노인의 혈전성 질환
소개
노인의 혈전 질환 소개 혈전증이라 불리는 혈관의 심장 및 / 또는 내강의 혈액 성분에 의해 형성된 혈전. 임상 실습에서 혈전증의 병리 현상을 혈전 질환이라고합니다. 유형 : 혈전증의 위치에 따라 동맥 혈전 질환 (관상 동맥 질환, 허혈성 뇌 혈관 질환 및 당뇨병)과 정맥 혈전 질환 (폐경 색 및 심부 정맥 혈전증)으로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.026 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 협심증 심근 경색 정맥 혈전증
병원균
노인의 혈전 질환의 원인
비정상적인 혈류량 (25 %) :
다양한 원인으로 인한 전신 또는 국소 혈액 정체, 느린 혈류는 혈전증의 중요한 요소이며 다음과 같은 메커니즘이 혈전증에 관여합니다.
1 적혈구가 클러스터로 모여서 붉은 혈전을 형성합니다.
2 혈소판과 내피의 접착 및 응집을 촉진하고 반응을 방출합니다.
3 혈관 내피의 손상은 고지혈증, 적혈구 증, 고 섬유소원 혈증, 탈수, 다양한 유형의 종양, 염증 및 기타 고점도 증후군 및 순환 장애에서 보이는 응고 과정을 시작합니다.
항응고제 활성 감소 (20 %) :
인간의 생리 학적 항응고제 활성 감소는 혈전증에 중요한 조건이며, 인간 항응고제 활성 감소의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1 선천적 또는 후천적 AT-III 감소 또는 결핍.
2PC 및 PS 결함.
3 FII 및 FV와 같은 구조적 이상으로 인한 항 단백질 C 현상 (APC-R); 4 헤파린 보조 인자 II (HC-II) 결핍.
낮은 섬유소 용해 활성 (15 %) :
1 플라스 미노 겐 혈증과 같은 플라스 미노 겐 구조 또는 기능 이상.
2 플라스 미노 겐 활성화 제 (PA) 방출 장애.
3 개의 플라스 민 활성화 제 억제제가 너무 많으면, 이들 인자는 신체가 피브린을 제거하는 능력을 감소 시키며, 이는 혈전증 및 팽창에 도움이된다.
내피 손상 (22 %) :
기계적, 감염, 면역 및자가 병변이 혈관 내피 세포를 손상시킬 때, 혈전증은 지혈 메커니즘에 의해 촉진 될 수있다.
병인
혈관벽 손상 (기계적, 감염, 저산소증, 면역 및 대사 등), 혈액 응고 증가 (혈소판과 기능, 응고 인자 증가, 항응고제 기능 감소 및 섬유소 용해 활성 감소) 및 비정상적인 혈류 (느림, 정체 및 Vortex)는 혈전증의 세 가지 주요 요소이며, 혈전증의 위치가 다르고 그 메커니즘도 강조됩니다 내피 손상과 혈소판과 기능은 동맥 혈전증에서 중요한 역할을하는 반면 느린 혈류와 혈액 응고는 정맥 혈전증입니다. 형성을위한 전제 조건, 질병 발달의 다른 단계, 병리학 적 변화도 다릅니다, 초기 응고 가능한 상태, 혈전 형성 능력이 항 혈전 능력을 초과, 신체에서 혈전을 형성하는 경향이 있지만 체외 응고, 혈전증이 반드시 비정상적인 것은 아닙니다 형성 단계는 심혈관 내 혈전증이고, 혈전 색전 단계는 혈전 분리로 인한 원위 조직의 허혈성 변화입니다.
예방
노인의 혈전증 예방
1. 예방은 먼저 동맥 경화의 위험을 줄이는 것을 목표로해야합니다. 죽상 경화증은 흡연을 중단하고 알코올을 금지하며 나쁜 습관을 바꾸어야합니다.
2. 동맥 경화 예방 및 치료, 고혈압 조절, 고지혈증 및 당뇨병과 같은 기본 질병을 적극적으로 치료하십시오.
복잡
노인의 혈전 질환의 합병증 합병증 협심증 심근 경색 정맥 혈전증
일반적인 관상 동맥 혈전증은 협심증, 심근 경색, 정맥 혈전증이 폐경 색에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
노인의 혈전 질환의 증상 일반적인 증상 협심증 정맥 혈전증 심근 경색 인식 장애 피부 온도 상승 부종
혈전증 및 색전증의 임상 증상 및 결과는 혈전의 위치와 크기에 따라 달라지며, 관상 동맥 혈전증은 급성 심근 경색 또는 불안정 협심증을 유발합니다. 붓기, 통증, 피부 온도 상승 및 림프종.
혈전증은 종합적인 요인에 의해 발생하므로 진단 방법이 많이 있으며, 일부 지표는 혈전증 전에과 응고 성 위기의 상태를 예측할 수 있으며 일부는 혈전증 후 진단 할 수 있습니다. 혈전증을 진단하기 위해 때때로 일부 지표가 비정상이지만 환자가 혈전을 형성 할 필요는 없으며 혈전증을 정확하게 예측하기가 쉽지 않으며 추가 연구가 필요합니다.
