노인의 혈관성 치매
소개
노인의 혈관성 치매 소개 뇌 혈관 인자와 관련된 치매를 통칭하여 혈관성 치매라고합니다. 우선, 치매는 실제로 뇌 기능의 감소, 특히 기능 관련 지능의 감소를 의미하며, 어느 정도의 증후군으로 감소해야 함을 지적해야합니다. 일반적으로 기억,인지, 감정 및 행동과 같은 일련의 증상 및 징후를 포함하며 몇 개월 이상 지속됩니다. 혈관 요인은 주로 뇌의 혈관, 즉 경동맥 및 척추 기저 동맥을 나타냅니다. 이러한 혈관 자체의 병변이거나 뇌의 혈관에 간접적으로 영향을 미치는 두개 외의 큰 혈관과 심장의 병변 일 수 있으며, 혈액 공급이 부족하여 뇌 조직의 허혈 및 저산소증을 유발할 수 없으며, 결국 뇌 기능이 완전히 저하됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실어증
병원균
노인의 혈관성 치매의 원인
뇌동맥 폐색 (30 %) :
내부 경동맥 또는 중대 뇌 동맥의 시작에서 뇌 경화증 협착 및 폐색을 반복적으로 감소시키기 위해 뇌 조직의 다중 경색 및 부피를 유발하여 뇌 반구 또는 전두엽에서 다수의 큰 경색 병변을 초래 함 측두엽의 유역 경색과 뇌 조직 부피는 현저히 감소합니다. 경색 병변의 부피가 80-100 ml를 초과하면 심각한 신경 손실과 뇌 위축으로 인해인지 기능 장애의 임상 증상이 발생할 수 있다고 일반적으로 믿어집니다.
허혈 및 저산소증 저관류 (20 %) :
인지 기능에 관여하는 대뇌 피질의 중요한 부분과 허혈 및 저산소증에 민감한 고혈압 및 작은 동맥 경화증으로 인한 작은 혈관 병변은 오랫동안 허혈성 저관류 상태에 있었으며이 부분의 신경을 만듭니다. 임상 적 혈관성 치매 환자는 일시적 허혈성 발작이 반복 된 후 기억 상실, 기분 또는 성격 변화가 거의있을 수 있습니다. 외국인 학자들은 심혈관 질환을 앓고 있습니다. 인지 기능 장애가있는 환자를 대상으로 한 설문 조사에 따르면 심부전 또는 부정맥의 여러 병력이있는 환자 중 치매의 비율이 같은 연령 그룹의 대조군보다 유의하게 높았습니다.
피질 백색질 병변 (15 %) :
백질의 작은 동맥 벽에는 히 알린 변성, 벽의 섬유화 및 두껍게, 백질의 광범위한 탈수 초화 변화가 있으며, 이는 피질 및 피질 하 연결에 영향을 미치며,인지 기능 장애의 정도가 다양합니다. 흔한 유형은 빈스 완 거병 (Binswanger 's disease)이고, 피질 하 경색 및 백혈구 병증이있는 상 염색체 우성 뇌 동맥 질환 (CADASIL)이다.
출혈성 병변 (10 %) :
경막 하 혈종 및 지주막 하 출혈, 뇌 반구의 출혈 혈종, 뇌 실질의 직접 파괴 및 간접 압박을 포함하고 뇌척수액 순환 경로, 다양한 치매의 임상 증상을 차단합니다.
다양한 유형의 염증성 뇌 혈관 질환 (10 %) :
결핵, 매독, 곰팡이, 기생충 등 비특이적 혈관염을 포함하면 뇌 혈관 치매의 원인이 될 수 있으며 혈액 질환, 일산화탄소 중독 및 중추 신경계 탈피 질환이 때때로 뇌 허혈 또는 뇌를 유발할 수 있습니다 월린 (Wallin) 등은 경색 및 치매 증상을 나타내며, 신경 전달 물질 결손에 근거한 비 경색 뇌 혈성 치매를 제시 하였다.
병인
뇌 혈관 치매의 병변 분포는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 병변 배수, 경색의 총량은 어느 정도까지 도달합니다.
왼쪽에 2 개의 큰 병변이 더 흔합니다.
3 개의 병변이 측두엽과 시상 양에서 더 흔합니다.
4 뇌실 백질도 종종 손상되는데, 기능적 국소화의 관점에서이 영역의 손상은 임상 적으로 발생하는 지적 장애와 밀접한 관련이 있습니다.
