소아 단백질-에너지 영양실조
소개
소아 단백질 에너지 영양 실조 소개 단백질 에너지 트리트먼트 (PEM)는 식품의 불충분 한 단백질 및 / 또는 에너지 공급 또는 특정 질병으로 인한 영양 실조로 전 세계에서 발생합니다. 주로 체중 감량, 피하 지방 감소, 다양한 기관의 부종 및 기능 장애로 나타남, 심한 PEM은 직접 사망을 유발할 수 있으며 가벼운 만성 PEM은 종종 무시되지만 어린이의 성장 및 질병 회복에 큰 영향을 미칩니다. PEM은 임상 영양에서 중요한 문제입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 지방간, 저혈당증
병원균
소아 단백질 에너지 영양 실조
(1) 질병의 원인
단백질과 에너지 부족의 원인에 따르면 1 차와 2 차로 나뉩니다.
1. 1 차 단백질-에너지 영양 실조 : 1 차 단백질-에너지 영양 실조는 음식의 단백질 및 / 또는 에너지 섭취가 주로 부적절한식이 요법으로 인해 신체의 생리 학적 요구를 충족시키지 않기 때문에 발생합니다. 유아기의 모유는 부족하지만시기 적절하고 올바른 혼합 사료 섭취와 같은 섭취 부족; 우유 가루가 너무 희석되어 갑자기 젖을 먹으면 아기가 새로운 음식을 적응하거나 거부 할 수없는 경우, 나이가 많은 아이들은 종종 나쁜 식습관, 부분 일식 또는 채식주의 식단, 더 많은 사탕, 식욕 부진 우유, 고기, 계란, 아밀로이드 음식 (예 : 우유 케이크, 죽)의 장기 사용, 부적절한 장기 음식 성분, 불충분 한 열 또는 너무 적은 단백질을 섭취하십시오. 위의 이유는 불충분 한 섭취를 유발할 수 있습니다 열 에너지-단백질 부족.
2. 이차 단백질-에너지 영양 실조 : 이차 단백질-에너지 영양 실조는 주로 식욕 상실, 흡수 장애, 대사, 증가 된 소비, 이형성증 및 소화관 감염에서 더 흔하기 때문에 질병과 관련이 있습니다. (지속성 설사, 만성 설사, 심한 기생충 감염 등), 장 흡수 장애 증후군, 소화관의 선천성 기형 (예 : 립 입술, 구개 구개, 선천성 비대성 유문 협착증 등), 만성 낭비 질환 (예 : 결핵, 간염, 장기 열, 악성 종양 등).
(2) 병인
열과 단백질 공급 부족으로 인해 신체는 먼저 저장된 글리코겐을 사용한 다음 지방, 지방 감소를 사용하고 단백질 산화 및 에너지 공급을 일으켜 신체 단백질 소비, 음질 질소 균형 형성, 전신 지방 및 혈장 단백질 소비 낮음, 체내 유체의 총량이 상대적으로 증가하여 구토, 설사, 저혈압 탈수 및 산성 증, 저 나트륨, 저칼륨, 저 마그네슘 및 저 칼슘 혈증과 같은 세포 외액을 저혈압으로 만듭니다.
심각한 영양 실조는 소화 시스템, 심장, 신장 기능 및 중추 신경계에 영향을 미칩니다.
1. 소화 시스템 위장 점막 숱이 또는 위축, 상피 세포가 변형됩니다, 장 융모가 정상적인 형태를 잃고, 위산이 감소하고, 위산이 감소하고, 과민증이 감소하고, 췌장이 감소하며, 췌장 분비 효소 활성이 감소하고, 장 연동 운동이 느려지고, 소화 및 흡수 기능이 감소합니다. 식물상은 기능 장애이며 설사를 일으킬 수 있습니다.
2. 심장 기능의 심각한 경우 심장 출력 감소, 심박수 감소, 순환 시간 연장, 말초 혈류 감소, 심전도에 특별한 변화가 없음, X- 레이는 심장 수축을 나타냅니다.
3. 신장 기능이 심한 환자에서는 신장 관상 세포가 탁하고 부어 오름, 지방 침윤, 사구체 여과율 및 신장 혈류가 감소하고 농도 기능이 감소하며 소변 비중이 감소합니다.
4. 중추 신경계 영양 실조는 뇌와 정신 발달에 큰 영향을 미칩니다 뇌 발달의 최고점에서 발생하는 영양 실조는 뇌의 부피와 화학적 구성에 영향을 미치며 뇌의 무게를 줄이고 인지질을 줄이며 상상력을 표현합니다. , 인식, 언어 및 운동 능력은 정상적인 아이들보다 뒤 떨어지고, IQ는 낮습니다.
