신동맥 협착증
소개
신장 동맥 협착증 소개 신장 동맥 협착증의 중증도는 명백한 신장 동맥 협착증에서 임상 적으로 감지 할 수없는 작은 신장 동맥 병변에 이르기까지 다양합니다. 심한 협착증은 신장 관류 손상, 사구체 여과율 (GFR) 감소를 유발하여 나트륨 보유, 세포 외 체액 증가, 고혈압 및 신부전을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압 망막 병증 뇌혈전증 심부전 심근 경색
병원균
신장 동맥 협착증의 원인
(1) 질병의 원인
신장 동맥 협착증의 흔한 원인은 동맥 경화, 섬유 근 이형성증 및 대 동맥염, 만성 동맥염 및 주요 가지의 만성 비특이적 염증이며, 신장 동맥 협착증 및 신장 허혈은 30 세에 발생합니다. 다음 여성, 신장 동맥 근육 섬유 구조가 불량하고, 병변이 신장 동맥의 원위 2/3에 위치하며 그 중 젊은 여성과 중년 여성에서 더 많이 발생하며 친밀한 섬유증, 장간막 섬유 근 이형성증 및 외래 또는 외부로 나눌 수 있습니다 막 주위 섬유증의 하위 유형, 종종 해부 혈전증이있는 친밀한 섬유증, 장간막 병변은 종종 구슬 모양의 외관, 신장 죽상 동맥 경화증, 중년보다 남성에서 더 흔함, 병변은 주로 주요 신장 동맥 개방 또는 근처에서 발생합니다 1/3 이내
(2) 병인
신장 동맥 협착증의 병리 생리 학적 메커니즘은 두 그룹으로 나뉘며 양쪽에서 다릅니다.
신장 동맥 협착증의 병인은 두 단계로 나눌 수 있습니다 : 첫 번째 단계에서 고혈압을 유지하는 주요 메커니즘은 조직, 특히 폐 조직에서 내피 세포의 작용하에 증가 된 레닌 방출, 증가 된 전신 및 신장 내 AngI 생성 및 ACE입니다. AngI는 AngII로 빠르게 전환되고, AngII는 전신 혈관 수축을 일으키고, 알도스테론 생성을 증가시키고, 이러한 AngII, 알도스테론을 증가 시키며, 목적은 신장 동맥 협착의 원위 말에서 신장 관류 압력을 증가시켜 레닌 분비를 감소시켜 고혈압을 유지하는 두 번째 단계입니다 주요 메커니즘은 두 가지 이유로 물, 나트륨 보유, 물, 나트륨 보유입니다.
1 신실 실질의 관류 압력이 낮고 압력 의존성 나트륨이 약화됩니다.
2 신장 관류 저압, 신장 레닌 활동 증가, 국소 Ang II 증가, 신장 II 혈관 수축을 유발할뿐만 아니라 Ang II 증가, 또한 신장 관 재 흡수 자극, 알도스테론 방출 자극, 나트륨 재 흡수 증가, 혈압 증가 올립니다.
일측 신장 동맥 협착증 : 일측 신장 동맥 협착증의 병인은 비교적 간단하고, 일측 신장 관류 압력 감소, 레닌 증가, Ang II 증가, 전신 혈압 상승, 비 협착 성 신장에 고혈압 작용, 및 압력-이뇨를 통해 나트륨 배설 증가, 전신 AngII 및 알도스테론 증가, AngII 혈관 수축은 반대쪽 비 협착증 신장 혈류 감소, 부 신피질의 GFR, AngII 감소, 알도스테론 생성 촉진, 물 및 나트륨 회복 촉진. 대측 비 협착증 신장의 이뇨 작용에 대항하며 물과 나트륨 균형은 전신 혈압 상승으로 인한 이뇨 작용에 의해서만 유지 될 수 있으며 대측 신장은 만성적으로 고혈압이며 높은 AngII의 영향은 천천히 발생합니다. 또한, 혈관 재 형성은 신장 혈관 고혈압에서 만성 고혈압의 유지에 중요한 역할을한다.
예방
신장 동맥 협착 예방
예방의 열쇠는 다발성 동맥염, 죽상 동맥 경화증과 같은 신장 혈관 고혈압을 유발하는 주요 질병을 적극적으로 예방하고 적극적으로 치료하는 것입니다.
복잡
신장 동맥 협착증 합병증 합병증 고혈압 망막 병증 뇌혈전증 심부전 심근 경색
고혈압, 심한 망막 병증, 뇌혈전증, 심부전, 심근 경색증, 신부전 및 기타 합병증이있을 수 있습니다.
징후
신장 동맥 협착증 증상 일반적인 증상 복부 혈관 잡음 고혈압 죽상 동맥 경화증
지속적인 고혈압이 있으며 때로는 상지가 맥박없이 만질 수 있으며 상지와하지의 혈압이 때로는 크게 다를 수 있습니다. 신체 검사는 종종 신장 동맥 부위의 중얼 거림을 보여 주며, 영향을받는 쪽에서 소변 양의 결정을 크게 줄일 수 있습니다.
서명
(1) 고혈압 : 혈압이 종종 200/120 mmHg보다 높고 이완기 혈압이 더 분명합니다.
(2) 말단의 혈압 비대칭.
(3) 복부 혈관 잡음.
확인
신장 동맥 협착증의 검사
일부 환자는 고지혈증 및 고혈당과 같은 실험실 검사에서 이상이있을 수 있습니다.
