어린이의 패혈성 쇼크
소개
소아 패 혈성 쇼크 소개 패 혈성 쇼크는 클리닉에서 매우 흔하며 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 리케차 및 유해한 제품으로 인한 급성 순환 기능 장애와 같은 병원성 미생물에 의해 발생하며, 불충분 한 혈액 관류로 인한 쇼크를 유발합니다. 패 혈성 쇼크 (패 혈성 쇼크)라고도하는 패 혈성 쇼크는 통제되지 않는 병원체 (면역 염증 반응)에 대한 신체의 면역 반응으로 순환 (대기 순환) 및 미세 순환 (미세 순환) 기능 장애를 유발하며 궁극적으로 세포 대사 및 장기 기능 장애 순환 장애 증후군을 유발합니다. 최근 감염 및 충격의 두 가지 기본 병리학 과정에 대한 깊은 이해, 미세 및 거시적 이해, 패혈증 충격의 병인, 국소화 및 임상 진단 및 치료 원리가 크게 변화하고 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신부전
병원균
소아 패 혈성 쇼크 병인
세균 감염 (45 %) :
감염성 쇼크는 임상 박테리아 감염에서 더 흔합니다. (1) 그람 음성 간균 : 가장 흔한 원인은 대장균, 시겔 라, 수막 구균 및 클렙시 엘라 뉴 모니 애와 같은 그람 음성 간균입니다. Pseudomonas aeruginosa, Proteus 등이 원인의 약 50 %를 차지합니다. (2) 그람 양성균 : 그람 양성균에서는 포도상 구균, 폐렴 구균, 연쇄 구균 등이 일반적이다. (3) 조건부 병원체 : 최근에 Klebsiella, Salmonella, Proteus 및 일부 혐기성 박테리아와 같은 일부 조건부 병원체는 패 혈성 쇼크 경향이 증가하고 있습니다.
질병 요인 (25 %) :
소아과 질환의 경우, 수막 성 수막염, 유독 한 세균성 이질, 패혈증, 심한 폐렴, 급성 괴사 성 장염, 전염성 출혈열 등이 종종 충격을 받기 쉽습니다. 원발성 백혈병, 악성 림프종, 간경변 및 기타 심하게 아픈 어린이, 호르몬 또는 면역 억제제로 치료받은 어린이, 세포 독성 약물 및 집중 치료실에서 카테터 삽입 또는 다양한 진단 천자를받는 어린이는 쉽습니다. 감염이 발생하고 약물 내성 조건에서 감염이 더 흔하고 충격도 발생하기 쉬우므로 병원 감염 환자에서도 패 혈성 쇼크가 일반적입니다.
병인
1. 새로운 개념 또는 의견
감염 및 충격에 대한 새로운 개념 또는 관점은 주로 다음과 같습니다.
(1) 통제되지 않은 염증성 면역 반응 : 패 혈성 쇼크의 초기 메커니즘으로 전신 또는 국소 감염이 발생하면 병원체는 신체 세포 (주로 혈관 내피 세포, 호중구 및 단핵 대 식세포)를 자극하여 다양한 전 염증을 생성합니다 및 전 염증 / 소염 균형 균형 장애, 전신 염증 반응 증후군 (SIRS) 또는 보상 항 염증 반응 증후군 (CARS)으로 인한 항 염증 매개체 패 혈성 쇼크, 미세 순환 장애 및 신경 내분비 기전, 체액 인자 장애의 메커니즘은 이러한 분자 생물학적 변화의 결과 일 수 있으며, 이는 전체의 다른 수준에서의 충격의 병리 생리 학적 메커니즘이며, 악순환을 형성하기 위해 서로 영향을 미칩니다.
