종종 판막 (가장 흔한 대동맥 판막)을 침범하는 경우가 많으며, 정시에 진단되지 않으면 질병이 진행될 때 (정점 등) 다른 판막을 침범합니다. 또한 단일 밸브 질환을 유발하는 일부 요인으로 인해 2 차 판막 병변이 발생할 수도 있습니다. 예를 들어 석회화 된 대동맥 협착증은 좌심실과 승모 고리를 확대하거나 석회화하여 직접 침범 할 수 있습니다 노인에서 더 흔하게 나타나는 승모판 환부 및 전단지 2 차 승모판 역류, 전신성 홍 반성 루푸스, 2 차 부갑상선 기능 항진증, 방사선 손상, 외상, 베르너 증후군과 같은 다른 원인 또한 식욕 부진 다이어트 약물은 승모판 및 대동맥 판막 이중 병변을 일으킬 수 있지만 임상 실습에서는 매우 드 rare니다.
(2) 병인
병리학 해부학
승모판 막과 대동맥판 막 병변의 다른 유형의 병변 (즉, 협착 또는 불충분)의 조합에 따라, 승모판 및 대동맥 이중 병변은 다음 5 가지 기본 병리학 적 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 대동맥 협착증과 결합 된 승모판 협착증 :이 조합 유형은 드물고 원인이 거의 류마티스이며 병리학 적 변화는 기본적으로 단순 승모판 및 대동맥 협착증, 승모 판막의 병리학 적 변화와 일치합니다 주요 증상은 전단지가 분명히 섬유 성으로 두꺼워지고, 특히 자유 가장자리와 후판이 심하다는 것입니다. 리플렛에는 석회화, 가장자리 크림 핑, 접합 융합이있을 수 있으며 일반적으로 밸브 면적이 <1.0cm2이거나 직경이 <1.2cm입니다. 유두 근육의 비후, 융합, 쇼트닝, 비후가 있으며, 심한 경우에는 판막 하 협착을 유발할 수 있으며, 대동맥 판막 전단지도 상당히 두껍게 할 수 있습니다. 석회화와의 접합 융합, 규칙적인 판막 면적 <1.0cm2, 그러나 판막 압력 빈약 한> 50mmHg, 좌심방 확대, 심방 세동은 좌심방 혈전, 좌심실에만 압력 부하 증가를 형성 할 수 있으며, 크기와 벽 비대는 승모와 대동맥 협착증의 중증도에 따라 다릅니다 승모판 협착증이 우세하고 좌심실이 주로 심실에서 작고 벽 두께가 명확하지 않지만 대동맥 협착증이 우세한 경우 좌심실은 주로 벽 대 심장 비대이며 좌심실은 가벼울 수 있습니다. 정도는 커지지 만 마음은 크지 않습니다.
(2) 대동맥 역류와 결합 된 승모판 협착증 :이 유형의 관절은 일반적이며, 원인은 주로 류마티스이며, 승모판 협착증 병리학 적 변화가있는 대부분의 환자는 무겁고, 대동맥 역류는 비교적 더 많습니다 경증, 승모판 협착증 및 대동맥 역류는 10 % 이상이므로 승모판의 전단은 일반적으로 두껍고 석회화, 접합 핵융합 및 기타 병리학 적 변화가 있으며, 판막 구조도 비정상이지만 대동맥 판막의 대부분은 주로 섬유질 농축, 석회화 및 접합 융합이 명확하지 않으며, 승모판 협착증으로 인해 좌심방이 크게 확대 될 수 있으며 동시 대동맥 역류로 인해 좌심실 체적 부하 증가, 왼쪽 챔버 심장 챔버는 경증에서 중등도의 확대를 가질 수 있으며, 챔버 벽은 약간 비대하거나 눈에 띄지 않으며, 또한 승모판 협착증 마스크 또는 대동맥 판막 기능 부전의 심각성을 어느 정도 감소시킵니다. 좌심실 강의 변화와 벽 비대는 대동맥 기능 부전의 정도에 비례하지 않으며, 동일한 중증도의 단순 대동맥 역류와 비교하여 좌심실 강이 커집니다. 더 가볍습니다.
(3) 승모판 역류가있는 대동맥 협착증 :이 조합 유형은 덜 일반적이며, 그 원인은 류마티스 및 퇴행성 변화에 더 일반적이며 대동맥 협착증, 승모판 역류는 상대적으로 더 높습니다 경증, 병변은 유기적이거나 기능적 일 수 있으며 임상 적으로 중요한 대동맥 협착증에 기초하여 2 차 또는 승모판 역류를 갖는 것이 가장 일반적이며,이 경우 대동맥 판막 두꺼워 짐, 접합 융합 또는 석회화가 더 분명하고, 좌심실 부피 및 압력 하중이 증가하므로 좌심실 확대 및 심실 벽 비대가 더 분명하지만, 승모판 역류로 인해 단순 대동맥 협착증과 비교하여 좌심실 비대 가벼우 며 좌심방을 크게 확대 할 수 있습니다.
(4) 승모판 역류와 결합 된 대동맥 역류 :이 유형의 관절이 더 흔하며 류마티스 성, 퇴행성, 전염성 심내막염,자가 면역 질환 또는 결합 조직 질환 (예 : Ma Fang 포괄적) 이러한 유형의 관절 병변에서 부과금 등으로 인해 대동맥 역류가 우세하고 승모판 역류가 주로 이차적이며 류마티스 질환 인 경우 병리학 적 변화는 주로 원인과 관련이 있습니다. 대동맥 판막과 승모판 막 잎은 주로 섬유질 증점으로 약간의 석회화가 동반 될 수 있으며 승모판 고리는 분명히 커지고, 판막 하 조직과 융모와 유두근은 퇴행성 인 경우 주로 두껍게됩니다. 변화, 판막 탈출증, 고리 확대, 융모 대가 동반 될 수 있으며, 대동맥 판막 및 승모판 역류의 원인에 관계없이 유두 근육이 얇아 지거나 길거나 부서져 좌심실로 이어질 수 있습니다. 체적 부하가 급격히 증가하여 좌심실 편심 확장과 비대를 유발하는데, 이는 단순 대동맥 판막 또는 승모판 역류보다 더 명백하며 임상 적으로 큰 좌심실의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
(5) 승모판 및 대동맥 판막 혼합 병변 :이 조합 유형은 임상에서 가장 흔하며, 원인은 거의 류마티스이며, 반복적 인 심한 류마티스 발작, 승모판 및 대동맥 판막은 좁습니다. 일반적으로 승모판 막 병변은 대동맥판 막 병변보다 무겁고, 이러한 유형의 판막 병변은 더 무겁고 심근 병변은 좌심방뿐만 아니라 좌심방보다 더 심합니다. 심실의 체적과 압력 하중이 증가하고 좌심실도 크게 확대되거나 비 대해집니다.
