젊은 시절의 심근경색
소개
젊은 심근 경색 소개 젊은 심근 경색은 40 세 미만의 젊은이들의 급성 심근 경색을 의미합니다. 환자의 90 % 이상이 31 ~ 40 세의 첫 발병률을 보였고, 여성보다 남성이 많으며, 대다수의 환자는 질병 전 협심증 이력이 없으며 허혈성 흉통이 나타납니다. 젊은 심근 경색의 급성 및 장기 사망률은 낮으며 퇴원 후 상태가 안정적이며 노동력을 회복 할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람 : 40 세 미만의 청소년 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 충격, 부정맥, 급사
병원균
젊은 심근 경색의 원인
(1) 질병의 원인
1. 관상 동맥 경화증에서 심근 경색의 주요 원인은 관상 동맥 경화증으로 8 세의 어린이에게 죽상 경화성 병변이 발견되었으며, 심근 경색의 부검 결과 두 가지의 약 60 %가 존재하는 것으로 나타났다. 혈관 병변.
2. 비 관상 동맥 경화증은 중년 및 노인 환자보다 심근 경색증 환자에서 더 흔하며, 이러한 원인을 이해하면 젊은 심근 경색증의 진단 및 치료에 매우 유리합니다. 비 관상 동맥 경화증의 원인은 다음과 같은 측면에서 얻을 수 있습니다. 분석.
(1) 관상 동맥염 : 더 많은보고는 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 심장병, 다발성 동맥염, 가와사키 병에서 발견 될 수 있습니다.
(2) 관상 동맥 경련 : 관상 동맥 경련은 급성 심근 경색에 참여하거나이를 유발할 수있는 것으로 결정되었습니다 관상 동맥 경련의 원인은 흡연, 음주, 고지방 식사, 약물 사용 (마리화나, 코카인 등) 및 격렬한 운동입니다.
(3) 관상 동맥 색전증 : 비 관상 동맥 경화성 젊은 환자에서 심근 경색의 중요한 원인 중 하나 인 색전증은 종종 감염성 심내막염, 심방 세동 및 기타 심장병 혈전증, 인공 판막 교체로 인해 발생합니다. 또는 승모판 및 대동맥 판막 석회화.
(4) 외상 : 흉부의 비 침투성 손상으로 인한 심근 타박상, 발생률은 16 % ~ 76 %이며 심한 경우에는 경내 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
(5) 관상 동맥 해부 : 대동맥 박리로 인한 관상 동맥의 내상 및 내강 내강으로의 관상 해부 및 해부로 급성 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
(6) 혈관 기형 : 관상 동맥의 비정상적인 기원.
(7) 기타 : 중증 저산소증, 관상 동맥 관류 압력이 낮음, 중증 감염, 심각한 혈액 손실 또는 출혈 장애.
(2) 병인
과도한 음주와 커피
소량의 알코올과 커피는 해롭지 않으며 과도한 음주와 커피는 급성 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 많은 사람들은 젊은 심근 경색에서 과도한 음주 후 심한 흉통으로 인해 심근 경색으로 고통 받고 있으며, 현재 중국의 젊은이들 사이에 있습니다. 과도한 음주, 커피 및 흡연자에게는 많은주의가 필요합니다.
2. 마약 중독
마리화나, 코카인 등과 같은 약물 남용 또는 정맥 내 약물은 관상 동맥 경련을 유발하고 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 심근 경색의 경우, 저자는 정상적인 관상 동맥 구조와 코카인 중독으로 인한 심근 경색증이있는 21 세 환자의 사례를보고했습니다.
3. 경구 피임약 경구 피임약은 심근 경색의 위험을 증가시킬 수 있으므로, 경구 피임약은 가임기 여성의 심근 경색에 중요한 요소입니다 임신 또는 경구 피임약을 가진 여성은 심근 경색의 발생률이 높습니다.
4. 격렬한 운동은 적절한 운동과 운동이 관상 동맥 심장 질환을 예방할 수 있다는 것을 인식하지만, 운동 강도와 운동 방법은 사람마다 다양해야한다는 점에 주목해야하지만 최근에는 많은 젊은이들이 격렬한 운동과 과로 (정서적 흥분 포함)로 어려움을 겪고 있습니다. 갑작스런 사망과 심근 경색의 경우 다음 두 경우에 격렬한 운동이 젊은 심근 경색을 유발했습니다.