대뇌 피질의 기능은 매우 복잡하며, 집중적 인 세포 시냅스 연결을 통해 언제든지 다양한 정보를 분석, 통합 및 대응할 수 있으며 뇌 조직, 특히 양측 피질 손상이 손상되면이 미세한 영향을 미치게됩니다. 고급 신경 기능, 다양한 지적 장애가 발생하지만 대뇌 피질은 보상이 높으며 손상이 일정 수준에 도달하면 보상 능력을 상실하고 임상 증상이 나타납니다.
왼쪽 대뇌는 오른쪽의 지배적 인 반구이며 언어와 추상적 사고와 같은 높은 수준의 신경 학적 활동에서 주도적 인 역할을하며, 일단 큰 병변이 나타나면 지능이 떨어지고 치매가 형성된다는 것을 이해하기가 어렵지 않습니다.
대뇌 피질과 피질의 각 영역에는 전두엽, 측두엽, 시상 등과 같은 정신 활동과 밀접한 관련이있는 특정 신경 기능이 있으며, 이는 종종 지능과 밀접한 관련이 있으며, 전두 피질은 세 개의 루프를 통해 피질에 연결될 수 있습니다. : 1 측면 배측 전두엽 전두엽 및 피질 핵, 구상 pallidus, 시상, 병변을 말하기위한 피질은 말하기가 느리게 보일 수 있으며 유창함, 학습 및 기억력 장애, 운동 기능 장애, 2 개의 전두엽이 핵을 마주합니다. 병변에는 성격 변화, 조증, 과민성, 3 개의 전두엽이 이랑을 결찰 할 수 있음, 복부 선조, 병변이 조용하고, 욕망이없고, 깜빡이지만 자발적으로 말을 할 수없는 경우가 많음 그것은 단음절 성, 요실금이며, 일반적으로 전두엽, 특히 전두엽 및 측두엽의 병변은 조증, 침묵, 언어 및 운동 상실, 동기 부족, 부주의, 기억 장애, 치매 증후군을 나타낼 수 있습니다.
측두엽, 특히 해마는 기억 고리 (해마-穹隆-유두 시상 핵-핵질 이랑), 양측 해마 또는 지배적 반구 해마 병변에 참여하며, 이는 상당한 기억 장애, 특히 메모리 손실이 발생할 수 있습니다. 상실, 부주의, 측두엽 병변은 또한 다양한 지각 장애, 환상적 냄새, 환상, 시각 왜곡으로 나타날 수 있거나 더 커지고 작거나 꿈꾸는듯한 데자뷰 (deja vu) 또는 "익숙하지 않음"이 될 수 있으며 정신 스포츠 흥분으로 나타날 수 있습니다. 부상, 상처, 무의식적 씹기, 운동, 모색 및 기타 자동 질병, 위의 증상은 대부분 간헐적 인 공격이며 발생할 수 있습니다.
시상은 크게 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1 전핵은 주로 후각과 관련이 있으며 해마의 섬유는 돔에서 시상 하부까지 유두 체를 통과 한 다음 유두 뇌관에서 시상 앞쪽 핵까지 그리고 그 다음에는 연골 고환으로 전달됩니다.이 루프는 유명한 파페 즈 고리와 기억입니다. 관련.
복부와 복부의 두 부분으로 세분화 된 2 개의 측면 핵, 앞쪽 복부 핵은 globus pallidus에서 섬유를 받고, 추체 외 시스템의 중계국, 후 내측 핵 및 후측 핵은 척추 시상 다발, 내측 및 삼차 마운드의 섬유는 중앙 후부 피질로 재발급됩니다.
3 개의 내측 핵은 등쪽 내측 핵과 중심핵으로 나뉘어 다른 시상핵으로부터 섬유를 받아 들여 전두엽으로 섬유를 보낸다. 양측 내측 핵 병변은 기억 상실, 무관심, 시상 병변에 의한 성격 변화, 무기력 및 잊혀짐은 회상 장애뿐만 아니라 인식 상실 장애도 가지고 있습니다. 시상 치매의 일반적인 병변은 시상의 중핵의 초점 수반 경색입니다. 양측 병변, 때때로 왼쪽의 단일 병변.
백질 병변 (CT에서 낮은 밀도로 표시되고 MRI에서 높은 것으로 표시됨), 특히 심실 백질의 병변은 지능과 관련이 있으며, 측면 심실의 전방 경적 근처의 백질은 주로 전두엽의 투영 섬유로 구성됩니다. 병변은 주로 전두엽 병변의 확장, 임상 지능 장애, 측면 심실의 후각 옆의 백질 병변이며, 종종 시각적 인 시각 구성,주의, 손가락 운동 속도 장애를 보여줍니다. 촉각 해상도의 지연 시간이 연장되었습니다.
예방
노인 혈관 치매 예방
1 차 예방
주로 위험 요인의 예방과 혈관성 치매의 위험 요인은 두 가지 유형으로 나뉩니다.
