기타 수정 관절병증
소개
다른 결정 성 관절증 소개 최근, 요산 나트륨, 피로 인산 칼슘 및 알칼리성 인산 칼슘 결정 이외에, 옥살 레이트, 지질 결정, 단백질 결정 등을 포함하는 병리학 적 표본 또는 관절 유체에서 다른 유형의 결정 침착이 발견되었다. 그들 중 일부는 관절염과 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 일부는 잠재적 인 병원성을 가지고 있으며, 일부는 해당 질병을 찾지 못했습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 병증 빈혈
병원균
결정 성 관절증의 다른 원인
(1) 질병의 원인
임상 적으로 새로운 결정이 임상 증상 그룹과 관련이 있음을 발견하거나 의심 한 경우 결정의 화학적 구성, 공간 구조 및 가능한 병인을 확인하기위한 해당 기본 연구가있을 것이며, 상대적으로 완전한 것으로 밝혀졌습니다 체외 연구 방법 및 결정 성 관절증의 동물 모델, 예를 들어, 결정은 종종 쥐의 관절강, 흉막 강 또는 복강 강 내로 주입되어 결정을 연구하기 위해 활막 염증과 유사한 미세 환경을 국부적으로 만듭니다. 염증과, 결정과 일부 케모카인과 함께 세포의 세포 내 배양 사이의 관계는 한때 유행이되었으며,이 실험에서 일부 결정은 급성 염증을 유발하지 않고 일부 만성 염증 세포와 상호 작용하는 것으로 밝혀졌습니다. 오래 지속되고 염증 효과가 있습니다.
옥살산 결정 관절증
신장 부전은 질병의 초기 원인으로 간주되며, 지금까지 옥살산 결정의 침착은 심각한 신부전 환자의 관절액에서만 발견되었으며, 신부전은 때때로 발견 된 경우에도 질병의 초기 원인으로 간주됩니다 관절이나 뼈 조직에 결정 침착이 있으며, 임상의는 또한 신부전 진단이 내려진 후 질병을 더 기꺼이 진단하려고합니다 최근에는 신장 아밀로이드증으로 인한 류마티스 관절염으로 인한 관절 내부 옥살산 결정의 침착은 사람들의 관심을 끌었습니다. 또한, 소장 절제 또는 일부 장 질환 후 환자에서 옥살산 침착이 발생할 수 있다고보고되었지만, 침착 부위는 관절에 있지도 않습니다. 관절의 주요 병변, 1990 년 Louthrenoo 등은 Aspergillus niger에 의한 발 감염으로 인해 국소 적으로 옥살 레이트 결정 침착이 발생한 사례를보고했으며 최근 비타민 C가 옥살 레이트 결정의 침착을 가속화 할 가능성이 있음을 발견했습니다. 비타민 C는 신체의 신진 대사 중에 옥살산을 생성 할 수 있기 때문입니다.
2. 코르티코 스테로이드 침착으로 인한의 인성 관절염
1951 년 초, 결정 성 관절염을 포함한 관절 질환 치료에 글루코 코르티코이드의 공동 적용이 클리닉에서 시작되었을 때, 관절염의 증상은 종종 주사 후 몇 시간 내에 악화되는 것으로 밝혀졌습니다. 또는 약간의 회전 후 다시 재발합니다.
3. 지질 결정 관절증 현재 지질은 류마티즘의 병원성 인자로 논란의 여지가 있지만 실제로 일부 지원자에서 류마티스 결절 형성에 관여하는 콜레스테롤 결정과 같은 일부 임상 증상과 관련이 있습니다. 지질 결정의 피하 주사는 또한 국소 염증 반응을 유도 할 수있다.
4. 단백질 결정 관절증 IgG cryoprecipitate paraproteins 및 monoclonal immunoglobulin은 관절에 축적되거나, 신체의 다른 부분이 증착 될 때, 혈관 결정화시 관절에 이들 단백질이 침착되어 국소 염증을 유발할 수 있습니다. 혈관 색전증을 유발할 수 있습니다.
5. 이물질 반응 인체에 내장 된 천연 물질 인 인공 관절 재료 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 (PMlMA)와 그 유도체는 실제로 염증 반응 또는 이물질 반응을 일으킬 수 있습니다.
