글루텐 장병증
소개
글루칸 장 병증 소개 글루텐에 의한 장 병증 (coeliacdisease라고도 함), 비 열대 장미 증 (nontropical rosacea) (비 열대 스프 루)은 북미, 북유럽 및 호주에서 발생률이 높으며 중국에서는 드물다. 남성 대 여성의 비율은 1 : 1.3에서 2.0으로, 남성보다 여성이 어느 연령에서나 더 많은 영향을받을 수 있으며,이 질병의 최고 연령은 주로 어린이와 청소년이지만이 질병의 노인 수는 최근 몇 년 동안 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람들 : 어린이와 청소년 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 남성 불임 구내염 각막염 각막 빈혈
병원균
글루칸 장 병증의 원인
이 질병은 밀가루 소비와 밀접한 관련이 있으며 많은 연구에서 글루텐이이 질병의 원인이 될 수 있다는 사실이 밝혀 졌기 때문에 최근 질병 이름이 글루칸 장 병증으로 직접 바뀌었고 병인은 유전 적, 면역 적이며 밀 젤라틴식이의 상호 작용의 결과.
밀가루를 먹는 것 (30 %) :
환자는 밀검 (일반적으로 글루텐으로 알려진)을 포함하는 밀가루 식품에 매우 민감하다 보리, 밀, 호밀 및 귀리의 밀 젤라틴은 에탄올에 의해 글 리아 딘 (즉, 글 리아 딘)으로 분해 될 수 있으며, 이는 질병 일 수있다. 밀 포르 트산 밀병은 글루탐산과 프롤린이 풍부하고 전기 영동에 의해 α, β, γ, δ 4 종의 메티 신으로 분리 될 수 있으며 α α 素는 소장 점막에 유독하며, 글 리아 딘은 장 점막에 있습니다. 가수 분해가 계속되면 독성이 사라진다 일반적인 인간 장 점막 세포에는 작은 분자의 비 독성 물질로 분해 될 수있는 폴리펩티드 분해 효소가 있지만, 체강 질병이 활발한 환자의 경우 장 점막 세포는 효소 활동이 불충분하여 분해 할 수 없습니다. 그리고 병을 유발합니다.
이 질환의 면역 병리학 적 연구에 따르면 알코올 용해성 glutenin 항체는 혈액, 소장 분비물 및 활성 체강 질병 환자의 대변에서 발견 될 수 있으며, 근 내분비 및 망상 단백질의 IgA 항체도 최근에 검출 될 수 있습니다. 밀 젤라틴 식품을 첨가 한 기간 동안 밀 젤라틴을 먹은 후 환자의 혈청에서 용혈 보체와 C3가 급격히 감소하여 면역 복합체가 검출되었으며, 장 점막 생검에서 상피 림프구 증 및 원위치 증식이 나타났습니다. 시험 관내 장기 배양 실험에서 T 세포 활성화가 장 융모 위축 및 선암 과형성 증식을 유발할 수 있음을 보여 주었으며, 위의 모든 질병은 밀 젤라틴에 의한 면역 질환임을 암시 할 수 있습니다.
유전학 (20 %) :
이 질병은 유전 적 소인이 있고 MHC 유전자와 밀접한 관련이 있으며, 환자 가족의 많은 사람들이 아프다는 것이 관찰되었으며, 무증상 군에서는 알코올 가용성 밀 단백질, 망상 단백질 및 내피 세포 항체 운반체가 검출 될 수 있습니다. .
병리학 적 변화 : 소장 점막의 주요 병리학 적 변화는 병변의 정도와 정도가 매우 다르며 소장 점막은 위축되거나 평평 해지거나 변형되거나 심지어 사라집니다. 표면 고리 세포가 감소하고 상피 층에 염증 세포와 땀샘이 있습니다. 증식, 점막 원주 상피 세포가 평평 해지고, 세포질에 액포가 있고, 핵 크기가 다르고, 미세 융모가 불분명하며, 어떤 경우에는 점막이 두껍고 두껍고, 만성 염증을 나타내며, 융모가 여전히 존재하지만 무질서한, 장 내강은 다를 수 있습니다 학위가 확대됩니다.
