심실 평행 리듬과 심실 평행 빈맥
소개
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥 소개 심실 부실 수축은 평행 심장 리듬의 60 %를 차지하며 심실 부실 수축성 빈맥은 다른 평행 심박동 빈맥보다 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전 심인성 쇼크
병원균
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥
유기 심장병 (80 %) :
약 86 %, 가장 높은 발생률은 50-70 세이고, 환자의 약 65 %는 60 세 이상이며, 관상 동맥 심장 질환 심근 경색증, 고혈압 성 심장 질환이 가장 흔하며, 환자의 50 % 이상이 심부전, 급성 심근증을 앓고 있습니다. 경색 성 심실 평행 리듬은 1.7 %를 차지하며 발병 후 24 시간 내에 더 흔하며 몇 시간 동안 간헐적으로 발생할 수 있으며 약물은 쉽게 제어 할 수 있고 양성 부정맥, 평행 심장 리듬은 심근 병증, 폐 심장병, 류마티스 심장에서도 볼 수 있습니다 질병, 심근염, 선천성 심장 질환 등, 심실 평행 리듬은 심장 질환, 심방 및 평행 심장 리듬을 가진 상 심실 평행 리듬보다 건강한 사람의 심장 질환 발생률이 높습니다.
드문 원인 (2 %) :
요독증, 저칼륨 혈증, 아밀로이드증, 백혈병, 경피증, 아 급성 세균성 심내막염, 신염 등과 같은 디지털 중독은 심실 평행 리듬을 유발하지 않습니다.
다른 원인 (15 %) :
평행 리듬의 약 15 %는 운동 후 또는 흡연 후에 평행 리듬이있는 건강한 사람들에게서 보이며, 구조적 심장 질환이없는 젊은 사람들은 심박동 빈맥이 더 많으며 74.5 %를 차지한다고보고됩니다 (35. / 47), 과도한 피로, 정서적 변화, 불면증 등이 흔한 원인이며 평행 리듬 심실 빈맥의 생성은 자율 기능 장애 또는 체액 요인과 관련이있을 수 있습니다. 심장 이식 형 맥박 조정기의 임상 응용에서, 많은 맥박 조정기 부정맥은 평행 심장 박동의 범주에 속합니다.
소아 원인 (3 %) :
유기 심장 질환이없는 평행 심장 박동이있는 어린이는 대부분 양성 부정맥이며 심실 평행 박동 빈맥이 발생하지 않으며, 2 세에서 14 세까지의 급성 바이러스 성 심근염이 65 세를 차지한다는보고가 있습니다. %, 급성 신염 및 기타 질병은 12 %를 차지했으며, 설명 할 수없는 사례는 대부분 정신적 스트레스, 과도한 피로 등으로 인해 23 %를 차지했습니다.
병인
평행 한 심장 리듬의 전기 생리 학적 기초는 다양한 질병으로 인해 세포가 허혈, 저산소증, 변성 등으로 인해 막 투과성이 변화하여 막 전위 감소 정도가 달라지고 일부는 세포라는 점입니다. 3 상 블록 생성 : 일부 세포는 자율성을 증가시키고 유발 된 이소성 맥박 조정기를 해제하고 4 상 블록을 생성합니다. 심박 조정기 주변의 전도 조직은 3 상 및 4 상 블록의 조합을 갖습니다. 이 기간 동안 정상적인 전도 간격이 상당히 좁 으면 완전한 구 심성 보호 효과가 형성됩니다.
평행 심장 리듬의 이소성 심박 조율기는 정기적으로 흥분을 유발하며, 이전 심장 리듬의 흥분성 자극과는 아무런 관련이 없으며“보호 적”구 심성 차단과 격렬한 차단의 두 가지 특징이 있습니다.
1. 보호 구 심성 블록 부정맥 심박 조율기 주변에 보호 블록이 있으며 외부 자극이 차단되어 전달 될 수 없습니다. 즉, "보호"구 심성 블록이 있습니다.
2. 소멸 블록은 단방향 블록이며, 평행 심장 리듬의 이소성 박동은 규칙적으로 분포되어 있지만 심장이 모든 박동을 탈분극하지는 않습니다. .
예방
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥 예방
심실 평행 리듬은 구조적 심장 질환 환자에게 흔하고 다른 부정맥과 공존 할 수 있기 때문에 1 차 심장 질환의 적극적인 치료가 그러한 부정맥을 예방하는 열쇠입니다.
