소아의 헤모필루스 인플루엔자 폐렴
소개
소아 헤모필루스 인플루엔자 폐렴 소개 헤모필루스 인플루엔자 폐렴 (hemophilus influenzalpneumonia)은 헤모필루스 인플루엔자에 의해 발생하며, 4 세 미만의 영아, 때때로 신생아 및 성인에서 더 흔하며 인플루엔자 바이러스 또는 포도상 구균 감염, 증상, 징후 및 엑스레이 검사 결과는 다른 세균성 폐렴과 쉽게 구별되지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 영아의 질병 확률 7 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 패혈증 수막염 패 혈성 관절염 기관지 확장
병원균
어린 시절 혈우병 인플루엔자 바실러스 폐렴의 원인
(1) 질병의 원인
헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 그람 음성 간균이며, 캡슐 형과 비 캡슐 형의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 비 캡슐화 된 균주는 일반적으로 캡슐 다당류 항원을 함유하는 유형-특이 적 캡슐 형 균주를 갖지 않는다. 응용-특이 적 면역 혈청은 유형 b- 형 독성을 갖는 유형 -v6 유형으로 나눌 수 있으며, 중증 헤모필루스 인플루엔자 감염의 임상 적으로 거의 95 %가 유형 b에 의해 유발된다. 나이가 젊을수록 Hib 감염 위험이 커지고 발병률이 높아집니다.
세균 감염 (40 %) :
b은 주로 공기 방울이나 접촉 분비물을 통해 전염되며 신생아는 모체의 산도를 통해 감염 될 수 있습니다. 감염의 대부분은 산발적이며 일년 내내 이환율이 있지만, 가을에 보통 증가하기 시작하며 겨울철의 최고점은 감염과 대부분의 호흡기 감염에 의해 발생합니다. 유전 적 요인이 더 중요한 역할을 할 수 있습니다.
면역력이 낮음 (35 %) :
또한 선천성 면역 결핍 질환, 선천성 또는 기능성 비대증, 조기 분만, 영양 실조 등과 같은 질병 요인이 Hib 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 최근에, Hib 감염은 면역 억제제의 장기간 적용 및 백혈병 또는 기타 악성 림프종이있는 소아에서 기관 삽관의 증가로 인해 다수의 광범위한 항생제의 사용으로 인해 증가 하였다.
(2) 병인
가장 취약한 사람들은 영아와 어린 아이들, 노인 및 면역 기능이 낮은 사람들 (종양, 당뇨병 등)이며, 종종 헤모필루스 뉴 모니 아 및 패혈증과 같은 전신 감염이 발생합니다.
병원성 메커니즘
헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 필라멘트 성 섬유소를 통해 구강 및 비 인두 상피 세포에 부착하고, IgA 프로테아제를 분비하며, SIgA가 그에 작용하는 것을 방지하며, 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 내 독소-유사 지질 A 성분 (리포 폴리 사카 라이드 LOS)을 생성한다. 당 단백질 관련 인자 또는 저 분자량 글루코 펩티드는 상피 세포 섬모 운동을 억제하여 Haemophilus influenzae가기도로 배설되지 않도록하고, b 형 균주의 캡슐 다당류는 항 포식 작용을 일으켜 숙주 식세포의 제거를 회피합니다. 이 효과는 섬유 성 섬유소 또는 접착 인자에 의해기도 상피 샘과 결합되며, Haemophilus influenzae는기도 상피 세포 장벽으로 침투하여 국소 적으로 성장하여 인접 조직으로 퍼져 호흡기 질환을 일으키고 혈액을 침범 할 수 있습니다. 흐름은 패혈증을 일으켜 전신 질환을 일으켜 혈액을 통해 중추 신경계를 침범하여 수막염을 유발합니다.
2. 면역 반응
캡슐 항원, 보체, 식세포 및 호중구에 대한 살균 항체는 항 감염 면역에 중요한 역할을한다.
(1) 항체 : 국소 SIgA는 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)가 호흡기 점막에 부착되는 것을 방지하는 데 중요한 역할을합니다. 항 -Hib 캡슐 다당류 살균 항체, 항 -LOS 항체 및 항 -OMP 항체는 박테리아에 결합하고, Fc 세그먼트는 식균 세포에 결합합니다. Haemophilus influenzae 감염에 의해 유도 된 항-캡슐 살균 항체 수준은 2 세 미만의 어린이에서 더 낮고, 더 나이가 많은 어린이에서는 높고, 높은 수준의 항 -LOS 항체, 항- OMP 항체는 Hib 질환의 재발을 예방합니다.
