요관골반 접합부 폐쇄
소개
요골 정션 방해물에 대한 간략한 소개 요도 골반 접합부의 폐색은 수 뇨증을 유발하는 흔한 요로 폐쇄입니다 요관 골반 접합부의 막힘은 신장 골반이 요관으로 부드럽게 배출되는 것을 막아서 신장 골반의 막힘 및 신장의 수집 시스템의 확장을 유발합니다. . 처음에는 신장 골반의 평활근이 점차 확산되어 연동 운동을 강화하고 원위 방해를 통해 소변을 배출하려고 시도합니다. 크리프 력이 증가하면 방해를 극복 할 수 없을 때 신장 실질의 위축과 신장 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 수액 증
병원균
요도 골반 접합의 방해 원인
루멘의 고유 요인 (30 %) :
내강의 내부 요인은 주로 UPJ 협착증 (그림 1), 판막, 용종 및 높은 요관 개방 (그림 2)이며, 그 중에서도 협착증은 UPJ 폐쇄의 일반적인 원인 (87.2 %)이며 주로 UPJ에서 근육 비대로 나타납니다. , 섬유 조직 증식, 협착증은 일반적으로 약 2cm 길이이며, 섹션 직경은 종종 1 ~ 2mm이며 종종 높은 요관 개방이 동반되며 UPJ 밸브는 선천성 폴드이며 근육을 포함 할 수 있으며 폴립은 대부분 해바라기와 같습니다.
루멘의 외부 요인 (25 %) :
가장 흔한 원인은 신장 동맥의 미주 또는 부속 혈관 또는 열등을 공급하는 복부 대동맥입니다 (그림 3). UPJ를 가로 질러 압축되어 혈관에 요관 또는 신장 골반이 걸려 있습니다. 케이블이 압축되거나 접착되면 UPJ가 꼬이거나 달라집니다.
기능 장애 (20 %) :
UPJ에 특징적인 UPJ 동적 기능 장애의 성능은 UPJ에 명백하지 않은 관 강내 협착 및 외 수축 압박 인자, 요관 카테터가 매끄럽게 통과 할 수있는 경우 역 행성 조영술을 특징으로하지만, 현저한 수압 증이 있습니다.
병인
신장 골반 및 요관의 기능적 단위는 근육 세포이며, 신장 가래에서 신장 골반 및 요관까지 번들로 배열 된 방추 평활근 세포를 볼 수 있습니다. 분쇄 형 세로 방향으로 배열 된 프로모터 세포는 근육 세포와 밀접하게 연결된 근육 세포 사이에서 볼 수 있습니다. 각각의 신장 골반은 서로 통신하며, 이들 세포는 자발적으로 신장 골반으로부터 압력을 받아 근육 수축을 유발하는 정보를 보낼 수 있습니다.이 부분의 근육 세포가 손상되거나 손상되면, 정상적인 수축기 기능에 영향을 미치고 방해를 유발합니다. Noeley는 전자 현미경으로 요관이 확장 된 신장 골반에 가까우며, 요도 골 골 접합부의 협착의 초기 원인으로 여겨지는 상당한 콜라겐 조직 증식으로 인해 탄성 고리와 같은 변화가 없음을 관찰했으며, 이후 일부 학자들은 전자 현미경을 통해 관찰했습니다. 병변의 평활근 세포가 서로 분리되고, 간극 접합이 끊어지고, 세포 내 매트릭스가 과도하며, 미토콘드리아가 진공 변성에 의해 발생합니다. 요도는 요관 골 접합에 의해 발생합니다 저항의 주된 이유는, 일부 학자들은 기계적 방해와 기능적 손상이 상호 원인이 될 수 있다고 제안했는데, 정상적인 상황에서 요도 골관절 접합의 조정 된 움직임은 요도를 요관 골반 접합부와 요도 골반 접합부의 국소 협착증으로 통과시킬 수 있습니다. 또는 요도 골반 접합부의 요관 연동 전도 장애는 소변 보유를 방해하여 수액 신증을 유발할 수 있습니다. 폐쇄 후 수액 증의 결과는 폐쇄의 중증도, 신장 골반, 신장 골반 순응 및 소변 흐름에 따라 다릅니다. 특정 상대 균형에 도달하면 수두증 과정이 느려지고 특정 기간 동안 안정 상태에있게됩니다. 그렇지 않으면 수두증이 더 심해지고 신장 수집 시스템의 확장으로 인해 신장 골수 혈관 및 신장 실질이 연장 될 수 있습니다. 압력 허혈 상태에서 신장 조직은 점차 수축 및 경화되어 완전히 역전 될 수 없습니다.