(1) 중재 가능한 위험 요인 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 죽상 동맥 경화증, 관상 동맥 질환, 다양한 부정맥과 같은 허혈성 및 출혈성 뇌 혈관 질환을 유발하는 모든 위험 요인 포함 중국과 일본의 일부 지역의 역학 조사 데이터에 따르면 흡연, 고염식이 및 과도한 음주가 뇌 혈관 질환의 발병률의 주요 위험 요소 인 것으로 나타났습니다.
(2) 개입 할 수없는 위험 요인 : 고령, 성별 차이, 인종 감수성 및 가족 유전력은 뇌 혈관 질환 및 혈관성 치매의 위험 요인입니다.
중재에 대한 알려진 위험 인자는 주로 뇌 혈관 질환의 발생을 예방하고, 뇌동맥 경화증을 치료 및 예방하고, 고혈압, 고혈당증 및 고지혈증을 조절하고, 일차 질환을 뇌 혈관 질환의 급성기에, 뇌 부종 조절, 뇌 대사 활성화 제 적용, 신경 세포 손상 최소화는 치매 예방에 매우 중요합니다.
최근 데이터 분석에 따르면 외인성 에스트로겐 또는 에스트로겐과 프로게스틴을 병용하면 뇌졸중의 발생률을 줄일 수 있으며 뇌졸중의 상대적 위험은 0.69이고 95 % 신뢰 구간은 0.47-1.00입니다. 치명적인 뇌졸중의 위험은 0.37이고 95 % 신뢰 구간은 0.64에서 0.920입니다. 외인성 에스트로겐 대체 요법은 약물 치료를 제외하고 폐경기 이후 여성의 1 차 뇌졸중 예방에 효과적입니다. 노인들은 퇴직 후 적극적으로 사회 활동에 참여하고, 친구를 사귀고, 관심을 키우고, 자녀와 함께 살고, 가족을 떠나지 않고, 사회를 떠나지 않아야하며, 치매 예방에 중요한 역할을합니다. 치매의 발생과 발달을 지연시키는 것은 전체 사회의 우려를 불러 일으켜야합니다.
2. 이차 예방
주로 조기 진단 및 조기 치료.
1974 년 Hachinski는 중년 및 노인 환자에서 치매의 두 번째로 흔한 위험 요인이자 치매의 직접적인 원인으로 여겨지는 "다중 경색 치매"의 진단을 제안했지만 과거에는 "뇌 동맥 경화증"이 임상 실습에 사용되었습니다. 어지럼증, 두통 및 이명의 신체적 증상, 주의력 감소, 기억 상실 및 작업 효율 감소를 통한 정신 장애, 우울증, 불안, 기질 및 성격 변화의 정신 장애를 포함하여 치매의 전형적인 증상 이전의 노인 환자의 뇌 기능 퇴화 정서적 이상 등 이러한 성과는 현재 총괄적으로 "뇌 기능 장애 증후군"으로 지칭되지만, 일부 학자들은 이러한 증상이 특히 치매의 임상 증상, 뇌 기능 장애 증후군의 임상 증상, 조기 증상이있는 환자에서 믿습니다 치료는 혈관성 치매의 출현 및 악화를 예방할 수 있으므로, 혈관성 치매는 알츠하이머 병보다 더 중요한 예방 및 치료 적 중요성을 갖는다.
3. 3 단계 예방
치매 환자를위한 재활 치료제로 심리 치료, 언어 훈련, 신체 기능 훈련 등의 치료뿐만 아니라 단계별, 인내, 확실히 개선되어야하며 대부분의 환자는 개선 될 것으로 예상됩니다.
복잡
노인의 혈관성 치매 합병증 합병증 실어증
실어증, 유사 전구 마비와 같은 대뇌 피질의 기능 장애로 인해 복잡 할 수 있습니다.
징후
노인의 혈관성 치매의 증상 일반적인 증상 치매 보행 이상 과민성, 졸음, 우울증, 환상, 기억력 장애, 피질 치매
임상 증상
임상 증상은 두 가지 범주로 나눌 수 있는데, 하나는 치매를 구성하는 정신 증상이고, 다른 하나는 혈관 질환에 따른 뇌 손상의 신경 학적 증상입니다.
