신비한 신염
소개
신비로운 신염 소개 무증상 단백뇨 및 / 또는 혈뇨로도 알려진 잠 복구 사구체 염은 경증 내지 중등도의 단백뇨 및 / 또는 혈뇨를 나타내며, 경증 단백뇨의 유무에 관계없이 반복적 인 지속적인 혈뇨를 임상 적으로 특징 지거나 그들 중 하나는 탁월합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈뇨, 단백뇨, 고혈압
병원균
신비로운 신염의 원인
단순한 혈뇨는 증상의 주요 원인입니다 (25 %).
1IgA 신장 병증, 특히 초기 비 -IgA 경증 증식 성 사구체 신염;
2 개의 국소 사구체 신염 및 얇은 기저막 신 병증은 또한 알레르기 성 purpuric nephritis, 루푸스 신염, 감염성 심내막염 및 얇은 기저막 신 병증으로 인한 신장 손상의 초기 징후 일 수 있습니다.
경증, 중등도 무증상 단백뇨는 주요 증상의 일반적인 원인입니다 (20 %).
병리학 적 신장염, 경막 증식 성 신장염, 막성 신장 병증, 국소 분절 사구체 경화증 및 일부 IgA 신장 병증, 아밀로이드증 신 병증, 당뇨병 성 신장 병증 (DN), 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE)의 초기 단계 ), 루푸스 신장염 (LN) 및 손가락 뼈 골 합성 증후군.
단백뇨가있는 무증상 혈뇨는 주요 증상의 일반적인 원인입니다 (25 %).
다양한 사구체 질환의 특정 단계 (경증 사구체 병변, 중증 증식 성 신장염, 국소 증식 성 신장염 및 IgA 신장 병증 등)의 초기 단계입니다.
병인
이 질병의 병인은 아직 명확하지 않으며 감염 및 면역 반응과 관련이 있다고 생각됩니다. 병인이 다르기 때문에 병인이 다릅니다. 많은 병리학 적 형태가 있으며 많은 병리학 적 변화의 초기 단계입니다.
1. 간단한 단백뇨 : 작은 병리 성 신장 병증, 경막 증식 성 신장염, 막성 신장 병증, 국소 분절 사구체 경화증 및 IgA 신장 병증의 초기 단계 일 수 있습니다.
2. 단순 혈뇨 : IgA 신증, 혈관성 신염, 국소 신염, purpuric nephritis, LN 및 얇은 기저막 신증의 초기 단계 일 수 있습니다.
3. 단백뇨를 동반 한 무증상 혈뇨 : 경증 사구체 병변, 경증 경증 성 증식 성 신염, 국소성 증식 성 신염, IgA 신증 또는 초기 막성 신병 증일 수 있습니다.
예방
신비로운 신염 예방
일반적으로 피로를 피하고, 신 독성 약물을 사용하지 않도록 휴식에주의를 기울여야하며, 편도 반복 급성 염증과 같은 감염을 반복하는 사람들은 제거해야합니다. 편도 절제술을 고려할 수 있으며 급성 감염은 혈뇨와 단백뇨를 피하기 위해 제 시간에 통제되어야합니다.
복잡
은폐 된 신염 합병증 합병증, 혈뇨, 단백뇨, 고혈압
임상 증상이 단백뇨를 동반 한 혈뇨 인 경우, 이는 흔히 고혈압, 부종을 동반하지 않기 때문에 비정형 (진행성) 사구체 질환에서 흔히 나타나는 사구체 질환의 전형적인 증상입니다. 신장 기능 장애, 일반적인 임상 증상은 경미하므로 명백한 합병증은 없으며, 무증상 혈뇨 및 단백뇨는 오랫동안 변하지 않은 상태로 남아있을 수 있으며, 질병의 초기 증상 인 경우 질병이 진행됨에 따라 1 차 질병이 발생합니다. 현재 임상 증상은 신비로운 사구체 신염으로 진단되어서는 안되지만 온화한 사구체 병변, 경증의 경증 성 증식 성 신염, 국소성 증식 성 신염, IgA 신증 및 조기와 같은 해당 질병으로 진단되어야합니다 막성 신 병증 등.
