헤로인 신장 질환
소개
헤로인 신장 질환 소개 가장 일반적으로 사용되는 중독성 약물은 디 아세탈 모르핀이며, 정맥 성 약물 중독의 많은 합병증이 있으며, 신장 합병증이 가장 흔합니다. 디클로페낙 관련 신장 손상의 남용은 포도상 구균 감염으로 인한 디 아세탈 모르핀의 직접적인 작용에 의해 야기되는 디 아세탈 모르핀 관련 신장 병증 (HAN)을 포함하는 디 아세탈 모르핀 남용에 의해 직접적으로 및 / 또는 간접적으로 발생하는 신장 질환을 지칭한다 감염 후 사구체 신염, 만성 화농성 피부 감염으로 인한 신장 아밀로이드증, 패혈증으로 인한 급성 전염성 세뇨관 간질 신염 및 / 또는 항생제로 인한 급성 약물 유발 세뇨관 간질 신염, B 형 간염 바이러스 감염으로 인한 막성 사구체 신염. 기본 지식 질병 비율 : 1 % -5 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 신부전, 패혈증, 아밀로이드증
병원균
헤로인 신장 질환의 원인
(1) 질병의 원인
디 아세탈 모르핀 신 병증의 병인은 불분명하고, 적어도 다음의 원인이 디 아세탈 모르핀 신증의 발달에 관여하는 것으로 생각된다 :
1. 다이 아세탈 모르핀 자체는 사구체에 독성 효과가 있습니다
Morphine은 diacetal morphine의 활성 대사 산물이며 쥐의 morphine sulfate 주입 동물 모델은 morphine이 신장 간질의 염증을 유발할 수 있지만 사구체 병변을 유발하지 않음을 확인했으며 최근의 연구에 따르면 morphine은 다양한 방법으로 사용될 수 있습니다. 신장 손상의 유도 : 혈관 세포의 증식 유도, 혈관 세포 매트릭스 합성의 자극; 혈관 세포 메탈 로프 로테이나 제 활성의 감소; 중간 영역에 면역 복합체의 축적 촉진; 단핵의 감소 Phagocytic 시스템의 Phagocytic 기능; mesangial 세포에서 superoxide 형성의 자극; meangial 지역으로의 단핵 세포의 마이그레이션 유도. 또한 Singhal 등의 연구에 따르면 모르핀은 저농도에서 초기 성장 관련 유전자를 조절할 수 있음을 확인했습니다 (c- fos, c-jun, c-myc) mRNA의 발현은 신장 섬유 아세포의 증식을 촉진하고, 고농도에서 p53 생산을 촉진함으로써 신장 섬유 아세포의 아 t 토 시스를 유도한다; 또한 모르핀이 신장 수질 간질 세포를 촉진 함을 확인 증식은 콜라겐 I 및 콜라겐 III의 축적을 촉진하고, 신장 간질 섬유증 과정은 상기 메커니즘에 의해 완료된다.
2. 외인성 독소의 신장 독성
다이 아세탈 모르핀으로 체내에 들어가는 외인성 독소는 신장 손상을 유발할 수 있습니다 길거리에서 판매되는 디 아세틸 모르핀의 97 %가 도펀트이며 3 %만이 다이아 세틴 모르핀 성분이라는보고가 있습니다. 12,366 개의 디 아세테이트 또는 코카인에는 만니톨, 퀴닌, 유당 프로 카인, 카페인, 이노시톨, 리도카인, 전분, 메타 세틴 등 5 가지 이상의 11 가지 성분이 있습니다. 수 크로스, 아세틸 프로 카인 및 덱 스트로스, 디 아세탈 모르핀보다는 이러한 도펀트가 신장 손상을 일으킬 가능성이 있습니다.
3. 유전자 감수성
Rao와 다른 연구에 따르면 디 아세틸 모르핀 신 병증 환자의 90 %가 유전 적 차이에 의해 결정될 수있는 흑인 남성 인 것으로 밝혀졌다 하스켈 (Haskell) 등은 흑 디 모르핀 신장 질환 환자와 원발성 국소 신장 질환이있는 정상 흑인 환자를 비교했다. 경화 된 흑색 환자에서 HLA-A, B, C 및 DR 항원의 빈도는 HAN 환자에서 HLA-BW53의 빈도가 대조군의 것보다 현저히 높았으며, 흑색은 디 아세탈 모르핀 신장 병증이 발생하는 경향이있는 것으로 간주되었다.
