고혈압 뇌내 출혈
소개
고혈압 뇌 헤모 소개 고혈압 성 뇌출혈 (HCH)은 뇌 혈관 질환에서 사망률과 장애율이 높은 질환으로, 지난 100 년 동안 국내외 많은 의료기관이 있었지만 사망률은 여전히 높음, 3 / 4 명 이상의 생존자들은 장애 정도가 다릅니다. 정서적 흥분, 과도한 흥분, 배변, 강제 호흡 또는 정신적 스트레스에 종종 자극을받습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.048 % 감수성 인구 : 고혈압 노인 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종 쇼크 빈혈
병원균
고혈압 뇌 헤 모의 원인
질병의 원인
고혈압 (45 %) :
고혈압은 고혈압 뇌출혈의 가장 중요한 원인이며, 혈압이 갑자기 상승하면 약한 벽이 파열되어 출혈하기 쉽습니다. 물론 혈압은 맥동 전도이며, 출혈이 발생한 후 벽이 파열되면 혈전이 발생하고 혈종 압박으로 인해 벽이 좁아지며 혈류 저항이 증가하고 출혈이 자발적으로 멈 춥니 다.
동맥 경화증 (30 %) :
동맥 경화증은 동맥의 비염증성 질환으로 동맥 벽을 두껍게하고, 굳히고, 탄력을 잃고, 내강을 좁 힙니다. 동맥 경화증은 연령에 따라 발생하는 혈관 질환이며, 그 규칙 성은 보통 청소년기에 발생하며 중년과 노년기에 악화되고 병입니다. 최근 몇 년 동안 여성보다 남성이 많을수록이 질병은 점차 증가하여 노인의 주요 사망 원인 중 하나가되었습니다. 또한 고혈압 뇌출혈의 주요 원인 중 하나입니다.
병인
고혈압 성 뇌출혈의 80 %가 화면에 나타나고, 20 %가 커튼 아래에 있으며, 뇌 반구의 출혈은 기저핵과 시상 하부에서 가장 흔하며, 뇌간과 소뇌가 뒤 따릅니다. 출혈 후, 혈종은 백질 섬유의 방향으로 퍼집니다. 조직의 주요 영향은 압축, 분리 및 변위였으며, 핵의 출혈은 콩과 같은 동맥 출혈로 인한 것이 었으며, 측면 콩 정맥의 출혈이 흔했으며, 출혈 후 혈종은 외부 캡슐의 방향으로 진행되었다. 내측 콩 정맥의 출혈 후, 내부 캡슐쪽으로 확장되는 경향이 있으며, 렌티큘러 핵은 출혈성이며 혈종이 커져서 뇌 반구의 부피가 증가하며, 뇌 반구가 부어 오르고 뇌는 평평하며 뾰루지가 좁아지고 질병 쪽이 구부러집니다. 뇌성 마비 및 해마 훅을 소뇌 절개로 다시 가져 오십시오. 해마는 뇌 줄기로 다시 연결하고 동측 후부 뇌 동맥 및 안구 운동 신경 압박을 받으십시오. 위치가 깨져 중뇌와 폰에 출혈을 일으키며 때로는 혈종이 대뇌 반구에서 중심 실과 중뇌로 발전 할 수 있으며 혈종은 꼬리 핵을 파괴하고 옆 뇌실로 들어간 후 지주막 하 공간으로 흐를 수 있습니다. 지주막 하 이차성 지주막 하 출혈은 공동 출혈이 대부분 복부 소뇌의 중앙 및 측면 모공과 기저부의 지주막 하 공간에 집중되어 있으며, 소뇌 반구에 출혈이있을 경우 반구가 증가하여 종종 뇌간을 압박합니다. 시상 하 출혈은 대부분 후부 뇌 동맥의 깊은 가지, 시상 발생 동맥 및 시상 관통 동맥 파열로 인해 발생합니다. 출혈 후 혈액은 내부 캡슐 및 심실로 침입 할 수 있으며 시상 혈액은 심실 내로 침입합니다. 이 비율은 40 %에서 70 %까지 높을 수 있습니다.