(2) 병인
기초 연구는 콜레스테롤, 지질 액정 및 빌리루빈의 병인을 탐구하는 데 더 큰 영향을 미쳤으며, 일부 연구에 따르면 관절의 콜레스테롤 침착이 혈관벽 아테 로마에있을 수있는 메커니즘 인 보체 시스템을 활성화시키는 것으로 나타났습니다. 블록 형성과 경화 공정도 비슷한 역할을하며, 내마모성과 견고성이 높지만 신체와의 반발 반응이 거의없는 인공 관절 재료를 찾아서 제조하는 데 기초 연구도 도움이됩니다. 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 (PMlMA)와 그 유도체는 랫트에 염증을 유발할 수 있으며 현재 나트륨 요 산염 결정 표면의 물리적 특성과 전하 분포를 철저히 연구하고 있으며이 두 가지 요소는 분명히 나트륨 요 산염에있다. 결정-유도 된 염증 반응은 중요한 역할을하며, 이러한 특성이 다른 염증성 결정과 공유되는 경우, 결정 성 관절증의 치료에 매우 중요하다.
1. 관절에 옥살산 결정이 침착되면 다양한 관절의 급성 및 만성 병변이 발생할 수 있으며, 다른 조직에 옥살산 결정이 침착되면 심근 병변 또는 심장 차단, 말초 신경 병증 및 재생 불량성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 피하 침착은 군사 결절을 제공 할 수 있으며, 정확한 병인 및 원리는 잘 알려져 있지 않다.
2. 코르티코 스테로이드 침착으로 인한의 인성 관절염
선택된 호르몬 중 피루브산 트리암시놀론 아세토 나이드는 염증성이 가장 큽니다. 왜냐하면 모든 호르몬에서 크기와 구조가 나트륨 요 산염 및 칼슘 피로 포스페이트 결정에 가장 가깝기 때문에 용해도가 가장 높기 때문입니다 또한 상대적으로 작아서 침착에 더 취약하고 염증을 유발합니다.
3. 지질 결정 관절증
최근에, 사람들은 수용액에서 지질의 물리적 특성으로 인해 "액정"이라 불리는 관절 출혈 및 관절 외상으로 이차적 인 관절염 환자의 관절에 지질 액정이 침착되는 것을 발견했다. 중간 지질은 일반적으로 지질 이중 분자 구조를 갖는 미세 구 형태로 자발적으로 응집하고, 후자는 고체 형태 및 액체 유동성으로 존재하며, 관절 혈액 내의 적혈구 단편은 지질 액정 마이크로 인 것으로 간주된다 공의 주요 공급원, 다른 공급원에는 이전 염증의 삼출물 등이 포함됩니다. 활액의 지질 액정 미세 구가 특정 농도에 도달하여 식세포에 의해 삼키기 시작하면 급성 관절염의 증상을 유발할 수 있습니다.
4. 단백질 결정 관절증
IgG cryoprecipitated paraprotein 질병을 가진 한 환자는 관절에 많은 양의 paraprotein이 침착되어 만성 침식성 다발성 관절염에 이차적이며 침착 된 단백질 결정 주위에 만성적 인 염증 반응이 있습니다. 단백질과 단클론 면역 글로불린은 관절뿐만 아니라 신체의 다른 부위에도 축적되어 혈관에서 결정화되면 혈관 색전증을 유발할 수 있습니다.
5. 이물질 반응
현재 많이 사용되는 인공 관절 재료 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 (PMlMA)와 그 유도체는 쥐에게 염증 반응을 일으킬 수 있습니다 외상, 특히 천자 상처로 인해 관절에 들어가는 많은 이물질은 종종 관절에 들어갑니다. 활액 조직으로 싸서 관절의 벽에 퇴적하면 관절의 급성 및 만성 염증을 유발할 수 있습니다.