치매를 구성하는 정신 증상에서 기억 상실은 기억 상실, 원거리 기억 및 즉각적 기억을 포함하여 초기의 핵심 증상이지만, 가장 이른 모습은 기억 상실의 상실이며, 기억 상실과 함께 원거리 기억 상실이 나중에 발생합니다. 점차 주의력 결핍, 전산 력, 오리엔테이션 력 및 이해력이 모두 저하되었으며, 일부 저자들은 가장 일반적인 시간이 시간 지향성, 전산 력, 기억력, 자발적인 글쓰기 및 전사, 진정한 정신 증상임을 관찰했습니다. 비교적 적은 수의 메모리 및 지능 탐지는 현재 환자가 질병으로 인해 시험을 완료하기 어려운 경우 메모리 지수 (MQ), Hasegawa Intelligence Scale (HDS), Simple Intelligence Scale (MMSE) 등과 같은 척도 형태입니다. 환자의 지능을 간접적으로 이해하기 위해 CRBRS (Clayton Royal Behavioral Scale)와 같은 친척이나 동료들에게 사회적 설문지를 사용하여 이러한 척도의 결과를 평가할 때 피험자의 상태를 충분히 고려해야합니다. 시험시 연령, 교육 수준, 정신 상태 및 환경, 테스터의 기술 능력 등을 특히 강조해야하며 스케일 값이 낮습니다. 반드시 치매 일 필요는 없으며 종합적으로 고려해야하며 필요한 경우 반복해야합니다.
혈관 질환으로 인한 뇌 손상으로 인해 부위에 따라 다양한 신경 정신과 증상이 나타날 수 있으며, 일반적으로 좌뇌 반구 피질 (주요 반구)에 위치한 병변은 실어증, 실용, 독서 상실, 서적 상실, 잘못된 계산, 오른쪽 대뇌 반구에있는 피질 병변은 시각 공간 기능 장애가있을 수 있습니다; 피질 핵과 그 전도 묶음에있는 병변은 해당 운동, 감각 및 추 체외 장애를 가질 수 있으며 강한 울음으로 나타날 수 있습니다. , pseudobulbaric palsy의 증상, 때로는 환상, 자기 대화, 마비, 침묵, 무관심 및 기타 정신 증상을 비웃습니다.
상기 증상 및 징후는 다수의 뇌경색 치매 환자에서 종종 단계적으로 발생하며, 발병이 갑자기 또는 숨겨 질 수 있으며, 각 에피소드 후에, 일부 신경 정신 학적 증상은 지능이 완전히 저하되고 치매가 될 때까지 계속 반복 될 수있다. 뇌경색 치매의 넓은 영역이 더 심각하고 상태가 심각하지만 다행히 생존자들은 가래, 침상, 실어증, 생명력 상실 및 치매와 같은 심각한 신경 학적 증상 및 징후를 보일 것입니다.
피질 하 동맥 경화성 뇌병증의 발생률이보다 은폐되고 운동 이상증도 경미합니다. 조건은 비교적 안정적 일 수 있지만, 한 번의 뇌졸중 후 상태가 빠르게 악화 될 수 있으며, 지능이 현저하게 감소되고 점진적으로 악화됩니다.
시상 치매는 주로 망각, 비정상적인 기분, 혼수 등의 정신적 증상을 특징으로하며 뇌간 질환, 수직 시력 장애 및 기타 중뇌 및 폰즈 증상이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 말하면 운동 증상은 분명하지 않으며 지속적이지 않습니다. .
유역 지역의 경색 치매는 주로 영상 진단에 의존하는 임상 실습에서는 드물다 CT 또는 MRI는 뇌 동맥 근처에서 비정상적인 이미지를 보이는데 임상 적으로 장기 충격, 저혈압과 같은 2 차 뇌 혈관 관류의 경우에서 발생합니다. 교정, 심장 기능 부전, 항 고혈압제의 부적절한 사용, 임상 증상은 손상의 뇌 영역에 따라 가볍고 무거울 수 있으며, 양측 병변이 더 심각하며, 치매가 나타났습니다.
일반적으로 다발성 뇌경색 치매, 시상 치매, Binswanger 질환은 대부분 피질 핵과 백질에 있으며 증상은 대부분 피질 치매 범위에 있으며 뇌경색 치매와 유역 경색 치매의 넓은 영역 피질과 피질과 관련이 있으며, 임상 증상과 징후는 피질과 피질이 혼합 된 치매입니다.
2. 임상 유형 뇌 혈관 치매는 크게 5 가지 임상 유형, 즉 다 경색 치매, 대 뇌경색 치매, 피질 동맥 경화성 뇌병증, 시상 치매 및 유역의 경색 치매로 나눌 수 있습니다.
(1) 다 경색 치매 : 다 경색 치매는 대부분의 뇌경색으로 인한 치매로 인해 가장 흔한 유형이며, 임상 적으로 종종 고혈압, 동맥 경화, 재발 성 뇌 혈관 질환이 있으며, 각 에피소드 후에 유지됩니다. 다소 신경 학적 및 정신적 증상 아래에서 점점 더 많이 축적되어 결국 종합적인 정신적 쇠퇴가되었습니다.
