메켈 게실
소개
메켈 챔버 소개 Meckelsdiverticulum은 배아 발달 과정에서 형성되고 노른자 튜브에 의해 퇴화되는 원위 회장입니다. 임상 적으로 무증상이며 종종 게실의 합병증으로 진단됩니다. 1808 년에 메클은 처음으로 게실이 노른자 관의 유골에서 유래 한 것을 발견했으며, 1812 년에 그의 배아와 임상 증상 및 합병증에 대한 완전한 설명을했으며,이 질병을 메켈의 게실이라고 불렀습니다. 이 질환은 제대 팽창, 빈약 한 장 회전, 장 복제, 자궁외 췌장 및 선천성 심장 질환과 같은 다른 기형으로 인해 때때로 복잡합니다 .Ehrensperger는 부수적 인 기형의 발생률이 8.4 %로 높을 수 있다고 지적했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄, 장 비틀림, 점착성 장 폐쇄, 삼투, 소화성 궤양, 복막염, 부종
병원균
메켈의 게실
(1) 질병의 원인
배아 발달의 초기 단계에서, 난황낭의 상단에있는 내배엽 세포 집단은 정상적인 배아 발달의 두 번째 주에 배아 체에 관여하며, 원래 소화관을 형성하고, 선단을 전정이라고하며, 꼬리를 뒷굽이라고하며, 중간 부분을 중간 통, 중간 통 및 노른자라고합니다. 낭은 서로 연결되어 있으며 연결 중간에 노른자 튜브 또는 제대 내장 튜브라고 불리는 통관이 있습니다 배아의 정상적인 발달에서 노른자 튜브는 6-8 주에 섬유증을 막기 시작한 다음 점차 수축하여 제대와 중음부를 형성합니다. 화이버 케이블 벨트는 탯줄 끝에서 점차 흡수되어 퇴화되어 결국 완전히 사라집니다. 난황 튜브의 흡수 및 분해 과정에서 장애물이 발생하면, 즉 노른자 튜브 흡수가 저하되거나 열화되지 않으면 다양한 종류의 노른자 튜브 잔류 이상이 발생합니다. 탯줄 탈장, 탯줄 부비동, 탯줄 혈액, 노른자 튜브 낭종 및 원위 회장 막 게실과 같이 노른자 튜브의 제대 끝이 흡수되어 저하되면 왼쪽 노른자 튜브가 닫히지 않고 마이클의 게실이 형성됩니다.
(2) 병인
메르켈 게실의 대부분은 유 두부에서 10 ~ 100cm 떨어진 말단 장간막 가장자리 반대편의 회장 벽에 위치하며, 약 5 %의 경우는 난황 관의 변성 과정의 장애로 인해 장의 중간쪽으로 열려 있습니다. 게실의 위치와 범위는 사이트마다 다릅니다.
노른자 이형성증 (35 %) :
1 게실의 맹검은 장 벽과 배꼽에 연결되어 있지 않습니다 : 게실은 복강에서 자유롭고, 길이 2cm에서 5cm, 원추형, 관형 및 구형이며, 장간막의 반대쪽면에 자체의 경조직 또는 혈관이있을 수 있습니다. 다양한 mesangial 밴드 조직; 2 게실 노른자 관이 완전히 닫히지 못했습니다 : 제대 끝이 열리고 한 쪽 끝이 종종 소장의 좁은 관과 연결되어 있습니다. 소액은 소량의 장액 넘침으로 나타납니다. 제대 부분은 대변과 같은 물질을 배출하여 제대 주위의 피부를 자극하여 침식을 유발합니다. : 그러나 소량의 점막 조직이 제대에 남아 있으며 종종 제대 또는 제대 폴립이라고 불리는 소량의 점액과 같은 분비물이있는 밝은 적색 폴립 유사 물질을 형성합니다. 팽창 된 팽창과 노른자 튜브 낭종이라고 불리는 캡슐을 형성하는 점막 분비물이 있습니다.