확인
노인의 혈전 질환 검사
1. 동맥 혈전 질환은 주로 혈관벽 (PGI2) 및 혈소판 (TXB2, β-TG, PF4 혈소판 응집) 지표, 적절한 응고 선택 (피브리노겐, vWF 등), 항 응고 (AIIII) 및 섬유소 분해 (tPA, PAI) 및 기타 지표.
2. 정맥 혈전 성 질환은 주로 응고, 항 응고 및 섬유소 용해 지표를 선택하고 혈소판 및 혈관의 일부 지표를 수행 할 수도 있습니다.
3. 혈관 조영술은 관상 동맥 조영술과 같은 혈전의 위치와 범위를 결정하는 데 유용합니다.
4. 방사성 피브리노겐 검사 형성되는 혈전은 I125 라벨이 붙은 피브리노겐을 흡수 할 수 있기 때문에 조기 혈전증 진단에 중요합니다.
5. 전기 임피던스 plethysmography 깊은 흡입은하지 정맥 반환, 다리 아래쪽의 혈액 정체를 줄여서하지의 혈액량을 증가시킵니다; 깊은 호흡은 정맥 리턴에 유리하며,하지의 혈액량을 감소 시켜서 사지 혈액량을 측정 할 수 있습니다 하지의 정맥 폐쇄의 유무를 이해하기 위해 간접적으로 변화하지만 혈전증과 비 혈전 성 폐색을 구별 할 수는 없습니다.
6. 초음파는 막힌 혈관에서 혈류의 소실 또는 이상을 감지 할 수 있지만 작은 혈전을 찾을 수는 없습니다.
7. CT는 뇌 혈전 및 체강 혈관 혈전증에 대한 진단율이 높습니다.
진단
노인의 혈전증 진단 및 진단
혈액 학적 진단
(1) 엔도 텔린 -1 검사 (ET-1) : ET-1은 평활근 수축 제로 혈관 내피에 손상을 줄 수 있습니다.
(2) 혈소판 활성화 지수 : 혈소판이 활성화되면 일련의 물질이 방출 될 수 있으며 TXB2, β-TG, PE4, GMP-140 등과 같은 혈소판 활성화를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
(3) 혈소판 응집 률 :이 지수는 증가하여 혈전증이 쉽게 형성됨을 나타냅니다.
(4) 혈전 모듈 린 (Thrombomodulin, TM) : 정상적인 상황에서 혈전증에 도움이되는 약화 효과와 같은 항 응고 효과가 있습니다.
(5) 혈장의 항응고제 지표 : AT-III, 단백질 C, 단백질 S, 헤파린 보조 인자 -II.
(6) 섬유소 용해 지수 : 플라스 미노 겐 및 플라스 민 활성, t-PA, PAI 활성, 피브린 펩티드 A, 펩티드 B 측정.
(7) 혈액 유 동학 측정 : 전혈 점도, 혈장 점도, 적혈구 전기 영동 등을 포함한다.
2. 장치 검사
(1) 혈관 조영술 : 혈관 내 혈전의 위치를 보여줄 수 있지만, 요오드 알레르기가있는 일부 환자는 외상 검사이기 때문에 검사 자체가 혈관 내피를 손상시켜 혈전증을 유발할 수 있으므로이 검사에는 특정 제한이 적용됩니다.
(2) 초음파 : 이중 우세 스캔은 혈전을 정확하게 찾을 수 있으며 바람직한 비 침습적 진단 기술입니다.
(3) CT 및 MRI : 실질 기관에서 혈전증의 경색 병변을 명확하고 정확하게 진단 할 수 있지만 사지 혈관 혈전증의 진단은 이상적이지 않습니다.
(4) 기타 : 방사성 섬유소원 검사 및 저항성 항체 plethysmography도 사용할 수 있으며 전자가 더 좋습니다.
차별 진단
선천성 혈전증
이것은 종종 청소년에서 발생하는 유전 적 응고, 항 응고 및 섬유소 용해 시스템 사이의 연결로 인해 혈전증을 유발하는 질병 그룹입니다 (표 1).
다음과 같은 임상 증상은 종종 질병이 다음과 같을 수 있음을 암시합니다.
1은 혈전증의 가족력이 있습니다.
명백한 소인 요소없이 2 개의 다중 혈전증.
유년기 또는 청소년기의 3 혈전증.
4 기존 항 혈전 요법의 효과가 좋지 않음 의심스러운 대상에서는 트롬빈 시간 (TT) 및 유 글로불린 용해 시험 (ELT)을 예비 선별 검사에 사용할 수 있습니다 .TT의 연장은 피브리노겐 결함, ELT의 연장을 제안합니다 섬유소 용해 활성이 감소합니다. 두 테스트가 모두 정상이면 항응고제 물질의 결함 일 수 있습니다. 결함의 특정 링크를 결정하기 위해 ATIII, 단백질 C, 단백질 S, 플라스 미노 겐, 섬유소원은 필요에 따라 순차적으로 준비 될 수 있습니다. 임상 진단과 함께 헤파린 보조 인자 II, t-PA 및 PAI의 검사.