(2) 넓은 영역의 뇌경색 치매 : 종종 뇌동맥의 줄기 폐색 (예 : 중간 뇌동맥, 기저 동맥 등)으로 인해 넓은 부위의 뇌경색, 심한 뇌 부종 및 뇌성 마비가 발생하며 대부분의 환자는 급성 사망으로 사망 할 수 있음 이 기간 동안, 소수의 생존 환자는 치매, 일과 삶의 상실을 포함하여 다양한 정도의 신경 정신병 적 이상을 남겼습니다.
(3) 피질 동맥 경화성 뇌병증 : 1894 년 초, 오토 빈 뱅거 (Otto Binswanger)는 치매 환자 중 일부가 마비 성 치매 연구 과정에서 심각한 뇌 동맥 경화 및 피질 백색질 위축이 있다고 언급했다. 1962 년 Olszewski는 대뇌 피질 동맥 경화성 뇌병증으로 이름이 바뀌 었으며 현재 빈스 완 거병 (Binswanger disease)으로 알려져 있습니다. 현재 진단 도구, 특히 영상화의 진행이 지속적으로 개선되고 있으며 CT 또는 MRI를 통해 Binswanger 질병의 정확한 진단을 얻을 수 있지만, 이러한 유형의 치매가 독립적 인 유형인지에 대한 의문은 여전히 있지만이 유형의 치매는 문제가되지 않습니다. 그것의 임상 적 또는 병리학 적 특징은 그 특징을 가지며, 이는 뇌 혈관 치매의 유형 중 하나에 기인해야한다.
(4) 시상 치매 : 시상 치매는 임상 시술에서 드문 양측 시상 (때로는 시상의 한 쪽)의 국소 경색 또는 병변으로 인한 치매를 말하며, 시상 치매는 시상의 단독 병변을 말합니다. 유발 된 치매는 다수의 뇌경색에서 시상 병변의 존재를 포함하지 않는다.
(5) 유역 경색 치매 : 보더 존 경색 치매로도 알려진 유역 경색 치매는 전, 중, 후 동맥의 교차점에서의 장기 저관류를 말합니다. 치매의 임상 증상 인 뇌 기능 부전으로 이어지는 중증 허혈 또는 경색으로 이어질 수 있으며 출생 전 영상으로 진단 할 수 있습니다.
현재 뇌 혈관 치매에 대한 진단 기준이 인정되지 않고 있으며, ICD-10에 의해 발표 된 정신 및 행동 장애의 분류에 따르면 F01 혈관성 치매의 진단 포인트는 다음과 같습니다 : 진단의 전제는 치매이며,인지 기능의 손상은 종종 그렇지 않습니다 평균적으로 기억 상실, 지능 손상 및 국소 신경 손상의 징후가있을 수 있으며, 자기 지식 및 판단이 유지 될 수 있으며, 갑자기 시작되거나 단계적으로 악화 될 수 있으며, 국소 신경 징후 및 증상은 진단을합니다. 설립 가능성이 높아지고 경우에 따라 CT 또는 최종 신경 병리학 적 검사 만 사용하여 진단을 확인할 수 있으며, 고혈압, 경련 중증, 일시적인 우울증으로 인한 정서적 불안정, 울음 또는 폭발성 웃음, 수명이 짧습니다. 의식적인 탁도 또는 경련은 종종 추가 경색으로 악화되고 성격은 상대적으로 손상되지 않지만 일부 환자는 냉담, 통제력 부족 또는 자존심, 편집증 또는 쉬운과 같은 독창적 인 성격 특성과 같은 명백한 성격 변화가있을 수 있습니다 자극적입니다.
확인
노인의 혈관성 치매 검사
혈액, 혈액 및 소변 루틴, 뇌척수액의 일상적인 검사는 정상이었습니다.
전기 생리 학적 검사
현재, EEG, 시각 및 청각 유발 전위 (VEP, BAEP), 운동 유발 전위 (MEP), 체성 감각 유발 전위 (SEP) 및 사건 관련 전위 (ERP)는 혈관성 치매 환자에서 일상적으로 검사됩니다.
(1) 정상적인 노인의 뇌파 : 주된 징후는 노년의 10 세에서 11 세 사이의 10 세에서 11 세 사이의 9.5Hz에서 α 리듬이 느려지고 시간 영역에 3에서 8Hz의 느린 파동이 나타나는 것입니다. 지구 및 중앙 지역, 특히 졸음 상태에서 확산 θ 또는 δ 활동이 발생하여 뇌 노화의 성능을 시사한다.
