소아 방광-요관 역류 증후군
소개
소아 방광 요도 역류 증후군 소개 Iones Williams 증후군으로도 알려진 방광 요관 역류 증후군 (Vsipoueteral relux Syndrome, VUR)은 방광에서 요관 또는 신장 골반으로 소변이 다시 유입되어 요로 감염을 유발하는 많은 원인으로 인한 증후군입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염
병원균
소아 방광 요관 역류 증후군 병인
(1) 질병의 원인
역류를 유발하는 요인으로는 선천성 역류 요인과 후천적 역류 요인이 있으며, 1 차 및 2 차이며, 1 차 및 2 차는 방광 삼각근의 선천적 취약성과 요관의 해부학입니다. 비정상; 이차는 정맥 내 폐색, 외상, 결핵 및 비특이적 염증에 의해 유발되며 염증은 VUR을 유발할 수 있지만 방광 삼각근의 미숙 한 발달과 관련이 있으며, 45 %는 요로 감염이 있고 25 %는 역류가 있습니다. 그리고 큰 소녀는 역류가 20 %, 역류가 신장, 요관 정체 된 물 및 발달 정지를 일으킬 수 있으며, 감염이 반복되고 지속적이며 신장 흉터 위축을 유발할 수 있으며 심지어 신장 기능 부전, 신장 고혈압이 입증되었습니다. 세균 감염이없는 VUR에서는 소변의 역류 압력으로 만 신장 흉터 위축을 유발할 수 있으며, 신장 내 역류, 즉 신장 니플을 통한 신장 골반의 소변은 5 %에서 15 %의 VUR 환자에게 발생할 수 있습니다. 신장 세뇨관은 수집 오리피스를 따라 흩어져서 "역류성 신장 병증"으로도 알려진 신장 내 염증 및 신장 손상을 유발합니다.
(2) 병인
1. 신장 내 역류 (IRR) : 신장 실질 손상을 유발할 수 있음 Brodeur 등은 1965 년 초에 VUR 환자 18 명 중에서 5 예의 신장 내 역류가 있었고 VUR의 경우 소변이 신장 골반과 신장 골반으로 다시 흐르고 있다고보고했다. 신장 골반은 또한 유두 관과 수집 세관에 역류하므로 신장 관상 병변을 일으키는 비 폐쇄성 신우 신염의 경로 인 신장 관 역류라고도하며, 그 이후 동물 실험에서 Hodson (1972). IRR에 의해 확인 된 Rolleston et al (1974)은 IRR의 6.7 %가 5 세 미만의 어린이에서 발견되었으며, 실험 동물에서 신장 골반에서 유두 관으로의 소변 위치가 흉터 형성 위치와 일치 함을 보여 주었다. Bourne 등 (1976)은 폐쇄성 신우 신염으로 인한 흉터와 같이 가장 많았으며, 119 건의 VUR이 상세하게 관찰되었으며 8 건의 IRR (6.7 %)이 있었고 대뇌 피질 위축이 신장 내 역류 영역에서 발견되었다. 신장 팽창,이 데이터는 IRR이 신장 실질 손상을 일으킬 수 있음을 시사합니다.
2. 복합 신장 유두는 역류성 유두입니다 : 왜 신장의 두 극에서 역류성 신장 질환이 더 흔합니까? 최근 연구에 따르면 신장의 유두는 주로 복합 유두이며 여러 개의 신장 잎 또는 유두 관의 융합에 의해 형성됩니다. 개구부는 크고 똑 바르고 평평하거나 오목한 점막 표면에 열려 있습니다. 신장 골반의 소변이 증가하면 개구부가 침투하여 소변이 젖꼭지 튜브의 수집 튜브로 다시 유입 될 수 있습니다. 다른 부분의 신장 젖꼭지는 대부분 단일 젖꼭지입니다. 원추형 상 니플 튜브는 볼록한 점막 표면에 비스듬히 열려 있고, 신장 골반의 내압이 증가하면 오리피스가 닫히므로 복합 신장 니플은 역류 니플이고 단일 신장 니플은 역류성 니플입니다. .