기타 요인 (27 %) :
게실은 분리 된 메 상늄을 가지고 있으며, 맥관과 맥관 사이에 맥관 구조의 혈관 구조가 형성되어 있으며이 혈관은 화음과 관련이 있으며 임상 적으로 장 폐쇄 합병증의 원인 중 하나입니다.
게실의 조직 학적 구조는 말초 회장의 구조와 동일하며, 점막층, 점막하, 근육층 및 혈청 층으로 구성되어 있으며, 게실 개구부의 직경은 일반적으로 회장보다 작으며, 종종 게실 벽에 표면 조직이 있으며, 대부분 위의 점막이 뒤 따릅니다 췌장 조직, 십이지장 및 결장 점막, 희미한 점막 조직은 장골의 벽에서 다르며, 위 점막의 분포는 넓으며 대부분의 장골 벽을 차지하거나 섬 또는 부분으로 흩어질 수 있습니다. 성적 분포는 그것이 게실의 상단에 위치한 췌장 조직인 경우 육안으로 세로 사 아래의 황백색 구리와 같은 분포가 관찰되며 촉감은 거친 느낌으로 보입니다.
장골 벽에 매혹적인 조직이 존재하는 것은 메켈 게실의 합병증의 또 다른 주요 원인이며, 매혹적인 위 점막은 게실 침식, 궤양, 출혈 및 천공을 유발할 수 있습니다. 위 점막은 28 %에서 61 %를 차지하며 Morris는 이소성 위 점막의 65 건 (28.5 %)과 Hunan Medical University (1997)에 의해보고 된 Merkel의 게실 72 건을 포함한 메르켈 게실의 208 건을보고했습니다. 자궁외 위 점막, 36 건, 11 건의 자궁외 췌장 조직을 포함한 자궁외 조직이있는 47 예 (65.3 %)가 있었다.
예방
메클의 게실 예방
1. 좋은 습관을 키우고 담배를 끊고 알코올을 제한하십시오. 흡연, 세계 보건기구 (WHO)는 사람들이 더 이상 담배를 피우지 않으면 5 년 후에 세계 암이 1/3 감소 할 것이며, 둘째는 알코올이 감소 할 것이라고 예측합니다. 연기와 알코올은 극도로 산성이며 산성 물질이므로 오랫동안 흡연하고 마시는 사람들은 쉽게 산성 몸으로 이어질 수 있습니다.
2. 짠 음식과 매운 음식을 너무 많이 먹지 말고, 과열되거나 너무 차갑거나 오래 걸리거나 악화 된 음식을 먹지 마십시오. 알칼리성 식품은 좋은 정신 상태를 유지합니다.
복잡
메르켈 게실 합병증 합병증, 장 폐쇄, 장 비틀림, 접착 장 폐쇄, 삼투, 소화성 궤양, 복막염, 부종
다양한 유형의 게실 형태 학적 부위 및 병리학 적 변화의 차이로 인해, 임상 적으로 상이한 외과 적 급성 복부가 제시 될 수 있으며, 이는 다음과 같이 요약된다 :
1. 장 폐쇄 :
게실의 맥관 구조 또는 게실의 염증성 병변이 복강의 조직과 기관에 부착되면 장 기능 장애의 경우 일련의 병리학 적 변화가 발생할 수 있으며 다양한 형태의 장 장폐색을 유발합니다.
(1) 장 비틀림 : 장 비틀림은 배꼽에 고정 된 노른자 관의 나머지 인대와 축으로 게실로 발생합니다.
(2) 게실 비틀림 : 게실 목을 축 비틀림으로하여 대부분의 배 모양의 게실, 따라서 회장의 연속 이동.
(3) 접착제 장 폐쇄 : 게실과 주변 장 또는 장간막 사이의 접착은 장의 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
(4) 내부 치질 : 장간막은 장 또는 장간막에 부착되어 일부 장이 장내로 침범되어 내부 치질을 형성하며 종종 장 폐색을 유발합니다.
(5) 기생충 : 가래의 쪼그리고 앉음으로 인해 장의 개통을 방해하고 연동 운동의 발전과 함께 기생충을 형성합니다.
