십이지장 게실

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소개

십이지장 게실 소개 게실은 위장관의 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 장벽 너머로 튀어 나오는 원형, 타원형 또는 관상 백으로, 십이지장 게실은 위장 실에서 두 번째입니다. 대장 게실의 공통 부분. 그러나 많은 십이지장 게실에는 전형적인 임상 증상이 없기 때문에 제때 찾기가 쉽지 않습니다. 십이지장 게실은 주로 선천적 인 발달로 인해 발생합니다. 이로 인해 십이지장 장벽이 외부 천골 돌출부 (일차 게실)로 제한되거나 위 십이지장 궤양으로 인한 흉터 견인으로 인해 발생합니다 ( 이차 게실). 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 %-0.007 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 만성 췌장염 십이지장 궤양 결장 황달 장 폐쇄

병원균

십이지장 게실

(1) 질병의 원인

게실의 정확한 원인은 불분명하며 저형성 성 이형성증 또는 약화가있는 선천성 장벽입니다. 장내의 갑작스런 고압 또는 장기간 연속 또는 반복되는 압력이 증가하면 장벽이 약 해지면 장벽의 점막 및 점막 하층 조직은 분리되어 게실을 형성하고, 장벽 외부의 염증성 조직에 의해 형성된 염증성 조직의 접착은 게실을 유발할 수 있으므로, 상이한 유형의 게실의 원인도 상이하다.

1. 선천성 게실은 드물고, 선천성 이형성증이며, 출생시 존재하며, 게실 벽의 구조에는 장 점막, 점막하 및 근육층이 포함되며, 실제 게실이라고도하는 정상적인 장 벽과 정확히 동일합니다.

2. 1 차 게실은 일부 장벽에 선천적 해부학 적 결함이 있으며, 장압의 증가로 인해 장 점막과 점막하 조직이 바깥쪽으로 옮겨져 게실을 형성하며 게실 벽의 근육층은 대부분 부족합니다. 약하거나 약한 경우.

3. 이차 게실은 십이지장 궤양의 흉터 수축 또는 만성 담낭염의 유착으로 인해 발생합니다. 따라서 이는 십이지장 게실이라고도하는 십이지장의 첫 부분에서 발생합니다.

(2) 병인

1. predilection site의 십이지장 게실은 단일 모발에서 더 흔하며 여러 사례가 거의 없습니다 .1 차 게실의 70 %는 십이지장의 두 번째 부분에 있고 게실의 20 %는 십이지장에 있습니다. 세 번째 부분에서는 10 %가 네 번째 부분에 있고, 2 차 게실은 십이지장의 첫 번째 부분에 있으며, 게실의 약 85 %는 십이지장의 두 번째 안쪽에 있으며 대부분 니플 근처에 있습니다. 게실은 혈관과 십이지장의 중간 가장자리를 통과하는 공통 담관과 밀접하게 관련되어 있기 때문에 십이지장 게실은이 약점을 통해 장 벽에서 점차 돌출되어 있다고 생각됩니다. 췌장 뒤에 췌장 조직에 내장되어 있어도 폐쇄를 일으켜 담관염 및 췌장염과 같은 합병증을 유발합니다.

2. 병리학 적 변화 게실의 크기와 모양은 해부학 적 위치, 장내 압력의 영향 및 게실 생성 시간, 일반적으로 0.5 ~ 10cm 크기에 따라 다양하며 모양은 원형, 타원형 또는 관형 등일 수 있습니다. 부분의 크기는 증상의 발생과 관련이 있습니다. 목 개구부가 넓 으면 게실의 내용물이 쉽게 비워지고 오랜 시간 동안 무증상 일 수 있습니다. 만약 개구부가 좁거나 염증 반응으로 인해 개구부가 좁 으면 게실이 커지고 장 내용물 또는 음식물이 게실에 들어간 후에는 음식물이 남아 버려 음식물 찌꺼기가 손상 될 수 있습니다.

3. 병리학 적 분류 게실의 방향과 십이지장 공동의 관계에 따라, 그것은 관 강내 게실과 외 강외 게실로 나눌 수 있습니다. (그림 1) 임상 적으로 흔한 관외 게실이며, 관내 게실은 드물다.