3. 신장 골반이 신장 실질로 누출 : Moffat은 신장 골반 혼의 파열을 유발하여 신장 골반이 신장 실질로 누출되게하는 것으로 알려진 IRR의 또 다른 유형의 신장 손상 메커니즘을 제안합니다. 상피의 얇은 층만을 덮고있는 경우, 신장 골반의 내부 압력이 증가하면 상피가 쉽게 부서지며,이 연약한 돔은 6 세 미만의 어린이에게만 나타납니다.
4. Cotran이 제안한 신장 손상의 메커니즘 : 소변 역류로 인한 신장 손상의 메커니즘은 5 가지 점으로 요약됩니다 : 1 세균 세; 2 역류 변화; 3 신장 조직으로의 소변 누출; 4 신장 내 혈관 협착; 5 사구체 경화증.
(1) 살균 : Ransley는 돼지 모델에서 VUR 및 IRR의 신장 흉터 상태를 관찰하고, 저압 무균 및 고압 무균의 경우 신장 흉터가 발생하지 않음을 발견했다; 저산소 요로에서 신장 흉터 및 고압 박테리아를 생성 할 수 있음 소변은 신장의 흉터를 더 많이 생성하므로 신장 흉터를 생성하기 위해서는 VUR과 IRR에 살균력이 있어야한다고 제안합니다 소변 역류는 박테리아를 신장으로 만 가져옵니다 신장 조직 손상은 세균 침범의 직접적인 결과입니다.
(2) 요동성 변화 : IRR이 VUR에 반드시 존재하는 것은 아니며, IRR은 심한 VUR에서만 발생합니다. 신장 골반의 압력 계수가 매우 중요하기 때문에 정상적인 Pyelone 및 신장 골반 유압은 1.33 ~ 2.00kPa ( 10 ~ 15mmHg)의 IRR은이 범위를 넘어서 발생할 수 있으며, 심각한 VUR의 존재로 인해 방광이 꽉 차거나 소변을 보이면 신장 골반, 신장 골반, 요관 압력 및 방광이 5.32kPa (40mmHg) 이상에 도달 할 수 있습니다. IRR이 발생하고 방광이 간헐적으로 수축되어 역류 소변이 지속적으로 영향을 미치고 신장 손상을 유발합니다.
(3) 신장 조직으로의 소변 누출 : 방광 소변은 신장 골반으로 다시 흘러 가며 작은 튜브의 파열 또는 상완 각을 통해 신장 간질로 누출되어자가 면역 반응을 통해 염증 및 섬유증을 직접 자극하거나 유발할 수 있습니다. 소변 (1 차 소변이 아님)은 소변 경로 외부의 섬유 증식 촉진제이므로 소변 누출 부위에서 염증 및 섬유 성 병변이 발생합니다 .Tum-Horsfall protein (THP)은 펄프의 두꺼운 부분입니다 원위 말초 세뇨관에 의해 분비 된 단백질은 소변에서 배설됩니다. 신장 간질에서 THP의 침착은 신장 간질, 세뇨관 간질 신염, 골수 낭종 질환, 폐색으로 소변이 누출되는 마커로 사용될 수 있습니다. 신장 성 신장 병증 및 역류성 신장 병증에서의 신장 간질 성 THP 침착은 이들 질환의 신장 간질 성 염증 및 섬유증이 소변의 직접적인 자극의 결과임을 나타내며, 신장 조직에서 THP에 의해 야기되는 면역 반응은 사람들에 의해 점점 더 중요 해지고있다. 생쥐를 THP로 면역화하여 입상 침착으로 THP자가 항체 및 세관 질질 신염을 생성 시켰으며, 골수 상승 지점의 상피는 IgG, C3 및 THP로 침착되었고, 관 주변에는 림프구, 혈장 세포 및 단핵구가 있었다. 호중구 침투, 그리고 이러한 면역 복합체가 현장에서 형성되는 것을 고려, Mayrer 등은 같은 토끼 소변 또는 THP의 주입은 토끼에서 간질 성 신염을 유발하는 반면 THP- 특이 적 T 세포 매개체 및 항체-의존적 세포 독성을 보여 주면서 신장 손상.
(4) 신장 내 혈관 협착 : 신장 세뇨관 외부의 간질 및 모세 혈관 및 곧은 혈관으로 소변이 누출되어 염증 및 섬유증을 일으켜 신장 혈관 폐색 및 협착을 일으켜 신장 내 허혈성 병변 및 이차성 고혈압에서, 신장 정맥혈에서 레닌 농도의 증가를 측정 할 수 있습니다.