예방
요관 요관 접합 방해 방지
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
요관 요관 접합부 폐색 합병증 합병증
종종 단일 신장, 말굽 신장, 반대쪽 수액 신증 및 다 심성 신장 낭성 변화와 같은 다른 기형과 결합됩니다.
징후
신장 요도 골반 접합 폐색 증상 흔한 증상 고열 오한 고혈압 복부 질량 복부 통증
1. 복부 종괴는 복부에 통증이없는 신생아와 영아에서 흔히 볼 수 있으며, 촉진 덩어리는 대부분 낭성이며 표면이 매끄럽고 부드러움이 없으며 일부 환자는 종양 크기 변화의 병력이 있습니다.
2. 아픔과 영아에 더하여, 아픈 아이들의 대부분은 복부 통증과 탯줄 통증을 나타낼 수 있으며, 복통은 간헐적이며 구토를 동반하며, 위장 장애와 같이 상당히 많은 물을 마신 후 요통이 질병 중 하나입니다 주요 특징은 신장 골반의 이뇨가 갑자기 확장되어 발생하는 통증이며, 결석 활동이나 응고 막힘으로 인해 복통을 유발할 수 있습니다.
3. 혈뇨 및 혈뇨의 발생률은 약 10 %에서 30 %이며, 이는 신장 골반의 압력 증가 및 신장 수질의 파열로 인해 발생할 수 있으며, 이는 감염 또는 결석으로 인해 발생할 수도 있습니다.
4. 감염 요로 감염은 소아에서 더 흔하며, 일단 나타나면 상태가 무겁고 통제하기 어려우며, 종종 고열, 오한 및 패혈증과 같은 전신 중독 증상이 동반됩니다.
5. 고혈압은 어린이나 성인에서 발생할 수 있으며 혈관 내 혈관으로 인한 레닌 분비 증가로 인한 것일 수 있습니다.
6. 신장 손상의 신장 파괴는 대부분 외상성이며, 종종 급성 복막염을 유발합니다.
7.이 질환으로 인한 요독증은 종종 다른 비뇨기 기형과 병행되거나, 양측 수면 증, 소변, 빈혈, 성장 지연 및 거식증 및 기타 소화 장애와 같은 후기 신장 부족으로 인해 발생합니다.
확인
요도 골반 접합부의 방해 검사
1. 소변 루틴은 미세한 혈뇨 또는 심한 혈뇨, 감염과 함께 고름 세포를 가질 수 있으며, 소변 배양은 병원성 박테리아를 가질 수 있습니다.
2. 신장 기능 장애시 혈액 요소 질소 및 크레아티닌을 증가시킬 수 있습니다.
3. 초음파 검사 B- 초음파 검사 방법은 간단하고 비 침습적이며 진단이 명확합니다. 최초의 검사 선택입니다 .B- 초음파는 수액 증을 진단하는 데 사용될 수 있으며, 폐쇄 부위의 진단 및 병변의 특성이 처음 식별됩니다. 가역 초음파는 동맥 내 동정맥 혈류 스펙트럼을 통한 신장 혈류의 변화를 반영하고 저항 지수 (RI)를 측정하여 폐쇄성 및 비 폐쇄성을 식별합니다. 태아 요로 폐쇄를위한 Hydronephrosis, B-ultrasound가 더 우수하며, 태아기 B-ultrasound는 선천성 수 뇨증의 조기 진단을 할 수 있습니다.
4. X 선 검사 복부 일반 필름 검사는 신장 외곽선의 크기를 이해할 수 있으며, 배뇨 조영술, 폐쇄 부위 및 신장 기능 중에 수두 증 또는 근위 요로가 발생할 수있는 경우 X 선 양성 결석으로 명확하게 진단 할 수 있습니다 특히 신장의 기능에 대한 판단이 더 중요합니다 .IVU가 개발되지 않고 역 행성 심전도 검사를 수행 할 수없는 경우 경피 신장 신 시경 검사를 수행 할 수 있습니다 [MRU (자기 공명 검사)로 대체 가능].
5. 이뇨 신장지도의 동적 영상 검사는 가벼운 양수 증의 치료가 필요한지 여부, 특히 양수성 수 증증이 한쪽에서 가벼우 며 한쪽에서 무거 우며 수압 증의 측에서 더 가벼울 때 명확한 초기 병변에 도움이됩니다. 수술이 결정적인지 여부.