(2) 박테리아, 바이러스, 곰팡이 등과 같은 다양한 병원체에 의해 유발 된 SIRS : 모두 패혈증 (주 : 박테리아가 순환하는 혈액에서 자라고 번식하는 "패혈증"의 개념과 다르다), 패혈증, 패 혈성 쇼크 다중 장기 기능 장애 증후군 (MODS)은 지속적인 발달 및 발달 과정으로, 감염성 쇼크는 MODS의 한 단계이며 일반적으로 MODS 전에 발생하지만 MODS 또는 이 과정에서 반복적으로 발생합니다.
(3) 패 혈성 쇼크 : 중증 및 만성 질환으로 사망으로 이어지는 가장 흔한 병리학 적 과정 중 하나이며, 저 혈량 쇼크, 혈류, 쇼크 및 심장과 같은 두 가지 이상의 쇼크 메커니즘이 있습니다. 성 쇼크와 여러 장기 기능 장애가있는 반면, 비감염 쇼크의 진행 단계 인 내화 쇼크 단계는 패 혈성 쇼크와 동일한 발병 기전을 갖습니다.
2. 병인
(1) 신경 내분비 및 체액 인자 메커니즘 : 학자들은 미세 순환 장애 이외에 패 혈성 쇼크의 혈역학 적 장애 및 장기 기능 장애가 또한 신경 조절 및 체액 인자 조절 장애와 관련이 있음을 발견했습니다. 감염 당시의 신경 내분비 계의 빠른 반응과 관련하여 교감 신경-부 신계 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 계는 흥분되고, 카테콜라민, 부 신피질 호르몬과 같은 스트레스 호르몬의 분비가 증가하며, 최근에 다양한 활성 체액 인자가 발견되었습니다. 일반적으로 이러한 요인은 순환 혈액의 농도가 매우 낮아 충격이 크게 증가하고 10 배 또는 수천 배까지 증가 할 수 있으며 장기 실질 세포 (예 : 신경 세포, 심근 세포), 혈관 내피 세포 및 면역 세포로 구성됩니다. 다음 충격의 병인과 관련된 신경 내분비 또는자가 (병렬) 분비의 형태로 생성됩니다.
1 혈관 운동 장애.
2 내피 세포 염증 반응, 증가 된 혈관 투과성.
3 심근 억제.
4 응고 섬유소 분해 조절 장애.
(2) 분자 생물학 연구 : "면역 염증 반응"및 "유전자 발현 이상"충격에 대한 분자 생물학 연구에서 패 혈성 쇼크의 첫 번째 변화는 병원체 자극 하에서 사이토 카인 및 염증 매개체의 조절 인 것으로 밝혀졌다. 세포 에너지 대사 장애, 많은 동물 실험은이 분자 수준 장애가 충격 미세 순환 및 체액 인자 장애 메커니즘의 뿌리이며 세포 저산소증은 세포 내 정보 전달 장애 (예 : 핵 전사 인자 NF-кB 및 열)로 이어짐을 보여주었습니다 충격 단백질 HSP-70)의 활성화 및 유전자의 규칙적 조절 메커니즘의 심각한 장애는 염증, 면역 조절 단백질, 효소 또는 사이토 카인 합성 유전자 (전사 및 복제 이상)의 신체 발현을 나타내며, 이때 충격이 나타납니다. 성적인 유전 질환을 얻기 위해 유전자 수준의 조절은 돌이킬 수없는 충격의 기초 일 수 있습니다.
임상 적으로 상이한 쇼크 단계는 상기 3 가지 상이한 메카니즘의 조합 된 효과의 결과로서 혈역학 적 이상, 세포 에너지 대사 장애 또는 다중 기관 장애로 각각 특징 지어 질 수있다.
예방
소아 패 혈성 쇼크 예방
우리는 모든 연령의 어린이들을위한 예방 및 건강 관리, 모유 수유 촉진, 예방 접종 예방, 어린이 체격 강화, 환경 개선, 대기 오염, 공중 보건 및 질병 예방에 좋은 일을 할 것입니다. 중요한 기관의 기능을 유지하기 위해, 패 혈성 쇼크는 미생물과 독소의 작용하에 체액 시스템과 염증 세포의 상호 작용에 의해 발생하여 뇌, 심장 및 신장과 같은 중요한 기관에 손상을 초래합니다. 아이 주변의 혈액 순환이 개선되는지, 소변의 양이 증가하는지, 그리고 근본적인 근본적인 질병의 변화를 면밀히 관찰해야합니다.