(2) 허혈성 뇌 혈관 질환 환자의 뇌파 및 유발 가능성 : 뇌 조직 허혈, 괴사 및 말초 부종으로 인한 대 뇌경색의 급성기에는 병변 부위의 기본 리듬이 느려질 수 있으며 진폭이 감소 될 수 있습니다. 확산 불규칙성 θ 또는 δ 파, MEP 및 SEP는 지연 시간 및 진폭 감소가 연장되었으며, 대뇌 뇌경색의 양성률은 80 % ~ 90 % 이상, 작은 경색의 양성률은 30 % ~ 50 %, 후두엽 임상 시각 기능 회복 후 경색, 비정상 파형 및 지연 시간 변화로 인한 피질 실명 환자의 VEP 검사는 40 %를 차지했으며, VEP 파형도 크게 개선되었으며, 허혈성 뇌 혈관 질환이있는 환자에서 BAEP의 비정상 검출률이 크게 개선되었습니다. 뇌간 경색 환자가 양측 BAEP 이상을 보이는 20 % ~ 70 %, 파동 I ~ V의 피크 간격 (EPL) 지연, 파동 N ~ V의 파형이 사라지고 절대 대기 시간 (PL)이 연장됩니다.
(3) 혈관성 치매 환자의 뇌파 및 뇌척수액 : 다수의 뇌경색 병변으로 인한 뇌파 변화에 따라 α 리듬이 8 ~ 9Hz 아래로 더 느려지고, 양측 정면, 측두 및 중앙 영역에 확산 θ가 나타납니다. 시각 유도 검사 또는 청각 유도 검사를 사용하는지 여부에 관계없이 국소 발작 고 진폭 δ 리듬, 혈관성 치매 환자의 ERP 검사를 동반 한 파동, P300 대기 시간은 같은 연령대에 비해 상당히 길다. 환자의 %는 명백한 P300 파형을 이끌어 낼 수 없었으며, 이는인지 기능의 심각한 손상을 시사한다.
2. 영상 검사
(1) 뇌 CT 검사 : 뇌 혈관성 치매의 진단에 큰 의미가 있으며, 뇌 혈관성 치매는 종종 CT에서 구식에서 구식의 다양한 크기의 단일 또는 다중 저밀도 병변으로 표시됩니다. 희미하고 오래된 병변은 깔끔하게 가장자리가 있으며 대부분 옆쪽 심실, 바닥 부분 (꼬리 핵, Putamen), 시상 등에 오른쪽보다 더 왼쪽에 있거나 양측에 분포되어 있으며 종종 심실 또는 세 심실 확대 Loeb et al.은 MID (Multi-infarct Dementia)와 30 개의 대조군을 대상으로 임상 및 CT 관찰을 실시한 결과, 경색이 있지만 치매는없는 대조군에서 다 경색 치매 군이 비 치매보다 치주 치매가 더 큰 것으로 밝혀졌다. Binswanger 질병의 CT 소견에 대한 이전의 더 일반적인 양측 경색, 대뇌 피질 위축, Wu 및 기타 연구 결과,이 질환은 뇌실 백질 및 반 타원형 센터 주변의 CT에서 대략 대칭적인 저밀도 그림자를 나타냈다. 가장자리는 흐리고 달은 후광이 있으며, 대부분의 경우 여러 번의 경색 경색과 뇌실이 동반됩니다 .CT는 의심 할 여지없이 Binswanger 질병의 진단에 중요하지만,이 기간 초부터 많은 의사들이 CT 영상에 의존해 왔습니다. 만나요 하친 스키는이 영상화 기능을 위해 "백혈구 제거 증"으로 명명했으며 백질의 이완은 빈스 완에 (Binswanger) 질병의 독특하지 않다고 믿었다. 뇌 부종, 뇌 저산소증, 고혈압 등입니다. 영상화에서이 기능을 보여줄 수 있습니다 황은 병리학 적으로이 변화에 대한 많은 이유가 있음을 확인했으며 저자는 소위 빈스 완 거병을 의심하고 있습니다. 임상 적 고려 사항과 병행하여이 질병은 CT만으로는 진단 될 수 없습니다.
(2) 뇌의 MRI 검사 : CT와 마찬가지로 뇌의 병변을 보여줄 수 있는데, CT로 구별하기 어려운 작은 병변과 뇌간에 위치한 병변을 보여줄 수 있다는 장점은 의심 할 여지없이 원인을 식별하는 데 중요한 의미가 있습니다.
