소아의 장간막 림프절 결핵
소개
소아 장간막 림프절 결핵 소개 장간막 림프절 결핵은 소아에서 더 흔하며, 1 차 장 복합 증후군의 일부일 수 있으며, 1 차 장 종양은 빠르게 흡수 될 수 있지만, 부어 있고 치즈 같은 장간막 림프절은 오랫동안 존재할 수 있으며, 림프절 또는 혈액은 주로 흉부 림프절 결핵 또는 전신 군 결핵으로 흩어집니다. 때로는 장간막 림프절 결핵이 주요 증상이지만 결핵의 다른 영역은 분명하지 않지만이 경우 별도의 사례로 진단해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 방식 : 호흡기 확산 소화관 확산 합병증 : 설사, 복통, 복수, 부종, 장 폐쇄
병원균
소아 장간막 림프절 결핵
(1) 질병의 원인
결핵균에는 인간, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 소 결핵입니다. 중국의 어린이 결핵의 대부분은 인간 결핵, 결핵균에 의해 발생합니다 강한 내성, 내산성, 내 알칼리성, 내 알코올성, 내한성, 내열성, 건 조성, 가볍고 화학 물질에 강한 내성이 있고, 습열은 결핵에 대한 살균력이 강합니다. 65 ° C에서 30 분, 70 ° C에서 10 분, 80 ° C에서 5 분 동안 강제 종료, 건열 멸균은 열악하고, 건열 100 ℃는 20 분 이상 죽이므로 건열 멸균, 온도가 높고 시간이 길어야 함, 내부 결핵균은 직사광선에서 2 시간 이내에 죽지 만 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않지만, 어둠 속에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며, 가래의 결핵균은 5 %의 카르 보 릭산 (페놀) 또는 20 %의 표백제를 사용합니다. 액체 소독의 경우 24 시간이 걸립니다.
(2) 병인
베이징 어린이 병원에서 결핵으로 사망 한 어린이 137 명은 장간막 림프절 결핵의 약 30 %, 림프절의 수와 크기가 다양하고, 덩어리로 쉽게 융합되며, 치즈와 같은 변화가 있으며 때로는 장과 같은 조직과 기관에서 발생하는 것으로 나타났습니다 복막과 더 큰 omentum은 서로 붙어 붙어 주먹처럼 거대한 덩어리를 형성합니다 치즈 같은 물질의 괴사 액화는 복강, 장 내강 또는 복벽을 통해 분비 될 수 있습니다. 석회화.
예방
소아 장간막 림프절 결핵 예방
1. 감염원 관리 및 감염 가능성 감소
결핵 도말 양성 환자는 소아 결핵의 주요 원인입니다 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적 치료는 어린이의 결핵을 예방하기위한 기본 조치입니다. , PPD 등), 1 차 및 육아 기관의 정기 신체 검사, 감염원의 적시 탐지 및 격리는 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화
BCG 예방 접종은 소아 결핵을 예방하는 효과적인 방법으로 입증되었으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도 불립니다. 중국은 신생아기에 BCG를 예방 접종하고 왼쪽 팔뚝의 왼쪽 위 팔에 BCG를 접종했습니다. 피내 주사, 복용량은 0.05mg / 시간이며, 스크래치 방법은 거의 사용되지 않으며 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하기 위해 통보했지만 필요한 경우 음성 연령 검사가있는 어린이 여러 번 자르기를 할 수 있으며 BCG 백신은 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법
주로 다음 객체에 사용됩니다.
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 세로토닌 양성 검사를받은 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 더 오랫동안 사용해야합니다.
화학 예방약에 사용되는 약물은 주로 이소니아지드이고, 복용량은 10mg / (kg · d)이며, 치료 과정은 6-9 개월이며, 새로 태어난 결핵 부모의 신생아는 6 세 미만이고 결핵 여자에게 태어난 신생아는 매듭에 관계없이 검사 결과가 모두 같으면 이소니아지드를 투여해야하며, 복용량은 상기와 동일합니다 .3 개월의 투여 후 검사를 수행합니다. 양성이면 9 개월 동안 이소니아지드를 계속합니다. 검사가 마이너스 (<5mm) 인 경우 ) 다음 이소니아지드를 중지합니다.
