복부 대동맥 누공
소개
복부 대동맥 대정맥 1831 년 James Syne은 처음으로 복부 대동맥 동맥류가 하대 정맥으로 침입하여 대동맥-캐벌 누공 (ACF)을 유발하여 복부 대동맥 대정맥의 가장 흔한 원인이라고보고했습니다. 발생 부위는 대부분 대동맥의 원위 말단 또는 공통 장골 정맥의 교차점보다 약간 위에 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐색전증, 대변의 혈액
병원균
복부 대동맥 대정맥
(1) 질병의 원인
ACF는 자발적 (80 %), 외상성 (15 %) 및의 인성 (5 %)으로 나눌 수 있으며, 그 중 90 % 이상이 자발적 ACF의 동맥 경화성 복부 대동맥 동맥류로 구성됩니다. ACF와 결합 된 감염, 복부 대 동맥류, 마판 증후군, 엘러-댄 로스 증후군 및 대동맥 박리 동맥류에 의해 발생합니다.
ACF를 동반 한 복부 대 동맥류는 직경이 6cm 이상이고 가장 큰 부위는 13cm입니다. 대동맥과 하대 정맥은 종양이 증가함에 따라 인접 해 있기 때문에 평균 11cm입니다. 맥동 압력의 지속적인 작용, 복부 대 동맥류의 후벽 및 압력 및 괴사 하의 열성 대정맥 벽에 염증성 부착, 조직 (특히 열등한 대정맥) 염증성 접착은 결국 ACF를 형성하며,이 부위는 원위 대동맥에서 더 많이 발생합니다 또는 장골 정맥 교차점보다 약간 위에 있습니다.
(2) 병인
ACF가 형성되면 혈액이 고압 동맥 순환에서 저압 정맥 정맥으로 분비되어 정맥 압력이 상승하고 혈액 순환량이 증가하며 심장 예압이 증가하고 심근 수축 보상이 증가하며 심장 출력 및 심박수가 증가합니다. 심장 비대 또는 심지어 심장 확대로 이어지고, 내화성 울혈 성 심부전을 형성 할 수 있으며,> 1.5cm의 학생의 직경은 생명을 위협 할 것이며, 관상 동맥 심장 질환의 위험이 더 큽니다.
반면에, 종양의 원위 말단에서 동맥 혈류의 감소로 인해 신장 관류 압력이 감소하여 사구체 여과율이 직접적으로 감소하고 레닌-안지오텐신 시스템을 추가로 자극하여 사구체 여과율 및 염소가 발생합니다. 나트륨 재 흡수는 증가하고, 심지어는 빈혈을 유발합니다 대동맥-캐벌 정맥 분로는 또한 사지 허혈을 유발할 수 있으며, 대정맥 고혈압 및하지 부종으로 인해 골반 장기가 혼잡하게됩니다.
상기 언급 된 병리 생리 학적 변화의 정도 및 진행 속도는 동공 크기, 심장으로부터의 거리, 서브 플로우의 크기, 및 동공 형성 시간과 같은 인자에 의존한다.
예방
복부 대동맥 대정맥 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
복부 대동맥 대정맥 합병증 대변의 합병증, 폐색전증, 혈액
1. 대변에서 혈액의 정맥 혈압과 요로 혈액으로 인한 정맥 출혈은 직장 출혈을 유발할 수 있습니다. 약 40 %의 환자가 신장 정맥압을 높이고 방광벽의 벽은 심한 또는 미세한 혈뇨로 혼잡합니다.
2. 폐색전증은 임상 실습에서 드물며, 폐동맥 동맥이 학생을 통해 폐동맥에 침투하여 폐색전증을 유발할 수 있으며 흉통, 호흡 곤란, 혈액 정체 등이 있습니다.
징후
복부 대동맥 대정맥 증상 일반적인 증상 저혈압 복부 중얼 음 허혈성 허혈성 정맥류 정맥에 요로 상처가 생기지 않습니다 ... oliguric pulmonary pulmonary
환자는 동정맥 분로에 의한 복부 대 동맥류 및 혈역학 적 변화의 국소 증상을 나타냈다.