(5) 사구체 경화증 : 최근 몇 년 동안, 사람들은 VUR에 의해 유발 된 국소 분절 사구체 경화증의 문제에주의를 기울였습니다. Kincaid-Smith는 신 증후군에서 이러한 사구체 경화증과 국소 병변을 믿는다 고 분절 사구체 경화증과 유사하게, Cotran은이 질환에서 사구체 경화증의 병인을 다음과 같이 요약했습니다 : 1 면역 손상 :이 사구체 손상은 박테리아와 그 대사 산물 또는자가 면역 복합체에 의해 야기되는 것으로 여겨집니다. 자가 항원은 브러시 경계-연관 항원 또는 THP 일 수있다 .Zimmerman 등과 Nicastri는 IgM과 C3가 흉터 영역을 넘어 사구체 장간막 및 피 내피의 과립 상 침착 물이며, 2 개의 중간 세포 불충분 : 거대 분자 물질이라고보고했다. 체내 혈관 질환 : 대부분의 환자는 소엽 경화증의 주요 원인이 될 수있는 소엽 동맥의 중간 증식, 중간층 비대를가집니다. 역할 : 병변 부위의 사구체 조직이 감소하고 온전한 사구체 동역학 및 경화, 동물 실험에서 네프론이 75 % 감소하면 사구체 경화증이 점진적으로 발생하는 것으로 나타났습니다.
예방
소아 방광 요도 역류 증후군 예방
요로 감염은이 질환의 발병에 중요한 역할을하기 때문에 요로 감염을 적극적으로 예방하고, 요도 역류를 예방하며, 신장 손상의 발생 및 진행을 예방하며, 역류성 수술은 PVUR로 인해 30 년 이상 임상 실습에 사용되어 왔습니다. 나이가 증가하고 점차 사라지거나 완화됨에 따라 외과 적 적응증은 엄격히 제한되어야한다.
1VUR은 지속되며 여전히 항생제로 재감염됩니다.
2 최근에 테프론 치료의 내시경 주사를 사용하여 감염된 중증 VUR은 좋은 결과를 얻었으며 Normand와 Smellie는 요관 이식이 예후를 개선 할 수 없다는 결과를 얻었습니다. Torres 등은 수술 및 비 외과 환자의 결과를 관찰했습니다. 진단에서 신부전까지의 시간에는 차이가 없습니다. 최근 몇 년간 대부분의 학자들은 VUR이 사라지거나 줄어들기를 기다리는 엄격한 감염 통제를 옹호했습니다 .VUR이있는 어린이의 감염을 엄격하게 통제합니다 .10 년 동안 관찰 한 후에는 흉터 형성 및 신장 진행이 거의 없습니다. 신장 기능 장애.
복잡
소아 방광 요관 역류 증후군 합병증 합병증, 요로 감염, 고혈압
요로 감염, 고혈압 및 신장 기능 부전이 반복되면 역류가 신장, 요관 정체 된 물 및 발달 중지를 유발할 수 있으며, 감염이 지속적으로 지속되고 신장 흉터 위축을 유발할 수 있으며 신장 기능 부전, 신장 고혈압 등을 유발할 수 있습니다. .
징후
소아 방광 요관 역류 증후군 증상 일반적인 증상 신장 손상 요로 감염 만성 신장 기능 부전 사구체 경화증 오한 방광 자극 신부전 단백뇨 방광 잔류 소변량 증가 긴급 성
역류가있는 소아에게는 특별한 증상이 없으며, 더 나이가 많은 어린이의 증상이 더 분명합니다 .3 세 이전에는 남학생 수가 여아보다 많습니다 .3 세 이후에는 여아의 발병률이 더 흔합니다. 요로 감염 가능성 증가와 관련이있을 수 있습니다. 방광 자극의 증상은 단지 급성기, 발열, 오한, 빈번한 배뇨, 긴급 성, 요통, 신우 신염 환자에서 흔히 발생하는 방광의 잔류 소변량 증가로 인한 간단한 역류, 소변의 눈에 띄는 증가, 다음 배뇨 후 소변으로 인한 소변 양, 비뇨기 적출, 산후 젖은 바지, 소변 냄새, 첫 진단으로 나이가 많은 어린이의 일반적인 야뇨증, 어린이의 21 %는 요통, 방광 충만 또는 배뇨의 병력이 있지만 요통을 느낄 수 있지만 심한 역류를 보입니다. 명백한 증상이없는 환자, 단순 역류 및 고혈압 환자는 드물고, 단백뇨는 신장 실질 손상을 반영하며, 단백뇨가 많은 어린이의 20 %가 3-4 년 내에 신장 기능 부전을 일으킬 수 있습니다. 단백뇨는 주로 사구체입니다. 아동의 15 ~ 30 % 인 성 단백뇨는 결국 신부전을 일으키며 지속적인 역류는 소아의 성장과 발달 장애를 유발할 수 있습니다.