3. 핵 의학 검사
(1) SPECT 검사 : SPECT (단일 광자 방출 컴퓨터 스캔)는 국소 뇌 혈류를 감지 할 수 있습니다 Hachinski는 여러 뇌경색 치매의 평균 부위 뇌 혈류가 100g 뇌 조직 당 36ml / min보다 낮다는 것을 알아 냈습니다. Dong et al.은 SPECT에 의한 치매가없는 다수의 뇌경색 치매 군과 다수의 뇌경색 군에서 뇌 혈류 변화를 평가하였으며, 관류 허혈 량 지수를 지표로 사용하였으며, 다수의 뇌경색 치매 군의 지수는 치매가없는 것보다 유의하게 높았다. 연구팀은 피질에서의 뇌 혈류가 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 일부 저자들은 다발성 치매로 인한 국소 뇌 혈류가 관련 증상 및 징후가 나타난 후 최소 2 년 후에 감소한 것을 발견했다.
(2) PET 검사 : 양전자 방출 단층 촬영 (PET)은 뇌 조직에 산소 대사 및 포도당 대사를 추가로 제공 할 수 있으며 치매의 초기 단계에서 눈에 보이는 병리학 적 변화가 발생하기 전에 뇌 조직에 대사 이상이있을 수 있습니다. 전두엽, 측두엽, 메그 너트 기저핵, 시상 등에서 산소 대사 및 포도당 대사는 열등 할 수 있으므로 PET는 치매의 조기 진단에 중요한 의미를 가질뿐만 아니라 효능의 객관적인 판단은 PET 장치 일뿐입니다. 일반적으로 일상적인 임상 검사가 아닌 고가
4. 기타
디지털 뺄셈 전체 뇌 혈관 조영술과 같이 뇌 혈관 트렁크와 보행의 주요 지점을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 협착증, 폐색, 변형 유무에 관계없이 부수적 순환 보상 등이 있는지 여부는 의심 할 여지없이 뇌 혈관 질환에 대한 명확한 이해가 있습니다. 또한 일부 특정 원인에는 표적 혈청학, 면역학, 생화학 적 또는 조직 학적 검사가 필요하며 여기에서는 반복하지 않습니다.
진단
노인의 혈관성 치매 진단 및 진단
진단 기준
미국 정신과 협회는 1979 년에 여러 뇌경색 치매에 대해 다음과 같은 진단 기준을 제안했습니다.
1. 치매.
2. 증상은 초기 단계에서 고르지 못한 결함으로 점진적인 프로세스에서 진행됩니다.
3. 국소 신경 증상 및 증후군 (심부 반사 과잉 행동, 고 신장 반사, 가성 마비, 비정상적인 보행, 사지의 약함 등).
4. 질병과 명확하게 관련된 뇌 혈관 질환의 증거는 병력, 신체 검사 또는 실험실 검사에서 찾을 수 있습니다.
최근 캘리포니아의 알츠하이머 병 진단 및 치료 센터 (1992)는 알츠하이머 병에 해당하는 허혈성 혈관성 치매에 대한 진단 표준을 제안했는데, 증상, 징후 및 영상 소견에 따라 다르며 필요한 경우 병리와 결합됩니다. "긍정적", "가능한", "가능한"및 "하이브리드"를 포함한 진단 결론, 특히 소위 혼합 치매 (아마도 가능한 IVD 및 가능한 알츠하이머 또는 확실한 IVD 및 갑상선 기능으로 인한) 낮습니다.
현재 중국에는 뇌 혈관 치매 진단에 대한 표준이 인정되지 않지만 임상 진단에는 아마도 3 가지 점이 포함됩니다.
1은 반드시 치매 여야합니다.
2 치매 발병과 관련된 뇌 혈관 질환이 있어야하며 영상으로 확인됩니다.
3 다른 치매의 병인을 제외하고, 하친 스키의 허혈 점수는 알츠하이머 병의 확인에 사용되었습니다.
CT 검사의 인기와 함께 뇌 혈관 치매의 진단에 대한 합의가 없기 때문에 일부 저자는 진단이 너무 넓어서 뇌 혈관성 치매 또는 빈광 병을 진단하기 위해 여러 뇌경색 또는 뇌실 백질 병변에만 의존 할 수 없다고 생각합니다. 뇌 혈관성 치매가 반드시 경색 될 필요는 없으며 만성 진행성 허혈성 뇌 혈관 질환도 치매를 앓을 수 있으므로 진단이 불충분 한 것으로 간주되는데, 진단이 너무 넓거나 너무 엄격한 지 여부는 뇌 혈관 치매에 대한 다른 저자의 부족 때문일 수 있습니다. 합의 된 진단 기준에 대한 긴급한 필요성이 있음을 알 수있다 뇌 혈관 치매의 진단에는 엄격한 감별 진단이 필요하며, 감별 진단에는 치매가 있는지 여부를 식별하는 것과 치매가 있는지 여부를 식별하는 것과 같은 두 가지 측면이있다. 차이점.