결핵 병력이있는 HIV 양성 소아는 결절 검사 결과와 상관없이 12 개월 동안 이소니아지드를 받아야합니다.
소아가 접촉 한 결핵 환자가 이소니아지드에 내성이있는 경우 화학 요법 약물을 6-9 개월의 리팜피신, 15mg / (kg · d)로 변경해야합니다. 이소니아지드에 내성이고 리팜피신에 내성이있는 경우, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + ofloxacin을, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + 에탐부톨을 권장합니다.
복잡
소아 장간막 림프절 결핵 합병증 합병증 설사 복통 복수 부종 장 폐쇄
설사, 복통, 부은 림프절이 역류를 막기 위해 문맥을 압박 할 수 있으며, 복수 및 복벽 정맥 팽창을 유발할 수 있으며, 하대 정맥의 압박은하지 부종을 유발할 수 있으며, 흉관의 압박은 키로 흉부 복수를 유발할 수 있으며, 유문의 압축은 화농성 열화 증을 유발할 수 있습니다. 불완전한 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
징후
소아 장간막 림프절 결핵 증상 일반적인 증상 변비 피로 메스꺼움 부종 체중 감량 식욕 상실 림프절 확대 복부 팽창 복수 저열
주요 증상은 결핵 및 국소 증상의 일반적인 증상이며, 만성 중독 증상은 장기 불규칙 저열, 식욕 부진, 체중 감량, 피로, 수면 장애, 정서적 불안정성 등입니다. 국소 위장 증상은 구역, 구토, 설사, 변비, 복통이 가장 흔한 복부 팽창, 복통 등, 복통은 지속적으로 경증의 둔한 둔한 통증 일 수 있지만 복통과 비슷할수록 복통은 주로 배꼽이나 복부에 깊게 위치하며, 대부분 왼쪽 위 복부 또는 오른쪽 하복부에 있습니다. 수술, 육안 검사 및 촉진을위한 급성 맹장염으로 오진 된 경우 복벽 약한 긴장 및 팽창에서 볼 수 있으며 촉진은 전형적인 부드러운 점을 찾을 수 있습니다. 오른쪽 하단 복부에서 맹장염 포인트와 동일하거나 왼쪽 위 복부에서 동등한 2 요추 수준은 장간막 뿌리이며 때로는 넓은 콩처럼 작은 하나 이상의 부은 림프절을 만질 수 있습니다. 손 주먹과 같을 수 있습니다. 부드러움이 있으며, 아침 일찍 공복시 관상을 깨끗하게하기 위해 빈 아침에 촉진해야합니다. 압박의 원인 : 문맥의 압박은 역류의 방해를 일으켜 복수와 복벽 정맥의 팽창을 초래하고, 하대 정맥의 압박은하지 부종을 유발할 수 있으며, 흉관의 압박은 키로 흉부 복수를 유발할 수 있습니다 헬리코박터 유문 협착은 압축을 일으킬 수 있으며, 압축은 불완전 장폐색을 일으킬 수 있습니다 또한, 아이들은 소화 불량을 보여주는, 자주 재발하는 헤르페스 결막염으로, 때로는 알레르기를 흰색 또는 노란색 두꺼운 혀입니다..
확인
소아의 장간막 림프절 결핵 검사
1. 도말 과 문화
장액 공동에서 산-빠른 간균의 검출은 결핵 진단의 중요한 수단이지만 양성률은 20 %에서 30 %로 낮으며 결핵 배양을 위해 기니피그에 표본을 접종 할 수 있으며 결핵의 성장은 느리다. 전형적인 병리학 적 변화는 일주일 후에 만 발생했으며 최근에는 Bactec460 빠른 배양 식별 시스템이 적용되었으며 방사성 영양소 (14C 팔 미트 산)가 포함 된 7H12 미코 박테리아 배지를 기질로 사용했으며 결핵 성장 기간을 1-3 주로 단축 할 수있었습니다. Mycobacterium tuberculosis는 Mycobacterium tuberculosis와 비 결핵성 mycobacteria를 식별하는 데 9 일이 걸리고 약물 민감도 테스트는 3 ~ 5 일이 더 필요합니다 1991 년에 2 상 배양 기술 Rocheseptichek-AFB 시스템을 사용하여 Mycobacterium tuberculosis를 2 ~ 4 주 안에 신속하게 분리 할 수있었습니다. 산-빠른 박테리아 L- 형 박테리아는 세포 및 콜로니 형태의 변형으로, 통상적 인 방법으로는 배양하기 어렵고, 산-빠른 염색은 발견하기 쉽지 않다. 가정용으로 적용된 변형 된 췌장 대두 단백질 한천 배지 (TSA-L), 빠른 펩톤 한천 소 혈액과 양혈 배양액을 이용하여 L 형 결핵을 분리 배양 한 1998 년, 260 건의 후퇴를 시행하였으며 내화성 결핵 환자에서 L 형 결핵균을 양성률 29.6 %로 배양 하였다.