2. 병리 생리학
승모판 및 대동맥 판막 병변으로 인한 혈역학 적 장애 및 심폐 기능에 미치는 영향은 단일 판막보다 훨씬 복잡합니다. 단일 병변 환자는 복잡하고 심하며, 다른 유형의 판막 병변, 심방의 심방, 심실 폐 순환 및 관상 동맥 및 심근 혈액 공급의 구조 및 기능도 다릅니다.
(1) 대동맥 협착증과 동반 된 승모판 협착증 : 좌심방 및 폐 순환에 미치는 영향은 단순 승모판 협착증과 유사하며, 승모판 협착증으로 인해 좌심방이 이완기 혈액에서 차단되고 좌심방 압력이 상승합니다. 협착이 심할수록 좌심방 압의 증가가 더 분명해지며 좌심방 압의 증가에 따라 폐정맥과 폐 모세 혈관이 팽창하고 압력이 증가하여 폐막 혼잡, 부종 및 폐 순응도에 영향을 미칩니다. 폐 환기 기능, 임상 흉부 압박감, 호흡 곤란, 특히 피로, 호흡 곤란, 장기 폐 울혈 및 폐 정맥 압력 증가로 인해 폐 동맥 경련 수축, 벽 비후 및 폐 혈관 저항 증가로 이어질 수 있습니다. 폐 고혈압, 폐 고혈압은 우심실 부하를 증가시켜 우심실 보상 확대 및 비대를 유발할 수 있으며, 이는 삼첨판 폐쇄 기능에 영향을 미치고 심방 확대를 유발합니다. 적절한 심장이 상쇄되면 가래는 올바른 심부전 및 전신 순환을 유발합니다. 정맥 혼잡의 경우, 병원에서 간 비대, 복수 및 사지 부종이 발생할 수 있으며, 또한 좌심방의 지속적인 압력으로 인해 좌심방 및 비대가 커질 수 있으며, 한편 혈액은 좌심방에서 확대됩니다. 구류, 혈전 형성이 용이하며, 혈전 분리는 동맥 시스템 색전증을 유발할 수 있으며, 반면에 좌심방 근육 전도 성능에 영향을 미치며, 좌심방 심근 세포 자극 전도 속도와 내화주기가 일치하지 않아 심방 조기 수축 또는 심방 세동은 좌심방의 수축 기능을 감소시킵니다.
좌심실과 좌심실 기능에 미치는 영향은 주로 압력 부하에 의해 영향을받으며, 좌심실은 좌심실의 2 개의 협착 판 사이에 위치하며, 좌심실 이완기 충진은 승모판 협착증으로 인해 감소하고 좌심실은 남습니다. 예압은 줄어들지 만 좌심방 수축과 좌심방 압력을 강화하여 경증에서 중등도의 승모판 협착증을 강화할 수 있습니다. 심방 좌심실 압력 차는 심각도가 2 일 때만 영향을 덜받습니다. 대퇴 협착증, 심방 세동 또는 심장 박동이 가속되면 효과가 분명하며 좌심실이 수축하는 경향이 있지만, 대동맥 협착증의 존재로 인해 수축기 좌심실 혈류 저항은 일반적으로 대동맥 판막이 좁아 질 때만 증가합니다 정상 영역의 약 1/4 (즉, 0.8cm2 미만)은 상당한 저항을 생성하여 좌심실 후 부하의 현저한 증가, 좌심실의 중심 비대 및 심실 내강의 확대를 초래하여 심실 수축력을 보상 적으로 증가시켜 유지합니다 정상 심 박출량, 좌심실 순응도 감소 및 좌심실 말단 이완기 혈압 증가, 좌심실 이완기 혈압 증가로 인해 좌심실 좌심실 좌심실 압력 차가 감소하여 좌심실 충진에 더 영향을 줄 수 있음 좌심실 준수 또한 좌심실 이완기 기능에 악영향을 미쳐 수축기 기능에 영향을 미치므로 좌심실 보상 기간에 좌심실 수축기 기능이 보상 적으로 향상되거나 정상적이며 이완기 기능이 비정상적이거나 좌심실이 정상이거나 심지어 약간 커지지 만 벽 두께가 두꺼울수록 좌심실 무게 대 체적의 비율이 증가하면 좌심실 기능 (배출 분율 및 단축 단축 속도)과 같은 단순 대동맥 협착증보다 이러한 변화가 훨씬 가볍습니다. 승모판 협착증이 심하면 증가 또는 정상, 약간의 감소가있을 수 있지만 좌심실 기능의 현저한 감소를 의미하는 것은 아니지만 예압의 감소와 관련이있을 수 있습니다. 휴식시, 심 박출량은 기본적으로 정상으로 유지됩니다. 이 범위에서는 좌심실 구조 및 기능에 대한 승모판 및 대동맥 판막 협착의 영향에 대해 설명하고, 특정 상쇄 효과가 있지만 좌심실 기능 장애가 생기면 수축성 및 이완기 기능을 크게 줄일 수 있습니다. .
관상 동맥 및 심근 혈액 공급은 대동맥 협착증의 중증도에 의해 주로 영향을받으며, 일반적으로 경증에서 중등도 대동맥 협착증은 관상 동맥 혈액 공급에 거의 영향을 미치지 않습니다. 심한 대동맥 협착증이있는 경우 관상 동맥 혈류 및 심근 혈액 공급이 사용될 수 있습니다 현저한 감소, 그 이유는 주로 다음 요인과 관련이 있습니다 : 1 협착증 대동맥 판막을 통해 관상 동맥에 수축기 혈압, 수축기 관상 동맥 관류 압력이 감소했습니다 .2 심실 동심 비대, 수축기 심근의 관상 혈관이 압축됩니다 .3 좌심실 이완기 혈압 증가, 이완기 관상 관류 저항 증가; 4 심장 비대 근육 섬유가 두꺼워 지지만, 모세 혈관의 수가 증가하지 않기 때문에 산소 확산 반경이 증가합니다. 큰 심근은 상대적으로 혈액 공급 상태에 있으며 가능한 한 정상적인 심 박출량을 유지하기 위해서는 좌심실이 불충분 한 예압과 과부하의 단점을 극복하고 심근 수축성을 증가 시키며 심근 에너지 소비와 산소 소비를 증가시켜야합니다. 좌심실 심근은 이러한 산소 공급 및 산소 소비 상태에 오랫동안 있으며 협심증 및 심근 경색을 유발하기 쉽습니다.
(2) 대동맥 역류와 결합 된 승모판 협착증 : 앞에서 언급 한 바와 같이 좌심방과 폐순환에 대한이 조합의 효과는 주로 승모판 협착증과 그 중증도, 경증에서 중등도와 관련이 있습니다 교두의 협착으로 인한 병리 생리 학적 변화는 주로 좌심방 압력, 좌심방 확대 및 비대, 폐 혼잡 및 폐정맥 고혈압을 유발하며 심방 세동을 일으킬 수 있습니다. 약 30 % ~ 40 %는 좌심방 혈전과 관련 될 수 있습니다. 심한 승모판 협착증은 폐 고혈압과 오른쪽 심부전으로 이어질 수 있습니다.
