십이지장 누공
소개
십이지장 누공 소개 십이지장 누공은 십이지장과 복강 내 다른 중공 기관 사이에 형성된 병리학 적 경로를 말하며, 개구부는 십이지장과 해당 중공 기관에 있습니다. 십이지장은 "단순 십이지장 누공"으로서 단일 기관과 만 통신하고, 둘 이상의 기관과의 의사 소통을 "복합 십이지장 누공"이라고합니다. 후자는 덜 일반적입니다. 내부 치질 동안 십이지장과 해당 중공 기관의 내용물이 비정상적인 통로를 통해 서로 통신하여 감염, 출혈, 체액 손실 (설사, 구토), 수분 및 전해질 장애, 장기 기능 및 영양 장애가 발생할 수 있습니다. 불량과 같은 일련의 변경. 기본 지식 질병의 비율 : 0.2 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 빈혈
병원균
십이지장 누공
(1) 질병의 원인
선천성 발달 결함, 의원 성 손상, 외상, 질병 등과 같은 십이지장 누공 형성의 많은 원인이 있습니다.이 질병은 십이지장 게실염과 같은 십이지장 병변에 의해 발생할 수 있습니다. 만성 대장염, 담석 등과 같은 십이지장의 인접한 기관의 병변으로 인해 발생합니다. 데이터 그룹에 따르면 십이지장 누공의 가장 흔한 원인은 의원 성 손상이며 돌, 개방성 및 폐쇄 부상, 종양, 결핵, 궤양 질환, 크론 병 및 방사선 장염과 같은 병리학 적 요인은 10 % 미만입니다.
선천적 요인 (5 %) :
Xu Minhua 등은 선천성 담낭 십이지장 누공의 사례를보고했으며, 수술 중에 십이지장과 쓸개 사이에 비정상적인 통로가있었습니다. 둘 다 부드럽고 흉터가 없습니다.
의 인성 손상 (20 %)
의원 성 손상으로 인한 십이지장 누공은 일반적으로 십이지장과 공통 담관 사이에 존재하며, 담도 수술에서 강성 담도 탐사 스트립을 사용하여 담관의 하단을 감지하는 데 더 일반적으로 사용됩니다. Xue Zhaoxiang et al은 담관 수술 후 담도 십이지장 누공 8 예를보고 하였다. 공동 담관의 염증성 협착증으로 인해 담도 스트립의 도입은 수행하기가 어렵습니다. 이는 담관 협착증의 탐사에 탐침을 사용하는 것이 신중해야하며, 폭력적인 탐사를 사용하여의 인성 손상을 줄인 다음, 일반적인 담관 T를 튜브가 배출되면 T 자형 튜브가 너무 낮게 배치되고 튜브 배치 시간이 너무 길다 T 자형 튜브는 십이지장 벽을 압축하여 허혈, 괴사 및 천공을 유발하여 일반 담관에 십이지장 누공을 유발합니다. 성상, Fan Xianjun 및 담도 관 후 담도 T- 튜브 압박 십이지장 천공의 2 가지 사례에 대한 다른보고, 일반적인 담관 T- 튜브 배수 및 십이지장 천공은 십이지장 누공을 형성하여 다음을 제안합니다 : 일반적인 담관 T 튜브가 배수 될 때 위치가 너무 낮아서는 안됩니다. 십이지장 작은 고정 대망 사이에 접속되는 T 자관에 넣고, 십이지장 보조 다치 압축을 방지하기 위해 차단.