예방
소아 단백질 에너지 영양 실조 예방
영양 실조 예방이 필수적이며 예방은 아동 건강 강화, 영양지도 제공, 합리적인 수유 지식 증진, 위생에주의를 기울이고 질병 예방에 중점을 두어야합니다.
1. 모유 수유를 장려하고, 출생 후 4 개월 이내에 모유 수유를 완료하고, 4-6 개월에 점진적으로 첨가하는 합리적인 수유
2. 개인 및 환경 위생 개선을위한 질병 예방 및 치료, 급성 및 만성 전염병 예방, 음식기구 소독에 대한주의, 위장병 예방, 예방 접종 일정, 쪼개진 입술, 구개열, 선천성 비대 해열 협착증 제 시간에 처리하십시오.
3. 성장 및 개발 모니터링 맵의 성장 및 개발 모니터링 응용 프로그램, 규칙적인 무게 측정 및 성장 및 개발 모니터링 맵에 표시 된 측정 결과는 곡선으로 연결되며, 체중 증가가 느리거나 증가하지 않거나 감소하지 않는 경우 즉시 처리해야 할 이유를 찾아야합니다.
4. 어린이의 생활이 규칙적 일 수 있도록 수면, 적절한 야외 운동 및 신체 운동을 보장하도록 생활 시스템을 합리적으로 마련하십시오.
복잡
소아 단백질 에너지 영양 실조 합병증 합병증, 빈혈, 지방간, 저혈당증
1. 빈혈 : 영양 소세포 빈혈이 가장 흔하며 철, 엽산, 비타민 B12, 단백질 및 기타 조혈 물질의 부족과 관련이 있습니다.
2. 비타민 결핍 : 일반적인 비타민, 특히 비타민 A, B, C, D 결핍.
3. 성장 및 발달 장애 : 키가 작고 정신 지체, 상상력, 지각, 언어 및 운동 능력이 정상적인 어린이보다 뒤 떨어지고, IQ는 낮습니다.
4. 지방간 : 지방간은 종종 발생합니다.
5. 감염 : 신체의 면역력이 감소하고 다양한 전염병이 발생하기 쉬운 위의 감정, 아구창, 중이염, 폐렴, 피부염, 특히 설사, 종종 치유되지 않고 연장 된 영양 실조를 악화시키고 악순환을 형성합니다.
6. 저혈당증 : 자발적인 저혈당증이 종종 발생하며 사망까지도 유발합니다.
징후
소아 단백질 에너지 영양 실조 증상 일반적인 증상 무관심한 뺨과 우울증은 원숭이 같은 자극, 부종, 저혈압, 건조한 피부, 느린 맥박, 보름달 얼굴, 울기 쉬운, 얇은
임상 적으로 체중에 따라 피하 지방 감소 정도와 전신 증상의 중증도, 영유아 영양 실조는 경증, 중등도 및 중증으로 분류되며, 중증 영양 실조는 임상 적으로 마라 무스와 부종 (kwashiorkor)으로 구분됩니다. ) 및 체중 감소-부종 유형 (marasmus-kwashiorkor).
1. 체중 감량 유형 : 체중 감량을 특징으로합니다. 어린이 체중이 크게 감소되고, 마른 체형과 마른 성장 지연, 피하 지방 감소, 건조하고 느슨한 피부, 탄력과 광택의 손실, 모발 숱, 고유 한 광택 손실, 얼굴 , 약한, 느린 맥박, 낮은 혈압, 낮은 체온, 울기 쉬운 등.
2. 부종 유형 : 그것은 전신의 부종을 특징으로합니다. 빛은하지, 발등에 나타나고, 무거운 것은 허리에 보이며, 외부 생식기와 얼굴도 부종을 봅니다. 어린이의 키가 정상일 수 있습니다. 보름달 얼굴, 눈꺼풀 부종, 피부와 같은 피부 질환에서 쉽게 벗겨짐, 손톱은 깨지기 쉽고 수평 그루브가 있으며, 표현은 무관심하고 자극적이며 고의적이며 종종 지방간입니다.
단순 단백질 또는 에너지 영양 실조는 드물고, 대부분의 경우 단백질과 에너지가 동시에 존재하지 않아 혼합 단백질 에너지 영양 실조로 나타납니다.
확인
소아 단백질 에너지 영양 실조 검사
1. 혈장 알부민의 정상적인 수치는 영양 상태가 낮을 때> 35g / L, 30 ~ 34g / L, 영양이 낮을 때 25 ~ 25g / L이며, 혈장 알부민이 <25g / L 일 때, 병리학 적 변화는 신체에서 명백했습니다. .
2. 생체 내 트랜스페린 세럼 트랜스페린의 반감기는 8-10 일로 알부민보다 짧으며 (약 20 일), 영양 상태는 알부민보다 민감하며, 정상 수치는 1.7-2.5g / L이며 적당합니다. 영양 실조는 1.0 내지 1.5 g / L이고, 심각한 영양 실조는 <1.0 g / L이었다.