좌심실 구조적 및 기능적 변화는 승모판 협착 및 대동맥 기능 부전과 관련이 있으며, 주로 체적 부하, 승모판 협착증, 좌심실 이완기 충전, 특히 심한 승모판 밸브 협착증의 효과는 더 명백하지만 동시 대동맥 역류로 인해 혈액의 일부가 확장기 동안 대동맥에서 좌심실로 흐르기 때문에 좌심실 말기 이완기 부피는 감소하거나 심지어 증가하지 않을 수 있습니다 (주로 대동맥에 달려 있음). Starling의 법칙에 따르면, 좌심실의 수축력이 증가하고 총 스트로크 볼륨이 증가하는데, 이는 유효 스트로크 볼륨 (즉, 총 스트로크 볼륨에서 역류를 뺀 것)에 여전히 유리하며 여전히 정상 범위 내에서 유지 될 수 있습니다. 이 경우, 좌심실은 승모판 협착증에 의해 감소되지 않지만 대동맥 역류로 인한 비대 및 비대에 대해 보상되지만, 간단한 대동맥 역류로 인한 것보다 정도는 더 가볍습니다. 좌심실의 보상 기능이 향상되어 승모판 협착증은 좌심실 말기 이완기 체적의 급격한 증가를 제한하므로 승모판 협착증과 대동맥 역류 좌심실 보상시 좌심실 기능은 정상 범위 내에서 향상 또는 유지 될 수 있지만 좌심실 이완기 체적은 증가하지만 좌심실 이완기 혈압은 약간 높아지거나 유지 될 수 있습니다. 정상 수준에서 대동맥 판막 역류, 대동맥 이완기 혈압 및 말초 저항이 감소하여 좌 심장 기능 유지 및 "거짓 높은 배란"현상이 발생하지만 좌심실 기능 저하가 발생하면 좌심실 기능은 단기간에 빠르게 악화되어 내화성 심부전을 유발할 수 있으며, 승모판 협착증이 폐 순환 및 우심 기능에 미치는 영향을 더욱 심화시킬 수 있습니다.
관상 동맥 및 심근으로의 혈액 공급은 대동맥 기능 부전의 심각성에 의해 주로 영향을받으며, 관상 동맥은 주로 팽창기 동안 혈액을 공급하기 때문에 대동맥 판막 기능 부전은 대동맥 협착증과 비교하여 관상 및 심근 혈액 공급과 관련이 있습니다. 영향이 클수록 대동맥 판막 기능 부전으로 인해 이완기 혈압이 크게 감소하여 대동맥 근과 심근, 심 내막 혈관 사이의 압력 구배가 크게 줄어들어 심근 혈관 관류가 현저히 감소하여 빛으로 중증 대동맥 기능 부전은 관상 동맥 혈액 공급 감소를 유발할 수 있으며, 심각한 대동맥 판막 부족은 관상 동맥 혈액 공급, 불충분 한 산소 공급을 유발할 수 있습니다. 또한 좌심실 체적 부하 증가 및 좌심실 비대, 심근 산소 소비로 인해 따라서 현저한 관상 동맥 폐쇄성 질환이 없더라도 심근 허혈이 발생하기 쉬우 며 협심증 등이 발생하지만 심근 경색은 거의 발생하지 않습니다.
(3) 승모판 기능 부전과 결합 된 대동맥 협착증 :이 조합 된 형태, 좌심방 및 폐 순환에 미치는 영향은 주로 승모판 부전과 그 심각성에 달려 있으며 심한 대동맥 협착증이 악화 될 수 있습니다. 승모판 역류, 좌심실 수축기 시작시 좌심방으로의 혈액 역류 및 전체 수축기 단계, 대동맥 협착증, 좌심실 전방 혈류로 인한 교두 부전 저항 증가, 좌심실 저 저항 좌심방 류 역류, 좌심실 압력 증가 및 좌심방 확대, 좌심실이 확장되면 혈액이 신속하게 좌심실로 흐를 수 있으며 좌심방 압력은 정상으로 감소 할 수 있습니다 따라서, 승모판 부전으로 인한 좌심방 압력의 증가는 좌심방과 폐정맥 압력 사이에 완충 간격을 갖는 역학적 변화이며, 이는 승모판 협착으로 인한 일정한 좌심방 압력과 다릅니다. 폐순환에 대한 횡령 불충분의 영향은 승모판 협착증보다 가벼우 며, 좌 심장 기능이 제대로 보상되는 한, 장기적으로 폐 정체와 폐 고혈압이없고 호흡 곤란 및 호흡 곤란과 같은 임상 증상이 없습니다. 가볍지 만 좌심실 기능이 보상 해제되면 승모판 역류와 좌심방 및 폐 순환에 미치는 영향을 더욱 심화시킬 수 있으며, 이는 좌심방을 크게 확대하고 좌심방 압력을 크게 증가시킬 수 있습니다. 폐 고혈압 및 우심실 비대, 심지어 심부전으로 이어짐.
좌심실의 크기와 그 기능은 대동맥 협착증과 승모판 기능 부전의 영향을받습니다 압력 부하와 체적 부하가 심화됩니다 이완기 단계에서 좌심실은 한편으로는 폐 순환에서 혈액을 받고 다른 한편으로는 또한 승모판 부전으로 인해 좌심실에서 좌심방의 혈액으로 수축기 혈액이 흘러 좌심실 말기 이완기 체적 부하가 증가하여 좌심실 편심 팽창과 비대를 유발합니다. 대동맥 협착으로 인해 좌심실 전방 혈류 저항이 증가하지만, 동시에 승모판 부전으로 인해 승모판을 통해 저압 좌심방으로 혈액이 쉽게 흐르므로 좌심실 벽 장력과 Starling의 법칙과 Laplace의 법칙에 따르면 크게 증가하거나 감소하지 않은 단순한 대동맥 협착증과 크게 다르며 좌심실은 일반적으로 부피 과부하에 의해 지배되므로 편심 팽창과 비대가 특징입니다. 병변 병변에서 좌심실 수축기 기능을 보완 적으로 향상시킬 수 있으므로 좌심실 토출 분율 (EF)과 단축 단축 률 (FS)이 비교적 오랜 시간에 걸쳐 증가하고 심장 출력이 유지됩니다. 종종 좌심실 체적 부하 및 / 또는 스트레스 과부하가 오래 지속되면 좌심실의 비대와 비대가 증가하여 승모판의 기능이 손상 될 수 있으며, 이러한 악순환은 결국 좌심실 기능 부전으로 이어질 수 있습니다. 보상은 일반적으로 심각한 승모판 부전증이있는 경우 EF와 FS가 여전히 정상 범위 내에 있더라도 좌심실 기능이 크게 손상되었을 수 있다고 생각됩니다.