복잡
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥 합병증 합병증 심부전 심인성 쇼크
심부전 및 심인성 쇼크와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
심부전 : 갑작스런 심한 호흡 곤란 : 호흡 빈도는 종종 분당 30-40 회, 강제 앉은 자세, 창백한 안색, 청색증, 발한, 과민성, 빈번한 기침, 기침 분홍색 거품 가래, 뇌로 인해 매우 무거움 저산소증은 혼란을 유발하고, 발병 초기에 혈압이 상승 할 수 있습니다. 조건이 완화되지 않으면 혈압이 충격까지 계속 감소 할 수 있습니다.
심장 성 쇼크 : 1. 심각한 기본 심장 질환 증상. 2. 순환 부전 증상 : 지속적인 저혈압, oliguria, 의식 장애, 말초 자반증 등; 또한 급성 폐부종과 병용 될 수 있습니다. 3. 혈류 역학 변수의 변화 : 동맥압 <10.7KPA (80mmHg); 중앙 정맥압이 정상 또는 높음; 심장 출력이 매우 낮습니다.
징후
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥 심장 박동 심박동 부정맥
동시 리듬이있는 환자는 대개 무증상이며, 동시 리듬 또는 동시 리듬 빈맥이있는 환자는 심계항진, 촉진, 흉압 및 종종 피로, 과로, 정서적 변화, 과도한 스트레스, 불면증 및 기타 인센티브는 휴식, 진정, 인센티브 제거 또는 일차 질병의 증상 및 징후로 신속하게 통제되는 일반적인 항 부정맥제를 복용 할 수 있습니다.
확인
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥
일차 질환과 관련된 실험실 변화가있을 수 있습니다.
ECG 기능 :
1. 평행 심장 박동과 평행 박동 빈맥의 일부 기본 심전도 성능
즉, 평행 심장 리듬에 대한 세 가지 진단 기준 :
(1) 이성간 간격은 고정되어 있지 않습니다 : 이소성 기간의 시간 간 수축이 고정되어 있지 않으면 길이가 다르고 그 차이가 0.08 초 이상 (일부 사람들은 또한 0.11 초보다 크다고 제안)하고 평행 리듬이 의심되어야합니다.
(2) 수축기 전 간격은 평행 심장 리듬의 이소성 비트주기의 길이의 배수와 같습니다. 즉, 가장 짧은 이소성 비트 간격과 긴 이소성 비트 간격 사이의 관계는 긴 간격이 가장 짧은 간격이라는 것입니다. 주기 또는 모든 소성 비트의 정수 배수 관계는 가장 큰 공통 제수를 가지며, 가장 짧은 소성 비트 간격 또는 최대 공통 제수는 평행 심장 리듬의 소성주기이지만, 소성 비트는 작을 때, 그러나 자궁외 박동 사이의 간격이 매우 길기 때문에 여러 가지 공통된 제수를 얻을 수 있기 때문에 관습법은 실수를 저지르기 쉽습니다. 따라서 평행 심장 리듬의 심장주기를 측정하기가 어렵고 직접 측정 된 자궁 외주기는 종종 부비동 리듬으로부터 계산 된 이소성 기간 (가장 큰 제수)은 중간보다 약간 길기 때문에 그 이유를 알 수 없으므로이 기준은 가장 짧은 관절 간격이 가장 짧은 이소성 기간의 길이보다 상당히 작은 경우에만 의미가 있습니다.
(3) 융합 파 : 평행 한 심장 리듬과 기본 심장 리듬의 흥분이 동시에 심장에 도달하면 심실의 각 부분이 심실 융합 파를 자극하며, 심전도에서 융합 파가 발견되면 다른 부정맥이 발견되지 않습니다. 평행 심장 리듬, 현재 ECG는 평행 심장 리듬을 찾기 위해 오랫동안 지속적으로 관찰되어야하지만 가장 비특이적 인 진단 기준이며 감도가 낮으며 총 발생률이 45 %이며 심방 평행도 심장 리듬의 비율은 17 %에 불과하고 심실 평행 리듬의 가장 높은 비율은 52 %입니다. 융합 파에는 많은 이유가 있습니다. 예를 들어, 융합 파의 수가 많을수록 탈출 탈출 리듬의 가속이 더 많이 고려되어야합니다.
심실 평행 심장 리듬 ECG 기능
(1) 심실 평행 리듬의 전형적인 ECG 특성 :
심실 소성 박동 사이의 간격은 고정되어 있지 않으며, 대부분 심실 조기 수축의 형태로 나타나며, 경우에 따라서는 심실 탈출의 형태로 나타납니다.