2. 악성 종양 및 혈전증
악성 종양 환자에서 혈전증 발생률은 5 ~ 15 %이고 췌장암은 50 %에 도달 할 수 있는데, 그 이유는 종양이 인자 II, V, VIII : C, IX, X와 같은 응고제 활동을 증가시킬 수 있고 때로는 이상이 있기 때문입니다. 단백 혈증, 종양 세포에 의한 정상 세포의 침윤 및 파괴, 및 응고제 물질의 방출은 DIC를 유발할 수 있으며, 또한 화학 요법 약물, 호르몬, 감염, 수술 및 외상성 탐사가 또한 소인 요인으로 사용될 수 있고, 종양 환자의 항응고제 활성이 약화된다. AT-III, 단백질 C 수준이 감소함에 따라, 설명되지 않았으며 추가 연구를위한 많은 메커니즘이 있음을 인식해야한다.
3. 전신 홍반 루푸스
환자의 4 ~ 14 %가 혈전증을 일으킬 수 있으며,이 질환은자가 면역 메커니즘에 의해 발생하며, 혈액의 항 인지질 항체는 혈관 내피를 손상시킬 수 있으므로 PGI2 및 t-PA의 생성이 감소합니다.; 피브로넥틴 (FN)의 방출을 증가시킬 수 있습니다 혈소판의 활성화; 다양한 유형의 cryoglobulin의 존재는 고점도 증후군을 유발할 수 있습니다; 순환 면역 복합체는 내피 혈전증 및 피브린 침착을 유발하여 다양한 이유로 SLE 환자의 혈전 정맥염을 유발할 수 있습니다 괴사 성 혈관염, 심근 경색증, 폐색전증, 허혈성 골 괴사증 등
4. 심장 및 뇌 질환 및 혈전
관상 동맥 심장 질환과 혈전증 사이의 인과 관계는 과거 죽상 경화증으로 인한 혈소판 부착, 혈전 형성을위한 응고 시스템의 응고 및 활성화 또는 혈전증을 유발하는 관상 동맥 심장 질환 환자에서과 응고 가능한 상태인지 여부에 대해 논쟁의 여지가 많았습니다. 올바른 관념은 관상 동맥 경화증이 관상 동맥 심장 질환의 혈전증의 열쇠이며 이는 심근 경색으로 이어진다는 것입니다.
중국에서 허혈성 뇌 혈관 질환의 발병률이 증가하고 있으며, 비정상적인 심장 및 응고 기능으로 인해 색전증이 일반적으로 젊으 며, 중년 및 노인은 고혈압 및 죽상 동맥 경화증과 함께 혈전증에 더 흔합니다. 주된 이유로, 메커니즘은 혈역학, 혈관, 혈소판, 응고 및 섬유소 용해와 관련이 있습니다.
5. 당뇨병 과 혈전증
당뇨병 환자는 죽상 동맥 경화증의 발생률이 높고, 관상 동맥 질환의 발생률이 정상인보다 25 배 더 높으며, 국내 데이터는 38 %를 차지하며, 다른 사람들은 망막 병증, 사지의 괴저, 뇌 혈관 사고 등을 유발할 수 있습니다. 병변의 열쇠.
6. 간, 신장 질환 및 혈전증
중증의 간 질환은 종종 미세 혈전증에 의해 유발되고, DIC가 발생하며, 발병률은 일반적으로 8.8 %에서 16 %이며, 메커니즘은 주로 응고 인자의 활성화이며, 항 응고 인자의 합성이 감소하며, 단핵 성상 세포계는 불완전합니다.
신장 질환의 혈전증은 주로 신 증후군, 루푸스 신염, 미세 병변 및 막성 신염에서 볼 수 있으며, 신장 정맥 혈전증 및 골반 정맥 혈전증에서 더 흔하며 미세 혈전증 일 수도 있습니다.
7. 다른 질병과 혈병
만성 폐색 성 폐 질환, 국소 혈관 내피 손상 및 혈액 학적 변화로 인한 혈전증과 같은 폐 질환과 혈전증의 관계 또한 매우 가깝습니다. 급성 호흡 곤란 증후군은 셀룰로오스의 미세 혈전증을 유발할 수 있습니다. 혈전 색전증은 주로 양수, 화농성 박테리아, 종양 세포 질량 등과 같은 다른 물질에 의해 발생합니다. 또한 혈액 투석, 복막 투석, 체외 순환, 인공 판막, 장기 이식 등은 수술 범위와 같이 혈전증을 유발할 수 있습니다 혈전증은 여기에 설명되어 있지 않습니다.