관상 동맥 및 심근 혈액 공급에 대한 영향은 주로 대동맥 협착증 및 좌심실 기능의 심각성에 좌우되며, 좌심실이 유의 한 확대 및 비대증을 갖지 않는 한 좌심실 기능의 보상은 양호합니다. 관상 동맥 및 심근 혈액 공급은 별다른 영향을 미치지 않습니다. 반대로, 심실 좌심실 비대 및 비대와 함께 심한 대동맥 협착은 특히 운동, 산소 공급 및 산소 중에 관상 동맥 및 심근에 절대적 또는 상대적 혈액 공급을 유발할 수 있습니다. 체중 감소, 심근 허혈 및 기타 협심증의 증상이 나타납니다.
(4) 승모판 기능 부전과 결합 된 대동맥 기능 부전 : 주로 좌 심장의 체적 부하를 증가시키고 좌심방과 좌심실에 미치는 영향을 증가시키기 위해 이러한 유형의 병변으로 인한 혈역학 적 장애 중첩 효과.
승모판과 류마티스 병변에서 승모판 부전과 결합 된 만성 대동맥 부전증이 더 흔하며, 기본적인 병리 생리 학적 변화는 대동맥 부전증으로 인한 단순 대동맥 부전 및 단순 승모판 역류와 유사합니다. 승모판 부전은 느리게 진행되고 심폐는 적응과 보상 과정을 거치므로 좌심실, 특히 좌심실이 크게 확대되고 비대, 임상 증상이 있더라도 무증상 기간이 매우 길 수 있습니다. 여전히 가볍지 만 왼쪽 심실이 크게 확대되고 심장 기능이 상쇄되면 임상 증상이 빠르게 악화 될 수 있으며, 종종 왼쪽 심실 심근이 심각한 병리학 적 손상을 초래할 수 있으며 심지어 급성 대동맥과 관련된 돌이킬 수없는 병리학 적 변화가 있음을 나타냅니다 승모판 부전은 상이하며, 이때 판막 질환이 수정 되더라도 좌 심장 기능이 느리게 회복되거나 정상으로 회복하기가 어려워집니다.
예방
승모판 및 대동맥 판막 질환 예방
류마티스 성 심장 질환을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
1. 효과적인 일차 및 이차 예방
(1) 효과적인 1 차 예방 : 류마티스 열의 첫 번째 에피소드 예방, 열쇠는 메틸 체인 편도선염의 초기 진단 및 치료, 페니실린에 선호되는 약물, Huang Zhendong 학자들은 그룹 류마티스 열 수준 및 예방 연구, 조기 발견을 수행합니다. 사슬 형 편도 인두염 및 조기 약물 중재 결과에 따르면, 반년 동안의 중재는 집단에서 메틸 사슬 편도 인두염의 사례 수를 95.4 %에서 100 %까지 줄여 그룹 류마티스 열의 주요 예방 효과에 도달 할 수 있음을 보여줍니다.
(2) 활성 2 차 예방 : 심장 마비 또는 기존 류마티스로 고통받는 환자에게 필수적인 류마티스 열의 재발 방지를 말하며, 류마티스 열 재발은 첫 번째 에피소드 후 첫 5 년 동안, 5 년 후 재발이 가장 흔합니다. 5 %만이 예방 목표는 류마티스 열이 있거나 병이 진단 된 류마티스 열이있는 환자를 의미하며, 심장 염이없는 초기 류마티스 열이있는 환자의 경우 류마티스 열의 마지막 에피소드 후 5 년 이상을 예방하십시오. 18 ~ 20 세, 심장 염이있는 경우 연장 또는 평생 유지해야합니다. 만성 류마티스 성 판막 질환 환자의 경우 예방 시간이 길어야합니다 (일반적으로 50 세까지 또는 평생 동안); PBMV (경피 승모 풍선) 수술 후 류마티스를 예방하기 위해 수술이 여전히 필요합니다.
2. 예방 조치
(1) 류마티스 열 예방 : 이것이 핵심입니다. 약물을 사용할 때는 개인 용도를 사용해야합니다 페니실린 주사는 특히 아나필락시 성 쇼크 발생에주의해야합니다. 클리닉을 주사 할 때는 해당하는 응급 처치 시설이 있어야합니다.
(2) 혼잡을 피하십시오 : 특히 가족 침실과 학교 교실에서 사람들 사이에 연쇄상 구균이 급속하게 퍼지기 때문에 혼잡 한 장소에 적합하지 않은 통풍이 잘되는 곳에 보관하십시오. 감염 가능성을 높일 수 있습니다.
(3) 류마티스 열 및 류마티스 심장병의 자기 관리 능력 숙달 : 류마티스 심장병 환자는 체온 측정, 맥박 측정, 심박수 측정, 혈압 측정, 소변량 측정, 체중 측정, 저염식이 요법과 같은 간단한 예방 지식과 기술을 배워야합니다. 기타 류마티스 활동, 심부전, 동맥 색전증 및 감염성 심내막염과 같은 주요 임상 증상에 익숙합니다.
(4) 합병증 및 동반 질환 예방 : 대동맥 판막 질환 또는 보철 판막 교체를 위해 류마티스 심장 질환 환자의 심부전 예방, 저염식이, 과도한 운동 방지, 작업 피로, 2 차 감염 및 부정맥이 중요합니다. 필요한 경우 환자는 종종 감염성 심내막염을 예방하기 위해 항생제를 사용합니다.
복잡
승모판 및 대동맥 판막 합병증 합병증, 부정맥, 폐 고혈압
흔한 심부전, 감염성 심내막염, 부정맥, 좌심방 혈전증 및 혈전 색전증, 폐 고혈압, 갑작스런 심장 마비, 관상 동맥 질환, 다발성 동맥염 및 기타 여러 합병증.
징후
승모판 및 대동맥 판막 증상의 증상 일반적인 증상 갑작스런 폐 감염 분홍색 거품 가래 판막 두껍게하는 말기 호흡기 피로
승모판 및 대동맥 판막 병변의 임상 증상은 병변이 비교적 무거운 판막에 따라 판막 병변의 유형 및 심각도에 따라 크게 달라질 수 있으며, 때로는 가벼운 병에 걸린 판막의 임상 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 두 개의 판막 병변은 주로 협착증이며, 증상이 더 일찍 나타나고 명백해 지지만 질병은 천천히 진행되지만 두 개의 판막 병변은 주로 닫히지 만 임상 증상은 분명합니다. 증상이 비교적 늦고 경미하게 나타나고 병이 천천히 진행되지만 심부전이 발생하면 증상이 더 빨리 악화되고 병이 크게 진행될뿐만 아니라 급성 판막 질환으로 인한 임상 증상이 더 만성적이며 질병이 빠르게 진행됩니다. 결론적으로, 복합 판막 병변은 단일 판막 병변보다 초기 증상이 있고, 심장이 일반적으로 더 크고, 심방 세동이 더 일찍 발생하는 경향이 있습니다.