1. 역류 및 요로 감염
역류의 지속은 종종 요로 감염을 연장시키고 재발하고, 요로 감염을 연장 시키며, 염증성 변화는 요관 방광 접합부의 해부학 적 구조를 변화시킬 수 있으며, 판막 효과를 상실하고 역류를 악화시키고 제거하기 어렵게합니다. 재발이없는 경우보다 역류가 더 자주 발생하며, 역류가있는 신우 신염은 신장 역류 및 신장 손상에 더 취약합니다 .P-fimbriated E. coli 감염은 신우 신염을 유발합니다. 요도의 연동 기능을 약화시키기 위해 요도 상피 세포와 결합하면 역류가 발생하기 쉬우 며, 감염 제어 후 1 차 역류가 점차적으로 제거 될 수 있습니다. 요로 감염이없고 요도 개통이 정상입니다. 어린이의 65 %는 5-6 세 이내입니다. 역류 제거.
2. 신장 흉터
신장 흉터는 국소 또는 비가역적인 신장 실질 손상입니다. 신장 흉터의 형성은 신장 젖꼭지의 해부학 적 특징과 관련이 있습니다 신장 내 역류는 종종 신장, 하부 젖꼭지, 젖꼭지에서 발생합니다 튜브의 개구부가 크고 젖꼭지가 넓고 평평하며 압력이 높으면 역류가 발생하기 쉽고 역류 중 역류 압력이 크게 증가합니다. 방광 충전 기간 동안의 평균 압력은 3.07 ~ 3.60 kPa이며, 방광 수축 및 배뇨 중 압력은 역류 동안 증가 할 수 있습니다. 10.7 kPa 이상에서 신장 조직은 흉터를 형성하기 위해 압축되고 신생아와 유아기 신장 조직은 잘 발달되지 않으며, 가벼운 역류는 흉터를 형성 할 수 있습니다. 가벼운 역류성 신장 흉터의 발생률은 20 % ~ 35 %이며 심한 역류 최대 79 %, 신장 흉터는 5 세 이전에 발생하며, 신장 흉터는 역류없이 신우 신염 감염 후에 발생할 수 있으며, 신장 흉터는 성인에게 계속되며, 병리학은 결국 사구체 자낭 류, 사구체로 발전합니다 신장 형태 변화에 따라 경화 및 신장 위축, 신장 흉터는 4 단계로 나눌 수 있습니다 : 1 단계 : 신장 또는 하극에 하나의 흉터 만 있음, 2 단계 : 2 개 이상의 흉터, III 단계 : 흉터 확대, 신장 위축, IV 기 구 쉔, 작은 신장, 상태 및 예후 결정에 도움이 준비.