뇌간 출혈은 폰폰에서 가장 흔하게 발생하며 종종 중간에서 옆으로 확장되거나 중뇌를 침범하여 종종 제 4 뇌실로 침입합니다. 소 뇌출혈은 주로 상뇌 소뇌 동맥 출혈, 후하 소뇌에서 발생합니다 소뇌 전방 동맥은 또한 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 반구 출혈 후, 그것은 중간 선을 가로 질러 반대쪽에 영향을 미치고 네 번째 심실을 침범 할 수 있습니다. 소뇌로 확장되는 것은 드문 일이 아닙니다.
일반적으로 고혈압 뇌출혈 환자는 20 ~ 30 분 후에 혈종을 형성 할 수 있으며 출혈은 점차 중단됩니다. 출혈 후 6 ~ 7 시간이 지나면 출혈, 혈청 삼출 및 뇌부종이 혈종 주위에 나타나기 시작하며 시간이 지남에 따라 이차 변화가 발생합니다. 점점 악순환이 생겨나 기 때문에 혈종으로 인한 돌이킬 수없는 뇌 실질 손상은 대부분 출혈 후 약 6 시간입니다.
현미경으로 뇌출혈은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
1. 출혈 기간에 큰 출혈을 볼 수 있으며, 적혈구가 더 완전하고, 출혈성 병소의 뇌 조직이 종종 연화되어 나타나고, 신경 세포가 사라지거나 허혈성 변화가 일어나며, 성상 세포는 종종 다형성 핵 백혈구 침윤으로 수지상 파괴가 발생합니다. 모세 혈관 혼잡 및 튜브 벽 부기, 때로는 튜브 벽 파괴 및 약간의 출혈, CT 검사에 의해 보이는 고밀도 영역 외부의 저밀도 영역의 원이 있으며, 부종이 아닌 종양 주변의 저밀도 영역과는 다릅니다. 뇌출혈은 대부분 동맥 파열이기 때문에 단기간에 혈종이 충분히 커지고 주변 뇌 조직의 압력이 매우 높아 뇌 조직의 괴사와 연화를 유발하기 쉽습니다.
2. 신경 세포 증식은 흡수 기간의 출혈 후 24 ~ 36 시간에 발생할 수 있으며, 특히 미세 아교 세포와 외부 세포막의 일부 세포는 격자 세포를 형성합니다. 식세포 성 지질 이외에 몇 개의 격자 세포가 헤 모시 드린을 축적합니다. , 종종 정제 또는 혈종 주위에 모여서, 성상 세포는 또한 과형성 및 비만을 갖는다.
3. 혈액 및 손상된 조직의 회복을 점진적으로 제거한 후, 결손을 신경아 교세포, 아교 섬유 및 콜라겐 섬유로 대체하여 흉터를 형성합니다. 출혈이 적은 환자는 완전히 고칠 수 있습니다. 연화 결과와 동일하게, 유일한 특징은 헤모글로빈 대사 산물이 흉터 조직에 오랫동안 남아서 조직이 갈색을 yellow다는 것입니다.
예방
고혈압 뇌출혈 예방
고혈압 환자는 혈압을 조절하고 급격한 변화, 완전 식사, 격렬한 활동, 강제 배변 및 성관계와 같은 요인을 피하기 위해 의사의지도를 받아야합니다. 허리에 심한 요통이나 통증이있는 경우, 스포츠 감각 장애, 현기증 또는 실신, 코 출혈, 시력 흐림 등이 뇌출혈의 전조가 될 수 있으므로 검사를 위해 병원에 가야합니다. 위 약물의 복용량과 사용법은 의사의 조언에 따라야합니다.