예방
수정 관절 질환의 다른 예방
예방
신장 골다공증의 발생률을 숨기고 증상이없고, 혈중 칼슘을 낮추고, 고인 및 알칼리성 인산 분해 효소를 조기 진단의 기초로 사용할 수 있습니다 경골 생검, 광자 흡수 골 미네랄 밀도 측정 및 锝 99ECT 스캔은 조기 진단을 할 수 있습니다. 속도 증가, 진단 포인트 :
1 신부전 진단 기준;
어린이 2 명은 구루병이고, 성인은 주로 뼈통이며,하지는 무거운 뼈를 앓고 있습니다.
3X 라인 검사는 특정 골 질환 성능을 보여 주었다.
신장 성 골다공증이 발견되면 위의 예방 조치를 즉시 시행해야하며, 2 차 부갑상선 기능 항진증, 지속적인 고칼슘 혈증, 전이성 석회화 및 가려운 피부를 가진 환자의 경우 소계 갑상선 절제술을 시행해야합니다. .
예방
외상, 골절 및 심각한 골격 기형을 피하기 위해 수술이 올바른 것으로 간주 될 수 있지만 환자의 빈혈, 영양 상태 등을 교정하고 수술 중 모니터링과 같은 수술 전 준비가 충분해야합니다.
복잡
결정 성 관절 질환의 다른 합병증 합병증 심근 병증 빈혈
1. 옥살 레이트 결정 관절증 : 신부전으로 인한 혈액 투석 또는 복막 투석으로 치료받은 환자는 추간판에 옥살 레이트 침착 물이있을 수 있으며, 종종 추간판의 파괴 및 퇴행 및 다른 조직의 옥살 레이트 결정으로 이어질 수 있습니다. 내부의 침착은 불충분 한 혈액 공급, 심근 병변 또는 심장 차단, 말초 신경 병증 및 재생 불량성 빈혈로 인해 국소 괴사를 유발할 수 있습니다.
2. 단백질 결정 단백질 결정은 혈관에서 결정화 될 때 혈관 색전증을 유발할 수 있습니다.
징후
결정 성 관절증의 다른 증상 일반적인 증상 외상성 결절 차단
옥살산 결정 관절증
관절에 옥살산 결정의 침착은 가장 일반적으로 무릎과 손 관절을 포함하는 다양한 관절의 급성 및 만성 병변을 유발할 수 있으며, 손목, 발목, 발 및 힘줄 덮개 및 관절 캡슐 병변과 같은 다른 관절도 신부전을 위해 혈액 투석 또는 복막 투석으로 치료받은 환자는 또한 추간판에 옥살 레이트 침착 물을 가질 수 있으며, 이는 종종 추간판의 파괴 및 퇴행, 다른 조직에서의 옥살 레이트 결정의 침착을 초래한다. 또한 혈액 공급 부족, 심근 병변 또는 심장 차단, 국소 결절, 말초 신경 병증 및 재생 불량성 빈혈로 인한 국소 괴사로 이어질 수 있습니다.
2. 글루코 코르티코이드 침착에 의한 의원 성 관절염
글루코 코르티코이드 침착에 의한 염증성 관절염은 호르몬의 국소 치료에 민감한 골관절염 환자에서도 호르몬 주사 후 단기간에 활액의 염증 세포 수가 증가하는 것으로 밝혀졌습니다. 강화 된 식균 작용,이 호르몬 침착으로 인한 염증은 국소 수술로 인한 감염 염증과 쉽게 구별되며, 전자는 종종 주사 후 8 시간 이내에 발생하지만 후자는 1 일 이상이 걸립니다. 중요한 증상, 글루코 코르티코이드 침착으로 인한 관절 염증은 단기간 지속되며, 호르몬 입자의 용해로 증상이 점차 완화 될 수 있으며, 용해 자체에 의해 방출 된 호르몬은 염증의 추가 발달을 억제 할 수 있습니다.