돌 (20 %) :
십이지장 누공은 종종 십이지장과 담도 시스템 사이에서 발생하며, 대부분 담석의 천공, 담낭 십이지장 누공의 90 % 이상, 담관 십이지장 누공, 담낭 열두 만성 담낭염, 담석증, 담낭의 내부 치질, 췌장, 십이지장 합류 부위 및 담즙 성 췌장 질환, 담낭염, 담낭의 재발 공격으로 인해 담낭 또는 담관으로 인한 장 결장 누공 장기와 주변 장기 사이의 유착은 나중에 내부 치질 형성의 기초입니다. 유착을 기준으로 담낭의 결석은 담낭 벽을 압축하여 허혈, 괴사, 천공 및 다른 장기와의 통신을 통해 내부 치질, 담낭을 형성합니다 목은 천공이 내부 치질을 형성하는 가장 흔한 부위 중 하나이며, 낭성 관에 비해 상대적으로 작으며, 담낭은 염증이나 결석으로 강하게 수축하고, 목에 압력이 가해지며 재발 성 담낭염과 관련된 가장 흔한 기관은 10 개입니다. 십이지장, 결장 및 위에서 담도계가 염증으로 인해 십이지장에 고착되면 담석은 십이지장을 눌러 장벽의 괴사, 천공, 자기 감소 배액 및 담석이 십이지장으로 배출됩니다. 담낭 십이지장 누공, 일반적인 담관 십이지장 누공, 담낭 십이지장 결장으로, 이것은 종종 내부 치질에 의해 형성된 십이지장 천공 자기 감압에 의한 돌의 감금, 폐쇄, 감염으로 인해 발생합니다. 신체의 자체 방전이나 담석 합병증의 특수 과정으로 인해 담석이 막힐 수 있습니다.
소화성 궤양 (20 %) :
십이지장의 내벽 또는 측벽에 위치한 궤양과 같이 인접한 기관을 천공하여 만성 치질로 인해 십이지장의 만성 관통 궤양이 담낭에 침투하여 담낭 십이지장을 형성 할 수 있습니다 궤양은 십이지장의 후벽에 위치하고 공동 담관으로 침투하여 십이지장 십이지장 누공을 유발하며 십이지장 궤양은 결장을 아래로 관통하여 십이지장 결장 누공 또는 담낭을 유발할 수 있습니다. 장 결장 누공을 말하며, 유문 궤양, 간문 동맥류 및 십이지장에 밀접하게 밀착되어 십이지장에 밀착되어 형성되는 관통 십이지장 누공에 대한보고가 있습니다. 항 십이지장 궤양에 의한 십이지장 궤양의 조기 치료로 인해 십이지장 궤양으로 인한 십이지장 누공은 현재 임상 실습에서 매우 드문 경우입니다.
악성 종양 (10 %) :
악성 종양에 의한 십이지장 누공은 또한 악성 십이지장 누공이라고 불리며, 주로 십이지장 암이 결장 간 또는 횡 결장에 침투하는 십이지장 암 또는 십이지장으로의 결장 간암입니다. Hershees는 침윤성 천공의 네 부분으로 결장암에서 발생하는 십이지장 결장 누공 37 례를 수집했으며, 최근에는 십이지장 누공이 대장 암의 드문 합병증이며 또 다른 12 개의 손가락으로보고되고 있습니다. 장 또는 결장의 호 지킨 병 또는 담낭암도 십이지장 누공을 유발할 수 있으며, 암 발생률이 증가함에 따라 악성 종양으로 인한 십이지장 누공에 대한보고가 증가하고 있습니다.
염증성 질환 (5 %) :
만성 염증으로 인해 인접한 장기로의 침윤 및 천공이 내부 치질을 형성 할 수 있습니다 염증성 질환에는 십이지장 게실염, 크론 병, 궤양 성 대장염, 방사선 장염 및 복부 결핵과 같은 장 특이 감염이 포함됩니다. 십이지장 결장 누공 또는 담낭 십이지장 결장 누공.
(2) 병인
선천적 십이지장 누공의 병리학 적 변화 : 비정상적인 통로의 바닥은 담낭 점막이고, 목은 십이지장 샘이며, 담낭 샘과 십이지장의 윗부분은 0.5cm 이상으로 선천적입니다. 왕 위안 (Yang Yuan)과 탄 웨이 린 (Tan Weilin) (1988)은 선천적으로 십이지장 누공 2 개 (성인 모두 암컷)를 확인했으며, 내부 누공은 십이지장의 세 번째 부분과 가로 결장 사이에서 발생하며 소화 시스템을 고려했다. 배아 연구가 이루어졌고 십이지장의 세 번째 절반과 가로 결장의 두 번째 소장이 중장에서 진화했기 때문에 배아 발달 중에 중장이 비정상 인 경우 배아 발생의 관점에서 볼 때 그러한 죄책감을 형성하는 것은 전적으로 가능합니다.