주요 증상
승모판 및 대동맥 판막 병변으로 인한 증상은 주로 폐 순환 울혈 및 고혈압, 좌심실 기능 부전 및 말초 동맥 기능 부전이며, 오른쪽 심장 기능 장애는 덜 빈번하고 나중에 발생합니다.
(1) 호흡 곤란, 호흡 곤란 : 가장 흔한 증상으로 발병률은 94 % ~ 100 %에 주로 도달 할 수 있으며, 주로 폐정맥 및 고압, 폐 간질 부종, 대부분 노동 호흡 곤란, 즉 활동 또는 육체 노동 후 분명히, 질병이 점진적으로 진행됨에 따라 중증의 경우에는 발작성 야행성 호흡 곤란, 앉은 호흡 등이있을 수 있으며, 이는 종종 대동맥 협착증과 함께 승모판 협착증과 함께 명백한 좌심실 기능 장애를 나타냅니다. 좌심 기능이 현저히 감소 된 경우에만, 초기 및 명백하고, 승모판 및 대동맥 기능 부전이 주요, 나중에 및 더 가벼운 것으로 보인다.
(2) 심계항진 :보다 흔한 증상의 경우, 발생률은> 50 %이며, 주로 부정맥 및 심방 세동, 빈번한 심실 조기 수축 또는 빈맥과 같은 심장 기능 증가와 관련이 있습니다. 승모판 협착증은 명백하며, 후자는 대동맥 판막 질환 환자에서 흔하며, 활동적이거나 왼쪽 측면 위치 일 때 분명합니다.
(3) 기침, 객혈 : 기침 및 폐 정맥 혼잡은 기관지 기관지, 주로 건조한 기침, 주로 밤 또는 노동 후에 발생하는 신경 반사와 관련이 있습니다. 폐 감염이있는 기침이있는 경우, 객혈은 주로 기관지 점막하 정맥 또는 내부에 기인합니다 막 미세 혈관 및 기타 파열, 혈액으로 가래의 빛, 심한 객혈이 발생할 수 있으며, 출혈량은 수백 밀리리터에 도달 할 수 있지만 일반적으로 거의 자체 출혈이 거의 없으며 출혈성 쇼크가 발생할 수 있으며 급성 폐부종이 발생할 수 있습니다 분홍색의 거품 성 가래가 있으며, 이는 심각한 승모판 협착증이있는 경우 일반적입니다.
(4) 피로, 피로 및 다한증 : 대동맥 판막 질환과 결합 된 승모판 부전증에서 발생률, 발생률은 약 80 %, 활동 후에 더 흔함, 일반적으로 피로, 피로 및 심장 출력 사지로의 상대적 혈액 공급을 줄이는 것은 세균성 심내막염으로 인한 피로, 피로 및 피로와 관련이 있지만 진행성 빈혈과 관련이 있으며, 특히 신체 위의 다한증은 자율 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다.
(5) 협심증 : 관상 동맥 기능 부전, 심근 산소 공급 및 산소 소비 불균형, 주로 심한 대동맥 협착 또는 기능 부전이있는 환자에서 나타나는 경우, 전자의 발생률은 약 20 % ~ 60 %, 후자는 거의 50 % 정서적 흥분 후 유발되는 피로 이상이지만 휴식 중에도 발생할 수 있으며 그 성격은 관상 동맥 심장 질환으로 인한 협심증과 유사하지만 관상 동맥 자체는 명백한 병변이 될 수 없습니다.
(6) 현기증과 실신 : 대동맥 협착증 환자에서 주로 발생하는 경우, 발병률은 약 30 %이며, 종종 노동 또는 신체 위치의 갑작스런 변화 (예 : 갑작스런 신체 전복 또는 스쿼트 위치에서 서있는 경우), 빛 현기증 만 있고 심한 경우 실신을 유발할 수 있으며 몇 분에서 수십 분까지 지속될 수 있습니다. 발생 메커니즘은 명확하지 않습니다. 일반적으로 말초 혈관 확장 또는 발작성 중증 부정맥과 관련되어 뇌 순환에 혈액 공급이 불충분 할 수 있다고 생각합니다. 또한, 그것은 부비동 알레르기와 관련이있을 수 있습니다.
(7) 갑작스런 사망 : 이것은 가장 심각한 증상 중 하나이며, 심한 대동맥 협착 및 / 또는 부전에서 더 흔하며, 발병률은 약 20 %에서 25 %이며, 후자는 약 10 %입니다. 심실 세동, 심실 빈맥 등의 갑작스러운 치명적 부정맥과 관련하여, 대부분의 환자는 갑작스런 사망 전에 협심증 또는 실신이 반복되는 병력이있을 수 있지만 첫 증상으로 사용될 수도 있습니다.
(8) 색전증 : 주로 류마티스 승모판 막 질환 및 좌심방 혈전 환자 및 판막 탈장 감염성 심내막염 환자, 주로 뇌색전증, 사지 반력 마비로 인한 좌심방 혈전 환자에서 나타나는 전신 색전증에서 더 흔함 발생률은 약 16 % ~ 19 %이며, 세균 가래는 단일 부위 나 여러 부위에서 분리 될 수 있으며, 발생률은 약 15 % ~ 30 %이며, 가장 흔한 뇌 색전증은 편마비, 수막염 또는 뇌 농양을 유발할 수 있습니다. 피부, 점막의 안저, 손가락 (발가락), 작은 동맥 또는 모세 혈관뿐만 아니라 중요한 내부 장기 (폐, 신장 등) 및 말단 동맥이 이어지면서 비정상적인 장기 기능 장애, 팔다리 통증 또는 운동 장애, 비정상 시력 및 기타 성능.
(9) 기타 : 승모판 막 질환이든 대동맥판 막 질환이든 병변이 중기 및 말기까지 진행되면 삼첨판 및 우심의 기능에 영향을 미쳐 우측 심장 기능 부전 및 삼첨판 판막 질환의 증상, 주로 식욕 부진, 팽만감, 황달,하지 부종과 같은 전신 정맥 시스템 (특히 소화관).
2. 주요 징후
전형적인 승모판 및 대동맥판 막 병변의 징후는 기본적으로 단순 승모판 및 대동맥판 막 질환의 표시의 조합이지만, 종종 더 무거운 판막, 종종 마스킹 또는 더 가벼운 병에 걸린 판막의 징후를 완화하십시오.
(1) 맥동 리프팅 : 심실 확장, 심실 비대 및 강한 심장 박동으로 인해, 특히 좌심실 비대증이있는 환자에서 대동맥판 막 질환과 병행 한 명백한 승모판 역류 환자에서 더 흔함 정점의 정점은 전체 전 영역으로 확산 될 수 있으며, 남성은 여성보다 여성이 많고, 더 얇은 사람은 비만인 사람보다 더 비만합니다.