(6) 게실 : 게실은 내륜을 통해 서혜부 운하로 들어가서 특수한 형태의 서혜부 탈장을 형성합니다.이 서혜 탈장은 쓰레기 상자 (Litter 疝)이며 폐쇄 또는 꼬인 가래로 발전 될 수 있습니다.
(7) 게실 탈출 : 게실 튜브가 넓고 양쪽 끝에있는 소장이 게실을 통해 배꼽에서 장 폐쇄로 제거 될 수 있습니다.
2. 게실 궤양 :
게실 벽의 위 점막 조직은 위산과 위 소화 효소를 분비하며, 매혹적인 췌장 조직의 외분비 분비에는 소화 효소가 있으며, 이들 소화 효소는 장골 벽의 점막에 지속적으로 작용하며 점막하 조직은 소화성 궤양을 생성합니다. 팽창은 깊어 게실 벽이 혈관을 부수고 침범하여 출혈을 유발합니다. 이런 출혈은 종종 통증이없는 낮은 위장관 출혈로 나타납니다.
3. 게실 천공 복막염 :
이 상황은 또한 객담 벽의 위 점막과 췌장 조직에서 소화 효소의 분비에 의해 유발되며, 이는 결국 게실 벽에 영향을 미쳐 게실의 천공을 일으키고 장액은 복강으로 흘러 복막염을 변경시킵니다.
4. 게실염 :
실내 이물질, 기생충 및 기타 염증, 점막 부종, 혼잡, 게실 협착증이 게실 내용물의 배출에 영향을 미치기 때문에 종종 문헌에 따르면 게실, 구리 동전 및 괴사 진딧물에 딱딱한 껍질이있어 게실염이 발생합니다. 게실염에 기초하여, 염증의 추가 발달은 또한 게실에서 복막염의 천공을 초래할 수 있습니다.
징후
메르켈 게실 증상 일반적인 증상 급성 복부 오른쪽 하복부 복통 복통 하복부 통증 복막염 구역질 저열 저장 폐색 삼투 성 출혈
메르켈 게실에서 합병증이 발생하면 다양한 급성 복부 증상이 나타날 수 있으며 합병증은 다음과 같습니다.
1. 장 폐쇄 :
메르켈의 게실 합병증은 저급 소장 폐쇄에서 흔하며, 장 폐쇄에 대한 국내 보고서는 합병증의 40 % ~ 64 %를 차지하고, Ninov (1990)는 64 건, 장 폐쇄는 65 %, 프랭크는 34 건의 수술 사례를보고했습니다. 장 폐쇄는 35 %를 차지합니다
(1) Intussusception : Meckel의 게실에 의해 발생하는 일반적인 장 폐쇄 유형으로, 게실은 대부분 회장의 끝에 위치하기 때문에 게실은 원추형이고 기부는 더 넓습니다. 장 기능 장애가 증가하면 게실을 뒤집을 수 있습니다. 회장 구멍에 중첩되어, 삼투의 시작점이되고, 게실이 장 내강으로 바뀌고, 장관이 장애물을 통과하고, 연동 기능이 강화됩니다. 근위 게실로 변한 장관은 장내 내장에 쌓여 장내 내장을 형성합니다. 장관은 더욱 발달하여 발달되어 있으며, ileocecal valve가 결장으로 계속 들어가면 운동성 기공이 일어나고 때로는 게실이 회장으로 바뀌지 않고 장이 원위 회장으로 삽입되어 intussusception을 형성합니다.
기생충으로 복잡한 메켈의 게실은 대부분 초기 소아기 후에 발생하며 여전히 발작성 복부 통증 (발작 울음), 구토, 잼 같은 피의 대변이 전형적인 임상 증상이며 신체 검사 : 복부는 조심스럽게 더 접근하기 쉬운 세트를 촉진합니다 겹치는 부분의 소시지 같은 덩어리, 직장 검사는 직장 상태를 결정하는 것 외에 식별하기가 어렵습니다.