예방
십이지장 누공 예방
합리적인식이 요법을 먹고 제 시간에 정량화하며 소화관을 보호하고 손상을 피하십시오. 튀긴 음식, 매운 음식, 강한 차 커피 등과 같은 모든 자극적 인 음식 섭취를 중단하십시오.
복잡
십이지장 누공 합병증 합병증 패혈증 빈혈
내부 치질 동안 십이지장과 해당 중공 기관의 내용물이 비정상적인 통로를 통해 서로 통신하여 감염, 출혈, 체액 손실 (설사, 구토), 수분 및 전해질 장애, 장기 기능 장애 및 영양을 유발할 수 있습니다. 불량과 같은 일련의 변경.
1. 감염이 가장 흔한 합병증이며 패혈증은 심한 경우에 발생할 수 있습니다.
2. 물과 전해질 장애를 결합하십시오.
3. 출혈, 빈혈도 흔한 합병증입니다.
징후
십이지장 누공의 증상 흔한 증상 탈장 출혈 담즙 산통 이차 감염 약한 복부 질량 위 복통 설사 악액질 구역질
십이지장 누공이 발생한 후, 환자는 증상이 있는지 여부에 따라 십이지장과 통신하는 중공 장기에 따라 달라져야합니다. 십이지장과 통신하는 기관은 다르며 신체의 내부 치질의 결과는 다릅니다. 예를 들어, 십이지장 담도 누공은 담도 감염의 주요 병변이므로 임상 증상은 주로 간 손상이며, 십이지장과 같이 결과적으로 나타나는 증상은 종종 손상되는 기관에 따라 크게 다릅니다. 결장 누공은 주로 설사, 구토 및 영양 실조와 같은 위장 증상입니다.
위 십이지장 누공
위 십이지장 누공은 위와 십이지장 구근에서 횡 방향 부분과 상승 부분 사이에서 발생할 수 있으며, 대부분은 양성 위궤양 2 차 감염, 유착 및 천공이 네 손가락의 유착으로 인해 발생합니다. 장의 타원체 또는 위의 천공 후에 형성된 국소 농양이 십이지장 또는 십이지장의 오름차순 부분으로 침입합니다.
위 십이지장 누공이 형성된 후 신체의 생리 기능에 거의 영향을 미치지 않으며 일반적으로 명백한 증상은 없으며 대부분의 환자는 장기간의 심각한 궤양 증상으로 인해 가래의 임상 증상을 숨기고 소수의 환자는 때때로 위 출력을 보입니다. 방해.
2. 십이지장 쓸개 누공
증상은 탈장, 메스꺼움 및 구토, 식욕 부진 오일, 소화 불량, 때때로 오한 및 열, 복통, 황달 및 담관염, 담석증, 때때로 십이지장 폐쇄 및 담석과 같은 담낭염과 유사합니다 장의 협착증의 말초 회장 또는 장골 판막에서 폐색이 발생하며, 이는 급성 기계적 장폐색으로 나타나며, 암으로 인한 경우 대부분 진행되며 증상이 심하며 악액질이 곧 발생합니다.
3. 십이지장 공통 담관
일반적으로 궤양 질환의 증상 만 나타나며, 급성 화농성 담관염 환자는 소수만 입원 할 수 있습니다.