(1) 관상 동맥 병에 의한 운동 유발 심근 경색 :
1 관상 동맥 경화 동맥 혈관 손상은 중간 정도의 관상 동맥 협착증을 기반으로합니다 : 격렬한 운동 중에 관상 동맥 혈류가 30 분 이상 유지하기가 어려워 심근 허혈을 유발하여 결국 심근 경색을 유발하지만 혈관 협착으로 인해 심근 경색증은 혈전증 또는 혈관 경련에 의해 유발됩니다.
비 관상 동맥 경화성 혈관 손상은 다음과 같이 드물다.
A. 선천성 병변 : 관상 동맥 폐 경련.
B. 관상 동맥의 비정상적인 기원.
C. 관상 동맥 벽에 대한 감수성, 정상 및 이소성 관상 동맥은 관상 동맥에서 해부 동맥류를 형성 할 수 있습니다.
(2) 정상적인 관상 동맥에서 운동 심근 경색의 메커니즘은 다음과 같습니다.
1 관상 동맥 연축 : 카테콜라민에 대한 관상 동맥 벽의 민감도가 증가하거나 카테콜라민 증가로 인한 운동으로 인해 관상 동맥 경련이 유발 될 수 있습니다.
2 관상 동맥 색전증.
5. 유형 A 행동 유형 A 행동 유형은 주로 시간 긴급 성 (항상 짧은 시간에 가장 많은 일을하고 싶어 함), 경쟁적, 자극적 등으로 나타납니다. 연구에 따르면 유형 A 행위자는 관상 동맥 심장병에 걸리기 쉽습니다.
예방
청소년 심근 경색 예방
역학 연구에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 많은 요인에 의해 영향을받는 질병으로 나타 났으며, 심지어 246 개의 영향 요인에 대한 연구도 다수의 역학 전문가들은 관상 동맥 심장 질환의 발병에 영향을 미치는 주요 위험 요인을 다음과 같이 나눕니다.
고혈압, 고혈당증, 지방 대사 장애 및 섬유소원 상승을 포함하여 죽상 동맥 경화증을 유발하는 1 가지 요인.
2 관상 동맥 심장 질환에 걸리기 쉬운 일부 생활 습관에는 과식, 신체 활동 부족, 흡연 및 A 형 성격이 있습니다.
3 휴식, 운동 또는 모니터링 중 심전도 이상 및 관상 동맥 질환의 위험 요소는 아니지만 심부 관류를 포함한 관상 동맥 침범에 대한 임상 적응증은 상당한 정도의 관상 동맥 질환을 나타낼 수 있습니다.
초기 관상 동맥 심장 질환의 가족력과 같은 4 가지 다른 선천적 요인.
역학 데이터에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실무에는 여전히 급진적 인 조치가 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일차 예방 및 이차 예방에서, 일차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들의 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미한다. 관상 동맥 심장 질환 환자는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기 위해 의약 또는 비 약리학 적 조치를 취합니다.
1. 1 차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환에 대한 1 차 예방 조치에는 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강 교육 : 전체 인구를 건강 지식에 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 합리적인식이에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형을 유지하는 등 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
(2) 고위험 요인 관리 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연 및 가족력 등과 같은 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹의 경우 긍정적 인 치료, 물론 이러한 위험 요인 중 일부를 제어 할 수 있습니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 흡연, 덜 활동적인 생활 습관 등과 같은 증상; 관상 동맥 심장 질환의 가족력, 연령, 성별 등 지속적인 통제를위한 적절한 약물의 사용을 포함하여 일부는 변경할 수 없습니다 혈압, 비정상 혈액 지질 대사 수정, 흡연 제한, 신체 활동 제한, 신체 활동 조절, 체중 조절, 당뇨병 관리 등
2. 이차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환 환자의 이차 예방 내용에는 두 가지 측면이 포함되며, 첫 번째 측면에는 일차 예방 내용, 즉 다양한 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인을 통제해야하며, 두 번째 측면은 효과가 입증 된 약물을 사용하는 것입니다. 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 질병의 악화를 예방하기 위해 예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 약물 : 여러 임상 시험에서 아스피린이 심근 경색 및 재 경색 률의 발생률을 감소시킬 수 있음을 확인했습니다 급성 심근 경색 후 아스피린을 사용하면 재 경색 률을 약 25 % 줄일 수 있습니다. 또는 알레르기 성 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.