(2) 심장 확장 : 중증 승모판 협착증을 가진 환자를 제외하고 좌심실 확대가 명확하지 않으며, 승모판 및 대동맥 판막 병변은 대부분 어느 정도의 좌심실 확대 및 비대를 가지며 타악기가 발견 될 수 있습니다 음성 소리는 왼쪽으로 확장되며, 특히 대동맥 판막 기능 부전과 승모판 기능 부전이 함께 발생합니다.
(3) 심박 음, 심박수 및 심박수 변화 :
1 수축기 소음 및 심장 소리 변화 : 주로 대동맥 협착 및 승모 불충분에 의해 발생하며, 전형적인 대동맥 협착증은 큰 프로파일, 시끄러운, 제트 소음, 거칠고 큰 소리로 종종 3-4 레벨 위, 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간과 세 번째와 네 번째 갈비뼈의 왼쪽 흉골 경계가 가장 분명합니다. 수축기 떨림과 목으로의 전도로 몇 가지가 왼쪽 흉골 경계 또는 주요 부분을 따라 전달 될 수 있습니다. 협착증이 심할수록, 중얼 거리는 지속 시간이 길어지고 때로는 S2 비정상 분열이 발생하지만, 동시에 명백한 승모판 협착증, 대동맥 협착증의 중얼 거림은 가벼울 수 있으며 심 박출량의 감소로 인해 지속 시간이 감소합니다. 짧아지면 A2는 종종 밸브가 두꺼워지고 심한 석회화로 인해 약화됩니다.
전형적인 승모판 역류는 종종 완전 수축성 중얼 거림이며, 소리의 크기는 종종 정점의 정점에 위치한 3 또는 3 이상이며, 왼쪽 및 왼쪽 견갑골로 전염되며 S1은 종종 소음에 의해 가려 지거나 약화됩니다. P2는 갑상선 기능 항진증이며, 대동맥 협착증과 병용하면 소음을 증가시킬 수 있으며, 대동맥 판막 기능 부전이 뚜렷하게 나타나고 좌심실 비대증으로 인해 정점이 왼쪽으로 시계 방향으로 돌아가고 정단 승모판 부전이 있습니다. 소음이 약해집니다.
2 이완기 중얼 음 및 심장 소리 변화 : 주로 승모판 협착증 및 대동맥 판막 기능 부전으로 인해 발생하며, 전형적인 승모판 협착증 중증은 정단 이완기, 후기 낮은 프로파일 럼블 링 같은 중얼 음, 소음 전달이 더 제한적이며 대부분 2 ~ 레벨 3, 그것의 음량은 승모판 협착증의 중증도와 특정 관계가 있지만, 둘은 반드시 비례적일 필요는 없으며, S1은 종종 갑상선 기능 항진증이며, 밸브 활동이 여전히 좋으면 열린 소리, P2 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 대동맥 판막 협착증의 경우, 대동맥 협착증의 중얼 거리는 승모판 협착증의 중얼 거리 강도를 가릴 수 있습니다.
전형적인 대동맥 불충분성 중얼 거리는 초기 및 중간 이완기에서 이완기 물과 같은 감소 된 중얼 거리로, 왼쪽 흉골 경계에서 2 ~ 3 개의 갈비뼈 사이에서 가장 뚜렷하게 나타납니다. 소음의 강도를 약화시킬 수 있으며 소음 전달 범위가 넓으며 흉골의 왼쪽 가장자리를 아래로 내려 가서 정점의 정점과 왼쪽 앞쪽 선에 도달합니다. 때로는 전체 전방 영역이 들릴 수 있고 때로는 심장 소리 S1이 약화되고 대동맥 판막이 불충분합니다. 심한 경우 A2도 약화되거나 결석합니다.
3 심장 리듬 변화 : 심방 세동이있을 때 비정상적인 부정맥이있을 수 있습니다. 심장 좌심방 확대와 함께 류마티스 승모 판막 질환에서 주로 볼 수있는 다른 심장 소리와 함께 심실 비대와 확대가 동반 될 수 있습니다 심실 부정맥이 있으며, 이는 여러 심실 조기 수축에서 흔합니다.
(4) 말초 혈관 징후 : 주로 물 충동, 증가 된 맥압 차이, 대퇴 동맥 총상 및 모세 혈관 맥동 징후와 같은 명백한 대동맥 역류 환자에서 나타납니다.
확인
승모판 및 대동맥 판막 장애의 검사
컬러 심 초음파
심장 초음파 검사는 M- 모드 초음파, 2 차원 초음파, 도플러 초음파, 경식 초음파를 포함하며, 최근에는 2 차원 초음파 영상을 기반으로 3 차원 또는 4 차원 영상 촬영이 이루어지고있어 심 초음파를 이용하여 판막 질환의 형태를 진단 할 수있다. 기능 변경이 더 정확합니다.
M- 모드 초음파는 각 판막 전단의 활동 상태를 관찰하고, 각 심실, 벽 및 대 혈관의 내경 또는 두께를 측정하여 각 판막 병변의 유형을 정 성적으로 분석 할 수 있고, 각 심실의 크기, 큰 혈관 크기 및 심장 기능을 정량적으로 분석 할 수 있습니다. 변경하십시오.
2 차원 초음파는 심장과 큰 혈관의 많은 다른 경혈의 절단면을 얻을 수 있으며, 각 판막의 활동, 병변의 중증도, 각 심장 실의 내경 및 방실 벽의 두께를 도플러 초음파 및 컬러 도플러 흐름과 함께 동적으로 이해합니다. 각 판막, 심장 실 및 대 혈관의 혈류 스펙트럼 특성, 혈류 방향, 속도, 특성, 근원 및 단계, 협착 또는 역류의 중증도에 대한 정량 분석, 대 혈관 혈관을 이해하기위한 영상 압력 및 판막 압력 차.
경식도 심 초음파는 표면 초음파로 얻을 수없는 절단 표면을 얻을 수 있으며 두 밸브 병변 사이의 상호 간섭을 크게 줄일 수 있으며 승모판 및 대동맥 판막 병변에 대한 민감하고 정확한 판단을 할 수 있습니다. 특히 수술 중 승모판 또는 대동맥 판막 형성 효과의 즉각적인 평가에는 큰 가치가 있습니다.
승모판 및 대동맥 판막 병변의 심 초음파 기능은 기본적으로 해당 단순 승모판 또는 대동맥 판막 병변의 특성과 일치하지만 다음 사항에 유의하십시오.
(1) 심각한 대동맥 판막 질환과 병용시 : 좌심실 비대 또는 확대로 좌심실 순응도가 현저히 감소하였으며, 이때 연속 반압 시간 (HPT) 방법을 사용하여 연속 도플러 스펙트럼을 측정 하였다. 승모판 협착증의 면적은 정확하지 않으며 종종 너무 높은 것으로 추정되지만 면적 방법으로 결정해야합니다.