2 인접한 두 심실 소성 박동 사이의 시간 간격이 같거나 서로의 배수가 있거나 가장 큰 제수 관계가 있습니다.
3은 심실 융합 파가 발생하기 쉽다.
4 주파수 30 ~ 60 회 / 분, 30 ~ 40 회 / 분에서 더 일반적, 심실 평행 리듬 빈맥의 경우> 60 회 / 분.
(2) 심실 평행 리듬의 전형적인 심전도에 대한 자세한 설명 :
1- 심실 평행 리듬의 심실 조기 수축 : 심실 평행 리듬의 소성 맥동을 심실 조기 수축이라고하며, QRS 파동 형태는 동, 중위 및 늦게 확장기에있는 동일한 단일 소스입니다. 성적인 리듬이 느리면 삽입이 잘 나타나고 심실 조기 수축이 역행 P 파가 없으면 보상 간격이 완료되고, 역행 P-가 있으면 보상 간격이 불완전하여 부비동 리듬 가중치가 있음을 나타냅니다. 완전성, 그러나이 현상은 드물지만 때때로 동일한 이소성 맥박 조정기에서 교차 병렬 리듬과 조기 맥동 임펄스가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 조기 맥동 양극성 법칙은 몇 초 이상 지속 된 다음 평행 심장 리듬, 전자는 고정 된 법률 간 간격을 가질 수 있습니다.
2 관절 간격 : 심실 평행 리듬은 부비동 리듬과 관련이 없기 때문에 심실 조기 수축의 평행 리듬은 0.08 초에서 달라질 수 있으며 이는 동일한 ECG에 나타날 수 있습니다. 매우 짧은 학제 간 간격, 긴 시험 간 간격은 일반적으로 심실 융합 파와 쉽게 통합되며, QRS 파형은 부비동 QRS 파와 심실 QRS 파 사이에 있습니다.
구 심성 블록 및 원심성 블록을 가진 3 심실 병렬 리듬은 유형 및 방실 블록과 동일하며 1도, 2도 유형 I 및 유형 II, 3도 블록 및 초전도, 다른 유형으로 나뉩니다. 구 심성 및 구 심성 블록의 다른 조합은 다른 조합을 형성합니다. 전형적인 심실 평행 리듬은 실제로 3도 구 심성 블록과 2도 타입 II 블록의 조합의 결과입니다.
4 심실 맥박 조정기의 주파수는 일반적으로 부비동 리듬보다 느리며 (대부분 30 ~ 40 비트 / 분)> 60 비트 / 분인 경우 심실 심실 자율 가속을 심실 평행 리듬 빈맥이라고합니다. 예 : <30 시간 / 분은 빈번한 블록이 있음을 의미하며, 주파수가 부비동 리듬에 가까워지면 평행 심장 리듬 빈맥의 형태로 나타납니다.
5 대부분의 심실 평행 리듬은 심방으로 되돌릴 수 없으므로 부비동 리듬에 영향을 미치지 않으며 보상 간격이 완료되며 부비동 리듬이 느려지면 심실 조기 수축 형태로 삽입 될 수 있습니다. 심실 평행 심장 리듬은 심방으로 역전 될 수 있으며 심실 심실 부정맥, 심방으로의 반전 및 부비동 노드 침범과 같은 심방 융합 파가 형성 될 수 있으며 부비동 노드는 리듬을 재구성하기 위해 흥분 될 수 있으며 보상 간격은 다음과 같습니다. 불완전 성, 심실 평행 리듬의주기가 부비동주기보다 길고 후속 보상 간격보다 짧은 경우, 심실 평행 리듬은 심실을 두 번 연속으로 제어하며, 첫 번째 사전 수축 형태가 나타납니다. 탈출 양식이 나타납니다.
6 심실 평행 리듬의 심실 소성 박동은 심전도의 성능에 따라 국소화 진단을 받아야합니다.
심실 평행 박동 빈맥의 ECG 특성
(1) 3 개 이상의 연속 심실 소성 박동, QRS가 넓어지고 변형 됨.
(2) 빈맥은 심실 소성 박동으로 시작하여 서로 다릅니다.
(3) 이소성 박동 빈도는 대부분 60-150 박자 / 분으로 가속됩니다.
(4) 길이가 80 % 미만인 최단 간기 / 최단 이소성 비트주기.