Disaccharidase, dipeptidase, lipase, phosphatase 및 dehydrogenase와 같은 장 점막 세포의 효소 분비 감소, 장 분비 및 장 호르몬 분비도 감소하므로 장 점막 흡수 영역뿐만 아니라 흡수 기능이 감소되고 효소 활동도 감소하고 음식을 소화하는 기능도 감소합니다 환자는 매일 많은 지방, 단백질, 설탕, 물 및 소금을 잃어 다양한 임상 증상을 유발합니다.
예방
포도당 장 병증 예방
이 질병은 밀가루를 먹는 것과 밀접한 관련이 있으므로 질병에 걸리기 쉬운 사람들은 밀가루에서 글루텐을 제거하는 등의 밀 함유식이 요법 (예 : 다양한 밀)을 먹지 말아야하며 나머지 전분을 먹을 수 있습니다. 원칙적으로 고 단백질, 고 칼로리, 저지방, 자극이없고 소화가 잘되는 음식을 기본으로합니다.
복잡
포도당 장 병증 합병증 합병증 남성 불임 구내염 각막염 각막 빈혈
IgA 신 병증, 불임, 구내염, 각성 각막염, 각막, 야간 실명, 빈혈 및 악액질이있는 환자.
징후
포도당 장 병증 증상 일반적인 증상 뼈 통증, 복통, 출혈 경향, 골연화증, 골다공증, 변비, 야간 맹인 근육 압통, 팽만감, 설사
이 질환의 임상 증상은 영양소의 소화 및 흡수로 인한 영양 실조 증후군이며, 임상 증상은 매우 다양합니다. 많은 수의 환자가 경미한 증상을 보이며 감지하기 쉽지 않습니다. 성인 환자의 성능은 비정형적이고 일반적인 증상 일 수 있습니다. 그리고 표시는 다음과 같습니다 :
(1) 설사, 복통 환자의 80 % ~ 97 %가 설사, 지방성 설사, 대변, 다량, 유성 또는 거품이 있으며, 종종 수면에 떠 다니고, 악취가 심하며, 매일 발판에서 변합니다. 10 회 이상, 대부분의 환자는 재발 또는 간헐적 인 설사를합니다. 몇 가지 초기 또는 경증의 경우 설사를 할 수 없으며 변비, 종종 진단을 놓치거나 복통이 설사보다 덜 일반적이며 대부분 복통이 배변 전에 나타남 복부에 경미한 부드러움이 있으며 경우에 따라 복부 팽창, 메스꺼움 및 구토가 분명합니다.
(2) 체중 감량, 피로 및 피로는 동일하지 않으며, 거의 반드시 성능, 체중 감량, 주로 단백질, 지방 및 기타 흡수 장애로 인한 피로 및 기타 탈수, 칼륨 부족, 식욕 감퇴가 중요한 요소이며 심각한 경우 악액질이 될 수 있습니다.
(3) 비타민 결핍과 전해질 불균형 칼슘과 비타민 D가 부족하면 손과 발 경련, 비정상적인 느낌, 골다공증, 뼈 연화를 유발하고 뼈 통증을 유발할 수 있으며 비타민 K 결핍은 출혈 경향을 유발할 수 있으며 비타민 B 결핍은 혀 코팅을 유발할 수 있습니다 구내염, 구내염, 각막염, 각기, 펠라 같은 색소 침착, 비타민 A 결핍은 여포 성 각화증, 각막 건조, 야간 실명 등을 유발할 수 있습니다. 절반 이상의 환자가 빈혈을 겪고 오목한 손톱이 동반되며, 일부 환자는 근육을 가질 수 있습니다 부드러움과 클럽 활동 (발가락).
(D) 부종, 열 및 야뇨증 부종은 흔하며, 발열은 수반되는 감염에 의해 유발되며, 야뇨증의 양은 발병 중 소변의 양보다 많으며, IgA 신증, 불임, 출혈 경향이있을 수 있습니다.
확인
구미 장 병증 검사
(1) 대부분의 혈액 검사는 거대 세포 빈혈, 정상 적혈구 또는 혼합 빈혈, 혈청 칼륨, 칼슘, 나트륨, 마그네슘 감소, 혈장 알부민, 콜레스테롤 및 인지질 및 프로트롬빈 감소, 심각 이 경우 혈청 엽산, 카로틴 및 비타민 B12 수치도 감소했습니다.