최근에, 이뇨제 B- 초음파 및 동기 TV 비디오에 의해 모니터링되는 이뇨제 IVU의 적용은 폐쇄성 및 비-폐쇄성 수화 증 및 이뇨 성 신장지도의 식별에 상당한 영향을 미친다.
6. MRI (Magnetic Resonance Imaging) 최근 MRI는 요로 폐쇄 질환의 진단에 널리 사용되어 왔으며, 특히 MR urography (MRU)는 폐쇄 위치와 질적 진단에 도움이됩니다. 마찬가지로, MRU는 요오드 함유 조영제와 삽관 법을 사용할 필요가 없기 때문에 요로 상태를 보여줄 수 있으며, 환자는 안전하고 비 침습적이며 합병증없이, 특히 신장 기능과 요로 폐쇄에 심각한 손상이있을 때 합병증이 없습니다.
7. 신장 골반 압력 테스트는 두 개의 카테터를 신장 골반과 방광에 각각 배치하는 것입니다. 조영제는 10 ml / s의 속도로 경피적 신장 절개 튜브를 통해 주입됩니다. 신장 골반 압력> 1.37kPa (1410cmH2O)와 같은 신장 폐쇄의 지표로서의 압력 차이는 방해의 존재를 나타내며,이 방법은 요도 골반 접합부에 방해가 있는지 여부를 결정하는 데 도움이되지만 임상 적으로 더 복잡하고 외상 적입니다 적은 응용 프로그램.
진단
요도 골반 접합부 방해의 진단 및 진단
신장 요도 정션 폐쇄는 비뇨기 계통의 특정 증상이 부족합니다. 많은 환자가 신체 검사 중에 발견됩니다. 일부 어린이는 추락 사고 후 혈뇨 또는 신장 파열 후에 발견됩니다. 현대 이미징 연구, 골반 및 요관 결합 폐쇄의 진단은 일반적으로 어렵지 않으며, 진단 이외에 병변이 한쪽 또는 양쪽에 있는지, 감염, 결석, 종양 등과 같은 다른 합병증이 있는지, 그리고 양쪽 신장의 기능적 상태를 추정해야합니다. 올바른 치료 계획을 선택하십시오.
1. 열등한 대정맥 요관은 또한 상부 요관 폐쇄 및 요관 및 수액 증을 유발할 수 있지만, 폐쇄는 요관 자체가 아니라 요관의 정맥 모반 압박에 의해 야기됩니다. IVU 검사는 신장 골반 및 상부 요관 확장, 요관을 보여줍니다 IVU 결과가 만족스럽지 않으면 "S"모양과 중간 선으로 이동합니다. 역행 혈관 조영술을 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 요관과 요관의 교차점에있는 요도 미적분학은 수액 증을 유발할 수 있으며, 누공의 교차점에있는 협착증과는 차별화되어야 할 필요가 있으며 요관의 치석에는 발작성 경련과 혈뇨가 많이 존재합니다. 그림자, IVU 및 역행 혈관 조영술은 석재 폐쇄 부위에 요관과 수액 증을 보였으며, 폐색 부위는 컵 모양이었고, 부형 돌은 폐쇄 부위에 충진 결함이 있었으며, CT 검사는 음성 석 진단에 도움이되었다.
3. 요관 결핵 요관 결핵은 요관 결핵으로 인해 요관 협착을 유발할 수 있지만 요관 결핵은 거의 일차적이며 신장 결핵에 이차적이며 식욕 부진, 체중 감량, 밤 땀, 저열과 같은 결핵의 초기 전신 증상 등, 요도 빈도, 긴급, 배뇨 장애 및 기타 방광 자극 증상, B- 초음파, IVU 또는 역행 조영술은 신장 요관 수액뿐만 아니라 골반 및 신장 골반 파괴 및 보이드를 보여줍니다. 요관은 비드와 같은 협착증입니다. 튜브 벽이 단단하고 표면이 부드럽 지 않습니다.
4. 요관 종양 요관 종양은 요도 막힘을 유발하여 요도 팽창 및 종양 위에 정체 된 물을 유발할 수 있지만 임상 적으로 간헐적 인 통증이없는 심한 혈뇨가 주요 성능이며 소변의 종양 세포는 양성이며 IVU 및 역 행성 요도는 요관을 보여줍니다 캐비티는 좁고 내부에 충전 결함이 있으며 아래 팽창은 컵 모양의 변화입니다.