복잡
소아 패 혈성 쇼크 합병증 합병증, 신부전
중증 사례는 종종 다중 시스템, 다중 장기 장애, 폐, 뇌, 심장, 신장, 간, 위장관 및 응고가있는 어린이 및 기타 기능 장애가 더 흔하게 발생합니다.
징후
소아 패 혈성 쇼크의 증상 일반적인 증상 oliguria, anuria, 사지, 감기, 저혈압, 창백한 심장, 낮은 둔기, 호흡기 알칼리증, 혈압, 순환 장애, 호흡 곤란, 호흡 곤란
1. 창백하거나 입술, 손가락 발가락 롤빵, 자주색 피부.
2. 손과 발이 차갑고 모세관 보충 시간이 연장됩니다.
3. 맥박 속도가 좋고 혈압이 떨어지며 측정조차 할 수 없으며 맥박 압박이 적습니다.
4. 소변량 감소.
5. 모호하고 무관심한 표현.
6. 분석 온도차> 6 ° C.
확인
소아 패 혈성 쇼크 검사
충격의 경우 중앙 정맥압, 폐 쐐기 압력, 심장 출력, 혈액 가스 분석, 혈액 젖산 측정, 소변 출력 및 기타 모니터링 항목을 선택하여 임상 치료를 유도 할 수 있습니다. 감염 증상이있는 어린이는 분명하지 않으며 혈액이어야합니다. 소변 루틴 및 혈액, 분비 배양, 직접 도말 및 기타 검사에서 감염을 확인합니다.
혈액 검사
백혈구 수와 호중구가있는 감염된 환자는 혈소판이 크게 감소하고 응고 시간이 길어짐을 알 수 있습니다.
2. 소변 검사
소변 생산량 감소, 단백뇨 등.
3. 혈액 검사
혈액 가스 분석에는 저산소 혈증, PaO2 <60mmHg 또는 PaO2 / FiO2 <300, 고 lactosis, 연장 된 프로트롬빈 시간, 비정상적인 간 기능, 상승 된 트랜스 아미나 제, 알부민 감소, 빌리루빈 증가 및 혈당 상승이 있습니다. 크레아티닌> 176.8μmol / L, 요소 질소 증가, 혈중 칼륨 증가 등.
4. 병원체 검사
혈액, 분비 배양, 직접 도말 검사 및 감염을 확인하기위한 기타 검사가 이루어졌으며, 이제 병원균의 세포벽을 결정하기위한 특정 항원 방법 (예 : 라텍스 응집 검사, 효소 연결 면역 흡착 분석 등)이 있으며, 이는 짧은 시간 내에 병원균을 제거 할 수 있습니다. 내 독소 검사는 그람 음성 박테리아 감염 진단에 도움이되며 조건을 수행 할 수 있습니다.
5. 엑스레이 흉부 엑스레이, B- 초음파, ECG, 뇌 CT 및 기타 검사를 선택해야하는 임상 적 필요에 따라 중앙 정맥압, 심장 출력 및 기타 검사를 선택할 수 있습니다.
진단
소아 패 혈성 쇼크 진단 및 진단
진단
1. 주요 전염병이 있습니다.
2. 안색이 창백하고, 끝과 점막이 번지고, 피부 패턴이 변하며, 머리카락이 차갑습니다.
3. 맥박 속도, 모세관 보충 시간 ≥ 2 초.
4. 소변 배출 감소, 가벼운 충격 : 영아의 경우 시간당 5 ~ 10ml, 어린이의 경우 10 ~ 20ml, 심한 충격의 경우 시간당 5ml 미만, 어린이의 경우 10ml 미만.