(2) 보체 : Hib는 보체의 대체 경로 및 대체 경로를 활성화하는 기능을 가지고 있으며, 보체는 조절을 통해 식균 세포의 살균 작용을 촉진하며 주로 감염 초기 단계의 대체 경로에 의해 활성화되며 감염 후반의 고전 경로의 역할에 의존합니다. C2, C3, C4 또는 C3b 불 활성화 인자 결핍과 같은 선천성 보체 결핍이있는 소아에서는 헤모필루스 인플루엔자 감염에 대한 감수성이 증가합니다.
(3) 식세포 : 호중구와 단핵 대 식세포는 비핵 절제술을받은 소아에서 독감에 피에 목 마른 대 식세포 시스템에 의해 주로 신체에서 Haemophilus 인플루엔자를 제거하기 위해 함께 작용합니다 바실러스 감염에 대한 감수성이 증가합니다.
예방
어린 시절 혈우병 인플루엔자 바실러스 폐렴 예방
가을과 겨울에는 특히 어린이와 노약자 및 허약을위한 헤모필루스 인플루엔자 감염 예방에주의를 기울여야하며, 전염병이 붐비는 곳에서는 붐비는 곳에 가서 차갑고 따뜻함에주의를 기울이고 실내 공기를 개방해야합니다.
1. 헤모필루스 인플루엔자 백신
예방 접종은 감염을 예방하는 주요 수단으로, 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae) 유형 b 캡슐 다당류 백신은 가장 널리 사용되는 신형 커플 링 백신입니다. 전 세계 유아 집단에서 널리 사용되는 Hib 캡슐 다당류 백신 (PRP)은 미국에서 사용하도록 승인되었으며 2 세 이상의 어린이에게 안전하고 효과적임이 입증되었습니다 유아에서 항 PRP 항체를 합성하는 능력은 완벽하지 않습니다. 혈액 매개 인플루엔자 바실러스에 처음 감염된 후, 두 번째 또는 세 번째로 재감염 될 수 있으며, PRP 백일해 백신, PRP 디프테리아 파상풍 백일해 백일해 복합 백신 (PRP-DTP)과 같은 다양한 Hib 캡슐 다당류 단백질 백신 PRP- 디프테리아 톡소이드 조합 백신은 실험 및 평가 중이며, 연구의 목적은 신체의 항체 반응성을 개선하는 것이다.
2. 항생제
일부 저자들은 Hib 감염 환자와 접촉하여 리팜피신을 복용하면이를 예방할 수 있다고 제안합니다. 용량은 4 일 동안 하루 20mg / kg 또는 감마 글로불린 또는 박테리아 다당류 면역 글로불린 (BPIG)의 근육 내 주사입니다. B 형 균주 감염에 대한 효과적인 보호를 제공합니다. 침습성 Hib 감염이있는 모든 어린이의 경우 항생제를 적용해도 비 인두의 박테리아가 완전히 확인되지 않기 때문에 항생제 치료를 마치기 전이나 후에 리팜피신을 복용해야합니다. 클리어
복잡
소아 혈우병 인플루엔자 바실러스 폐렴 합병증 패혈증 수막염 패 혈성 관절염 기관지 확장
다발성 농흉, 심낭염, 패혈증, 수막염 및 패 혈성 관절염, 쉬운 기관지 확장증이있는 작은 영아.
징후
소아 헤모필루스 인플루엔자 폐렴 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 기침 가래 성 수막염 패 혈성 심낭 충진 심부전 농흉 심낭염
발병이 느리고 질병의 진행이 아 급성이며 발병 전 상부 호흡기 감염의 병력이있는 경우가 많으며 열, 기침, 기침, 호흡 곤란, 청색증 및 기타 증상이 있으며 경련성 기침 및 중증의 임상 증상도 있습니다. 전신 중독의 증상, 신체 검사는 기관지 폐렴 또는 폐 강화 증상을 볼 수 있으며, 관상 호흡 소리 및 습윤 등을 냄새 나게 할 수 있으며, 농흉, 수막염, 패혈증, 심낭염 등이 쉽게 발생합니다. 몇 주 동안의 질병 과정, 심한 심장 마비 또는 심낭 탐포 네이드, X- 선 흉부 X- 선은 기관지 폐렴, 로바 폐렴 또는 폐 분절의 고형일 수 있으며, 폐기종의 약 20 %, 폐렴은 흡수 후 폐 Bullae를 형성 할 수 있습니다.
확인
헤모필루스 인플루엔자 폐렴 어린이 검사
혈액 사진
백혈구 수는 (20-70) × 10 9 / L로 줄어들거나 증가 할 수 있으며, 대부분 림프구의 상대적 또는 절대 상승과 함께 (1.5 ~ 2) × 10 9 / L입니다.