(2) β- 차단제 : 금기 사항 (심한 심부전, 심한 서맥 또는 호흡기 질환 등)이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 급성 관상 동맥 발생시 베타 차단제를 사용해야합니다 동맥 경화 후 : 급성 심근 경색 환자에서 베타 차단제를 사용하면 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 사용 가능한 약물은 metoprolol, propranolol, 티올 롤 등.
(3) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 심각한 손상이있는 환자에서 사용되며, 많은 임상 시험 (예 : SAVE, AIRE, SMILE 및 TRACE 등)에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었습니다. 따라서 급성 심근 경색 후, 배출 비율이 40 % 미만이거나 벽 운동 지수가 ≤ 1.2 인 환자는 금기 사항이없는 ACEI, 캅토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 축복을 사용해서는 안됩니다 단순함 등.
(4) 스타틴 지질 저하 약물 : 4S, CARE 및 최근 HPS의 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상시키고 관상 동맥 중재가 필요함을 보여줍니다 CABG 환자의 수는 감소합니다. 이는 내피 기능, 항 염증 효과, 평활근 세포 증식에 대한 영향 및 혈소판 응집, 혈액 응고, 섬유소 분해 및 기타 기능, 심바스타틴 및 삼림 벌채와의 간섭으로 인한 것입니다. 스타틴, 플루 바 스타틴 및 아토르바스타틴 모두이 효과를 나타냅니다.
또한, 관상 동맥 혈관 조영술에는 관상 동맥 경화성 경증 협착 병변이 있고 임상 적으로 허혈 증상이 없지만 관상 동맥 심장 질환으로 명확하게 진단되지는 않지만 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹으로 간주되어 적극적 예방을 제공해야합니다. 장기간 복용량의 아스피린을 장기간 투여 할 수 있으며 이상 지질 혈증 및 고혈압과 같은 위험 요소를 제거 할 수 있습니다.
복잡
젊은 심근 경색 합병증 합병증, 심부전, 충격, 부정맥, 급사
심부전, 쇼크, 부정맥, 갑작스런 사망, 심실 동맥류 등과 같은 심근 경색의 흔한 합병증이지만 젊은 사람들의 심근 경색은 심장 기능이 비교적 우수하며, 조기 진단 및 치료가 거의 없다면 합병증은 적습니다. 합병증이 있습니다.
징후
청소년 심근 경색 증상 일반적인 증상 심근 경색 갑자기 가슴 압박 가슴 통증 심근 괴사 광범위
환자의 약 90 %가 31 세에서 40 세 사이에 처음으로 발병하였으며, 여성보다 남성이 더 많으며, 대다수의 환자가 질병 전에 협심증 병력이 없으며, 허혈성 흉통의 전형적인 발병, 전형적인 허혈증 환자의 최초 젊은 심근 경색증이 허혈성 흉통의 전형적인 것이 긴하지만, 갑작스런 발병, 중증의 증상, 젊은 연령으로 인한 성적인 흉통 및 치료는 종종 심근 경색에 대한 충분한 이해가 부족하다. 심근 경색증이있는 일부 젊은 환자는 첫 증상으로 갑작스런 사망으로 심근 경색의 진단을 확인할 수 없습니다. 결과적으로 치료시기가 없어 지므로 전형적인 협심증이나 관상 동맥 경화증의 병력이없는 젊은이의 경우, 전형적인 허혈성 흉통이 발생하면 급성 심근 경색의 가능성에 대해주의를 기울여야하며 의심되는 경우는 심전도 및 측정으로 정기적으로 기록해야합니다. 조기 진단을위한 심근 효소.
확인
젊은 심근 경색 검사
1. 증가 된 심근 심근 증상 급성 심방 심근 경색에서 비정상적으로 상승 된 CK, CK-MB, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 젖산 탈수소 효소 및 기타 비정상적인 변화가 발생할 수 있습니다.