5. 혈압이 한계까지 떨어지면 맥압 <4Kpa (30mmHg), 조기 경미한 충격 혈압이 정상일 수 있습니다.
6. 냉담, 혼란 및 빠른 호흡.
차별 진단
1. 충격 또는 충격 상태 식별에주의해야합니다.
(1) 인식 할 수없는 충격 상태가 존재합니다 : 팔다리에 차가운 머리카락이 있거나, 피부 모세관 보충 시간이 길어지고 장기 관류가 낮더라도 혈압 강하가 충격이라고 잘못 생각합니다. 발병 + 심장 마비, "일차 질환 + 뇌 부종", 상태가 계속 진행되면 갑작스런 심장 박동 둔화 또는 장애가 "심장 호흡 정지", "심폐 소생술 후", 혈압 강하 구조 무효 사망으로 진단 될 수 있음 "호흡, 순환 장애"는 사망 원인입니다.
(2) 충격의 임상 상황에 대한 오해 : 독성 이질 뇌 부종 유형, 비타민 K 결핍이 늦은 소아 영아 두개 출혈, 두개 내 출혈이있는 백혈병과 같은 급성 정신 및 일시적 혈압 변화가있는 신경 학적 중심 병변으로 인한 경련 또는 독성 뇌병증, 미약 실신, 자율 기능 장애 등이 있지만, 위의 상태는 상태가 심하거나 혈압이 지속적으로 감소 할 때 다양한 유형의 충격에서 발생할 수 있음을 지적해야합니다.
2. 다른 유형의 충격으로 식별
충격 분류 체계는 지속적으로 발전하고 있지만, 보편적으로 받아 들여지고 명확하게 실현 가능한 충격 분류 시스템은 없으며, 충격 병인의 복잡성과 임상 증상은 분류의 다양성을 결정합니다. 교차 겹치는 임상 중재, 특히 중요한 치료 의약품의 개발로 인해 전통적인 충격 분류가 임상 적용에 적합하지 않게되었으며 여기에서는 소아과의 일반적인 임상 조건 만 설명됩니다.
(1) 비감염 쇼크 :
1 심장 성 쇼크 : 심한 급성 심부전, 부정맥, 선천성 심장 질환, 선천성 심장 질환, 중독, 화학 요법 약물, fulminant 심근염.
2 저혈압 쇼크 : 심한 탈수증, 출혈성 쇼크 (소화관, 두개 내 또는 수술 부위 등), 대면 화상 삼출물, 구토 및 설사를 동반 한 고열이있는 유아, 신장 증후군 과도한 체액 제한 이뇨제 등으로 인한 장염 저혈압 충격.
3 폐쇄성 쇼크 : 심낭 탐포 네이드, 판막 협착 또는 폐쇄, 심한 폐색전증과 같은 다양한 심장 내 또는 심 외막 폐색.
4 혈류 분포 충격 : 과민성 충격, 신경성 충격과 같은.
5 혼합 충격 : 열사병, 췌장염, 일부 중독, 부신 위기 등.
상기 유형의 충격은 장내 세균 독소의 전위를 통해 전신 감염을 유발할 수 있고 패 혈성 쇼크로 발전하여 세포 조직 산소화 대사 장애 및 기관 기능 장애를 유발하며 임상 실습에주의해야한다.
(2) 각기 다른시기의 패 혈성 쇼크 : 각기 다른 패혈증 쇼크의 충격 메커니즘은 다를 수 있으며, 패 혈성 쇼크는 동시에 또는 교대로 여러 발병을 일으킬 수 있으며, 변화의 빈도 또는 속도는 이전의 지식보다 높다. 특정 인센티브에서 충격 발생에 대한 다양한 혼합 메커니즘이 있으며, 주요 질병과 장기 기능 상태를 질병의 발병과 결합하고 치료 반응을 신중하게 분석하여 주요 모순을 찾아야합니다.