(2) 대변 지방 및 지방 흡수 시험의 정량적 측정은 일반적으로 Van de kamer 분석법을 채택합니다. 일반인이 하루에 50-100g의 지방을 섭취하는 경우, 대변 지방은 <5g / d이고, 지방 흡수율은> 95 %, 지방 흡수율 계산 방법은 다음과 같습니다.
지방 흡수율 = 지방 섭취-분변 지방 × 지방 섭취 100
시험 방법 : 표준 시험 식사 (지방량 60-100g / d 함유)를 3 일 동안 지속적으로 섭취하고 동시에 3 일 동안 분변 지방의 양을 측정하고 분변 지방량> 6g / d 또는 지방 흡수율과 같은 일일 평균값을 취하십시오. <95 %, 지방 흡수 장애가있는 것으로 간주 될 수 있습니다.
대변 지방의 정량화 방법은 간단하지만, 대부분의 stetorrhea에 근거하여 진단 할 수는 있지만 민감하지는 않지만 경증 또는 지방 섭취량이 60g / d 미만인 환자의 경우 대변의 지방이 반드시 증가 할 필요는 없으며 지방 흡수 테스트가 정확할 수 있습니다. 땅은 지방 흡수를 반영합니다.
(C) 131 요오드-트리글리세리드 (또는 131 요오드-올레산)를 복용하여 131 요오드 기능의 갑상선 흡수를 차단하기위한 경구 시험 화합물 요오드 용액 (루골 용액) 전에 131 요오드-트리글리세리드 및 131 요오드-올레산 흡수 테스트 ) 및 땅콩 기름과 물은 각각 0.5ml / kg이며, 72 시간 이내에 대변을 떠났으 며 대변에서 방출되는 방사선의 양을 방사선 량, 대변 131 요오드-중성 지방 배출량> 5 % 또는 131의 백분율로 계산합니다. 요오드 올레산> 3 %는 모두 지질 흡수를 시사하며, 시험 방법은 간단하지만 정확도는 대변 지질의 화학적 방법만큼 좋지 않습니다.
(D) 혈청 카로틴 농도의 결정은 귀중한 선별 검사이며, 정상 수치는 100IU / dl보다 크며, 장 질환, 췌장 소화 불량, 정상 또는 약간 감소한 췌장 소화 불량, 영양 실조로 인한 흡수 장애에서 종종 정상보다 낮습니다. 불충분 한 음식 섭취, 고열 또는 특정 간 질환도 줄일 수 있습니다.
(5) 기타 장내 흡수 기능 시험 자일 로스, 포도당, 유당 및 엽산과 같은 수용성 물질을 사용하여 소장의 흡수 기능을 결정할 수 있습니다. 일차 흡수 장애 증후군 환자의 경우 전형적인 손상이있을 수 있지만 췌장 또는 이차 steatorrhea는 정상일 수 있습니다.
1. D- 자일 로스 흡수 검사 D- 자일 로스는 경구 투여 후 공장에서 수동으로 흡수되며 체내에서 대사되지 않고 주로 신장에서 배설됩니다 신장 기능이 정상일 때 포도당 검사는 공장을 가장 잘 반영 할 수 있습니다. 흡수 기능, 방법은 경구 d- 자일 로스 25g (250ml 물에 용해)를 금식 한 다음 식수 250ml를 배뇨 촉진, 정상, 서빙 후 5 시간 동안 소변을 배출하여 포도당 4.5 ~ 5g에서 배출 할 수 있습니다 3 ~ 4.5g은 의심스럽고 비정상적이며, <3g는 소장의 흡수가 확실하지 않습니다. 또는 경구 투여 후 2 시간이 지나면 신장이 부족할 때 혈중 농도가> 20mg / dl로 측정되며 소변에서 포도당의 방출이 감소합니다. 위음성이지만 혈중 농도는 정상이지만 장, 박테리아, 위 체류 및 복수 환자에 많은 박테리아가 있으며 신장 배설에 의해 자일 로스가 감소하고 검사 결과에 영향을 줄 수 있습니다 .25g의 포도당 섭취로 인해 일부 환자는 복부 불편 함이 있습니다. , 구토, 설사 및 기타 부작용으로 일부 사람들은 경구 d- 자일 로스 5g 방법으로 전환했으며, 정상적인 사람의 5 시간 소변 배출량은> 1.0 ~ 1.2g이어야하며 진단 값은 구강 25g 방법과 유사하지만 부작용은 감소합니다. 최근 몇 년 동안 포도당 수소 호흡 테스트 ,하지 신기능 효과로서 크실 로스 뇨 배설 시험에서.