4. 십이지장 췌장 누공
십이지장 췌장 누공은 종종 췌장 농양이나 췌장 낭종의 증상보다 우선하기 때문에 복부 상부 병력이 필요할 수 있습니다. 두 번째로, 대부분 위장관 출혈의 증상이 있으므로 수술 전 진단을 확인하기가 쉽지 않습니다. 소화관 췌장 누공은 3 가지 관련 임상 과정, 즉 췌장염 및 갑작스런 심한 위장관 출혈 후 복강 내 질량을 가지며 내부 치질의 발생에주의해야하며, 복강 내 질량이 사라지면 종종 내부 치질에 의해 형성되는 것으로 여겨진다. 이 날짜에이 경험은 진단을위한 참조로 사용될 수 있습니다.
5. 십이지장 결장 누공
양성 십이지장 결장 누공은 종종 복부 상부 통증, 체중 감소, 피로, 식욕 증가, 소화되지 않은 음식 또는 심한 물 설사를 포함한 대변이 있으며 일부 구토 환자는 구토의 배설물 냄새를 맡을 수 있습니다 이전의 병력과 결합 된 Stinky는 진단 적 의미가 있습니다 .1 주에서 32 주까지의 통계에 따르면 내부 치질의 시간, 내부 치질 진단 및 수술, 유죄 유무 시간 최소 3 개월 후 대부분 (70 % 이상) 환자 증상이 길수록 증상이 더 갑작스럽고 결과가 더 심각합니다.
선천적 십이지장 결장 누공의 가장 두드러진 증상은 설사이며, 종종 출생으로 발생하며, 십이지장 측면의 선천성 내부 치질 병력에는 복막염, 종양 및 복부 수술의 병력이 없습니다. 중대 말초의 말단에 방해물이 없으므로 대변과 구토가 드물게 발생하며 합병증이 없으면 복통이 발생하지 않으며 비 선천성 양성 십이지장 결장 누공의 차이에주의하십시오.
악성 종양 침윤 및 천공으로 인한 십이지장 결장 누공이 기본적으로 위의 증상을 갖는 것 외에도 상태가 더 무겁고 악화가 더 빠르며 동시에 악성 종양의 해당 증상이 있습니다.
6. 십이지장 신우 신염 (요관)
임상 적으로 말초 신경 농양, 즉 질환 측면의 요통, 국소 덩어리, 허벅지 또는 고환 통증, 긍정적 인 요추 근육 자극이있을 수 있으며, 그 후 소변에 거품이 있거나 소변 혼탁 또는 음식 잔류 물이있을 수 있습니다. 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 기타 방광 자극.
갑작스러운 물 샘플이있는 경우, 요추 덩어리가 사라지는 화농성 설사가 종종 메스꺼움과 같은 더 두드러진 위장 증상 외에도 요통, 종종 탈수 및 혈뇨, 내부 치질의 발생을 유발했습니다. 구토와 식욕 부진, 신장 결석은 항문에서 매우 드물게 적시에 치료를받지 못하는 사람들은 만성적으로 아프고 피로와 빈혈이 있으며 때로는 명백한 패혈증을 유발할 수 있습니다 환자는 항상 요로 감염 증상을 보입니다. 과염 소증 산증.
Ning Tianshu와 다른 사람들은 요로 tsutsugamushi 질병으로 복잡한 선천적 요관 십이지장 누공을보고했으며, 환자는 4 세에서 18 세까지 진단되었으며, 요도에서 약 400 마리의 진드기가 배출 된 것으로 추정됩니다. 우한 의과 대학의 제 1 부속 병원 (1977)의 비뇨기과 치료 부 (1977)는 오른쪽 요관 십이지장 누공을 가진 5 세의 남성에게 진드기 병력이 있다고보고했는데, 진드기 때문에 첫 번째 생각은 장 누공이 낮았다는 것입니다. 이 수술은 우관의 윗부분과 십이지장 사이에 누공이있을뿐만 아니라 오른쪽 신장의 오른쪽 아랫쪽 극 1cm와 십이지장의 하강 부분에 누공이 있음을 발견했습니다. 분석은 장 누공 진단으로 제한 될 수 없습니다.
확인
십이지장 누공의 검사
혈액, 소변, 대변, 일상, 생화학 및 전해질 검사를 선택하십시오.