2. ESR이 증가합니다.
3. 환자는 혈중 지질을 가지고 혈당 농도가 증가 할 수 있습니다.
4. 해당 심근 경색 부위의 심전도, 전형적인 병리학 적 Q 파, ST-T 변화 등은 정성적이고 국소화 된 진단이 될 수 있습니다.
5. 방사성 핵종 및 그의 표지 된 화합물의 허혈성 심근 특성의 방사성 핵종 사용은 선택적으로 섭취 될 수 있고, 방사성 핵종 심근 영상은 경색을 발견하고, 경색의 정도 및 정도를 결정하고, 부수적 인 혈류를 결정하고, 심근 부상 및 심실 기능 및 예후를 추정 할 수 있습니다.
6. 심장 초음파 검사는 심실 용적, 벽 운동 및 좌심실 배출 분율을 측정함으로써 급성 심근 경색의 경색 부위, 경색 크기 및 좌우 심실 기능 장애를 확립하고 예후 정보를 제공 할 수 있습니다. 심장 초음파 검사는 경막 외 급성 심근 경색증이있는 거의 모든 환자에서 국소 벽 운동 이상을 보였다.
진단
젊은 심근 경색의 진단 및 진단
진단
일반적인 심근 경색의 진단은 국제적으로 인정되는 진단 기준에 기초하며, 증상, 심전도 및 효소 변화에 기초하여 포괄적 인 분석이 수행 될 수 있으며, 현재의 방사성 핵종 스캐닝, 심근 시각화, 심 초음파, CT, 핵 자기 공명, 관상 혈관 조영술 등 Q 파 청소년이없는 일부 심근 경색의 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
대동맥 박리
대동맥 박리는 종종 MI와 같은 흉통을 일으키고, 흉통 부위는 종종 가슴 출구 근처에서 더 높고, 찢어짐; 발병은 종종 AMI보다 더 갑작 스럽습니다. , 허리, 복부 및 송아지; 충격 증상이있을 수 있지만 통증이 계속 완화되지는 않지만, 고혈압이 동반되는 경우가 종종 있으며, 대동맥 박리는 압박 증상을 유발하여 양측 상지, 일측 또는 양측 맥박, 목의 혈압이 일정하지 않을 수 있습니다. 동맥 맥동 약화, X 선 및 심 초음파 검사는 대동맥이 크게 넓어지고 AMI 심전도 및 혈청 신경 병리학의 특성 변화가 없으며 대동맥 박리를 확인하기 위해 종종 대동맥 혈관 조영술의 초음파 검사 및 / 또는 자기 공명 검사.
MI는 대동맥 박리가 관상 동맥을 침범 할 때 발생할 수 있지만 대동맥 박리 환자의 약 5 %에서 10 %가 흉통이없는 경우는 거의 없습니다.
2. 불안정 협심증
통증 부위와 자연은 AMI와 유사하지만 협심증의 시간은 대개 30 분을 초과하지 않습니다; 더 자주 메스꺼움, 구토, 충격 등이 없습니다. 무 혈청 병리학의 특징적인 변화 (심장 트로포 닌 T 증가) ST 세그먼트와 T 파는 변하지 만 일시적이지만 협심증 부분은 ST 세그먼트를 크게 감소 시키거나 T 파 역전을 수반하며 ST 이외의 세그먼트 MI MI 식별, 협심증 발작, ST 세그먼트는 분명히 상승하고 T 파는 직립하며 심실 부정맥 또는 느린 부정맥이 동반 될 수 있습니다. 해당 리드의 ST 세그먼트는 초기 AMI 패턴과 유사하게 크게 감소하지만 공격이 완화 된 후 ST 세그먼트는 등전위 선으로 빠르게 돌아갑니다. 협심증에는 일반적으로 병리학 적 Q 파가 없으며 혈청 효소의 동적 관찰과 심장 트로포 닌 T의 변화는 감별 진단의 주요 포인트 중 하나입니다.