3. pre-albumin prealbumin은 생체 내에서 반감기가 2 일이므로 영양 상태를 평가하는 것이 더 민감합니다. 정상 수치는 280-350 mg / L이며 단백질 에너지 영양 실조는 현저히 감소합니다.
4. 혈청 아미노산 측정 혈청에서 필수 아미노산과 필수 아미노산의 비율이 변경되었으며, 영양 결핍의 초기 단계에서는 혈장 단백질과 알부민보다 민감도가 높았으며, 정상 수치는 2-3입니다.
혈청 아미노산 비율 = 글리신 세린 글루타메이트 타우린 / 류신 이소류신 발린 메티오닌.
비율이 3보다 크면 진단 참조 값이 있습니다.
5. 요소 및 크레아티닌 비율 저 단백질 식사를 섭취하면 소변의 요소 배출이 감소하여 비율이 감소합니다.
6. 소변에서 히드 록시 프롤린의 배출은 성장률과 관련이 있으며 영양 실조가있는 어린이의 소변 배설량은 감소하고 소변에서 히드 록시 프롤린과 크레아티닌의 양은 히드 록시 프롤린을 찾아 낼 수 있습니다. 색인.
히드 록시 프롤린 지수 = 히드 록시 프롤린 (μmol / ml) / 크레아티닌 [μmol / (ml · kg)].
이 지수는 3 세 이내에 비교적 일정하며 미취학 아동은 2.0 ~ 5.0이며, <2는 성장이 느리다는 것을 의미합니다.
심전도 검사에서 부비동 서맥 및 QRS 파 저전압, ST-T 이상, 가시 U 파가 나타났습니다.
2 차원 심장 초음파 검사는 심장이 수축하고, 적은 수의 눈에 보이는 심실이 확대되며, 심장 출력이 감소 함을 보여줍니다.
흉부 X- 레이 검사 : 심장이 감소하고, 경증의 심장 확대, 흉벽 및 척추 골다공증이있는 소수의 환자가 있습니다.
진단
어린이의 단백질 에너지 영양 실조 진단 및 식별
진단
PEM은 복잡한 임상 증후군으로, 다양한 유형, 특히 아 임계 유형의 진단을위한 간단하고 신뢰할 수있는 방법이 없으며, 대부분의 주요 임상 증상과 인체 매개 변수에 따라 종합적으로 평가해야합니다.
1. 병력과식이에 대한 병력을 자세히 조사해야한다. 후 향적 방법은 환자의 이환율과식이의 관계를 이해하고 하루 동안 단백질과 열의 섭취량을 추정하는데 사용되며, 이는 진단에 큰 가치가있다.
2. 단백질-에너지 영양 실조의 임상 증상은 임상 적으로 체중 감소, 피하 지방 감소, 전신 기능 장애의 증상 및 징후를 갖는다.
3. 신체 측정 1995 년, 아동의 삶의 질 향상에 관한 전국 회의는 중국이 아동 영양 실조의 신체 측정을위한 WTO 평가 기준을 언급하기로 결정했다.
(1) 저체중 : 연령과 성별에 따라 같은 연령, 동일한 성별의 표준 기준값, 중앙에서 표준 편차를 뺀 값을 뺀 값이지만 중앙값에서 표준 편차를 뺀 값보다 크거나 같음 보통 체중 감량; 심각한 체중 감량에 대한 중앙값에서 3 표준 편차를 뺀 값보다 낮음,이 지표는 어린이의 과거를 반영하거나 현재 만성 및 / 또는 급성 영양 실조를 나타냅니다. 급성 또는 만성 영양 실조.
(2) 스턴트 : 연령 및 성별 키에 따르면, 동일한 연령 및 동일한 성별의 정상 기준값과 비교하여, 중앙값은 2 표준 편차만큼 감소하지만 중앙값에서 3 표준 편차를 뺀 값보다 크거나 같습니다. 중증 생장 지연 : 중증 생장 지연에 대한 중앙값에서 3 표준 편차를 뺀 것보다 낮은이 지표는 주로 과거 또는 장기의 만성 영양 실조를 반영합니다.
(3) marasmus : 신장과 성별에 따라 같은 연령, 같은 성별의 정상 참조 값, 중앙에서 2 표준 편차를 뺀 값보다 작지만 중앙에서 3 표준 편차를 뺀 값보다 크거나 같음 중등도 체중 감소의 경우, 중앙에서 표준 편차에서 3 표준 편차를 뺀 수치가 심각하게 낭비되는 경우이 지표는 최근 아동의 급성 영양 실조를 나타냅니다.
차별 진단
명백한 단백질 부족으로 인한 부종이있는 어린이는 심장, 신장 부종, 결핵성 복막염, 간경변으로 인한 복수 및 알레르기 성 부종과 구별되어야합니다.