고혈압과 관련된 대부분의 뇌동맥 병변은 고혈압 뇌출혈이라 불리는 혈압 파열에 의해 발생합니다. 일부 환자는 손과 발의 한쪽 또는 양쪽이 움직일 수 없거나 힘이 없거나 일시적으로 말할 수 없으며 미래의 삶에 영향을 줄 수 있습니다. 약물 관리가 조기에 이루어지면 각 질병을 올바르게 이해해야합니다. 기능적 운동과 언어 재활 훈련 (카운팅, 말하기 등) 및 인내, 이것은 손발의 재활 및 언어 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
고 단백질, 고 비타민, 저지방, 가볍고 생선, 콩 제품, 곡물, 콩 등과 같은 영양가있는 음식을 소화하고 매운 매운 음식, 기름기 많은 음식 (강한 차, 커피, 튀긴 음식 등)을 피하십시오. 야채, 과일, 대변을 부드럽게 유지하십시오. 안면 근육 경련이있는 경우 우유 페이스트, 죽, 음식을 건강한면 (얼굴 없음)으로 공급해야하며 먹이 속도가 느려 기침을 피하여 질식을 유발할 수 있습니다. 상태가 중요하고 연하 곤란이 어려운 경우, 의사는 위장관을 삽입하고 비료 공급액을 공급하여 영양분 공급을 보장합니다.
복잡
고혈압 성 뇌출혈 합병증 합병증 폐부종 쇼크 빈혈
뇌 심장 증후군, 급성 위장관 출혈, 중앙 호흡기 이상, 중앙 폐부종 및 중앙 딸꾹질 등을 포함하여 이러한 증후군의 출현은 종종 예후에 영향을 미치며 심각한 경우 사망으로 이어질 수 있습니다. 뇌 줄기, 특히 시상 하부에서 일차 또는 이차 손상이 발생합니다.
1. 뇌-심장 증후군 : 발병 후 1 주일 이내에 ECG 검사, ST 세그먼트가 확장 또는 아래로 이동, T 파가 낮거나 반전 됨, 및 QT 간격 연장과 같은 허혈성 변화, 심실 상태가 발생할 수 있음 사전 수축, 부비동 서맥, 과속 또는 부정맥 및 방실 차단 등, 이러한 이상은 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 일부 사람들은이를 "뇌 유래"ECG 변화라고 부르며, 본질은 기능적이거나 유기, 통일 된 이해가 없으며 유기 병변에 따른 최상의 임상 치료법, ECG, 산소, 이소 소르 비드 복용, 심장, 제라 닌 C 및 리도카인의 변화에 따라 주어져야 함 동시에 적시에 대처하기 위해 ECG 변화의 움직임을 면밀히 관찰하십시오.
2. 급성 위장관 출혈 : 부검 및 위 내시경 검사 후, 출혈의 절반 이상이 위장에서 나온 후 식도, 소수는 십이지장, 위궤양, 급성 궤양이있는 위궤양, 다발성 침식 및 점막 또는 점막하 점막하 출혈 손상은 질병 발병 후 1 주일 이내에 더 흔하게 발생하며, 심한 경우 질병 발병 후 몇 시간 내에 다량의 적혈구가 생겨 커피와 같은 액체가 생길 수 있습니다. 위의 상황을 이해하기 위해서는 코마가 발병 한 후 24 ~ 48 시간 후에 위 튜브를 배치해야합니다. 위액 및 잠혈의 pH를 항상 정기적으로 관찰하십시오. 위액의 pH가 5를 초과하는 경우, pH 6-6을 유지하기 위해 15-30 ml의 수산화 알루미늄 접착제를 제공하십시오. 위산 분비, 오메프라졸의 적용은 위장과 같은 출혈이 있고, 카르 바콜 롤의 국소 적용이있을 때마다 20 ~ 30ml가 생리 식염수 50 ~ 80ml, 3 회 / d를 추가 할 때마다, 또한 Yunnan Baiyao, 트롬빈도 위장 할 수 있습니다 내부 적용으로, 많은 수의 출혈은 빈혈과 쇼크를 예방하기 위해 적시에 수혈이나 체액을 교체해야합니다.
3. 중앙 호흡기 이상 : 혼수 상태의 환자, 더 빠르고 얕은, 약하고 불규칙하거나 조석 호흡, 중앙과 호흡 및 무호흡에서 산소, 인공 호흡기를위한 인공 호흡기, 로베 린 또는 니케 타마 이드와 같은 적절한 양의 호흡 자극제가 제공 될 수 있으며, 일반적으로 소량의 정맥 주입이 시작되며, 산-염기 균형과 전해질 불균형을 관찰하기 위해 혈액 가스 분석을 제 시간에 수행해야하며, 이상이있을 경우이를 교정해야합니다.