(2) 승모판 협착증이 대동맥 협착증과 병용 된 경우 : 심 박출량의 상대적 감소로 인해 판막 압력 차의 도플러 측정에 의한 대동맥 판막 협착증의 중증도를 평가하는 것은 신뢰할 수 없습니다. 낮습니다.
(3) 승모판 막과 대동맥판 막이 모두 닫히면 좌심실 확장과 비대가 중요하다 Cube 법과 Teichholy 법에 의한 좌심실 용적 측정은 정확하지 않으며 Simpsorrs multiplanar 법을 채택해야한다.
2. X 선 검사
(1) 흉부 방사선 사진 검사 : 보통의 X- 선 플레인 필름 검사는 주로 각 구획과 큰 혈관의 형태 학적 변화와 다른 신체 위치를 통한 폐 조직의 변화를 관찰하고 혈역학 적 변화에 기초하여 심장 판막을 간접적으로 연구하고 분석합니다. 병변.
승모판 및 대동맥 판막 병변이 경미하면 X 선 평 막의 변화는 분명하지 않을 수 있습니다. 밸브 병변이 더 무거울 때 좌심방과 같은 방의 X 선 표시, 심실 확장 및 폐 고혈압이 다를 수 있습니다. 앞쪽 슬라이스에서 이중 점 그림자를 확장하면 왼쪽 주 기관지 상승에서 왼쪽 앞쪽 비스듬한 위치를 볼 수 있고 기관지 각도가 증가하고 (45 ° 이상) 왼쪽 심실 확대가 왼쪽 아래 심장 가장자리에서 왼쪽 아래로 보이고 왼쪽 앞 비스듬한 위치가 심장 뒤에 보입니다. 간극이 사라지고 좌심실의 후방 및 후방 경계가 척추와 겹치도록 뒤로 아래로 돌출되었습니다 .Kerley 선은 폐 고혈압으로 폐 고혈압에 나타날 수 있습니다. 승모판 및 대동맥판 막 병변의 X 선 평 막은 주로 두 판막의 병변이 더 심해서 발생하는 것으로 알려져 있는데 대동맥판 막 부전이 주된 원인이며 좌심실이 커지고 폐순환이 더 높습니다. 가볍거나 눈에 띄지 않는, 특히 대동맥 판막과 승모판 막힘, 왼쪽 심실 확대가 가장 분명합니다; 반대로 승모판 협착증과 대동맥 협착증, 좌심방 확장과 폐 순환 고혈압이 분명합니다. 좌심실 확대 분명하지 않습니다.
(2) 심장 도관 술 및 심혈관 혈관 조영술 : 승모판 막과 대동맥 판막은 좌 심판 판막이므로 좌심방 도관 술과 혈관 조영술이 일반적으로 시행됩니다. , 승모판 및 대동맥 판막 압력 차, 승모판 및 대동맥 판막 병변 유형의 질적 이해, 좌심실 또는 역행 대동맥 혈관 조영술은 대동맥 협착증 또는 역류 및 승모판 부전을 정량적으로 연구 할 수 있습니다 중증, 그러나 승모판 협착증이있는 경우, 심장 도관 술 및 혈관 조영술은 종종 심 박출량의 상대적 감소로 인한 대동맥 협착증 또는 기능 부전의 중증도를 과소 평가합니다.
3. 심전도
대부분의 승모판 및 대동맥판 막 병변은 비정상적인 ECG 증상을 보이며 심도는 심방, 심실 비대 또는 비대의 정도에 따라 다르지만 특이성이 부족합니다. 대부분의 환자는 심방 비대를 남겼고 심실 비대를 남겼습니다. 또는 룸형 P 파, V1 리드 S 파 깊이, V5 리드 R 파 하이 팁, ST 세그먼트 감소 및 T 파 반전과 같은 변형 성능으로 이중 또는 좌심실 비대가 명백한 경우 오른쪽 다발 분기 블록이 발생할 수 있습니다 좌측 (전방) 다발 분기 블록조차도, 질환이 류머티즘으로 인한 경우, 대부분의 좌심방 확대에는 심방 세동이 동반되고, 심내막염 또는 퇴행성 변화가있는 경우, 심방 세동이없는 좌심방 확대의 대부분의 경우 떨림.
진단
승모판 및 대동맥 판막 질환의 진단 및 진단
승모판 및 대동맥 판막 복합 판막의 진단은 판막 병변의 특성에 대한 정 성적 특성화뿐만 아니라 각 판막 병변의 중증도 및 심장 기능 상태의 정량적 결정이 필요합니다. 일반적으로, 병력에 따르면, 임상 증상에 따르면, 중얼 거림에 중점을 둡니다. 흉부 X 선 및 심전도 및 기타 보조 검사와 결합 된 자연은 초기에 질적 진단, 심장 색 도플러 초음파 검사와 결합 될 수 있으며, 더 긍정적 인 질적 (병인학 포함) 및 정량적 진단이 될 수 있지만 때로는 정량적 진단이 더 어려워 심장 카테터 삽입과 결합해야합니다. 또는 혈관 조영 데이터의 종합적인 분석 및 판단, 때로는 최종적이고 명확한 진단을 얻기위한 현장 직접 탐사.
대동맥 판막 질환과 함께 승모판 막의 진단 및 감별 진단에서 다음 사항을 특별히 고려해야합니다.
1. 심장 잡음의 원인과 성격 식별
심장 잡음은 심장 판막 질환의 가장 특징적인 변화로, 심장 잡음의 위치와 특성에 따라 종종 심장의 병변과 병리학 적 유형을 판단 할 수 있지만 때로는 잡음의 위치, 진행 방향 및 특성으로 인해 비정형적이고 다릅니다. 병에 걸린 판막 사이의 중얼 거림이 겹치거나 간섭되면 판단이 어려워지는 경우가 종종 있으며 임상 실습에서 종종 확인해야하는 심장 중얼 거림은 다음과 같습니다.
(1) 정 단기 수축기 소음 : 정기 수축기 소음은 대부분 승모판 부전으로 인해 발생하지만 몇 가지 명백한 대동맥 협착증 수축기 소음은 심장의 정점에서 더 커질 수 있지만 후자의 소음은 더 심할 수 있습니다 일반적으로 거친, 제트, 빈맥에서 좌 심부전, 중얼 음이 짧아지고, 필요한 경우, 심실이 짧아지고 부드러워지며, 필요에 따라 정맥 시험용 드립 부스터가 좌심실 배출 저항 증가로 인해 약물 테스트 식별에 사용될 수 있습니다. 협착증의 중얼 거림이 약화되고 승모판 부족의 중얼 거림이 향상되는 반면, 이소 프로필 아질산염을 흡입하면 말초 혈관 확장으로 인해 좌심실 배출 저항이 감소하고 대동맥 협착증이 향상됩니다. 밸브의 불완전한 폐색이 완화됩니다.