분류

(1) 관 강내 게실 : 게실 벽은 장 점막의 두 층과 작은 점막하 연결 조직으로 구성되어 있으며, 십이지장 유두에 폴립 또는 캡슐 형태로 부착되어 있으며 장 외부의 내장에 닿습니다. 정맥 내 용종, 경우에 따라 십이지장 유두는 천골에 위치하여 담도, 췌장 질환 및 십이지장 폐색 및 위 십이지장 궤양을 유발하기 쉽습니다.이 경우 종종 다른 기관의 선천적 특성을 동반합니다 기형.

(2) Extraluminal 게실 : 게실은 대부분 둥글거나 소엽이며, 목은 넓거나 좁을 수 있으며, 대부분은 단일이며, 환자의 약 10 %가 2 가지 이상의 외강 실 게실 또는 공존하는 다른 소화관 챔버를 가질 수 있습니다. %는 십이지장의 내측에 위치하고 측면 또는 오름차순 부분에서 30 % 인 췌장과 밀접한 관련이 있습니다.

예방

십이지장 게실 예방

십이지장 게실에는 임상 증상이 없기 때문에 소화관 바륨 식사 검사에서 게실이 발견되기 때문에 "상복부 증상"과 조잡하게 결합하지 말고 기관을 자세히 검사하여 마지막으로 십이지장을 만드십시오. 게실의 진단.

복잡

십이지장 게실 합병증 합병증 만성 췌장염 십이지장 궤양 결장 황달 장 폐쇄

게실의 크기와 모양은 다르지만 대부분 입구가 작습니다. 창자의 내용물이 게실에 들어가서 쉽게 배출되어 남아 있지 않으면 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 또는 장내 내용물이 없지만 챔버에도 있습니다 인접한 기관을 압박하여 합병증을 유발할 수 있으므로 게실에 이차적 인 병리학 적 변화를 이해하는 것이 중요합니다 십이지장 게실에는 십이지장의 부분 폐쇄, 게실염 및 게실 주변의 염증과 같은 더 많은 합병증이 있습니다. , 실내 미적분학, 급성 또는 만성 췌장염, 위 십이지장 궤양, 악성 변형, 주요 출혈, 천공, 담관염, 공동 담관 누공, 십이지장 결장 누공, 폐쇄성 황달.

게실염

십이지장 게실 내용물 유지, 세균 번식, 염증성 감염으로 인한 게실 출혈로 게실염이 생길 수 있으며 이로 인해 게실 점막 침식이 발생할 수 있으며 또한 실내 자궁외 위 점막, 자궁외 췌장 조직, 출혈 또는 게실 염증은 근처의 혈관을 통해 침식되거나 끊어지며 점막의 드문 악성 출혈입니다.

2. 챔버 천공

게실 함량의 유지, 점막 염증성 침식 및 궤양의 천공, 주로 후 복막에 위치하며 천공 후 증상이 일반적이지 않으며 개복술도 발견 할 수 없으며 일반적으로 후 복막 농양, 췌장 괴사, 췌장 누공 장내 봉와직염 또는 담즙, 췌장액 분비물을 의미하며, 게실의 천공을 고려해야하며, 복막의 측면을 조심스럽게 탐색해야합니다.

3. 십이지장 폐쇄

게실에 의한 십이지장 폐쇄는 내배엽 게실에서 더 흔합니다. 게실이 다발성 캡슐 봉지를 형성하고 장 내강을 막거나 더 큰 외강 실 게실은 내용물의 유지로 인해 십이지장에 의해 막혀 있기 때문입니다. 대부분 불완전한 장애물입니다.

4. 담낭, 췌장 관 폐쇄

젖꼭지 뇌실에서 관내 또는 외강 내에서 더 흔하게 발생할 수 있습니다. 왜냐하면 일반적인 담관, 게실의 양쪽 또는 아래의 췌장 덕트가 심지어 게실 마진 또는 천골 챔버에서도 생겨서 Oddi 괄약근 기능 장애; 게실 기계적 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 담관, 췌장 관, 담즙, 췌장액 보유, 관 강내 압력 증가, 십이지장 유두 부종, 흔한 담관 말기 부종, 역 행성 감염 및 담관 감염의 가능성 증가 또는 급성, 만성 췌장염, Lemmel은 한때 십이지장 게실을 가졌습니다. 간, 쓸개 및 췌장 질환과 병용 할 때 나타나는 증상 그룹을 Lemmel 증후군이라고하며 어떤 사람들은이를 십이지장 게실 증후군이라고합니다.