(2) 병인
Diacet morphine nephropathy의 병인은 아직 확실하지 않습니다 .. Diquat morphine 정맥 내 약물 의존 환자는 종종 감마 면역 글로불린 상승, 위양성 매독 혈청 검사, 항 자기 평활근 항체 양성 등과 같은 일련의 면역 병리학 적 반응을 나타냅니다. 다이 아세탈 모르핀 신장 병증의 발달에 관여하는 면역 메카니즘이있을 수 있습니다. 디 아세탈 모르핀 신장 병증의 신장 생검 표본의 면역 형광법은 면역 글로불린 및 보체 침착을 나타내며, 이는 면역 메카니즘이 디 아세틸 모르핀 신장 병증의 원인 일 수 있음을 시사합니다. 그러나 사구체 손상을 일으키는 항원은 여전히 명확하지 않으며 일부 연구에서는 이것이 누출 된 비특이적 혈청 단백질 일 수 있음을 시사하며, 이는 당뇨병 성 신장 병증과 같은 다른 사구체 질환에서도 볼 수 있습니다.
디 아세탈 모르핀의 남용으로 인한 다중 전신 손상 증후군에서, 세균성 심내막염을 유발하는 병원체는 주로 디 아세탈 모르핀의 오염보다는 디 아세틸 모르핀의 피부, 코 및 목의 남용에서 비롯된다. 사구체 신염 환자의 경우 신장 병리가 면역 글로불린과 보체 침착에 일반적이며이 질환의 사구체 손상 메커니즘은 면역 복합체와 관련이 있습니다. 몇몇 경우,이 증후군에서 세균성 심내막염 치료에 사용되는 항생제는 급성 약물 유발 세뇨관 간질 신염을 유발할 수 있으므로 중독성 약물 남용으로 인한 신부전은 종종 여러 번 발생합니다 신장 손상의 결과.
디아 세틴 또는 이의 오염 물질이이 증후군을 유발하는 항원과 관련이있을 수 있다고 제안되었는데,이 증후군은 블랙 디 모르핀 중독자에서 더 흔하므로 블랙은이 증후군에 유전 적 감수성을 가질 수 있다고 추측됩니다.
만성 화농성 피부 감염이있는이 증후군을 가진 환자는 신장에서 아밀로이드증이 발생하는 것으로보고되었습니다.이 약물은 정맥 약물에 대한 정맥 접근을 찾은 후 피하 주사로 전환하는 노인 약물 의존 환자에서 일반적입니다.
B 형 간염 바이러스 감염은 주로 양성 또는 막상 모세관 사구체 신염의 양성 유형과 관련된 정맥 내 약물 의존 환자에서 흔하며 어린이는 성인에서 더 흔합니다.
예방
헤로인 신장 질환 예방
이러한 환자의 관심을 강화하고 디 아세탈 모르핀 신 병증에 대한 이해는이 질병의 예방 및 치료를 개선하는 열쇠이며, 디 아세탈 모르핀 남용으로 인한 다양한 신장 손상에서 디 아세틸 모르핀 신증이 중단됩니다. 디 아세탈 모르핀을 사용한 후에는 신장병이 점진적으로 회복되므로 디 아세탈 모르핀과 같은 중독성 약물을 남용하는 것은 엄격히 금지되어 있으므로 약물에 노출 된 약물 중독자는 해독하여 증상을 치료하여 심각한 합병증을 예방해야합니다.
복잡
헤로인 신장 질환 합병증 합병증 급성 신부전 패혈증 아밀로이드증
1. 디 아세탈 모르핀 남용으로 인한 세균성 심내막염 환자의 심 내막 부위는 대부분 삼첨판이며 급성 신부전으로 복잡합니다.
2. 디 아세탈 모르핀의 남용은 다중 전신 손상 증후군을 유발할 수 있으며, 2 차 심내막염 환자는 패혈증의 증상으로 임상 적으로 나타납니다.
3. 만성 화농성 피부 감염 환자는 신장에서 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다.
징후
헤로인 신장 질환 증상 흔한 증상 고혈압 사구체 경화증 신부전 코마 혈뇨 신장 수축 폐렴 패혈증 약물 의존
이 질병의 임상 증상 및 병리학 적 유형은 주로 세 가지 관련 신장 질환을 포함하여 다양합니다.
1. 멸균되지 않은 주사기를 적용하면 사구체 신염으로 인해 세균성 심내막염이 발생합니다.
2. 단백뇨, 신 증후군 및 진행성 신기능 장애는 디 아세탈 모르핀 흡입 후 발생하며, 이는 국소 사구체 경화증에서 가장 흔합니다.