2. 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 항체 검출
과거에는 천연 항원 PPD (PPD-IgG, PPD-IgM)와 같은 항체를 사용하여 민감도 및 특이도가 떨어졌으며, 10 년 이상 Mycobacterium tuberculosis의 정제 또는 반 정제 항원을 Mycobacterium tuberculosis 특이 적 항체로 만들기 위해 준비 하였다. 일반적으로 사용되는 항원은 반 정제 된 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 항원 5, 항원 6, AOO 항원; 반 정화 된 당지질 항원, 예컨대 당지질 SAGA1, B1 및 C, 페놀 당지질 (PGL-Tb1), 지질 아라비 노스 (LAM) 항원, 티오 올리 피드 (SL-I, SL-IV), TB-C-1 항원, 지질 다당류 (LPS) 등; 정제 된 항원에는 결핵 단백질 항원 (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis 항원), 재조합 38kDa 결핵 단백질.
(1) ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) : 결핵 환자의 혈청, 뇌척수액 및 혈청 액에서 항 결핵 항체를 검출하는 데 사용되며 보조 진단 지표로 사용할 수 있습니다. 반 정제 항원에 대한 ELISA의 민감도는 65 % ~ 85 %, 객담 도말 음성 결핵에 대한 민감도는 53 % ~ 62 %, 폐외 결핵에 대한 민감도는 34 % ~ 40 %, 특이도는 95 %, 38kDa 정제 항원을 사용한 ELISA 검출 항체, 감도는 73 %, 결핵 음성 결핵에 대한 민감도는 70 %, 특이도는 98 % ELISA를 사용하여 결핵성 수막염 환자의 뇌척수액에서 70 %의 민감도와 100 %의 특이도를 검출했습니다.
(2) ELIEP (Enzyme-linked immunosorbent electrophoresis) : ELISA와 전기 영동을 결합하고 다양한 결핵 진단을위한 혈청 학적 방법 인 면역 학적 기술.
3. Mycobacterium 결핵 항원 탐지
결핵성 뇌막염 진단을위한 ELISA에 의한 뇌척수액에서의 마이코 박테리아 결핵 34kDa 세포질 단백질 (항원 5)의 검출과 같은 ELISA, 라텍스 응집 테스트, 역 수동적 혈구 응집 테스트 등으로 체액에서 Mycobacterium tuberculosis 항원 검출 80 %, 특이성 100 %, 뇌척수액, 복수, Mycobacterium tuberculosis의 흉막 삼출액 검출을위한 이중 항체 샌드위치 ELISA 방법 43kDa 면역 우세 항원, 민감도 100 %, 특이도 96 %, 지질 아라비아 꿀의 시너지 응집 테스트 적용 Glycan 항원, 민감도 85 % ~ 90 %, 특이도 93 %, Western blotting에 의한 Mycobacterium tuberculosis 항원 검출, 민감도 89.7 %, 특이도 95.7 %, 폐결핵, 가래 번짐 음성 결핵 질병은 진단입니다.
결핵균의 구조적 성분의 결정
혈청 및 뇌척수액에서 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 박테리아 구조 성분, 즉 결핵 스테아르 산 (10- 메틸 옥타 데칸 산)을 검출하기 위해 가스 크로마토 그래피-질량 분석법을 사용 하였다. 뇌척수액에서 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 카르 복실 산은 95 %의 감도 및 91 %의 특이성을 갖는 펄스 전자 포획 가스 크로마토 그래피에 의해 결정되었지만, 필요한 장비 및 기술은 복잡하고 고가였다.