5. 발병

십이지장 게실 환자는 종종 담도 질환, 위염, 소화성 궤양, 췌장염, 결석, 기생충 등을 동반하며, 그들의 상호 영향은 동시 적이거나 동시에 발생하며 분쟁은 없습니다. 담도 질환이 첫 번째, 종종 "담도 관 증후군"의 이유 중 하나 여야하는 % 내지 50 %이므로, 십이지장 게실 치료에서 이러한 관련 질환의 존재를 놓치지 않도록주의를 기울여야합니다.

객담의 담석 및 담석의 형성, 특히 담석의 발생은 십이지장 게실이 반복적으로 퇴행성 담관 감염을 일으켜서, 일반적인 담관 결석을 낮추고, 서구 영어 및 일부 세계 문헌의 다른 수집, 통계 10 게실 발병과 담석의 합병증 발생률은 6.8 %에서 64.2 %까지였으며 (표 1), 일본인의 발병률은 영국인과 미국인의 발병률보다 높음을 알 수 있습니다. 이는 담석증 치료 (십이지장 게실은 사전에 발견되지 않음), 동시에 게실 치료가 점차 보편화되고 있으며, 객담에 치명적인 유두 개구부 및 / 또는 담석증이있는 경우에는 치료가 더욱 어려워 수술 전에 추정해야합니다.

징후

십이지장 게실 증상 일반적인 증상 메스꺼움 염증 복막염 복부 팽창 복부 불편 설사

십이지장 게실에는 전형적인 임상 증상이 없으며 엑스레이 바륨 검사, 섬유 내시경 검사, 개복술 또는 부검만으로 게실의 크기가 증상의 정도와 양의 상관 관계가 없음을 발견했습니다. 복부 불쾌감, 오른쪽 위 복부 또는 탯줄 통증, 메스꺼움, 구토, 코골이, 팽만감, 설사, 대변의 혈류 및 혈액, 설사는 췌장의 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 천공은 췌장 천공에 박힌 복막염 증상을 유발할 수 있으며 심한 통증은 급성 췌장염, 혈액, 소변 아 밀라 증의 증상을 유발할 수 있으며, 게실이 일반적인 담관, 담관 폐쇄, 열, 황달, 복부 팽창 등을 압박하는 경우 증가합니다. 상복부는 게실에 만성 염증이 있음을 나타내는 깊은 부드러움이있는 게실 영역에 고정되어 있습니다.

십이지장 게실에는 전형적인 증상이 없기 때문에 임상 실습에서 올바른 진단을 내리기가 어렵습니다. 일부 증상이 합병증으로 인해 발생하더라도 궤양 질환, 담도 질환 및 췌장염의 임상 증상과 혼동되어 식별하기 쉽지 않습니다. 진단은 해당 증상 및 징후를 유발할 수있는 다른 질병에서 신중하게 제외되어야하며 X- 선 검사, 십이지장 내시경 검사 및 담관 조영술에 따라 다릅니다.

확인

십이지장 게실 검사

게실이 담도 폐쇄를 유발할 경우 심각한 복통을 유발할 수 있으며, 췌장이 관련되면 혈청과 소변 아밀라아제가 증가합니다.

1. 엑스레이 바륨 식사 검사

십이지장 게실을 찾을 수 있는데, 이는 장 벽에서 튀어 나오는 백과 같은 그림자입니다. 윤곽선이 깔끔하고 깨끗하며 가장자리가 부드럽습니다 (그림 2). 압력이 가해지면 십이지장까지 계속되는 점막 조직이 있습니다. 객담이 비워진 후 객담의 그림자가 보이고, 천골에 남아있는 객담의 그림자입니다. 더 큰 게실과 목이 더 넓습니다. 가스 액체 표면이 때때로 천골에서 보입니다. 게실 주변의 천골 점막이 두꺼워지면, 윤곽이 깔끔하지 않거나, 국소 자극성 징후 또는 게실 비우기, 또는 제한된 국소 부드러움은 게실 고정이 움직일 수없는 게실염의 증상으로 게실 주위의 염증의 성능으로 간주 될 수 있습니다.