4. 중앙 폐부종 : 중증 환자의 급성기에서 더 흔하며, 발병 후 36 시간에 발생할 수 있으며, 뇌의 변화에 따라 소량의 늦게 폐부종이 발생하거나 악화되는 경우가 많으며 종종 중증도의 중요한 징후 중 하나 호흡기의 분비물은 적시에 흡입해야하며 산소를 공급하고 호흡기를 막지 않도록 기관 절개를 실시해야합니다. 일부 환자는 적절한 심장 약물을 투여 할 수 있습니다. 이러한 환자는 이차 호흡기 감염에 취약하기 때문에 항생제를 예방 적으로 사용해야합니다. 호흡 기관의 분무 및 가습에주의하십시오.
5. 중앙 딸꾹질 : 딸꾹질은 질병의 급성기에서 흔하며 경증, 때로는 여러 번 완화 될 수 있습니다. 심각한 사례는 지속적이고 지속적 일 수 있으며 환자의 호흡 리듬을 방해하고 체력을 소모하며 영향을 줄 수 있습니다 예후는 일반적으로 침술로 치료할 수 있으며, 약물은 메틸 페니 데이트를 근육 내 주사 할 수 있으며, 매번 10 ~ 20mg, 클로 나 제팜을 시도 할 수 있으며, 1 ~ 2mg / 시간도 특정 효과가 있지만 수면을 심화 시키거나 상태에 영향을 줄 수 있습니다 관찰, 천골 신경 압박은 종종 불응 성 딸꾹질을 완화시키고, 일부 환자는 한약 감, 정향 등을 시도 할 수 있습니다.
징후
고혈압 성 뇌출혈 증상 일반적인 증상 의식 장애 심부전 장애 코마 고열 뇌출혈 두개 내압 증가 소 뇌출혈 의식 퍼지 감각 장애 깊은 혼수 상태
고혈압 뇌출혈은 일반적으로 정서적 흥분, 과도한 흥분, 배변, 노력 또는 정신적 스트레스에서 50-60 세의 고혈압 환자에서 가장 흔하게 발생하며 뇌출혈, 갑작스런 발병, 빠른 발병, 종종 수 분에서 수 시간 내에 정점에 도달하며, 장기간의 질병 후 심각한 정도까지 발생하는 경우는 드물며 임상 증상은 출혈 부위, 출혈 범위, 신체 반응, 전반적인 상태 등과 같은 다양한 요인에 따라 다르며 대개 질병이 발생할 때 갑자기 머리를 느끼게됩니다. 심한 통증, 빈번한 구토, 180mmHg 이상의 수축기 혈압, 때로는 경련 등이 종종 몇 분 또는 수십 분 안에 정신이 혼수 상태가되어 빠른 맥박수, 혈압, 그것은 멸종 위기의 증상이며, 출혈 부위 분류에 따라 국소 신경 증상 및 징후를 임상 적으로 종종 설명합니다.
1. 셸 핵, 기저핵 연골 출혈 : 고혈압 뇌출혈, 다발성 병변 및 내부 캡슐의 가장 흔한 부위이며, 환자는 종종 눈과 눈이 출혈 병변쪽으로 향하여 "시선 병변"및 "세 부분적"증상을 나타냄 Hemiplegia, 기능 장애 및 혈뇨의 부분적 감각, 출혈의 사지 마비, 사지의 초기 근육 긴장, 힘줄 반사 감소 또는 사라짐, 그리고 점차적으로 더 높은 회전, 상지가 구부러지고 내림,하지가 곧게 뻗어 있고 힘줄 반사 갑상선 기능 항진증의 경우, 가래 가래, 병적 반사성 양성, 전형적인 상부 운동 신경 뉴런 편마비, 감각의 반대쪽에있는 치질이 감소하고, 침술 사지, 얼굴에 반응이 없거나 다른 쪽보다 느릴 수 있습니다. 환자가 의식적으로 검사와 협력 할 때 병변이 대측 및 일방적으로 둔화되어 있음을 발견 할 수 있습니다. 혈종이 측심 실로 침입하거나 심지어 전체 심실을 채우면 측 심실 캐스트이며 예후가 좋지 않습니다.