3. 지질 결정 관절염
임상 적으로 단일 관절염이 발병하고 무릎 관절이 가장 일반적으로 관련된 관절이며, 손목 관절이 뒤 따르는 경우가 종종 있으며, 다발성 관절염 증례가보고되기도하는데,이 질환의 진단에는 편광 현미경으로 관절액 검사가 필요합니다. 액체의 백혈구 세포 수는 주로 호중구 (10-40) x 109 / L이며, 전형적인 지질 액정 미세 구의 직경은 약 2-20 μm이며, 복굴절로 인해 하나의 아이소 메트릭 암이 미세 구에서 발견 될 수 있습니다. 십자가 모양의 그림자는 시야에 소수의 미소 구가있는 경우 일반적으로 임상 적으로 큰 의미는 없지만 많은 수의 액정 미소 구가 세포 내부와 외부에서 발견되면 임상 증상과 함께 추가 진단을 할 수 있습니다.
슈마허 (Schumacher)와 마이클 (Michael)은 1989 년에 고 콜레스테롤 혈증 환자가 아킬레스 건염으로 복잡해 졌다고보고했다. 힘줄에서는 양성 복굴절 막 대형 결정의 침착과 복굴절 성 중성 지질 방울의 국소 침착이 훨씬 더 일반적입니다 외상 후 림프절 폐쇄 및 췌장 질환 환자의 해당 부분 때때로 IV 형 고지 단백 혈증에서 볼 수 있으며, 때로는 지질 방울에서 약간의 복굴절 바늘 유사 지질 결정 침착을 발견했습니다. 이러한 지질 결정과 고지 단백 혈증 및 관절염 미묘한 관계에는 추가 연구가 필요합니다.
4. 단백질 결정
Langlands 등은 1980 년에 관절에 다량의 파라 단백질이 침착되어 만성 침식성 다발성 관절염을 앓고있는 IgG cryoprecipitated paraprotein 질병 환자에 대해 자세히보고했으며,이 환자의 활액의 백혈구 수는 30 배였다. 109 / L의 90 %가 호중구이며, 침착 된 단백질 결정 주위에서 만성 염증 반응을 보였으며, 다른 보고서에서도이를 확인했으며, 냉동 침전 된 글로불린 및 단일 클론 면역 글로불린은 침착 물뿐만 아니라 관절 내에서, 이들 단백질이 혈관에서 결정화 될 때 혈관의 색전증을 유발할 수있는 신체의 다른 부분에도 침전물이 있습니다.
5. 이물질 반응
외상, 특히 천자 상처로 인해 관절에 들어가는 많은 이물질은 관절의 급성 및 만성 염증을 유발할 수 있습니다. 이러한 이물질은 일반적으로 활액 조직에 싸여 관절에 들어간 후 관절 공동 벽에 퇴적되며 일반적으로 관절액 추출 방법을 사용합니다. 관절액의 일상적인 검사에서도 음성을 제거하기는 어렵지만, 필요한 경우 관절 경 검사 나 관절 수술 만 사용하여 진단 및 추가 치료를 확인할 수 있습니다. 많은 이물질이 기본적으로 X- 레이에 투명하기 때문에, 전방 관절의 자기 공명 검사는 수술에 도움이 될 수 있습니다. 현미경에서는 관절의 이물질과 그로 인한 염증 반응이 다양하고 다릅니다. 일부 식물 가시는 심한 염증 반응과 다량의 국소 응집을 일으킬 수 있습니다. 편광 하에서 특히 현저한 백혈구 및 셀룰로오스는 성게 천자상의 유리 섬유 입자 및 탄산 칼슘 결정 모두 복굴절 특성을 갖는다.
확인
다른 결정 성 관절증의 검사
1. 옥살산 결정 관절염 환자의 활액에서 백혈구를 세고 분류 한 결과는 다양하지만 백혈구의 수는 일반적으로 2 x 109 / L 미만입니다.
2. 단백질 결정이있는 환자의 활액에 들어있는 백혈구의 수는 30 x 109 / L이며 그중 90 %가 호중구이며 면역 글로불린 결정의 직경은 약 60tμm이며 결정의 단일 전형적인 형태는 없습니다.
3. 이물질 반응 관절액의 일상적인 검사는 음성입니다.
4. 옥살 레이트 침착 질환 환자의 X- 레이 결과는이 질환의 진단에 도움이되며, 연조직 또는 관절 연골의 비정상적인 석회화가 특징이며 뼈 조직에 침입 할 때 국소 상아 또는 탈염은 변하지 만 옥살 레이트의 광 투과율은 다른 결정과 유사하기 때문에 X- 선 필름만으로는 칼슘 피로 인산 침전물 또는 알칼리 칼슘 인산염 침전물과 구별하기가 어려운 경우도 있지만 석회화 변화에 대한 사례보고는 관절의 방사선 사진에서 볼 수있었습니다.