징후
신비로운 신염 증상 일반적인 증상 등산 단백질 소변 혈뇨
신비로운 사구체 신염은 대부분 교활한 발병 또는 심한 혈뇨의 갑작스런 출현, 다른 비뇨기 계통 증상 없음, 대부분의 정상적인 신장 기능, 요로 이상의 주요 임상 증상, 임상은 세 가지 형태로 나눌 수 있습니다 :
1. 무증상 혈뇨 : 대부분의 환자는 젊고, 임상 증상 및 징후가 없으며, 때때로 신체 검사, 지속적 또는 재발, 격렬한 운동을하는 일부 환자, 고열, 감염에서 미세한 조혈 요로를 발견 함 음주 등의 경우 일시적으로 심한 혈뇨가 발생하며 단기간에 급격히 사라지며 혈뇨 중에 허리가 아프기 때문에 재발 성 혈뇨라고하며,이 유형은 IgA 신장병에서 더 흔합니다. 비 IgA mesangial 증식 사구체 신염, 초점 세그먼트 사구체 신염, 얇은 지하실 막 신 병증에서 발견됩니다.
2. 무증상 혈뇨 및 단백뇨 : 혈뇨가있는 환자의이 유형은 에피소드이며, 단백뇨가 지속될 수 있으며, 혈뇨 중 단백뇨가 악화되고, 혈뇨가 사라진 후 단백뇨가 감소하며, 상태는 단순 혈뇨보다 더 심각합니다. 그것은 고혈압, 부종, 신장 기능 장애가 없기 때문에 환자는 종종 제 시간에 의사를 볼 수 없으며 조기 놓친 진단을 쉽게 유발할 수 있습니다.이 유형은 혈관 증식 성 신염, 국소 사구체 경화증 및 IgA 신 병증에서 더 흔합니다.
3. 무증상 단백뇨 (무증상 단백뇨) : 젊은 남성에서 지속적 단백뇨 (모든 소변 단백질 검사는 변동하지만 항상 양성 임)에서 발생하며, 소변 단백질은 보통 2g / d 미만입니다. 알부민 기반, 정상적인 소변 퇴적물, 부종, 고혈압, 임상 증상, 정상적인 신장 기능, 비정상적인 혈액 생화학 검사 없음, 질병은 수년간 지속될 수 있으며, 예후는 좋으며, 조직 학적으로 명확한 병변은 없습니다. 막성 신장 병증, 경막 증식 성 신장염, 최소 병리학 적 신장 병증, 국소 분절성 사구체 경화증 및 심지어 특정 IgA 신장 병증의 조기 징후와 같은 사구체 질환의 유형.
확인
신비로운 신염
소변 검사
(1) 무증상 혈뇨 : 연속 사구 혈뇨 및 / 또는 반복적 인 혈뇨가 현미경에서 볼 수 있습니다 소변 100ml 당 혈액 또는 적혈구 0.5ml가 5 × 109 / L 이상입니다. 일부 환자는 열이나 격렬한 운동 후 일시적인 총 혈뇨가 있고 짧은 시간에 빨리 사라집니다. 때로 소변 루틴, 혈액 루틴, 신장 기능, 혈액 요산, 혈당 등이 정상적이고 사구체 비뇨기 적혈구 형태 비정상적인 변화가 종종 발생하며, 위상차 현미경으로 다양한 변형 적혈구 (예 : 딸기, 연잎 등)를 볼 수 있습니다.
(2) 무증상 단백뇨 : 소변 일상 단백질이 양성, 비뇨기 백혈구, 적혈구가 음성, 24 시간 소변 단백질이 보통 2g 미만, 주로 알부민, 정상적인 소변 퇴적물, 정상적인 신장 기능, 혈액 생화학 검사 비정상적 소견 없음, 혈액 루틴, 적혈구 침강 속도, 혈소판, 응고 시간 이상 없음, 비뇨기 세균 배양 음성, 비뇨기 결핵 및 세포학 음성, 간 및 신장 기능 (크레아티닌 청소율, 소변 비중 및 농도 테스트 포함) 정상, 혈액 항쇄 "O", 류마티스 인자, 항핵 항체, 냉동 글로불린 음성, 정상 보체, 일부 IgA 신증 환자는 혈액 IgA 수준이 높고 다른 면역 글로불린은 정상입니다.