(5) 심실 평행 리듬 빈맥의 일시 정지 간격은 심실 평행 리듬 빈맥주기의 정수배입니다.
4. 심실 평행 리듬 빈맥의 전형적인 심전도 기능에 대한 자세한 설명
(1) 심실 평행 리듬의 빈도가 60 회 / 분보다 크면 심실 평행 리듬 빈맥 진단이 진단 될 수 있으며, 빈도는 60-150 회 / 분 이상이며 소수는 140-220 회 / 분에 도달 할 수 있습니다. 표준은 70 ~ 140 회 / 분입니다.
(2) 짧은 에피소드 버스트에서 심실 평행 리듬 빈맥이 흩어지고 심실 소성 비트 간격이 점차 짧아지고 갑자기 확장되며 2 차 I (Wen 's type) efferent block, 심실 이소성 비트 사이의 간격이 다르지만 서로 정수배 관계가있는 경우, 2도 유형 II 원심성 블록 또는 고 방출 블록으로, 후자의 주파수는 빠르지 않으며 쉽게 놓칠 수 있습니다. 매우 짧은 심실 소성 박동을 진단 할 수 있습니다 .2 : 1 블록이 있으면 블록의 모양과 소멸로 인해 심박수가 갑자기 절반으로 줄어들거나 두 배가 될 수 있습니다.
(3) 평행 리듬 심실 빈맥은 심실 자율의 징후이며, 자율 맥박이 1 : 1 또는 2 : 1 일 때 심실 빈맥 리듬이 규칙적입니다. Venturi 형 원심성 블록이있는 평행 리듬 심실 빈맥은 규칙 성이 있으며 비정형 병렬 리듬 심실 빈맥은 비정상적인 리듬 또는 RR 간격으로 표현 될 수 있으므로 평행 리듬 심실 빈맥 리듬은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1 개의 불규칙한 유형 (83 %), 가장 흔하게; 2 개의 정규 유형 (4.2 %); 3 개의 길고 짧은 RR 간격 교대 유형 (12.7 %).
(4) 병렬 리듬 심실 빈맥은 다른 지속 시간을 가지며, 반복 될 수 있으며, 간격은 정상적인 부비동 리듬이며, 그룹 보고서가 있으며, 병렬 리듬 심실 빈맥 지속 시간의 각 라인은 0.90 ~ 120s, 평균 (24.3 ± 15.6) s, QRS 파형은 단일 라인, 81 %는 오른쪽 번들 분기 블록 유형, 19 %는 왼쪽 번들 분기 블록 유형, QRS 시간 제한은 0.11 ~ 0.14s, 병렬 리듬 평균 빈맥주기는 (406.8 ± 88.6) ms였다.
(5) 빈번한 심실 조기 수축은 평행 심장 리듬의 규칙에 따르며 QRS 파형은 심실 빈맥의 파형과 동일하며 심실 융합 파를 볼 수 있습니다.
진단
심실 평행 리듬 및 심실 평행 리듬 빈맥 진단
진단
ECG의 임상 증상 및 변화에 따라 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1. 심실 평행 리듬 빈맥에 빈번한 차단이없는 경우 (측정 1 : 1), 빈도는 빠르고 규칙적이며 수축기 전 심실 빈맥과 구별되어야합니다 (빈도> 120 회 / 분)
빈맥이 간헐적으로 발생하는지 여부에 따라 달라지며 간격이있는 경우이 간격은 각 심실 빈맥의 마지막 심실 QRS 복합체와 다음 심실 빈맥의 첫 심실 QRS를 나타냅니다. 파도 사이의 거리가 짧은 배수 또는 가장 짧은 심실 이소성 비트 간격 또는 가장 큰 공통 제수의 정수 배수와 정확히 같으면 심실 평행 리듬 빈맥으로 진단 될 수 있습니다.
2. 심실 자율 리듬 가속화 (70-130 박자 / 분의 빈도를 가진 비발 작성 심실 빈맥)
이때, "복수 관계"를 사용하여 식별 할 수는 없지만, 다음의 특징에 의존하여 심실 평행 리듬 빈맥의 첫 심실 소성 박동은 갑작스런 심실 조기 수축입니다. 심실 자율 심장 박동의 시작은 일반적으로 심실 조기 수축 또는 심실 융합 파로 시작합니다. 기저 심장 박동이 느릴 때 에피소드가 더 자주 발생하며, 공격 전후에 평행 리듬 기반이 없으며 심실 속도는 대부분 60-100입니다. 시간 / 분