엑스레이 검사
복부 형광 투시, 복부 평막 및 위장 딥을 포함합니다.
(1) 복부 형광 투시 및 복부 평막 : 때때로 담낭의 가스가 보일 수 있는데, 이는 십이지장 누공 진단의 간접적 근거이지만, 에어로 제닉 바실러스, 십이지장 신우 신염으로 인한 가스 담낭염과 구별되어야합니다. 요관이 가래 일 때 복부의 평범한 필름은 공기 그림자와 X- 선 불투명 돌 (25 % ~ 50 %)을 보여줍니다.
(2) 소화관 바륨 혈관 조영술 : 위장관 객담 혈관 조영술은 내부 치질의 존재에 대한 직접적인 기초를 제공 할 수 있으며 십이지장의 누공 크기, 진행 방향, 가래가 있거나없는 가래의 유무를 보여줄 수 있습니다.
1 위 소화관 바륨 혈관 조영술 : 보이는 이미지는 다음과 같습니다.
A. 위 십이지장 누공, 위 유 문관 기형 및 유 문관 누공과 평행.
B. 십이지장 담낭 누공, 담낭 또는 담도에는 가래 및 / 또는 가스가 있고, 점막 징후에는 점막 징후가 있으며, 전자는 더 진단 적이며, 또한 담낭 장루의 발달은 간접적 인 증거 중 하나입니다.
C. 십이지장 결장 누공, 결장에는 거담제 충전제가 있습니다.
D. 십이지장 췌장 누공, 췌장 부위에 팅크.
2 소화관 바륨 관장 : 객담 제가 결장에서 십이지장 또는 담도계로 직접 들어가고 십이지장 결장 누공의 정확한 진단률이 90 % 이상에 도달 할 수 있음을 알 수 있습니다. 누관의 위치는 관찰에 표시된 점막 선과 결합하여 십이지장 결장 누공, 공장 결장 누공, 결장 췌장 누공 및 결장 신장 골반을 식별하는 데 도움이됩니다.
(3) 정맥 내 심전도 : 신장 기능의 파괴로 인해이 검사를받는 십이지장 신장 골반 (요관) 환자는 종종 가래의 위치를 보여줄 수 없지만 신장 질환으로 인해 가래 진단을 제공 할 수 있습니다 또한 치료법은 혈관 조영술을 통해 신장의 기능을 이해해야하므로 혈관 조영술의 중요성이 여전히 있습니다.
2. 초음파, CT, MRI 검사
다른 각도에서, 다른 부분은 간내 및 간외 담관 결석 및 소화관 병변의 위치, 담관의 정도 및 형태 적 변화를 나타낼 수 있으며, 십이지장 누공의 진단은 담도 가스와 같은 간접적 인 진단 기준만을 제공 할 수 있습니다. 결장은 십이지장에 침투됩니다.
3. ERCP 점검
내시경은 십이지장 누공을 직접 관찰 할 수 있으며 동시에 누공의 전체 모양, 누공 크기 및 진단률이 100 %에이를 수있는 조영제를 주사 할 수 있으며, 십이지장 누공의 가장 신뢰할 수있는 진단 방법입니다. .