방사성 핵종 신장지도, 신장 B- 초음파, 방광경 검사, 정맥 내 피로 조영술 및 기타 검사는 정상입니다.
진단
신비로운 신염의 진단 및 진단
진단
신비로운 신염의 진단은 어렵고 진단을 확인하기 위해 다양한 검사로 다른 질병을 배제해야합니다.
1. 단순 혈뇨 : 단순 혈뇨의 발생률이 높으며, 이는 젊은이들에게 더 흔합니다. 증상 적 혈뇨 또는 "간단한 혈뇨", 환자는 종종 신체 검사 또는 우발적 소변 검사에서 적혈구를 발견합니다.이 혈뇨는 지속 가능하거나 재발합니다. 소수의 환자는 감염 또는 심한 운동 후 일시적 총 혈뇨가있을 수 있습니다. 부종, 고혈압 환자, 일상적인 다양한 검사가 정상적입니다 (예 : 혈액 일상, 신장 기능, 요산, 혈당 등). B- 초음파는 정상적인 신장 크기, 신장, 요관, 비정상적인 소견이없는 방광, ECT, 컴퓨터 단층 촬영 (CT)에는 이상이 없으며, 신장 조직이 기본적으로 정상이기 때문에 신장 생검 환자의 5 %에서 15 %까지도 결론을 내리기가 어려울 수 있습니다. 위상 조영 현미경은 적혈구 변형과 같은 비뇨기 적혈구의 형태를 관찰하는 데 사용됩니다. 다선 사구체 기원; 적혈구 형태가 정상인 경우 신장 골반 정맥 조영술 (IVP), 역행 pyelography, 방광경 검사, 전립선 검사 등과 같은 요로에 대해 추가로 검사해야합니다. 다른 질병을 배제하기 위해 여전히 불확실한 경우, 신장 혈관 조영술, CT 또는 자기 공명 영상 (MRI)을 필요할 때 수행하고 반년 동안 후속 관찰 할 수 있습니다. 비뇨기과 질환으로 인한 혈뇨를 배제하십시오.
2. 가볍고 온건 한 단백뇨 : 젊은 남성에게 더 흔한 주요 증상으로 무증상 경증, 보통 단백뇨, 소변 일상 단백질은 종종 양성이며, 소변 백혈구, 적혈구는 음성, 24 시간 소변 단백질 정량 종종 2g 미만, 주로 알부민이지만 종종 변동하는 임상 부종, 고혈압 및 신장 기능 장애, 혈당, 혈액 요산 등이 정상입니다. 수년 동안 신장 생검은 명확한 병변을 찾기가 어렵습니다. 또한 다양한 병리학 적 유형에 대한 초기 변화 일 수 있습니다.
무 단백뇨는 지속적인 단백뇨 여부를 결정하기 위해 요 단백질을 여러 번 감지하고 어린이와 청소년의 지속적인 단백뇨, 열, 격렬한 운동 및 기립 성 단백뇨로 인한 일시적 단백뇨를 배제하기 위해 사용해야합니다 비뇨기 단백질 정량 및 성분 분석을 위해 SDS-PAGE 겔 전기 영동으로 대, 중 및 소분자 단백질을 구별 할 수 있습니다. 면역 글로불린 IgA 성분을 함유하는 알부민 기반의 선택적 단백질; 신장 관상 단백뇨는 주로 소분자 단백질, β2- 마이크로 글로불린, 라이소자임 함량 및 정상 혈중 농도, 조기 당뇨병 성 신장병으로 구성됩니다 미세 알부민뇨, 루푸스 신염 및 기타 2 차 사구체 장애의 장기 증상은 각각의 근본적인 질환 성능에 따라 하나씩 점검하여 무증상 혈뇨 및 단백뇨로 나타날 수 있습니다.
3. 단백뇨가있는 혈종 : 단백뇨가 주혈 증인 혈뇨가있는 환자에서는 혈뇨 및 단백뇨가 있지만, 단순 혈뇨 또는 단백뇨 환자, 예후와 비교할 때 부종, 고혈압 및 신부전이없는 경우 비교적 명백한 증상이없고 찾기가 쉽지 않기 때문에 비교적 가난합니다. 사구체 질환의 다른 임상 증상이있는 환자는 신비로운 신염이 아니며 그에 따라 진단해야합니다.