종양 벽의 괴사와 요추 감각 신경의 압박으로 인해 80 % 이상의 환자가 복부 및 / 또는 요통을 앓고 있으며, 통증은 사타구니, 고환 및 허벅지로 방출 될 수 있으며, 환자의 90 %는 복부 맥동 덩어리에 닿을 수 있습니다. 환자의 75 %가 복부에서 연속 혈관 중증을 청진시킬 수 있고, 환자의 25 %가 진전, 복부 요통, 복부 맥동 및 연속 혈관 중얼 음을 만질 수있는 경우, 동공 인 경우, 복부 대동맥 정맥의 특징적인 변화로 간주됩니다 눈동자를 닫는 벽 혈전이있는 작은, 열등한 대정맥이 완전히 압축 될 때 션트 또는 복부 대동맥 동맥류를 줄이기 위해 저혈압으로 혈관 소음을들을 수 없습니다.
환자의 절반 이상이 증가 된 흐름, 빈맥, 이완기 혈압, 증가 된 맥박 압력 및 말초 동맥의 지속적인 중얼 음, 심장 박동 중 머리가 동시에 떨림으로 뇌졸중 심부전으로 빠짐 Zheng) 및 심장 확장 및 심장 비대, 폐 혼잡, 간 및 기타 성능이 있습니다.
신장 동맥압의 감소는 신장 관류 압력을 감소시키고 정맥압의 증가는 사구체 여과율 및 신장 관 분비를 감소시켜 oliguria 또는 무 뇨증을 유발하며 종종 신부전으로 진행됩니다.
하지 동맥 혈류 감소 및 정맥압 증가는 1/4 환자에서 급성하지 사지 허혈, 및하지 정맥 및 복벽 표면 정맥류, 및하지 및 음낭의 명백한 부종, 약 60 % 내지 70 %를 유발할 수 있음 환자는 하복부 표면 정맥의 맥동 확장을 볼 수 있습니다.
확인
복부 대동맥 정맥 검사
1. 혈액 검사는 BUN과 Cr을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.
2. 소변 검사는 미세하거나 혈뇨가있을 수 있습니다.
3. 분변 잠혈 검사는 양성일 수 있습니다.
4. X 선 검사
(1) 복부 평막 : 종양 벽의 석회화와 장관 압박의 징후가 평평한 조각으로 동정맥 누공을 결정하는 것이 어렵다는 것을 알 수 있습니다; 흉부 평 막은 심장 그림자의 확대와 폐 혼잡의 변화로 심부전의 존재를 시사 할 수 있습니다. .
(2) 대동맥 혈관 조영술 : ACF 진단을위한 금본위 제, 복부 대 동맥류 및 주요 혈관 가지의 위치, 크기, 정보, 복부 대 동맥류와 주변 장기 사이의 관계를 표시 할 수 있지만 신부전 및 혈역학 적 불안정성을 사용해서는 안됩니다.
5. 다이나믹 콘트라스트 강화 CT 스캔의 CT 및 MRI 검사에서 특징적인 증상은 조영제의 정맥 주사 후 열 대정맥의 초기 발달로, 인접 대동맥과 동일 할 수 있으며, 열 대정맥 확장 및 후 복골 골반 정맥류를 볼 수 있습니다. 동시에 복부 대 동맥류를 평가할 수 있으며, MRA는 조영제를 주입하지 않고도 진단을 완료 할 수 있으며 효과적인 진단 방법이기도합니다.
6. B- 초음파는 복부 대 동맥류와 압축 된 하대 정맥과 동공의 근위 단 하대 정맥에서 볼 수 있습니다. 컬러 도플러 초음파는 대동맥과 하대 정맥 사이에 비정상적인 혈류를 직접 보여줍니다.
7. 방사성 핵종 스캔의 다른 검사는 하대 정맥의 초기 집중 이미지에서 볼 수 있습니다. 하대 정맥 압력 및 산소 포화도는 대퇴 정맥을 하대 정맥에 삽관하여 측정 할 수 있습니다.
위의 검사는 일상적이지 않으며 환자의 활력 징후가 안정적이지 않으면 가능한 빨리 수술을 수행해야합니다.
진단
복부 대동맥 정맥의 진단 및 분화
복부 대동맥 동맥류 환자, 대량 심장 마비, 지속적인 복부 혈관 중증, 신부전 및하지 부종, 피상 정맥류 등은 B- 초음파의 도움으로 복부 대동맥 정맥 진단에서 고려해야합니다. CT와 같은 보조 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.