(2) 정단 이완기 중얼 음 : 유기 승모판 협착증은 전형적인 정단 이완기 중얼 음이 발생할 수 있으며, 명백한 대동맥 기능 부전은 정점에서 상대적 승모판 협착 음 중얼 음을 생성 할 수 있습니다 (오스틴 -플린트 murmur), 전자는 병리학적이고, murmur는 S1 향상으로 더 울퉁불퉁합니다. 후자는 기능적이지만, murmur는 대부분 키가 낮고 부드럽고 바람이 잘 통하며 대동맥 판막의 두 번째 청진 영역에서 수분이 많은 murmur가 동반됩니다. 약물 검사 결과는 대동맥 역류성 중얼 거림과 동일하지만 승모판 협착증의 중얼 거림 결과는 반대이지만 명백한 대동맥 부전증 중증은 경증 승모판 협착증의 중얼 거림을 가릴 수 있습니다. 후자가 진단을 놓쳤다.
(3) 심장 바닥의 이완기 중얼 음 : 대동맥 기능 부전과 Graham-Steel 중얼 음이 종종이 부분에서 확인되며, 후자는 폐 고혈압으로 인해 상대적 폐 기능 부전이 발생하며 소음은 보통 가볍습니다. 심하게 흡입하면 P2가 현저하게 과잉 활동할 때 향상되며, 이전의 중얼 거리는 만기가 끝날 때 더 커지고 임상에서 더 흔하며 때로는 심 초음파 검사 및 X 선 검사와 결합하여 쉽게 식별 할 수 있습니다.
2. 판막 병변의 성질 및 심각성 결정
승모판 및 대동맥 판막 병변이 판막 질환의 대부분을 차지하지만, 판막 병변에서, 판막 병변 중 하나가 종종 우세하며 때로는 판막 병변이 가려 지거나 다른 판막 병변의 성능을 저하 시키거나 단일 판막 질환으로 임상 적으로 오진 또는 누락 된 심각도, 또는 상대적으로 작은 판막 질환 (즉, 기능적 또는 유기적)의 특성을 식별하기 어려운 심각성, 따라서 복합 판막 질환의 진단 및 감별 진단에서, 더 온화한 판막 병변의 성질 및 다음 유형의 병변의 심각성에 특별한주의를 기울여야한다 이것은 판막 질환의 외과 적 치료, 특히 적절한 외과 적시기 및 수술 절차의 선택에 대한 중요한 기준이다.
(1) 경증 대동맥 협착증을 동반 한 승모판 질환 : 거의 모든 류마티스 심장병, 승모판 막으로 인한 경증 대동맥 협착증을 동반 한 승모판 협착증 심각한 협착증으로 인해 심 박출량이 상대적으로 감소하면 경증 대동맥 협착증의 중증도 및 임상 증상을 가리거나 줄일 수 있습니다. 또 다른 경우에는 경증 대동맥 협착증으로 인한 승모판 부전증이 있습니다 교합 역류는 대동맥 협착증으로 인한 좌심실 배출 저항의 증가를 크게 모호하게하거나 감소시켜 대동맥 협착증으로 인한 임상 증상을 감소시킵니다. 따라서 승모판 막 질환의 경우 협심증 또는 실신의 병력이 있거나 대동맥 판막의 좌심실 비대 및 심방 절제의 명백한 징후를 나타내는 보조 검사가있는 경우 대동맥 협착의 가능성이 매우 중요합니다.
(2) 경증 대동맥 판막 기능 부전과 결합 된 승모판 질환 : 승모판 협착증과 경증 대동맥 기능 부전이 더 흔하며, 원인은 승모판 협착증으로 인해 대부분 류마티스 질환입니다. 좌심실 이완기 충전 혈액량 감소 및 심장 출력 감소를 유발하고, 대동맥 판막 기능 부전의 역류를 감소시킬 수 있으며 맥압 차이, 대동맥 판막의 이완기 중얼 음과 같은 임상 증상이 경감됩니다. 등은 후두의 승모판 협착증으로 인한 거친 이완기 중얼 음에 의해 방해받습니다. 대동맥 판막은 좌심실 확장을 유발하고 승모판 협착증으로 인해 명확하지 않으므로 흉부 X- 선이 편평합니다. 필름, 심전도 등의 진단 가치는 중요하지 않으므로이 경우주의 깊은 심장 초음파 검사, 특히 경식도 초음파 검사는 경증 대동맥 기능 부전 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(3) 경증 승모판 기능 부전과 결합 된 대동맥 판막 질환 : 두 가지 경우가 있습니다. 하나는 주로 경증 승모판 부전증이있는 대동맥 협착증이며 노인 석회화 된 대동맥 판막에서 더 흔합니다 병변이있는 환자에서 승모판 부전은 대부분 이차적이며 상대적입니다. 대동맥 판막 협착증은 좌심실 혈류 저항을 증가시켜 승모판 역류에 영향을 미치지 만, 중얼 거리는 일반적으로 부드럽습니다. 진단은 어렵지 않으며, 다른 하나는 주로 경증 승모판 역류와 결합 된 대동맥 기능 부전, 임상에서 더 일반적이며, 퇴행성 또는 전염성 심내막염에서 더 흔하며 Ma Fang 증후군입니다. 감염성 심내막염이 승모판 전단지에 직접 침범하지 않는 한, 대부분의 경우 승모판 부전증은 부차적이며 상대적입니다. 커프스 링의 확대로 인해 경증 승모판 부전증의 임상 증상은 비교적 경미하거나 미미합니다. 왼쪽 심실 확대의 징후는 종종 대동맥 역류에 의해 숨겨져 임상 실습에서 쉽게 놓칠 수 있습니다. 명확하게 언급 된 바와 같이 대동맥 폐쇄 부전의 경우, 혀끝의 수축기 잡음이 좌심방 확대의 명백한 증거가 발견되었다, 우리는 매우 경계 공존 가능 승모판 부전해야합니다.
(4) 경증 승모판 협착증과 병용 된 대동맥 판막 질환 : 드물게 경증 승모판 협착증과 병용 된 대동맥 판막 기능 부전이 드물게 나타나는데, 대부분 대동맥 판막 기능 부전으로 인해 상대 승모판 협착증으로 인해 승모판 자체의 병변은 분명하지 않습니다. 보통 컬러 도플러 초음파를 명확하게 진단 할 수 있습니다. 비교적 가벼운 대동맥판 협착증과 경증 승모판 협착증이 더 일반적이지만 진단을 놓치기 쉽습니다. 그러나 대동맥 협착증은 대개 좌심방과 폐순환에 중대한 병리학 적 변화를 일으키지 않으므로 좌심방 확장이나 폐 고혈압, 특히 심방 세동이 생기면 승모판입니다. 협착의 존재에 대한 강력한 증거.