3. 역류성 신 병증
역류성 신장 병증은 신장으로의 역류에 의해 발생하며 신장 실질 손상을 일으켜 결국 만성 신부전을 유발합니다. 역류성 신장 병증의 발병률은 성인의 경우 43 %, 어린이의 경우 10 %에서 24 %입니다. 역류의 심각도는 진단 후 5 개월에서 28 년이 될 수 있으며, 2 차 역류에서 더 흔합니다 신장 역류가있는 신장 가래 신장염은 신장 손상을 일으키기 쉬우 며, 역류의 수압 증가는 신장 관 파열 및 신장을 유발할 수 있습니다. 섬유증, 신장 위축, 박테리아는 간질 염증을 유발하기 위해 체액으로 신장 간질에 들어갈 수 있으며, 고압 무균 성 신장 내 역류는 신장 손상, 많은 각질 제거 신장 관 상피 세포, 더 비정상적인 적혈구 및 세포를 일으킬 수 있습니다 관형은 신장 내 역류가 심하게 신장 관상 및 사구체 손상을 일으켰고 병리학 적 변화가 국소 분절 사구체 경화증임을 시사하며, 역류가 성년으로 지속되면 말기까지 5 %에서 10 %까지 발생합니다. 신부전, 신장 손상의 원인은 신장 원위의 복잡한 세뇨관, 합성 Tamm-Horsfall 단백질, 자기 파괴성 신장 세뇨관이 신장 간질에 침투하여 면역 장벽이 파괴되어 항체 반응을 일으키는 원인입니다. 증착 주간 대 식세포의 가시 단핵구 침윤이, CD8 림프구의 비율이 증가 CD4 / CD8 림프구의 비율이 현저하게 면역 반응을 보여, 감소 하였다는 신장 손상의 역류로 이어지는 중요한 요소이다.
확인
소아 방광 요도 역류 증후군 검사
1. 소변 검사
소변 정기 검사에는 단백질, 적혈구, 진핵, 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 관상피 세포 및 비정상 적혈구 증가가 역류성 신 병증의 존재를 고려해야하는 경우 소변 정기 현미경 또는 전자 현미경 검사가있을 수 있으며 단백뇨는 역류성 신 병증 환자로 사용될 수 있습니다 첫 번째 증상, 소변 미세 단백질 측정 (소변 β2- 마이크로 글로불린, α1- 마이크로 글로불린, 레티놀 결합 단백질, 소변 알부민 포함) 및 소변 N- 아세틸 -β- 글루코 사미니다 제 (NAG) 정량 방출이 증가했습니다. 조기 역류성 신장 병증 및 신장 흉터 형성의 진단에 도움이됩니다. 요로 Tamm-Horsfall 단백질의 감소는 신장 관 기능 장애, 만성 신우 신염 및 만성 신장 실질 병변이 현저하게 감소하고 병원성 박테리아가 중간 단계 소변 배양에서 발견 될 수 있습니다. 식민지 수도 비정상입니다.
2. 사구체 여과 속도
심한 신장 손상은 사구체 여과율의 감소를 보여 주었다.
3. 초음파 검사
실시간 B- 초음파 검사는 역류 선별을 진단하는 데 적합합니다. 요관이 보이면 역류를 고려할 때 역류를 고려해야합니다 이제 요도 방광 충진 후 색 도플러 초음파를 사용하여 역류를 관찰 할 수 있습니다. 요관 개방의 위치가 관찰 될 수 있으며, 이는 조기 진단, 안전한 방법 및 통증 없음에 유리하다.
4. 방광 요도 (MCU)
역류의 정도에 따라 분류 될 수 있기 때문에 X-ray 진단법이 더 일반적으로 사용됩니다. 도관 술 후 방광에 15 % -20 %의 diatrizoate 100-150ml를 주입하여 소아가 소변을 보거나 위의 조영제 30 %를 30 % 방광으로 ~ 50ml 다음 10 % diatrizoate 150 ~ 200ml 병 주입, 병의 높이는 방광 수준에서 70cm를 넘지 않아야합니다. 대조 선량은 방광이있을 때 눈에 띄는 약간의 불편 함을 방광으로 만들 수 있습니다 조영제는 요관에 역류를 일으켜 역류가 발생하지 않으면 아픈 아이가 소변을보고 역류의 존재를 관찰 할 수 있습니다. 오름차순 감염을 예방하려면 항생제를 사용하여 조영제 전에 급성 감염을 통제해야합니다. 역류의 정도는 국제적 역류를 기반으로 할 수 있습니다. 국제 역류 연구 (IRS)는 5 도로 나뉩니다.
I 정도 : 역류는 요관에만 도달합니다.
II도 : 신장 골반, 신장 골반으로의 역류이지만 확장되지 않음.
III도 : 요도 빛, 적당히 확장되거나 구불 구불 한, 신장 골반 빛, 적당히 확장 되었으나 가벼운 강장제 무딘.
IV 정도 : 요관, 신장 골반의 적당한 확장 또는 왜곡, 신장 골반의 적당한 확장, 상완골의 완전한 소실, 젖꼭지의 모양 유지.