2. 게실염 :
일반적으로 메클 게실의 기부는 회장에서 넓기 때문에 분비물이 회장으로 유입되기 쉽고 주머니에 축적되지 않습니다. 실의 해부학이 손가락이나 조롱박 일 때 개구부가 좁거나 게실 목이 막히거나 이물질과 장 기생충이있는 경우 임상 증상은 급성 충수염과 유사하며, 대부분 충수염의 개복술입니다. 프랭크는 게실염 8 례가 수술 전 급성 충수염으로 잘못 진단되었다고보고했습니다. 게실 병리학 적 결과의 합병증과 외과 적 절제술은 게실염에 변화가 있으며, Ma Yong과 다른 사람들은 메켈의 게실염이 다양한 합병증의 기초라고 믿습니다. Han Maozhen (1984)은 합병증, 게실염 50 건을보고했습니다 17 예에서 게실염의 발생률도 높았다.
게실염은 노인, 급성, 아 급성 발작에서 더 흔하며, 종종 오른쪽 복부 통증, 구역, 구토, 저열, 복부 촉진, 제대 압통 근처의 오른쪽 복부 촉진, 백혈구 증가, 임상 적으로 오진 된 급성 맹장염으로 받아 들여짐 수술은 맹장이 정상이고 임상 징후가 더 무거 우면 질병의 손실을 피하기 위해 회장 끝과 ileocecal을 탐구 한 다음 천공의 심각한 결과 인 게실 괴사로 발전해야합니다.
3. 배꼽 탈장을 가진 메르켈의 게실 :
이 질환은 선천성 난황 관이 닫히지 않고 제대 개구부가 열리기 때문에 발생합니다. 임상 만성 질환 과정, 탯줄은 일반적으로 소량의 노란색이며, 악취가있는 장액이 넘치고 때때로 가스가 배출되며, 누공에서 질병을 제거해야합니다. 게실의 절제는 수술 전에 요도 카테터와 구별되어야합니다. 적절한 카테터가 동공으로부터 삽입 될 수 있고, 진단을 확인하기 위해 X- 선 검사를 위해 76 %의 투석액이 주입되거나, 메틸렌 블루 용액이 방광에서 주입됩니다. 배꼽에 메틸렌 블루 용액이 넘치지 않는지 관찰하십시오.
4. 마이클의 약실 내부 구멍 이물질 삽입 포트 :
벨라 노비 치는 동전을 먹은 9 살짜리 아이가 오른쪽 복부 치료를 받았으며, 검사 후 소화관에서 이물질 코인을 발견하고 수술없이 2 일 동안 위치를 관찰 한 결과 수술실에서 코인이 내장되어 있음을 확인했다. 경질 껍질 껍질 등도 챔버에 내장 될 수 있으며, 쉽게 배출되지 않고 임상 증상을 나타낸다.
5. 이질 :
소아 메르켈 게실의 악성 변형에 대한보고는 없었으며, Moscs는 메르켈 게실 합병증 1605 건, 게실 종양 52 건 (3.2 %)을 종양의 특성, 임상 증상이 다르기 때문에 표현할 수 있었다. 복통, 혈변, 장폐색 증상 등
확인
메르켈의 게실 검사
1. 소장 가스 혈관 조영술 :
소장 바륨 식사가 다른 시간, 소장 위치, 형태, 연동 및 때때로 소장 충전 및 팽창에 의해 영향을 받기 때문에 관찰이 만족스럽지 않고, 원위 소장은 위장 액, 거담제의 물을 방해했습니다 병변의 흡수는 병변의 디스플레이에 영향을 미치므로 진단을 놓치기 쉬우 며 소장과 관장의 작은 X 선 검사로 소장의 모양과 병변을 더 잘 보여줄 수 있습니다 .Michael의 게실의 소장 캐뉼라의 이중 대비 검사의 X 선 특징 : 1 회장의 원위 부분은 장의 외부로 돌출하고, 장의 장축, 즉 T 표시에 수직 인 캡슐 형 구조를 갖는다; 2 게실과 회장의 교차점에서 좁은 목 표시 또는 삼각형 점막 영역; Li Ruisheng (1992)은 위 점막 형태와 유사한 주름이이 검사 방법이이 질병의 진단에 가장 효과적인 X- 레이 검사라고보고했다.