차별 진단
1. 알츠하이머 병 알츠하이머 병과 혈관성 치매는 노인에서 치매의 가장 흔한 원인으로, 단독으로 또는 조합하여 발생하거나 뇌 혈관 질환이 노인성 치매를 악화시킬 수 있습니다. 생존의 감별 진단은 어렵다. 최종 진단은 병리학 적 검사가 필요하다 Hachinski 허혈성 척도를 이용한 노인성 치매 및 혈관성 치매의 식별은 임상 적으로 간단하고 각 임상 적 특징에 대해 특정 정확도를 갖는다. 1 점 또는 2 점의 경우, 점수가 7 이상인 사람은 혈관성 치매를받을 수있는 반면, 4 점 이하인 사람은 혈관성 치매를 나타냅니다 (표 1).
Hachinski 식별 점수 표 : Hachinski 허혈성 척도의 주요 내용과 CT 스캔, 총 점수가 2 점 미만인 환자는 노인성 치매를 고려할 수 있으며, 3-4 점은 혈관성 치매로 진단 할 수 있으며, 4 점 이상이 될 수 있습니다. 확인 된 혈관성 치매 (표 2).
또한, Rortra-Sanchey 개선 점수 방법은 노인성 치매, 혈관성 치매 및 혼합 치매, 즉 6 점 초과의 혈관성 치매 및 3 점 미만의 노인성 치매 모두에 대해 특정 차별적 중요성을 갖는다. 둘 사이에 치매가 혼합되어 있습니다 (표 3).
2. 픽병은 드문 유형의 노인성 치매로, 부검 뇌 표본의 1 % ~ 7 %를 차지하며 보통 65 세 이전에 발생하며 점차 자제력을 상실하며, 마진, 무관심, 방황 행동 및 식욕의 성격 변화를 자르지 않습니다. 반복적이고 고정 관념적인 언어, 과거의 숙련 된 기술이 저하되었지만 메모리 및 계산 능력 손상이 덜 심각하며 증상이 비교적 늦게 나타남, 머리 CT 또는 MRI 가시적 특성 전두엽 위축의 신경 영상 검사, SPECT 검사 전두 측두엽의 뇌 혈류는 현저히 감소한 것으로 밝혀졌으며, 신경 병리학 적 검사는 전두엽 피질의 세포가 부어지고 가볍게 염색 된 세포, Pick 세포,은 함유 봉입체를 함유 한 세포질-Pick body를 전자 현미경으로 밝혀냈다. 내부는 마이크로 필라멘트 및 미세 소관의 응집체 인 것으로 관찰되었다.
3. 파킨슨 병은 60 세 이상의 고령자에서 피라미드 외의 질병으로 임상 증상은 떨림, 강성 및 운동 감소로 특징 지어지며, 30 %의 환자는 질병 진행 과정에서 치매가있을 수 있으며, 이는 휘발성 인식을 나타냅니다. 기능 장애 및 발작 시력 환각을 알면 일부 환자는 일측 사지 운동 이상증의 증상 및 징후가있을 수 있지만 신경 영상에는 특징적인 변화는 없지만 일부 환자는 동시에 뇌 혈관 질환이있을 수 있습니다.
4.Creutzfeldt-Jacob 질병은 프리온 (Prion)의 만성 감염으로 인한 아 급성 해면상 뇌병증이며, 초기 임상 증상은 정신적, 행동 적 이상, 손발 및 근육 균근과 함께 점진적인 쇠약 및 언어 장애입니다. 후기 연하 곤란증, 사지 마비 및 의식 장애, 평균 6-12 개월의 기간 동안, 환자의 80 %가 질병 말기의 뇌파에 특징적인 변화를 보였으며, 고 진폭의 느리고 복잡한 파도는 느린 파도 배경에 주기적으로 분포했습니다. 간격은 0.5 초에서 2 초였으며 경증 뇌 위축을 제외하고 머리 CT 또는 MRI의 특성 변화는 없었으며, 출생 전 진단을 결정하기 위해 뇌 생검 및 신경 병리학 적 검사도 필요했습니다.
뇌척수액 분비 또는 역 흡수 균형 장애 및 순환 경로의 방해로 인한 임상 증상 그룹은 발병이 느리거나 진행성 보행 이상, 요실금 및 치매 삼 중증으로 나타나며 발병 전 두개 뇌 외상이있을 수 있습니다. 지주막 하 출혈 또는 수막염의 병력, 요추 천자 검사 CSF 압력 정상, 일상 및 생화학 적 검사 결과는 정상이었다; CT 스캔은 양측 뇌실 대칭 확장, 두 번째, 네 번째 심실 및 중뇌 수로가 현저하게 확장되었음을 보여 주었다.