3. 폐색전증
폐색전증은 갑작스런 발병, 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 조혈 또는 충격 (예 : 조혈이없는 AMI)과 유사하지만 전열과 백혈구 증가가 24 시간 이내에 발생합니다. 심장 판은 폐 판막 부위에서 발견 될 수 있습니다 2 심장 소리 갑상선 기능 항진증 심전도는 AMI보다 빠르고 짧게 변화합니다. 심전도는 급성 우측 축 편차, 우심실 확대 및 SIQIIITIII을 보여주었습니다. 나는 새로운 S 파, III 리드의 비정상 Q 파 또는 심지어 VV 리드를 동반했습니다. T 파는 반전되지만 II 리드에는 Q 파가없고 시계 방향으로의 중요한 전치가 있습니다. 총 혈청 젖산 탈수소 효소는 증가 할 수 있지만 아이소 엔자임 (LDH1)과 포스 포 크레아틴 키나제 아이소 효소 (cPK- MB)는 상승하지 않으며 방사성 핵종 폐 관류 스캔은 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
4. 급성 심낭염
이 질병은 종종 심각하고 지속적인 전이성 통증과 ST- 세그먼트 상승을 동반하지만, 심낭염 환자는 종종 흉통, 백혈구 증가, 기침의 흉통 및 심호흡과 같은 열이 있습니다. 앉고 앞으로 기대할 때, AMI의 통증은 호흡 및 신체 위치와 관련이 없으며, 전자는 발병 일과 심지어 몇 시간 내에 심낭 마찰 소리를들을 수 있으며, AMI로 인한 심낭 마찰 소리는 발병 후 2-5 일 후에 나타나며 때로는 지속 시간이 매우 높습니다. 짧음; 급성 심낭염으로 인한 심전도는 일반적인 납의 ST- 세그먼트가 아래쪽으로 올라가고, Q 파를 유발하지 않으며, 심낭 삼출로 인한 저전압; 급성 심낭염의 무 혈청 증상의 특징적 변화; 초음파 심장 이미지는 심낭 삼출의 상태를 관찰하는데 사용될 수 있으며, AMI 및 심낭염에는 삼출이 거의 없습니다.
5. 급성 복부
의학적 역사, 복부 징후 (급성 복부)에 따르면 급성 담낭염 및 담석증, 궤양 질환 천공, 급성 췌장염 등은 종종 메스꺼움, 구토 또는 충격으로 인한 복부 통증이 있고, 통증의 비정형 AMI와 혼동하기 쉽고 잘못된 진단을 유발합니다. 증상은 종종 상복부, 심전도 및 (또는) 혈청 심리학에서 명백한 압통 또는 반동 압통을 나타내며, 관상 동맥 심장 질환 환자는 담즙 산통이 발생하면 협심증을 유발하기 쉽고 심근 허혈의 심전도 변화.
6. 식도 파열
식도의 천공 또는 파열은 심각한 흉통을 유발할 수 있으며, 종종 사망으로 이어질 수 있으며, 응급 수술은 사망률을 30 %,기구 작동으로 인한 식도 파열의 75 %까지 감소시킬 수 있습니다. 또는 식사 후 압제 괴사, 구토 또는 구토로 인한 천자 상처, 위궤양 또는 식도암은 자동 식도 파열을 유발할 수 있습니다. 환자의 통증은 대부분 xiphoid 과정하에 있으며 종종 호흡 곤란을 동반하는 간질 성 부위에 반영됩니다. 땀과 청색증, 창백, 빈맥, 쇼크 및 종격동 가스의 징후 (가슴 벽, 목 및 쇄골 상부 위)에서 심방의 협착은 종격동 청진 마찰음, 이른바 Hamman 표시에서 찾을 수 있습니다.
식도 파열의 진단은 식도의 구토 또는 기계적인 수술 후 증상과 징후를 근거로합니다. 흉부 흉부 엑스레이 검사는 종격동 가스와 흉막 삼출을 확인할 수 있습니다 엑스레이 검사는 파열의 위치를 확인할 수 있습니다. 때로는 파열이 닫히고 닫힐 수 없습니다. X-ray에 의해, 이때 흉선 천자에 의한 산성 액체의 추출은 식도 파열을 나타낼 수있는 것으로 밝혀졌다.