2.99mTc 방사성 핵종 스캔 :
Jewett (1970)는 복부 방사성 핵종 스캔에 99mTc를 사용하여 Meckel의 게실을 진단했습니다 .99mTc는 위 점막 세포에 특별한 친화력이 있으며 위 점막에 흡수 될 수 있으며 분비와 분비 후 방사성 농도 구역에서 사용됩니다. 매혹적인 위 점막 조직이 있으며 분비 기능이 있기 때문에 99mTc 핵종을 스캔하면 오른쪽 하복부 또는 복부 중간 복부에 방사성 물질 집중 영역이 생길 수 있으므로 진단이 가능하고 병변 위치와 범위를 결정할 수 있습니다. 그러나 위양성 요인 및 기타 병변은 제외해야합니다.
3.B- 초음파 검사 :
게실의 존재를 감지하기는 어렵지만 염증, 근위 정맥류 또는 복부 덩어리의 질량 및 객담에 이물질 삽입과 같은 형태 학적 판단을하는 것이 종종 가능합니다. 예를 들어, 게실 영역의 장 벽 부종, 심한 점막 장애, 장내 유착, 근위 장 확장 및 역 연동 운동의 방해, 가래의 이물질의 강한 에코 구역은 진단 및 차별 진단에 도움이됩니다.
4. 혈관 조영술 :
Michael의 게실 출혈 환자의 경우 선택적인 장간막 동맥 혈관 조영술을 시행하여 게실의 위치와 모양을 보여줄 수 있습니다 분당 0.5ml 이상의 점진적 출혈이있을 경우 심 실내 벽 출혈 지점과 고르지 못한 그림자가 나타납니다. 출혈량이 적은 경우 조영제는 구름과 같은 그림자가있는 가래 방에 축적됩니다 Kusumoto는 혈관 조영술에서 게실 및 출혈의 발견에 대한 높은 진단 적 가치가 있다고 믿고 있으며 다른 저자는 진단율이 59 % 인 39 명의 혈관 조영술 사례를보고했습니다. 혈관 조영술은 외상성 검사 방법이지만 현재의 혈관 천자 기술은 덜 외상 적이며 안전하며 신뢰할 수있게 만들어 질 수 있기 때문에 대부분의 학자들은이 방법이 질병에 유용한 진단 방법이라고 믿고 있습니다.
5. 복강경 검사 :
게실의 병변을 직접 볼 수 있으며 게실은 직접 시력 하에서 복강경 검사로 제거 할 수 있습니다.
진단
메르켈의 게실 진단
진단 기준
임상 증상이없는 단순 메커의 게실은 일반적인 검사 방법으로 진단하기 어렵 기 때문에 합병증이 발생하면 다른 급성 복부와 식별하기가 어렵 기 때문에이 질병의 진단은 주로 임상의가 질병에 대한 인식과 해당 선택에 달려 있습니다. 검사 수단 및 외과 적 탐사, 낮은 장 출혈, 회장 기계적 장 폐쇄 또는 중복 부 복막 염증이이 질환을 고려해야합니다.
차별 진단
메클의 게실이 장폐색, 게실염 또는 천공을 유발할 때 증상과 증상은 일반적인 장폐색이나 맹장염의 증상과 유사하거나 기본적으로 동일하지만 수술 전에 올바른 진단을 내리기가 여전히 어렵습니다. 결장 용종, 출혈성 괴사 성 장염.
1. 대장 폴립 : 대변에 오랜 기간 소량의 혈액이있어 밝은 붉은 색을 보이며, 폴립이 떨어지면 출혈이 많이 발생하여 빈혈을 유발할 수 있습니다 폴립 결함은 바륨 관장에서 볼 수 있습니다. .
2. 급성 출혈성 괴사 성 장염 : 대부분의 설사는 짠 물 점액이며 고열, 복통 및 독성 쇼크, 종종 장폐색 및 복막염 징후를 동반합니다.