V도 : 요관은 분명히 왜곡되고, 신장 골반과 신장 골반은 크게 확장되지만 신장 골반의 대부분은 유두의 모양을 잃습니다.
임상 적으로, III도 미만의 환류 분류는 경증 환류이고, IV도 초과는 심한 환류이며, 환류 지수를 결정하며, 이는 질병 추정 및 예후 판단에 도움이되고 효과적인 치료 조치를 취할 수있다.
5. 정맥 주사 검사 (IVU)
이 방법은 신장 크기, 형태, 발달 기형과 같은 신장 손상의 유무를 결정할 수 있습니다. 요관 및 신장 골반 확장이 역류의 존재를 고려해야하는 경우 IVU 플러스 단층 촬영을 사용하여 신장 흉터를 쉽게 결정하고 신장 피질 숱이 보임 , 우울증, 신장 골반 확장과 같은 들쭉날쭉 한 신장 골반 확장, 신장 골반은 드럼 스틱 변형, 신장 흉터 형성, 신장 위축은 역류성 신장 병증의 존재를 고려해야하지만, 가벼운 역류의 조기 진단은 놓치기 쉽습니다. 도도 확실합니다. 어려움은 최근 몇 년 동안 방광으로 완전히 배출 된 조영제를 사용하여 환자가 소변을 보아 역류의 존재를 관찰 할 수 있지만 시간은 3-4 시간이 필요하고 어린 아이들은 협력하기 쉽지 않으며 그 장점은 역류 삽관의 고통을 피할 수 있습니다.
최근에 성별, 연령 및 초기 발병에 관계없이 IVP 및 VCG 테스트를 모두 수행하는 것이 제안되었습니다.
6. 핵종 검사
방사성 핵종 검사 결과 방사선 량은 MCU의 방사선 량보다 낮았으며 간접 또는 직접 요로 방광 요로 영상화가 사용되었으며 99mTc-DTPA 35mCi의 간접 정맥 주사를 사용하여 방광이 채워진 후 요로 역류를 관찰했습니다. 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)은 삽관 통증을 제거하고 간단한 방법으로 신장 기능, 효과적인 신장 혈류 및 신장 영상을 이해할 수 있지만 역류 지수는 MCU만큼 명확하지 않습니다. 어린이가 협력해야하는 경우 직접 방법은 99mTC-DTPA 1mCi를 카테터에 주입 한 다음 정상적인 식염수를 주입하는 것입니다. 방광이 가득 차면 결과가 MCU 방법과 일치하지만 신장 기능 부전이 결과에 영향을 미치며 때로는 오 탐지입니다.
최근에는 99mTC-DMSA 영상이 역류성 신장 병증을 탐지하는 데 사용되어 왔으며, 신장 흉터 및 신장 기능의 민감도 및 특이성은 정맥 내 검사보다 우수합니다.
진단
소아 방광 요도 역류 증후군의 진단 및 진단
임상 증상은 종종 재발하고 요로 감염을 통제하기가 어렵습니다. 다뇨증, 요로 적출, 야뇨증, 소변 정기 검사와 같은 비정상적인 배뇨에는 단백질, 적혈구, 진핵, 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 중간 소변 배양은 병원성 박테리아를 찾을 수 있습니다. 위의 특성은이 질환의 가능성이 있는지 여부, 역류의 정도에 따른 비정상 정맥 정맥 조영술 (IVP), 분류 (보조 검사 참조) 진단, 요로 방광 혈관 조영술 (VCG) 검사는 일반적으로 IVP 검사 1 ~ 2 주 후에 수행됩니다.
이 질환은 일차 및 이차 역류 단계 분화에주의를 기울여야하며, 일차는 선천성 vesicoureteral 기능 장애, 가장 흔하고, 이차 및 요로 감염, 외상, 방광 목 및 요로 폐쇄로 인해 발생합니다. 임신 및 기타 관련,이 질병의 일반적인 임상 증상이 반복되는 열, 복통, 이형성증 및 심한 혈뇨 등을 식별하는 데 도움이되는 역사 및 관련 임상 증상에주의를 기울이십시오. 감염의 다른 원인, 복통, 이형성증 및 혈뇨 및 기타 질병과 구별되어야합니다. .