2. 뇌내 출혈 : 종종 갑자기 발병하고, 몇 분 안에 깊은 혼수 상태가되며, 상태가 중요하고, 폰 출혈은 종종 폰의 한쪽에서 시작하여 즉시 양측 사지 마비로 퍼지고, 대부분은 이완되고, 일부는 이완됩니다 객담 또는 대뇌 피질의 강장제, 양측 병리학 적 반사 양성, 양측 동공이 "바늘 모양"으로 극도로 좁아졌으며 특징적인 징후가 있으며 일부 환자는 중앙 고열, 불규칙한 호흡, 호흡 곤란, 종종 1 ~ 2 일 이내에 사망.
3. 소 뇌출혈 : 가벼운 환자는 발병 할 때 의식이 있으며, 종종 후두부에서 심한 두통과 현기증, 빈번한 구토, 모호한 발음, 안진, 사지, 빈혈, 그러나 혈종이있을 때 병변 쪽의 운동 실조 네 번째 심실로 점차적으로 증가하면 급성 뇌수종이 발생할 수 있으며 심한 경우에는 후두부 대공, 환자가 갑자기 혼수 상태, 불규칙한 호흡 또는 심지어 멈추고 호흡기 및 순환 장애로 사망합니다.
4. 뇌의 피질 하 출혈 : 증상은 혈종의 크기와 관련이 있으며 두통, 구토, 광 공포증 및 과민증과 같은 증상이 흔하며, 뇌엽의 해당 증상도 두드러지며 혈종이 커지고 두개골 고혈압의 증상이 분명합니다.
5. 시상 출혈 : 대부분의 환자는 발병 후 혼수 상태와 편마비를 앓고 있으며 전형적인 시력 징후는 내측 또는 하부 시상 출혈에 나타날 수 있습니다. 즉, 수직 시선 마비, 대부분 위 시각 기능 장애, 양쪽 눈의 닫힌 눈; 눈 사시, 출혈 측면 안구는 내측으로 하향 편향되고, 동공은 감소하지만 동공은 크지 않고 빛에 대한 반응이 느리다; 안구가 모일 수없고 시선이 무너지고 출혈이 바깥쪽으로 확장되어 내부 캡슐의 "3 편향"징후에 영향을 미칠 수 있으며 시상 출혈은 뇌실을 침범 할 수 있습니다. 사지의 중증도, 고열, 강장 경련, 내장 증후군의 발생률 증가.
6. 피질 하 출혈 (뇌 피질 출혈) : 발병률은 시상 출혈과 유사하게 기저핵 절 출술에 이어 두 번째이며, 환자의 수행 능력은 원래 혈액 부분에 따라 다르며, 대부분의 학자들은 뇌출혈이 정수리 엽에서 발생한다고 생각합니다. 뇌 후반부 측두엽과 후두엽은 기저핵 신경절 출혈과는 다른 뇌출혈의 임상 양상을 보이며, 출혈 후 뇌엽은 인접한 지주막 하 공간으로 쉽게 침입 할 수 있으며, 정중선으로부터의 거리로 인해 심실 시스템으로 쉽게 파괴되지 않습니다. 따라서 수막 자극은 경미하고 의식 장애는 가벼우 며 예후는 일반적으로 좋습니다. 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 의식 장애는 드물고 상대적으로 가볍습니다.
(2) 뇌엽 출혈은 기저핵 절 출혈로 내부 캡슐에 쉽게 영향을 미치지 않기 때문에 혈우병과 병행 응시가 적다.
(3) 수막 자극이 더 흔합니다.
(4) 후두엽 출혈은 일시적인 검은 색 및 피질 실명을 가질 수 있으며, 최고 측두엽 출혈은 동일한 혈뇨와 반 뇌증을 가질 수 있으며, 우세한 반구는 실어증을 가질 수 있으며, 전두엽 출혈은 정신 지체, 요실금, 편마비를 가질 수 있습니다 .