2. 병원체 검사
가장 중요한 실험실 검사는 병원균 검사로 혈액, 인두 분비물, 가래, 뇌척수액, 흉막 삼출액, 심낭 액, 관절액, 기관 흡 인물 및 박테리아를 찾기 위해 번지는 다른 표본 또는 Levinthol 스톡 용액을 사용할 수 있습니다. 배양 용 특수 Hi 배지, Hib 항혈청, α-f 다가 항혈청은 추가 분류에 사용될 수 있으며, 가래 검사는 가장 일반적으로 사용되는 방법이며, 일반적으로 2 개 이상의 연속적인 가래 배양 결과가 필요합니다. Haemophilus 폐렴의 진단은 가래의 배양에 달려 있으며, 혈액이나 흉막 삼출액이 양성이면 더 의미가 있습니다. 아기가 기침하기 쉽지 않습니다. 기관지 분비물은 멸균 카테터로 빨아 들일 수 있습니다. 혈액 배양은 진단에 매우 중요합니다. 헤모필루스 인플루엔자의 혈액 배양 양성률이 60 %, 흉막 삼출 검사 또는 폐 천자 병리학 적 검사 인 경우, 혈액 배양 결과를 통해 무 균혈증의 존재를 이해할 수있을뿐만 아니라 예후도 추정 할 수 있습니다. 또한, 진단 적 가치가 있으며, 라텍스 미세 응집 (LPA) 및 대류 면역 전기 영동 (CIE)이 헤모필루스 인플루엔자의 항원 검출에 사용되어 헤모필루스 인플루엔자에 기여 하였다. 폐렴의 빠른 진단.
3. 박테리아 항원 검사
헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 상기도의 일반적인 식물상이기 때문에 호흡기 감염을 진단 할 때 항원 검출을 위해 비 인두 검체를 사용하는 것은 바람직하지 않으며 부비동 천공 액, 기관지 액 및 기관지 폐포 세척액으로 확인할 수 있습니다. 일반적으로 혈액 및 소변 검체가 일반적으로 검사에 사용됩니다.
(1) 캡슐 항원 : Hib는 성장하는 동안 b 형 다당류 캡슐을 분비합니다 .ELISA 방법, 라텍스 입자 응집 테스트, 상승적 응집 테스트, 대류 면역 전기 영동 등을 사용하여 혈청, 뇌척수액, 소변, 심낭 및 관절액을 결정할 수 있습니다. 표본에서, b 형 다당류 캡슐 항원, Hib 수막염에서, 뇌척수액에서 캡슐 항원의 양성 비율은 90 %였다.
(2) 외막 단백질 (OMP) 항원 : 이중 항체 샌드위치 ELISA 방법은 Hib의 OMP 항원을 결정하는데 사용되며, 상이한 항원 결정기에 대한 2 개의 단일 클론 항체 (코팅 된 항체 및 효소-표지 된 항체)의 적용은 시험을 개선시킬 수있다. 감도.
4. 혈청 검사
B 형 다당류 캡슐 항체는 ELISA에 의해 결정될 수 있고, 항 -Hib 다당류 (Hib-PRP) 항체는 방사선 면역 분석에 의해 결정될 수 있으며, Hib의 특이 적 항 -OMP IgG, IgM은 간접 ELISA에 의해 결정될 수도있다. 항 -OMP-IgM 수준은 동일 연령의 표준 편차보다 2 표준 편차만큼 높거나, 이중 혈청 항체는 Hib 감염을 진단하기 위해 3-4 배 이상 증가합니다.
5. 분자 생물학 검사
임상 시료에서 헤모필루스 인플루엔자 DNA 특이 적 단편의 특이성과 감도를 결정하기 위해 DNA 분자 혼성화 기술과 PCR 방법이 사용되었으며, X- 선 필름은 기관지 폐렴, 폐렴 폐렴 또는 폐 분절의 강화를 보여줄 수 있습니다. 잎의 폐는 종종 영향을받으며 확산 성 기관지 폐렴 또는 세기관지염 변화와 함께 흉막 삼출, 동반 된 농흉의 약 20 %, 폐렴은 흡수 후 폐포과를 형성 할 수 있습니다.
진단
헤모필루스 인플루엔자 폐렴 어린이 진단 및 식별
임상 특성, 증상 및 징후, 말초 혈액 및 흉부 X- 선 검사, 박테리아 배양 및 바이러스 분리 또는 바이러스 혈청학, 면역 형광, 효소 연결 면역 흡착제 분석, 혈구 응집 억제 시험 등과 결합하여 원인을 결정할 수 있습니다. Haemophilus influenzae 폐렴의 진단은 가래 배양에 달려 있습니다.
용혈성 연쇄상 구균, 연쇄상 구균 폐렴 및 포도상 구균과 같은 소아 폐렴으로 인한 다른 병원균과는 달리 바이러스는 주로 RSV, 아데노 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 A 및 B 바이러스 등 폐렴의 병원체입니다. 주로 실험실 테스트 결과에 의존하여 식별합니다.