3. 비 외상성 횡문근 융해증으로 인한 혼수 상태와 급성 신부전으로 인한 디 아세탈 모르핀 남용, 그러나 신 증후군의 임상 증상의 대부분은 말기 신장 질환 발병 후 6 ~ 48 개월, 대부분의 환자 신 증후군의 디 아세탈 모르핀 관련 신증, 소변의 다량의 단백뇨, 저 알부민 혈증, 고지혈증 및 다양한 부종으로 나타나는 신기능 장애가 있으며 일부 환자는 고혈압이 발생합니다. 후기 신장 확대, 빈혈증, 빈혈 등, 신장 기능에 대한 점진적 손상은 이러한 유형의 환자의 두드러진 특징이며, 종종 수개월에서 2-3 년 내에 ESRD로 진행되며, 고혈압은 신장 기능을 유발할 수 있습니다 성기능 장애의 병리 생리 학적 기제 중 하나 인 환자는 통제 할 수없는 고혈압으로 인해 ESRD로 끝나는 경우가 종종 있는데, 일부 환자는 pyuria, 심한 혈뇨 또는 미세한 혈뇨가있을 수 있지만 백혈구 또는 적혈구 캐스트가 없을 수 있습니다.
연구에 따르면 30 년 이상 디 아세틸 모르핀 의존성 병력이있는 환자에서 감염 후 사구체 신염, 임상 증상 및 급성 연쇄상 구균 감염으로 인한 포도상 구균 감염으로 인해 만성 사구체 신염의 발생률이 일반적으로 높습니다. 사구체 신염은 비슷합니다.
이 질환을 앓고있는 환자는 일반적으로 7 년의 부종, 단백뇨, 다른 신장 질환의 임상 적 배제, 당뇨병 성 모르핀 신장 병증에 따른 신장 병리학 적 변화가 진단, 진단 근거를 만들 수 있음 : 아세트 아미노펜 모르핀 복용 다량의 단백뇨, 저 알부민 혈증, 고지혈증, 부종, 진행성 신장 손상 및 B 형 간염 바이러스 사구체 신염, HIV-AN, 신장 아밀로이드증, 박테리아로 인한 패혈증의 배제 또는 감염성 심내막염 및 디 모르핀 약물 의존성과 관련된 기타 신 병증으로 인한 신장 질환은 HIV 양성 환자에서 질병, 신장 생검, 면역 병리 및 전자 현미경 검사를 진단 할 수 있습니다. HIV-AN과 HAN을 식별하는 데 어려움이 있습니다. 뉴욕에있는 AIDS 환자의 약 50 %는 정맥 내 약물 의존성을 통해가 아니라 이성애, 동성애 또는 양성애자 감염을 통해 HIV에 감염됩니다. 병력, 병리학, HIV-AN 신장 생검의 식별은 종종 전 세계 사구체 모세관 신경총, 신장 관 증식 성 마이크로 캡슐 형성 및 세뇨관의 퇴행은 더 심각합니다. 전자 현미경에서는 사구 내피 세포에 많은 세뇨관 망상 구조가 나타납니다 HIV-AN의 임상 경과는 HAN보다 더 빠르며 환자는 종종 고혈압이없고 신장의 부피가 줄거나 증가하지 않습니다. 큰 HIV-AN은 종종 AIDS 환자의 마지막 주 또는 몇 개월에 발생합니다.
확인
헤로인 신장 질환의 검사
1. 소변 검사 : 24 시간 소변량은 기본적으로 정상이며, 24 시간 소변 단백질 정량 (정상 값 ≤ 0.4g / 24 시간)이 크게 증가하고, 소변에 많은 양의 단백질이있을 수 있으며, 경우에 따라 하루에 수십 그램까지도 소변 침전물 적혈구 수 증가, 다형성, 보이는 백혈구 소변, 소변 C3 증가 (정상 값 ≤ 2.76mg / L), 소변 α2 마크로 글로불린 증가, 소변 N- 아세틸 -β- 아미노 트랜스퍼 라제 증가 (정상 값 ≤16.5U / g 크레아티닌), 13 시간 뇨 삼투압 감소, 뇨당은 음성이었다.
2. 혈액 검사 : 백혈구, 헤모글로빈, 혈소판, 말초 혈액 림프구는 기본적으로 정상 또는 상승, 혈액 알부민 감소, 혈중 지질 상승, 혈청 크레아티닌 및 요소 질소가 점진적으로 상승합니다.
3. 면역 학적 검사 : IgG, IgA, IgM, C3, C4, C- 반응성 단백질 (CRP)은 비정상적인 변화, 항-스트렙 톨 리신, 항핵 항체, 항-이중-가닥 DNA 항체, 항-추출 가능 코어를 가질 수 있습니다 항원 성 펩티드 항체는 음성이었고, B 형 간염 검사에서 일부 환자는 HBsAg 양성인 것으로 나타났다.