7. 심 실내 출혈은 원발성 심실 출혈에서 드물다. 대부분의 환자는 시상 출혈 또는 기저핵 신경 출혈에 이차적이며, 이들 환자의 임상 증상은 최초의 혈액 염색 부분, 혈종 량 및 뇌실 관련과 밀접한 관련이있다. 부분이 심실에 가까울수록 출혈이 심실로 확장되어 심실을 침범 할 가능성이 높아 심 실내 출혈이있는 환자가 더 심각하므로 1 차 병변의 증상 외에도 뇌간이 영향을받습니다. 두개 내 압력의 급격한 증가, 더 많은 의식 장애, 활력 징후의 중요한 변화, 종종 고열, 강장제 공격이 동반되는 일련의 증상.
확인
고혈압 성 뇌출혈
지주막 하 공간으로 출혈이 발생하고, 2 차 지주막 하 출혈이 발생할 수 있으며, 요 추천자에 피의 뇌척수액이 나타날 수 있습니다.
Head CT plain scan은 검사의 첫 번째 선택이며 뇌의 위치, 범위 및 혈종 및 혈종이 심실로 침입하는지 여부, 지주막 하 출혈이 동반되는지 여부 등을 파악할 수 있으며 뇌 부종 및 뇌경색을 확인할 수도 있습니다. 비트 효과는 측 심실의 압력 이동, 뇌성 마비의 변위 및 기저 풀의 상실에 의해 추론 될 수 있으며, 이는 치료 옵션 및 예후의 선택에 기여하며 혈종의 위치 및 강화 된 CT 소견에 기초 할 수있다. 혈관 기형, 동맥류, 종양 등과 같은 다른 원인을 식별하십시오.
뇌출혈의 원인이 고혈압 이외의 요인으로 의심되는 경우 MRI는 뇌 혈관 기형, 종양, 큰 두개 내 동맥류 등의 감별 진단에 유용하지만 MRI 검사는 더 오래 걸리고 더 심합니다. 급성 사례의 경우 사고를 예방하기 위해 환자의 활력 징후와기도를 모니터링해야하며, 다른 기간에 혈종의 MRI 증상이 복잡하여 진단하기가 어려운 경우도 있습니다.
뇌 혈관 조영술은 동맥류 또는 혈관 기형을 명확하게 진단 할 수 있지만 뇌 혈관 조영술이 음성 인 경우, 특히 뇌의 혈종이 크면 파열 된 동맥류 또는 혈관 기형이 발달없이 일시적으로 압박되어 차단되는 것으로 간주해야합니다. 작은 혈관 기형 혈관 조영술은 잘못된 음성 일 수도 있습니다.
진단
고혈압 뇌 헤 모의 진단 및 진단
진단
고혈압 뇌출혈 진단의 주요 요점은 다음과 같습니다 : 1 50 세 이상의 고혈압 동맥 경화증 환자에서 더 흔함; 2 주간 활동 중 갑작스런 발병; 3 빠른 질병의 진행과 곧 의식 장애 및 편마비와 같은 완전한 뇌졸중의 출현 4 뇌척수액은 균질 혈액이며; 5 CT 또는 MRI 스캔으로 확인.
차별 진단
고혈압 뇌출혈과 차별화 된 뇌출혈의 원인은 여러 가지가 있으며, 환자의 나이, 과거 병력 및 영상 검사에 따라 차별화되어야하며, 젊은 환자는 주로 뇌 혈관 기형 출혈이며 만성 고혈압 병력은 고혈압 출혈을 뒷받침합니다. 심근 경색, 간헐적 뇌출혈, 출혈 부위에 대한 항응고제 또는 항응고제 치료 과정에서의 장기간 사용은 매우 중요하며, 전형적인 핵심 또는 시상 출혈은 고혈압 뇌출혈로 식별 될 수 있습니다. 보다 암시적인 혈관 기형; 명백한 지주막 하 출혈은 다량의 동맥류, 뇌 전이, 특히 흑색 종, 융모막 상피암, 부신 암, 유방암, 폐암의 뇌 전이 및 1 차 뇌 종양을 시사합니다 교 모세포종 등은 또한 자발적인 출혈을 일으키기 쉽고, 출혈의 다른 원인은 뇌 정맥 혈전증, 뇌경색 후 출혈, 혈액 질환, 동맥염입니다.