최근 몇 년간 사람들은 신장 혈관 질환을 검사하기 위해 새로운 비 침습적 이미징 기술을 사용하는 방법을 모색하고 있으며 현재 사용되는 새로운 기술은 다음과 같습니다
1. 캡토 프릴-레닌 챌린지 테스트 :
정상적인 상황에서 전환 효소 억제제 인 캡토 프릴을 복용 한 후 안지오텐신 II의 음성 피드백을 억제함으로써 신체의 높은 레닌 반응을 향상시킬 수 있습니다.이 반응은 신장 동맥 협착증 환자에서 특히 두드러집니다. 1 시간 후 혈장 레닌 증가는 필수 고혈압의 증가보다 유의하게 높았으며, 검사의 민감도와 특이도는 각각 93 % -100 %와 80 % -95 %였다.
2. Captopril-방사성 핵종 신장지도 :
신장 동맥-안지오텐신 시스템 활동은 신장 동맥 협착증에 의해 자극되며, 안지오텐신 II가 작은 동맥으로 수축되면 전환 효소 억제제를 사용하여 사구체 압력과 사구체 여과율을 유지하는 데 도움이됩니다. 캡토 프릴과 같은 안지오텐신 II 생성의 억제는 사구체 내부 압력 및 사구체 여과 속도를 감소시킬 수 있으며, 캡토 프릴을 복용하기 전후에 방사성 핵종 기술에 의해보다 이상적으로 검출 될 수 있습니다. 일측 신장의 허혈 상태는 90 % 이상의 민감도 및 특이성을 갖는다.
3. 도플러 초음파 기술 :
신장 동맥의 직접 검사와 복부 초음파 촬영 및 도플러 신장 혈류 기법의 조합은 현재 신장 동맥 협착증 진단에 가장 일반적으로 사용되는 선별 방법이며, 통계에 따르면 신장 동맥 협착증 진단을위한이 기술의 긍정적이고 부정적인 예측 값이 90 % 이상입니다. 물론, 정확한 진단을 위해서는 수술 자의 경험이 매우 중요합니다. 검사 중 신장 동맥의 발달은 종종 위장 가스, 비만, 최근 수술 및 기타 인근 신장 혈관의 영향을받습니다. 때로는 복부 B- 초음파가 신장에 위축 또는 형태 학적 변화가 있는지 알고 있습니다. 선별 검사로도 사용할 수 있습니다.
4. 자기 공명 영상 (MRI) 및 CT 스캔 :
최근에는 동맥 협착증 진단에 자기 공명 영상 및 단층 촬영이 사용되어 왔으며, MRI 진단의 특이성은 92 %에서 97 %에이를 수 있으며, 최근 CT 스캔이 신동맥 협착증 진단에 가장 민감한 영상 검사라고보고되고있다. 감도와 특이도는 각각 98 %와 94 %에 이릅니다.
진단
신장 동맥 협착증의 진단 및 진단
진단
선별 검사
최근 몇 년간 사람들은 신장 혈관 질환을 검사하기 위해 새로운 비 침습적 이미징 기술을 사용하는 방법을 모색하고 있으며 현재 사용되는 새로운 기술은 다음과 같습니다
(1) 캅토 프릴-레닌 챌린지 테스트 : 테스트의 감도 및 특이성은 각각 93 % 내지 100 % 및 80 % 내지 95 %에 도달 할 수있다.
(2) Captopril-radio-nuclear 신장지도 : 민감도와 특이도가 90 % 이상에 도달 할 수 있습니다.
(3) 도플러 초음파 : 신장 동맥의 직접 검사와 복부 초음파 및 도플러 신장 혈류 기법의 조합은 현재 신장 동맥 협착증의 진단을 위해 가장 일반적으로 사용되는 스크리닝 방법입니다. 변경 사항은 선별 검사로도 사용할 수 있습니다.
(4) 자기 공명 영상 (MRI) 및 CT 스캔 : 최근에, 자기 공명 영상 및 단층 촬영은 신장 동맥 협착증의 진단에 사용되어 왔으며, MRI 진단의 특이성은 92 %에서 97 %까지 도달 할 수 있으며, 최근 보고서에 따르면 CT 스캔은 신장 동맥 협착증 진단을위한 가장 민감한 영상 검사입니다.
2. 확인 시험
선별 검사 양성 또는 음성이지만 임상 적으로 고도로 의심되는 경피적 신장 혈관 조영술, 신장 혈관 조영술은 신장 동맥 협착증의 가장 귀중한 진단이며, 신장 혈관 질환의 진단을위한 "골든 인덱스"이며, 신장 동맥 협착증을 반영 할 수 있습니다 병변의 위치, 범위, 범위, 본질, 원위 분지 및 담보 순환, 신장 형태의 변화 및 혈관 확장 또는 수술 적응증의 기능 및 판단의 관찰.
이 질환의 발병률은 상대적으로 낮기 때문에 모든 고혈압 환자에서 신장 혈관 협착증의 임상 적 선별은 권장되지 않지만, 현재 모든 신장 동맥을 배제 할 정도로 높은 비 침습적 검사는 없습니다. 협착증 : 일부 고혈압 환자는 신장 혈관 고혈압인지 판단하기 어려운 임상 실습에서 종종 볼 수 있습니다. 다음은 신장 혈관 협착증을 선별하고 신장 혈관 조영술을 결정하기위한 임상 징후 및 진단 흐름도입니다.
차별 진단
필수 고혈압 및 다양한 유형의 이차 고혈압과 주로 구분됩니다.