FSGS, 막 증식 성 사구체 신염, 종종 디아 세틴을 피하 주사하는 환자를 포함한 디 아세탈 모르핀 신 병증의 신장 형태 변화는 환자의 사구체 병변에 추가하여 신장 아밀로이드증이있을 수 있습니다 또한 명백한 간질 염증이 동반 될 수 있습니다.
4. 신장 조직 생검 :이 증후군의 사구체 손상 유형은 국소 적이거나 확산 적이며, 사구체 손상의 유형은 임상 증상 및 신부전의 정도를 결정하며, 환자의 일반적인 신장 손상 유형은 급성입니다. 포도상 구균 감염 후 사구체 신염, 병변이 확산됩니다.
(1) 광학 현미경 : 광학 현미경은 사구체 사구 절제술을 보였고, 폐기 된 풍선에서 섬유질 삼출물이 보였으며, 개별 사구체는 상부 병변을 보였고, 병변은 장골 크레스트에 인접하여 꼬이고 붕괴되었다. 내피 세포가 쌍을 이루고 거품 세포, 단핵 세포, 주변 내장 층의 상피 세포가 부어 오르고 증식하며, 세포질에 큰 액포가 형성되고, 다른 편평 세포의 상피 세포도 부어 오르며, 경부 영역이 넓어지고, 경부 세포, 매트릭스는 약간 확산되었고, 보우만 벽의 세그먼트는 두껍게되었고, PASM-Masson 염색은 음성이었고, 세뇨관 간질 급성 병변은 가벼 웠으며, 세뇨관 상피 부종은 퇴화되었고, 더 작은 소포, 국소 세관 상피 세포는 솔질되었고, 루멘은 관 강내였다. 단백질 튜브 유형, 작은 세뇨관의 낭성 확장 없음, 골수 부위의 세뇨관 수 감소, 작은 초점 세뇨관의 위축, 기저막의 두꺼워 짐, 약간 확대 된 골수 간질 부위, 섬유증, 작은 초점 세포 침윤, 작은 동맥 침윤 다른 유형의 감염 후 사구체 신염과 구별 할 수없는 초승달 형성이있을 수도 있습니다.
(2) 전자 현미경 : 전자 현미경은 일반적으로 면역 글로불린 및 보체 과립의 형태로 상 피하 및 기저막에 침착 물을 보여 주어 면역 복합체와 관련된 발병 기전을 지원하고 전자 현미경의 사구체 경화증을 나타냅니다. 족 세포 병변은 광범위하고, 세포질은 미세 융모이며, 액포는 세포질에서 형성되고, 세포질은 약화되고, 소기관은 감소되며, 발 과정은 광범위하게 융합되고 평평 해지고 융합되지 않은 발 간격은 좁아진다. 사구체 기저막을 떼어내는 발 과정을 참조하십시오.
(3) 면역 형광 : IgG (), IgA (), IgM (), 확산 분포, 경부 경부 및 경련의 세분성 침착; C3, C4, C1q 음성, 다른 만성 감염 및 염증성 질환의 2 차 AA 아밀로이드는이 증후군의 부검 표본의 단백질 추출물에서 발견됩니다.
이 증후군 환자의 B 형 간염 바이러스 관련 막상 사구체 병변은 특발성 막 신장 병증과 유사하다 전자 현미경과 면역 조직 화학은 막과 장간막에 침전물을 보인다. 신장 조직 또는 용리액에는 다양한 B 형 간염 항원 및 항체가 있습니다.
HIV-AN 신증의 생검 병리학은 종종 사구체 모세관 신경총이 전 세계적으로 붕괴되고, 세뇨관 증식 성 미세 캡슐 형성 및 세뇨관 변성이 더욱 심각 해지고, 다수의 작은 튜브가 전자 현미경 하의 사구체 내피 세포에 나타남을 보여줍니다. 메쉬 구조.
5. B- 초음파 : 후기 B- 초음파는 양측 신장 확대를 보여 주었다.
진단
헤로인 신장 질환의 진단 및 진단
B 형 간염, AIDS 신 병증, 신장 아밀로이드증, 감염성 심내막염 및 패혈증 신장 손상, HIV-AN 및 HAN의 조기 식별은 종종 간염 바이러스 사구체로 인해 매우 어렵다. 신염의 식별 포인트는 주로 환자의 혈액에서 간염 바이러스 감염의 징후를 포함하며, 신장 생검은 간염 바이러스 항원의 표식을 가지고 있으며, 신장 아밀로이드증 환자는 종종 장기간 피부 감염, 궤양, 콩고 레드, 티오이 데인 T 등이 있습니다. 특수 염색은 양성, 감염성 심내막염이며 패혈증으로 인한 신장 손상은 종종 일차 질환의 임상 증상을 나타냅니다.