5. 글루코 코르티코이드 결정은 X- 선에 대해 거의 완전히 투명하기 때문에 관절의 X- 선은 질병을 진단 할 때 다른 질병을 배제하기 위해서만 사용될 수 있습니다.
6. 단백질 결정 때때로, 일부 단일 클론 항체는 면역 글로불린 결정을 추가로 분류하기 위해 사용될 수 있습니다.
7. 이물질 반응 영상 많은 이물질은 기본적으로 X-ray에 투명하며, 수술 전 관절의 자기 공명 검사가 수술에 도움이 될 수 있습니다.
진단
다른 결정 성 관절증의 진단 및 분화
1. 옥살 레이트 침착 환자의 진단은 관절액 또는 관절, 뼈 및 기타 생검 조직에서 옥살 레이트 결정의 발견이 필요합니다. 정상적인 광학 현미경 하에서 관절액의 옥살 레이트 결정은 다양한 형태를 나타내지 만, 이중 원추형과 포락선의 모양이 가장 일반적이며 결정 길이는 5 ~ 30 μm이며, 알리자린 레드 스테인의 칼슘 염색법을 사용하면 대부분의 결정에 히드 록시 아파타이트 결정 또는 알칼리 인산이 착색 될 수 있습니다. 칼슘 결정은 구별하기 어렵고 편광 현미경 하에서 옥살산 결정을 구별하기가 훨씬 쉽습니다. 결정의 전형적인 이중 원뿔 형태를 제외하고, 대부분의 옥살산 결정은 복굴절 특성 만 가지고 있습니다. 막 대형 결정의 작은 부분은 더 약한 양의 복굴절 특성을 나타낼 수 있으며 칼슘 피로 인산 결정과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 투과 전자 현미경 검사에서 옥살산 결정은 전자 치밀화 및 거품뿐만 아니라 칼슘 피로 인산 결정을 나타냅니다. 원소 분석에서 옥살산 결정에 칼슘 이온 만 존재하지만 피로 포스페이트가없고 X- 선과 같은 결정을 식별하는 다른 물리적 방법이 없음을 입증하지 않는 한 이러한 변화는 쉽게 구별 할 수 없습니다. 전자 회절, IR 분광법, 라만 분광법 기술은 병리 진단에 의해 또한 옥살산 결정이 매우 정확하게 식별 될 수있다.
2. 글루코 코르티코이드 침착으로 인한의 인성 관절염도 진단하기 쉽고 질병 발병 몇 시간 전에 호르몬을 국소 주사 할 수 있으며 질병 발병 후 추출 된 관절액에서 불규칙한 모양과 불규칙한 모양을 발견 할 수 있습니다. 막 대형 또는 입방정은 편광 현미경 하에서 양 또는 음의 복굴절을 나타낸다.
3. 지질 결정 성 관절염은 종종 단일 관절염으로 시작하고, 무릎 관절이 가장 일반적으로 관련된 관절이며, 손목 관절이 뒤 따르며, 다발성 관절염의 경우는 적으며,이 질환의 진단은 편광 현미경으로 수행해야합니다. 관절액 검사를 위해 세포 내부와 외부에서 많은 수의 액정 미세 구가 발견되면 임상 증상과 함께 추가 진단을 내릴 수 있습니다.
4. 단백질 결정을 가진 환자의 활액에 들어있는 백혈구의 수는 30 × 109 / L이며 그 중 90 %가 호중구입니다.
5. 이물질 반응이있는 환자의 관절액에 대한 일상적인 검사는 음성이며, 필요한 경우 관절 경 검사 또는 관절 수술 만 사용하여 진단 및 추가 치료를 확인할 수 있습니다. 많은 이물질이 수술 전 X- 레이에 기본적으로 투명하기 때문에 관절의 자기 공명 검사는 수술에 도움이 될 수 있습니다.