5. 분자 생물학 검사
(1) DNA 프로브 분자 혼성화 : DNA 프로브 방법은 임상 시료의 검출에 민감하지 않으며, 시료의 박테리아 수는 10,000 / ml이며, acridinium ester 및 화학 발광 측정 시스템은 효소 표준 발색 시스템을 대체하고, 감도를 개선 할 수 있고, 다양한 마이코 박테리아를 식별 할 수 있으며, 마이코 박테리아 결핵을 신속하게 검출하고, 박테리아 루시퍼 라제를 사용하여 하이브리드 화 신호를 검출하여, 감도를 100 배 개선 할 수있다.
(2) 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) : 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 복합체에 특이적인 MPB64 단백질을 암호화하는 유전자 단편을 선택적으로 증폭시켜,이 극소량의 DNA 샘플을 수 시간 동안 수십만 회 이상 증폭시킬 수 있음 결과는 빠르고 민감하며 특이 적이지만 위양성 및 위음성 결과를 생성 할 가능성이 더 높습니다 Mycobacterium tuberculosis 특정 삽입 서열 IS6110의 PCR 증폭, 객담 검체의 검출, 양성률 93 %, 잘못된 양성률 2.9 %, 국내 말은 중첩 된 PCR을 사용하여 병리학 적 표본, 가래 표본 및 기타 Mycobacterium tuberculosis DNA를 결정합니다 (거짓 양성 없음) 일부 사람들은 중첩 된 PCR을 사용하여 결핵 환자의 말초 혈액 단핵 세포에서 Mycobacterium tuberculosis의 특정 반복 삽입 시퀀스 IS6110을 탐지했습니다. 가래 도말보다 32 % 높고 가래 배양 35 %, (3) DNA 핑거 프린팅 기술 : DNA 삽입 시퀀스 IS6110과 같은 박테리아 염색체의 제한 엔도 뉴 클레아 제 단편의 특정 밴드 스펙트럼 분석, 균주 확인, 역학 연구에 사용됩니다.
(4) 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스에서 약물 내성 유전자의 검출 : PCR-SSCP 분석, PCR- 제한 단편 길이 다형성 (PCR-RFLP) 분석, PCR-DNA 시퀀싱 및 결핵 바실러스 내성 유전자.
(5) 유전자 칩 기술 : 많은 DNA 프로브가 고체상 담체에 일정한 순서와 배열로 고정되어 프로브 매트릭스를 형성하여 테스트 할 DNA와 혼성화하고 동시에 대량의 유전자 정보를 얻는다. Mycobacterial interspecies 다형성의 결정을위한 16SrRNA 유전자 칩은 Mycobacterium 결핵 및 기타 비 결핵성 mycobacteria를 확인하기 위해 개발되었으며, 다른 하나는 rpoB 유전자 분석을위한 약물 내성 결핵 균주 rpoB의 유전자형을 분석하기위한 유전자 칩입니다. 돌연변이.
6. ESR
결핵의 활성 기간 동안 적혈구 침강 속도가 빨라질 수 있습니다.
X-ray 일반 필름에서 여러 개의 얼굴 석회화가 진단에 도움이되며, 감별 진단에서는 장간막 림프절염, 급성 및 만성 맹장염, 장 폐쇄 등과 구별되어야합니다. 신경 섬유종증, B-ultra 가시적 확대 림프절 또는 복수의 식별.
진단
소아 장간막 림프절 결핵 진단 및 진단
진단
진단은 결핵 노출 이력, 양성 검사 결과, 임상 증상, 복부 심부전 및 직장 탐사를 바탕으로 할 수 있습니다. .
차별 진단
감별 진단은 만성 또는 급성 충수염을 고려해야합니다 장간막 림프절 결핵의 치료에 따르면, 우리는 맹장염으로 잘못 진단되었으며 2 년에서 3 년 동안 오진 된 후에도 간염, 비 특이성 장간막 림프절염, 수두 구균으로 이어졌습니다. , tsutsugamushi 등은 또한 위와 십이지장 궤양, 담낭염, 복부 림프절을 제한된 회장 염, 림프 육종 및 기타 복부 종양과 구별해야합니다.