차별 진단
1. 단순 혈뇨와 구별되는 질병
(1) 사구체 질환 : 복통이있는 혈뇨, 대변의 혈액, 관절통 및 피부 purpura와 같은 알레르기 성 purpuric nephritis를 고려해야합니다. 성적 자반 이외에도, 해당 면역 검사 (예 : ANA, anti-dsD-NA, anti-SM 항체 등) 및 신장 조직 면역 형광과 같은 신장 생검 (예 : "풀 홀 브라이트")에 대해 SLE, LN의 가능성에주의해야합니다. 단순 혈뇨와 같은 신 생검 면역 형광법은 사구체 중간 영역에서 IgA 침착이 발견되어 신 생검 광학 현미경 검사법과 같은 IgA 신장 병증을 제안합니다. 그것은 얇은 기저막 신 병증을 암시합니다. 무증상 혈뇨가있는 환자가 중년과 노인이라면, 정기적으로 비뇨기 종양, 특히 비뇨기 종양을 식별하고 아침 소변 병리학 세포학 및 B- 초음파, CT 또는 방광경 검사를 할 수 있습니다. 환자가 소아 인 경우 특발성 고칼슘뇨증을 배제하는 데주의를 기울여야하며 특발성 고칼슘뇨증이 의심되는 경우 칼슘 부하 검사로 사용할 수 있습니다 가임기 여성의 경우 에스트로겐 피임 여부를 물어야합니다. 요통 및 혈뇨 증후군에주의하십시오.
(2) 요로 감염 : 빈번한 배뇨, 긴급, 요실금 또는 야뇨증이있는 혈뇨는 열이있는 혈뇨, 요통, 대부분 신우 신염, 소변 루틴 백혈구> 5 / HP, 고름 검사와 같은 요로 감염에주의를 기울여야합니다 야뇨증과 같은 세포는 초신성 부드러움, 배뇨 장애, 빈번한 배뇨, 대부분 방광염이있는 혈뇨와 같은 만성 신우 신염이 있는지 여부를 고려해야합니다. 결핵, 신장 석회화 또는 폐쇄성 퇴행의 병력이있는 경우 아침 소변은 내산성 검사가 가능합니다 바실러스 및 요로 결핵 배양.
2. 단백뇨와 구별되는 질병
(1) 열이나 격렬한 운동과 오른쪽 심부전으로 발생하면 여러 번 반복해야하며, 일시적 일 경우 혈역학 적 변화에 의해 발생합니다.
(2) 젊은 사람이 단백뇨 (소량) 후에 장기간 서 있거나 심한 활동을하는 경우, 특히 얇고 긴 사람은 기립 성 단백뇨를 고려해야합니다.
(3) SDS-PAGE 겔 전기 영동이 소분자 단백질 (β2-MG 마이크로 글로불린, 리소자임)을 기반으로하고 혈액 내 해당 성분이 정상인 경우 근위 관 손상 (β2-MG 리소자임)으로 간주해야합니다. 사구체 여과, 신장 관 흡수).
(4) 환자의 단백뇨가 신장 부위에 통증이 동반되는 경우, 소변 단백질 전기 영동은 경쇄 단백질, 즉 주변 단백질 (Bence Jones 단백질)은 다발성 골수종의 가능성을 고려해야합니다.
(5) 비뇨기 단백질 전기 영동이 중형 분자이고 알부민 기반 (선택적 비뇨기 단백질) 인 경우 사구체 질환을 고려해야합니다.
(6) 고혈당이 동반되는 경우 당뇨병 병력이있는 사람들은 당뇨병 성 신장 병증을 고려해야합니다.
(7) 아밀로이드증과 같은 다른 질병도 초기 단백뇨로 나타날 수 있습니다.
비뇨기 단백질이 증가하거나 신 증후군뿐만 아니라 부종, 고혈압, 신장 기능 장애 등이있는 경우 진단을 확인하는 데 도움이되도록 신장 생검을 제 시간에 수행해야합니다.