2. 비타민 B12 흡수 검사 비타민 B12 라 불리는 방사성 코발트는 하부 회장의 흡수 기능을 측정하는 데 사용될 수 있으며, 비타민 B121은 근육을 주사하여 몸의 주식을 포화시킨 다음 경구 코발트 또는 코발트 코발트 표시 비타민 B 122μg를 사용하여 48 시간 동안 소변의 방사능을 측정합니다. 정상은 8 ~ 10 % 이상이어야하며 장 기능 부전 또는 절제술의 경우 장내 세균이 과다 생산 될 때 (예 : 맹인 가래 증후군), 비뇨기 분비물이 정상보다 낮습니다.
3.14C- 글리코 콜레이트 호흡 시험 경구 14C 글리코 콜산 10 마이크로 큐어는 대부분의 정상적인 사람들이 회장으로 흡수되어 간으로 순환 된 다음 담관으로 배출되며, 대장의 아주 작은 부분 만이 대변에서 배출됩니다. 배출; 다른 부분은 14CO2로 대사되어 폐를 통해 배출됩니다. 일반인에게 14C- 글리콜 산을 경구 투여 한 후, 대변에서 14 시간 동안 총 배설물의 총량의 1 %, 배출량 24 시간 <8 %, 대장에서 14CO2 배출 다량의 박테리아 번식, 회장 절제 또는 기능 장애가있는 경우 폐에서 14CO2와 대변의 14C 배출이 정상인의 10 배까지 크게 증가합니다.
(6) 췌장 기능 검사 만성 췌장염, 췌장암 및 췌장 낭포 성 섬유증의 경우, 췌장 흡수 진단에 도움이되는 이상이 나타날 수 있습니다.
(7) 위장관 X- 선 검사 소장은 종종 기능상 변화를 겪는 데, 이는 중간 및 원위 공장에서 더 흔하며, 장의 확대, 삼출의 축적 및 거담제; 장의 분포는 눈과 유사합니다. 장벽의 두껍게하거나 매끄럽게하는 것은 "왁스 튜브"표시입니다. 거담제의 시간 지연이 지연되며 위장관의 X- 레이 검사는 위장관의 다른 유기 질병도 배제 할 수 있습니다.
(8) 내시경 검사 삽입 장 내시경 검사는 굴곡 인대 아래 60 ~ 100cm에 도달 할 수 있고, 탐침 형 장 내시경은 256cm 길이이며, 헤드 엔드 직경은 약 5mm입니다. 공장에 삽입 한 후 연동 장치를 통해 원위 회장으로 천천히 이동합니다. 결장에 도달하더라도 수술은 6-8 시간이 걸리며 일반적으로 소장 점막의 50 % ~ 70 %를 볼 수 있으며 직접 생검에 사용할 수 있으며 소장 병변의 진단을 향상 시키며 기본적으로 맹인 흡인 생검을 대체합니다. 대장 내시경 검사는 때때로 ileocecal 밸브를 통해 회장의 끝에 병변을 관찰하는 데 사용할 수 있습니다.
정상 소장 점막의 모양은 십이지장 점막의 모양과 비슷합니다. 융모가 짧아지고 두껍고 숙박 및 각질 제거 및 기타 위축됩니다.
또한, 알콜-가용성 글 리아 딘 항체, 내피 단백질 및 망상 IgA 항체의 검출은이 질환의 진단에 기여할 수있다.
진단
글루칸 장 병증의 진단 및 식별
장기간의 설사와 체중 감량의 경우 소장 흡수 장애를 방지해야하며, 글루칸 장 병증의 진단은 먼저 다른 장 유기 질병 및 췌장 질환으로 인한 흡수 장애와 구별되어야합니다. X 선 검사, 다양한 소장 흡수 검사, 알코올 가용성 글 리아 딘 및 기타 항체, 내시경 검사 및 소장 점막 생검을 초기에 진단 할 수 있으며 치료 테스트는 최종적으로 진단을 결정하기 위해 밀 젤과 관련 될 수 있습니다.
췌장 질환으로 인한 다른 장 질환 및 흡수 장애와 구별되어야합니다.