4. 내시경
(1) 대장 내시경 검사 : 위장관의 비정상적인 통로의 개방이 발견되고 차등 적으로 진단 될 수 있습니다. 십이지장 검사가 십이지장에 들어간 후, 점막은 고리 모양의 주름이고 부드럽고 매끄럽고 젖꼭지는 십이지장의 내림차순 부분에 있습니다. 접힘의 길이 방향 능선 내부에서 입이 점막으로 덮여있을 때 입이 찾기 쉽지 않지만 젖꼭지 구멍에서 삽입 된 경우 일반적인 입은 젖꼭지 구멍 위에 있으며, 모양은 대부분 불규칙한 별 모양, 정상적인 젖꼭지 모양 및 개구부 특성이 아닙니다. 튜브, 카테터는 누공에서 장으로 다시 접힐 수 있고, 캐뉼라는 젖꼭지 상단에서 삽관됩니다. 이상적인 통로가 발달하고 진단됩니다. 이때 거울은 누공에 가깝고 담즙 또는 다른 액체가 넘칩니다. 장 누공은 십이지장 게실과 구별되어야하며, 게실은 십이지장 유두 근처에 구멍이있을 수 있지만 가장자리는 비교적 깔끔하고 개구부는 대부분 둥글며 동굴에 음식 잔류 물이 종종 있으며, 잔류 물을 제거한 후 잔류 물을 제거 할 수 있습니다. 게실의 바닥을 볼 때, 카테터가 공동에 삽입되어 장으로 다시 접 히고, 조영제가 완전히 넘칠 수 있으며 동시에 조영제가 비정상적인 채널 발달없이 소장에서 볼 수 있습니다 보고서 그룹은 일반적인 담관 십이지장 누공의 47 건을보고합니다. , 십이지장 게실은 5 례, 큰 게실의 구멍에는 유두와 누공이 1 례 있었으며, 내시경 검사 직후, 객담을 검사하여 십이지장 내림차순 큰 게실로 확인되었다. 검사는 십이지장 결장 누공을 명확하게 찾을 수 있으며, 누공의 크기, 생검을 관찰하여 일차 병변의 성질을 결정하고 외과 적 접근법을 선택하기위한 기초를 제공 할 수 있습니다.
(2) 복강경 검사 : 십이지장 누공의 진단 및 치료 수단으로 사용될 수 있으며 광범위한 응용 전망이 있습니다.
(3) 방광경 검사 : 방광염의 징후와 더불어 십이지장 신장 골반 (요관) 가래로 의심되는 경우, 이는 기포 또는 화농성 잔해가있는 질환 측의 요관 개방에서 볼 수 있습니다. 병에 걸린 측 요관의 삽관 후 조영제는 십이지장 조영제를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 현재 진단은 주로 역행 pyelography에 의존하며 환자의 거의 3 분의 2가 긍정적입니다.
5. 뼈 숯 분말 테스트
구강 뼈 숯 가루, 검은 숯은 15-40 분 후에 소변에서 배출됩니다이 검사는 소화관과 요로 사이에 내부 치질이 있는지 확인할 수 있지만 가래의 위치는 확인할 수 없습니다.
진단
십이지장 누공의 진단 및 식별
십이지장 누공, 수술 전 진단은 더 어렵다. 왜냐하면 십이지장 누공의 특징적인 성능이 부족하기 때문에 진단 실패율이 매우 높기 때문에 Yao Xingrong은 담낭 십이지장 누공 10 건, 수술 전 7 건 진단 담낭염, 담석, 장 폐쇄로 진단 된 3 가지 경우, 십이지장 누공의 정확한 진단 속도를 향상 시키려면 다음 측면에주의해야합니다.
1. 역사 :
과거 병력은 정확하고 상세하며 현재의 병력은 임상 진단을위한 신뢰할 수있는 정보원이며, 다음 병력이있는 사람은 십이지장 누공의 가능성을 고려해야합니다.
(1) 재발 성 담도 질환의 병력, 특히 담도 산통, 황달 및 갑작스런 소실이있는 환자.
(2) 이전 색 도플러 초음파 또는 B- 초음파는 담낭에서 큰 돌을 보여 주었으며, 최근의 검토에 따르면 돌이 소장 루멘에서 사라지거나 변위 된 것으로 나타났습니다.
(3) 장기 복부 통증, 설사, 체중 감소, 피로 및 다양한 영양 실조 정도.
2. 보조 검사 :
십이지장 누공의 진단에는 종종 X- 선 검사, 컬러 도플러 초음파 또는 B- 초음파, CT, MRI, ERCP 등과 같은 영상 검사가 필요하며, 직접 또는 간접 영상 진단 기반 또는 내시경 검사를 제공 할 수 있습니다 위장관의 비정상적인 통과 진단을 확인할 수 있습니다.