이차 십이지장 게실은 종종 십이지장 구근의 불규칙한 변형과 장의 그림자를 동반합니다. 게실이 작거나 목이 좁 으면 개구부가 종종 장 점막 주름으로 덮히거나 챔버에 많은 양의 음식 잔류 물이 채워져 있고 게실의 존재를 쉽게 찾을 수 없습니다 소량의 팅크가 게실에 들어가거나 완전하거나 불완전한 고리가 보입니다. 그림자, 저급 십이지장 X 선 가래 혈관 조영술을 사용하면 게실의 비율을 높일 수 있습니다.

2. 섬유 십이지장 내시경 검사

게실의 개방 이외에, 게실과 십이지장 유두 사이의 관계는 수술 계획을 결정하기위한 기초를 제공하는 것으로 이해 될 수있다.

3. 담관 조영술

정맥 담관 조영술, 경피 경간 담관 조영술 (PTC), 십이지장 경동맥 역행 담관 조영술 (ERCP) 및 게실과 담관 사이의 관계를 이해하는 다른 방법, 췌관, 외과 치료 선택은 참조 의미를 가지며, 일반적인 게실과 담낭, 췌관 덕트 관계는 담낭 바닥에 1 개의 담낭, 췌장 덕트 개구부가있을 수 있습니다 (그림 3A); 2 개의 담낭, 게실 측벽 또는 목의 췌장 덕트 개구부 (그림 3B) 담즙, 췌장의 비정상적인 개방은 종종 Oddi 괄약근의 비정상적인 기능을 동반하며, 이는 게실의 내용물을 역류 시키거나 막힘을 일으키고 담관염 또는 췌장염을 유발할 수 있습니다.

4. CT 검사

게실은 대개 십이지장 벽 너머로 튀어 나오는 원형 또는 타원형의 캡슐 그림자로 나타나며, 혈청의 윤곽은 매끄럽고, 게실은 좁은 목으로 장에 연결되어 있기 때문에 CT를 표시 할 수 있습니다. 내부의 양의 조영제가 종종 보이며 가스 그림자가 포함되어있는 것을 종종 볼 수 있습니다. 양의 조영제가 십이지장 강하 챔버 내부에 배치 될 때 하부 담관 덕트로 오인 될 수 있습니다.

십이지장 하강 게실은 대부분 십이지장 유두 근처에 위치하며, CT는 십이지장 내림차순 세그먼트와 췌장 머리 외부의 캡슐 조영제로 나타납니다. 양의 조영제가 챔버에 들어 가지 못하면 저밀도 액체 그림자가 나타납니다 (그림 4).

수평면과 상승면의 게실은 장의 주층 위나 아래에 나타나는 주머니 주머니 그림자가 특징이며, 상부 벽의 챔버에는 더 많은 가스가 포함되어 있으며 게실이 더 크면 소장의 모양과 유사 할 수 있으며, 이때 지속적인 층에주의를 기울입니다. 관찰하고 장과의 관계를 명확하게 결정할 수 있습니다

게실염 또는 눈물 염증과 병용하면 게실 벽이 두꺼워지고, 게실의 장벽 내부 또는 주위에 부종이 생기고, 코드와 같은 그림자가 동반되는 밀도가 감소하며, 뚱뚱한 갭 밀도가 증가하여 하강 측벽의 게실에서 발생합니다. 염증은 주로 십이지장과 췌장 머리 사이의 거리가 넓어짐으로써 나타납니다. 낮은 밀도의 그림자가 그들 사이에 나타나고 하강 세그먼트의 외벽은 정상입니다. 십이지장 궤양으로 인한 부종의 두껍게는 소장을 중심으로 한 주 내내입니다. 성적 변화.